POMPA TA 'L-INSULINA. POMPA BL-INSULINA TERAPIJA

Send

Pompa ta 'l-insulina hija mezz biex tinjetta l-insulina fil-ġisem ta' dijabetiku, alternattiva għall-użu ta 'siringi u pinen tas-siringa. Il-pompa tal-insulina tagħti l-mediċina kontinwament, u dan huwa l-vantaġġ ewlieni tagħha fuq l-injezzjonijiet tradizzjonali ta 'l-insulina. It-terapija bl-insulina bbażata fuq il-pompa għandha vantaġġi sinifikanti, iżda għandha wkoll żvantaġġi, u aħna niddeskrivu dan kollu fid-dettall fl-artiklu.

Il-manifatturi qed jonfqu sforzi kbar biex jikkummerċjalizzaw il-pompi ta 'l-insulina tagħhom. Dawn il-mezzi għandhom żewġ vantaġġi ewlenin:

tiffaċilita l-amministrazzjoni ta 'kuljum ta' ħafna dożi żgħar ta 'insulina;
ġeneralment telimina l-ħtieġa li tinjetta insulina estiża.

Pompa ta 'l-insulina hija mezz mediku għall-amministrazzjoni kontinwa taħt il-ġilda ta' l-insulina fil-kura tad-dijabete

Pompa ta 'l-insulina hija mezz kumpless li jinkludi:

pompa - pompa għall-provvista ta 'l-insulina, kif ukoll kompjuter b'sistema ta' kontroll;
ġibjun li jista ’jinbidel għall-insulina (skartoċċ, ġewwa l-pompa);
sett ta 'infużjoni interkambjabbli li jinkludi kanula għall-amministrazzjoni taħt il-ġilda u sistema ta' tubi għall-konnessjoni tar-reservoir mal-kannula;
batteriji.

Il-pompa ta 'l-insulina tista' timtela bi kwalunkwe insulina qasira (huwa rrakkomandat li tuża ultrashort Humalog, NovoRapid jew Apidra), li huwa biżżejjed għal diversi jiem qabel ma jkollok bżonn terġa 'tlesti t-tank.

L-ewwel prototip ta 'pompa ta' l-insulina ġie ddisinjat lura fl-1963 minn Dr Arnold Kadesh fil-laboratorju ta 'Whitehall f'Elkhart, l-Istati Uniti. Kien apparat li jiżen aktar minn 8 kg. Huwa kontinwament ippumpja d-demm tal-pazjent permezz ta 'blokka li kejlet il-konċentrazzjoni tal-glukosju. Fuq il-bażi tar-riżultati ta 'dawn il-kejl, l-insulina jew il-glukosju ġiet injettata fin-nixxiegħa tad-demm.

Wara l-1978, pompi kumpatti ta 'l-insulina bdew jidhru - aktar u iktar "avvanzati" u komdi. Il-pazjent jista 'jipprogramma rati differenti ta' amministrazzjoni ta 'insulina "bażali" u "bolus". It-terapija bl-insulina bbażata fuq il-pompa diġà għandha vantaġġi sinifikanti għat-trattament tad-dijabete ... imma għad hemm żvantaġġi, minħabba li aħna xorta nirrakkomandaw li tinjettaw l-insulina bis-siringi, anke għal tfal b'dijabete tat-tip 1. Aqra d-dettalji hawn taħt.

Fil-futur qarib, għandna nistennew id-dehra ta 'pompi ta' l-insulina fis-suq, li jistgħu awtomatikament (mingħajr il-parteċipazzjoni tal-pazjent) iżommu livell ta 'kumpens tal-metaboliżmu tal-karboidrati qrib l-ideal. Tali mezzi fil-fatt jissostitwixxu l-frixa naturali.

Kif taħdem pompa ta 'l-insulina

Pompa moderna ta 'l-insulina hija mezz ħafif daqs id-daqs ta' pager. L-insulina tidħol fil-ġisem ta 'dijabetiku permezz ta' sistema ta 'pajpijiet irqaq flessibbli (kateter li jispiċċa f'kannula). Huma jgħaqqdu l-ġibjun ma 'l-insulina ġewwa l-pompa ma' xaħam taħt il-ġilda. Il-ġibjun ta 'l-insulina u l-kateter huma msejħa kollettivament bħala "sistema ta' infużjoni." Il-pazjent għandu jibdlu kull 3 ijiem. Meta tinbidel is-sistema tal-infużjoni, il-post tal-provvista tal-insulina jinbidel kull darba. Kannula tal-plastik (mhux labra!) Titqiegħed taħt il-ġilda fl-istess żoni fejn l-insulina hija ġeneralment injettata b'siringa. Dan huwa l-istonku, il-ġenbejn, il-warrani u l-ispallejn.

Il-pompa normalment tinjetta analogu ta 'l-insulina b'azzjoni qasira taħt il-ġilda (Humalog, NovoRapid jew Apidra). Inqas użata hija l-insulina umana b'azzjoni qasira. L-insulina tingħata f'dożi żgħar ħafna, f'0.025-0.100 unità kull darba, skond il-mudell tal-pompa. Dan jiġri b'veloċità partikolari. Pereżempju, b'veloċità ta '0.60 biċċa kull siegħa, il-pompa tamministra 0.05 biċċa ta' insulina kull 5 minuti jew 0.025 biċċa kull 150 sekonda.

Il-pompa ta 'l-insulina timita kemm jista' jkun il-frixa ta 'persuna b'saħħitha. Dan ifisser li hi tamministra l-insulina f'żewġ modi: bażali u bolus. Aqra iktar fl-artikolu “Skemi ta’ Terapija bl-insulina ”. Kif tafu, f'ħinijiet differenti tal-ġurnata, il-frixa tnixxi l-insulina bażali b'veloċitajiet differenti. Pompi moderni ta 'l-insulina jippermettulek tipprogramma r-rata ta' l-amministrazzjoni ta 'l-insulina bażali, u tista' tinbidel skond skeda kull nofs siegħa. Jirriżulta li f'ħinijiet differenti tal-ġurnata, l-insulina "fl-isfond" tidħol fid-demm b'veloċitajiet differenti. Qabel l-ikliet, kull darba tingħata doża ta 'bolus ta' l-insulina. Dan isir mill-pazjent manwalment, i.e., mhux awtomatikament. Barra minn hekk, il-pazjent jista 'jagħti lill-pompa “indikazzjoni” biex tamministra doża waħda ta' insulina jekk iz-zokkor fid-demm wara l-kejl jiżdied b'mod sinifikanti.

Il-benefiċċji tagħha għall-pazjent

Meta tkun qed tikkura d-dijabete b'pompa ta 'l-insulina, jintuża biss analogu ta' l-insulina b'azzjoni qasira (Humalog, NovoRapid jew ieħor). Għaldaqstant, ma tintużax insulina li taħdem b'test. Il-pompa tipprovdi s-soluzzjoni għad-demm ta 'spiss, iżda f'dożi żgħar, u grazzi għal dan, l-insulina tiġi assorbita kważi istantanjament.

Fid-dijabetiċi, ċaqliq fiż-zokkor fid-demm spiss iseħħ minħabba li insulina fit-tul tista 'tiġi assorbita b'rati differenti. Meta tintuża pompa tal-insulina, din il-problema titneħħa, u dan huwa l-vantaġġ ewlieni tagħha. Minħabba li tintuża insulina “qasira” biss, li taġixxi b'mod stabbli ħafna.

Benefiċċji oħra ta 'l-użu ta' pompa ta 'l-insulina:

Pass żgħir u preċiżjoni tal-kejl għolja. Il-pass ta 'doża tal-bolus ta' l-insulina fil-pompi moderni huwa biss ta '0.1 biċċa. Ifakkar li l-pinen tas-siringa - 0.5-1.0 PIECES. Ir-rata ta ’l-għalf ta’ l-insulina bażali tista ’tinbidel għal 0.025-0.100 biċċa / siegħa.
In-numru ta 'punzjonijiet tal-ġilda huwa mnaqqas bi 12-15-il darba. Ifakkar li s-sistema ta 'infużjoni ta' pompa ta 'l-insulina għandha tinbidel 1 darba fi 3 ijiem. U bit-terapija bl-insulina tradizzjonali skond l-iskema intensifikata, għandek tagħmel 4-5 injezzjonijiet kuljum.
Pompa ta 'l-insulina tgħinek tikkalkula d-doża ta' l-insulina fil-bolus tiegħek. Biex jagħmlu dan, id-dijabetiċi għandhom bżonn jiskopru u jdaħħlu l-parametri individwali tagħhom fil-programm (koeffiċjent tal-karboidrati, sensittività għall-insulina f'ħinijiet differenti tal-ġurnata, livell taz-zokkor fid-demm). Is-sistema tgħin biex tikkalkula d-doża t-tajba ta 'insulina bolus, ibbażata fuq ir-riżultati tal-kejl tal-glukosju fid-demm qabel ma tiekol u kemm-il karboidrat huwa ppjanat li tiekol.
Tipi speċjali ta 'bolus. Il-pompa tal-insulina tista 'tiġi aġġustata sabiex doża tal-bolus ta' l-insulina ma tiġix injettata f'ħin wieħed, imma tinfirex maż-żmien. Din hija karatteristika utli meta dijabetiku jiekol karboidrati ta 'assorbiment bil-mod, kif ukoll fil-każ ta' festa twila.
Monitoraġġ kontinwu tal-glukosju fid-demm f'ħin reali. Jekk iz-zokkor fid-demm ikun barra mill-firxa - pompa tal-insulina twissi lill-pazjent. L-aħħar mudelli “avvanzati” jistgħu jibdlu b'mod indipendenti r-rata ta 'l-għoti ta' l-insulina biex jinnormalizzaw iz-zokkor fid-demm. B'mod partikolari, itfi l-fluss ta 'l-insulina waqt l-ipogliċemija.
Ħażna ta 'reġistru tad-data, trasferiment tagħhom lil kompjuter għall-ipproċessar u l-analiżi. Il-biċċa l-kbira tal-pompi ta 'l-insulina jaħżnu fil-memorja tagħhom ġurnal tad-data għall-aħħar 1-6 xhur. Din l-informazzjoni hija liema dożi ta 'insulina ġew injettati u x'kien il-livell ta' glukosju fid-demm. Huwa konvenjenti li tiġi analizzata din id-dejta kemm għall-pazjent innifsu kif ukoll għat-tabib li jkun qed jattendi tiegħu.

Jekk it-taħriġ preliminari tal-pazjent kien fqir, il-bidla għall-użu ta 'pompa ta' l-insulina x'aktarx ma jkollhiex suċċess. Id-dijabetiċi għandhom jifhmu bir-reqqa kif aġġusta r-rata ta ’l-għoti ta’ l-insulina fil-modalità bażali u jipprogrammaw l-għoti ta ’l-insulina bolus.

Terapija bl-insulina tal-pompa: indikazzjonijiet

L-indikazzjonijiet li ġejjin huma distinti għat-tranżizzjoni għat-terapija bl-insulina tal-pompa:

ix-xewqa tal-pazjent innifsu;
mhux possibbli li jinkiseb kumpens tajjeb għad-dijabete (l-indiċi tal-emoglobina glikata jinżamm 'il fuq minn 7.0%, fi tfal' il fuq minn 7.5%);
il-livell ta 'glukożju fid-demm tal-pazjent spiss ivarja b'mod sinifikanti;
manifestazzjonijiet frekwenti ta 'ipogliċemija huma nnotati, inklużi dawk severi, kif ukoll bil-lejl;
il-fenomenu tat- "tlugħ filgħodu";
l-insulina fi ġranet differenti taffettwa lill-pazjent b’modi differenti (varjabbiltà qawwija ta ’l-azzjoni ta’ l-insulina);
il-pompa ta 'l-insulina huwa rrakkomandat biex tintuża waqt l-ippjanar tat-tqala, meta tkun qed iġġorr, waqt it-twelid u fil-perjodu ta' wara l-ħlas;
fl-età tat-tfal - fl-Istati Uniti madwar 80% tat-tfal dijabetiċi jużaw pompi tal-insulina, fl-Ewropa - madwar 70%;
indikazzjonijiet oħra.

Terapija bl-insulina bbażata fuq il-pompa hija teoretikament adattata għall-pazjenti kollha bid-dijabete li jeħtieġu l-insulina. Inkluż, bid-dijabete awtoimmuni b'bidu tardiv u b'forom monogeniċi ta 'dijabete. Iżda hemm kontra-indikazzjonijiet għall-użu ta 'pompa ta' l-insulina.

Kontra-indikazzjonijiet

Pompi moderni ta 'l-insulina huma maħsuba biex jagħmluha faċli għall-pazjenti li jipprogrammaw u jużawhom. Madankollu, terapija bl-insulina bbażata fuq il-pompa teħtieġ il-parteċipazzjoni attiva tal-pazjent fil-kura tiegħu. Pompa ta 'l-insulina m'għandhiex tintuża f'każijiet fejn din il-parteċipazzjoni mhix possibbli.

It-terapija bl-insulina bbażata fuq il-pompa żżid ir-riskju għall-pazjent ta ’ipergliċemija (żieda qawwija taz-zokkor fid-demm) u l-iżvilupp ta’ ketoacidosis dijabetika. Minħabba li meta tuża pompa tal-insulina fid-demm ta 'dijabetiku, m'hemm l-ebda insulina li taħdem b'mod estensiv. Jekk f'daqqa waħda l-provvista ta 'insulina qasira tieqaf, allura jistgħu jsiru kumplikazzjonijiet severi wara 4 sigħat.

Kontra-indikazzjonijiet għat-terapija bl-insulina tal-pompa huma sitwazzjonijiet fejn il-pazjent ma jistax jew ma jridx jitgħallem it-tattiċi ta 'trattament intensiv tad-dijabete, i.e., il-ħiliet ta' l-awto-monitoraġġ tal-glukosju fid-demm, li tgħodd il-karboidrati skond is-sistema tal-ħobż, tippjana l-attività fiżika, tikkalkula d-doża ta 'l-insulina bolus.

It-terapija bl-insulina bil-pompa ma tintużax għal pazjenti li għandhom mard mentali li jista ’jwassal għal immaniġġjar inadegwat tal-apparat. Jekk id-dijabetiku għandu tnaqqis notevoli fil-vista, allura hu se jkollu problemi biex jirrikonoxxi l-iskrizzjonijiet fuq l-iskrin tal-pompa tal-insulina.

Fil-perjodu inizjali tat-terapija bl-insulina tal-pompa, superviżjoni medika kostanti hija meħtieġa. Jekk ma tistax tiġi pprovduta, it-tranżizzjoni għat-terapija bl-insulina bbażata fuq il-pompa għandha tkun posposta "sa żminijiet aħjar".

Kif tagħżel pompa ta 'l-insulina

Dak li għandek bżonn tagħti attenzjoni meta tagħżel pompa ta 'l-insulina:

Volum tat-tank. Żomm biżżejjed insulina għal 3 ijiem? Ifakkar li s-sett tal-infużjoni għandu jinbidel mill-inqas darba kull 3 ijiem.
Huwa konvenjenti li taqra ittri u numri mill-iskrin? L-luminożità u l-kuntrast tal-iskrin huma tajbin?
Dożaġġi ta 'bolus ta' l-insulina. Oqgħod attent għad-dożi minimi u massimi ta 'bolus insulina. Huma tajbin għalik? Dan hu veru speċjalment għal tfal li jeħtieġu dożi baxxi ħafna.
Kalkulatur built-in. Il-pompa tal-insulina tiegħek tippermettilek tuża l-odds individwali tiegħek? Dan huwa fattur ta 'sensittività għall-insulina, koeffiċjent tal-karboidrati, kemm idum l-azzjoni ta' l-insulina, livell ta 'glukożju fid-demm immirat. L-eżattezza ta 'dawn il-koeffiċjenti hija biżżejjed? Ma għandhomx ikunu tondi?
Allarm Tista 'tisma' l-allarm jew tivvibra jekk jibdew il-problemi?
Reżistenti għall-ilma. Għandek bżonn pompa li tkun kompletament reżistenti għall-ilma?
Interazzjoni ma 'apparati oħra. Hemm pompi ta 'l-insulina li jistgħu jinteraġixxu b'mod indipendenti mal-glukometri u apparat għall-monitoraġġ kontinwu tal-glukosju fid-demm. Għandek bżonn waħda?
Huwa konvenjenti li tilbes pompa fil-ħajja ta 'kuljum?

Kalkolu tad-dożi ta 'l-insulina għat-terapija bl-insulina tal-pompa

Ifakkar li l-mediċini tal-għażla għat-terapija bl-insulina tal-pompa llum huma analogi ta 'l-insulina b'azzjoni qasira. Bħala regola, uża Humalog. Ikkunsidra r-regoli għall-kalkolu tad-dożi ta 'l-insulina għall-għoti b'pompa fil-modalità bażali (fl-isfond) u fil-bolus.

B’liema rata tagħti l-insulina bażika? Biex tikkalkula dan, għandek bżonn tkun taf liema dożi ta 'insulina rċieva l-pazjent qabel ma tuża l-pompa. Id-doża totali ta 'kuljum ta' l-insulina għandha titnaqqas b'20%. Kultant huwa mnaqqas anke b'25-30%. Meta tiġi ppumpjata t-terapija bl-insulina fil-modalità bażali, tiġi amministrata madwar 50% tad-doża ta 'l-insulina kuljum.

Ikkunsidra eżempju. Il-pazjent irċieva 55 unità ta 'insulina kuljum fil-mod ta' injezzjonijiet multipli. Wara li jinbidel għal pompa ta 'l-insulina, hu għandu jirċievi 55 unità x 0.8 = 44 unità ta' insulina kuljum. Id-doża bażali ta 'l-insulina hija nofs il-konsum totali ta' kuljum, i.e. 22 unità. Ir-rata inizjali ta 'l-amministrazzjoni ta' l-insulina bażali tkun ta '22 U / 24 siegħa = 0.9 U / siegħa.

L-ewwel, il-pompa hija aġġustata sabiex ir-rata tal-fluss ta 'l-insulina bażali tkun l-istess matul il-ġurnata. Imbagħad ibiddlu din il-veloċità matul il-jum u bil-lejl, skont ir-riżultati ta 'kejl multiplu tal-livelli tal-glukosju fid-demm. Kull darba, huwa rrakkomandat li tinbidel ir-rata ta 'l-amministrazzjoni ta' l-insulina bażali b'mhux aktar minn 10%.

Ir-rata ta 'konsenja ta' l-insulina għad-demm bil-lejl hija magħżula skond ir-riżultati tal-kontroll taz-zokkor fid-demm qabel l-irqad, wara li tqum u f'nofs il-lejl. Ir-rata ta 'l-għoti ta' l-insulina bażali matul il-ġurnata hija regolata bir-riżultati ta 'l-awto-monitoraġġ tal-glukosju fid-demm taħt kondizzjonijiet ta' qbiż ta 'l-ikliet.

Id-dożaġġ ta 'l-insulina tal-bolus, li se titwassal mill-pompa għan-nixxiegħa tad-demm qabel l-ikel, hija pprogrammata manwalment mill-pazjent kull darba. Ir-regoli għall-kalkolu tagħha huma l-istess bħal ma 'terapija ta' l-insulina intensifikata bl-injezzjonijiet. B'riferenza, għall-kalkolu tad-doża ta 'l-insulina, huma spjegati fid-dettall kbir.

Il-pompi ta 'l-insulina huma d-direzzjoni li fiha nistennew aħbarijiet serji kuljum. Minħabba li l-iżvilupp ta 'pompa ta' l-insulina għaddejja, li taħdem b'mod awtonomu, bħal frixa reali. Meta apparat bħal dan jidher, ikun rivoluzzjoni fit-trattament tad-dijabete, l-istess skala bħall-apparenza ta 'glukometri. Jekk trid tkun taf minnufih - abbona għan-newsletter tagħna.

Żvantaġġi ta 'trattament tad-dijabete b'pompa ta' l-insulina

Nuqqasijiet minuri fil-pompa ta 'l-insulina fid-dijabete:

L-ispiża inizjali tal-pompa hija sinifikanti ħafna.
L-ispiża tal-konsumabbli hija ħafna ogħla milli jekk tuża s-siringa tal-insulina.
Il-pompi mhumiex affidabbli ħafna, il-provvista ta 'l-insulina lid-dijabetiku ħafna drabi hija interrotta minħabba problemi tekniċi. Dan jista 'jkun malfunzjonament tas-softwer, kristallizzazzjoni tal-insulina, kanula li tiżloq minn taħt il-ġilda u problemi tipiċi oħra.
Minħabba n-nuqqas ta 'affidabbiltà tal-pompi ta' l-insulina, il-ketoacidożi ta 'bil-lejl f'pazjenti bid-dijabete tat-tip 1 li jużawhom isseħħ aktar spiss milli f'dawk li jinjettaw l-insulina bis-siringi.
Ħafna nies ma jħobbux l-idea li kannula u tubi kontinwament jeħlu fl-istonku tagħhom. Huwa aħjar li titħaffef it-teknika ta 'injezzjonijiet mingħajr tbatija b'siringa ta' l-insulina.
Postijiet ta 'kannula taħt il-ġilda huma spiss infettati. Hemm anki axxessi li jeħtieġu intervent kirurġiku.
Il-manifatturi jiddikjaraw "preċiżjoni għolja fid-dożaġġ", iżda għal xi raġuni ipogliċemija severa sseħħ fost l-utenti ta 'pompi ta' l-insulina ħafna drabi. Probabbilment minħabba ħsarat mekkaniċi fis-sistemi tad-dożaġġ.
L-utenti tal-pompa tal-insulina jesperjenzaw problemi meta jippruvaw jorqdu, jagħmlu doċċa, jgħumu jew jagħmlu sess.

Difetti kritiċi

Fost il-vantaġġi tal-pompi ta 'l-insulina, huwa indikat li għandhom il-pass li jiġbru doża ta' bolus ta 'l-insulina - 0.1 biċċa biss. Il-problema hi li din id-doża hija mogħtija mill-inqas darba kull siegħa! Għalhekk, id-doża bażika bażali ta 'l-insulina hija 2.4 unitajiet kuljum. Għal tfal bid-dijabete tat-tip 1, dan huwa wisq. Għal pazjenti dijabetiċi adulti li jsegwu dieta baxxa ta 'karboidrati, jista' jkun hemm ukoll ħafna.

Ejja ngħidu li l-ħtieġa ta 'kuljum tiegħek għall-insulina bażali hija ta' 6 unitajiet.Bl-użu ta 'pompa ta' l-insulina b'pass pass ta '0.1 biċċa, ser ikollok tamministra insulina bażika 4.8 biċċiet kuljum jew 7.2 biċċiet kuljum. Jirriżulta f'nuqqas jew fqigħ. Hemm mudelli moderni li għandhom pass stabbilit ta '0.025 unità. Huma jsolvu din il-problema għall-adulti, iżda mhux għal tfal żgħar li qed jiġu kkurati għal dijabete tat-tip 1.

Maż-żmien, suturi (fibrożi) jiffurmaw fis-siti ta ’injezzjoni kostanti ta’ kannula taħt il-ġilda. Dan jiġri għad-dijabetiċi kollha li jużaw il-pompa tal-insulina għal 7 snin jew iktar. Tali suturi ma jidhrux biss b'mod estetiku, iżda jfixklu l-assorbiment ta 'l-insulina. Wara dan, l-insulina taġixxi b'mod imprevedibbli, u anke d-dożi għolja tagħha ma jistgħux iġibu z-zokkor fid-demm lura għan-normal. Dawk il-problemi tat-trattament tad-dijabete li nsolvu b'suċċess bl-użu ta 'metodu ta' tagħbijiet żgħar, bl-użu ta 'pompa ta' l-insulina ma jistgħux jiġu solvuti.

Terapija bl-insulina bil-pompa: konklużjonijiet

Jekk issegwi programm ta 'trattament tad-dijabete tat-tip 1 jew programm ta' trattament tad-dijabete tat-tip 2 u ssegwi dieta baxxa ta 'karboidrati, allura pompa tal-insulina ma tipprovdix kontroll aħjar taz-zokkor fid-demm milli tuża siringi. Dan ikompli sakemm il-pompa titgħallem tkejjel iz-zokkor fid-demm f'dijabetiku u taġġusta awtomatikament id-doża ta 'l-insulina bbażata fuq ir-riżultati ta' dan il-kejl. Sa dan iż-żmien, ma nirrakkomandawx l-użu ta 'pompi ta' l-insulina, inkluż għat-tfal, għar-raġunijiet imsemmija hawn fuq.

Ittrasferixxi tifel b'dijabete tat-tip 1 għal dieta b'livell baxx ta 'karboidrati malli tieqaf tredda'. Ipprova ġġibu biex jaħkem it-teknika ta 'injezzjonijiet ta' insulina mingħajr uġigħ b'siringa b'mod ludiku.

Send