Staqsejna lill-famuż kirurgu Awstrijak Harald Rosen dwar jekk il-kirurġija barjatrika hijiex ir-rimedju fit-trattament tad-dijabete tat-tip 2 f'pazjenti li għandhom piż żejjed, jekk il-kirurġija tal-bypass gastriku għandha vantaġġi fuq gastroplasty tal-kmiem, x'periklu jinsab fil- "kaloriji likwidi".
L-interlokutur tagħna llum huwa Harald Rosen, speċjalista fil-kirurġija ġenerali u l-koloproktoloġija, professur tad-Dipartiment tal-Onkoloġija Kirurġika fl-Università Sigmund Freud ta 'Vjenna (l-Awstrija), president tas-Soċjetà Ewropea tal-Kirurgi mill-2004. Minħabba dan il-famuż kirurgu, saru bosta operazzjonijiet barjatriċi. Staqsejna lis-Sur Rosen biex jaqsam l-esperjenza professjonali tiegħu u jgħidilna x'effett jistgħu jistennew pazjenti b'piż eċċessiv kbir u dijabete tat-tip 2 wara intervent kirurġiku xieraq.
Diabethelp.org: Sur Rosen, lillmeta r-relazzjoni bejn twettaq barjatriċix operazzjonith u tfejjaq dijabete f'pazjenti?
Harald Rosen: Għal diversi għexieren ta 'snin issa, il-kirurġija barjatrika intużat b'mod attiv biex tikkura piż żejjed pronunzjat. Il-prattika turi li b'dan l-approċċ, telf ta 'piż f'pazjenti huwa akkumpanjat minn normalizzazzjoni ta' lipidi, li qabel kienu elevati minħabba d-dijabete. Skond osservazzjonijiet ġodda li saru madwar 7 snin ilu, kirurġija barjatrika hija partikolarment effettiva fit-trattament tad-dijabete mellitus tat-tip 2.
Il-livelli ta ’glukosju fid-demm jiġu nnormalizzati ftit wara l-operazzjoni, ftit xhur qabel il-pazjent ikollu tnaqqis sinifikanti fil-piż tal-ġisem.
Diabethelp.org: Hemm statistika uffiċjali li turi l-użu b'suċċess tal-bariatria għat-trattament tad-dijabete?
Dr H.R .: Jekk tispeċifika "dijabete mellitus", "kirurġija barjatrika" / "bariatrika", u "kirurġija metabolika" bħala parametri ta 'tfittxija fil-magna ta' riċerka tad-database PubMed, issib bosta pubblikazzjonijiet minn istituti varji, li r-riżultati tar-riċerka tagħhom jikkonfermaw id-dejta ta 'osservazzjoni.
Diabethelp.org: X'taħseb li huwa r-riżultat tal-effikaċja fit-trattament tad-dijabete?
Dr H.R .: Dan minħabba żewġ fatturi, se nitkellem fuqhom f'aktar dettall. L-ewwelnett, it-tnaqqis globali fil-kaloriji kkunsmati kuljum, li jinkiseb billi jitnaqqas il-volum ta 'l-istonku, jew waqt operazzjoni tal-bypass gastriku, jew matul ir-risezzjoni tubulari ta' l-istonku.
It-tieni, jevita r-rilaxx ta 'ormoni attivi endokrinali. L-iktar effettiv f'dan ir-rigward huwa operazzjoni ta 'shunt, li rriżultat ta' liema l-ikel huwa injorat mid-duwodenu.
Diabethelp.org: Taħseb li l-bariatria hija rimedju veru għal pazjenti bid-dijabete? Jew, biex il-mistoqsija ssir differenti, il-persentaġġ ta 'fallimenti probabbli huwa għoli?
Dr H.R .: Fil-każ ta 'kirurġija barjatrika, 15-20% tal-pazjenti dejjem għandhom iċ-ċans li t-trattament ma jġibx ir-riżultati mixtieqa. B'mod partikolari, kirurġija tal-bypass gastriku tista 'tkun ineffettiva. Ir-raġuni għal dan tista 'tkun jew iżżejjed matul il-ġurnata, bħala riżultat li kaloriji jidħlu kontinwament fil-ġisem tal-pazjent, jew l-ispeċifiċità teknika tal-operazzjoni. Pereżempju, xi kultant il-kirurgi jħallu stonku kbir wisq (“borża”) jew sezzjoni qasira wisq tal-musrana żgħira mitfija, li twassal għal assorbiment ħażin (assorbiment insuffiċjenti ta ’nutrijenti).
Diabethelp.org: Kif tafu, manteżisti żewġ tipi Kirurġija barjatrika. Huwa possibbli li tgħid li wħud minnhom huma aktar effettivi fid-dijabete?
Dr H.R .: Żewġ kirurġiji barjatriċi huma kkunsidrati standard - kirurġija tal-bypass gastriċi u gastroplasty tal-kmiem, jew risetta tal-istonku tal-kmiem. Il-kirurġija bypass tinvolvi, l-ewwelnett, it-tnaqqis tal-volum tal-istonku billi jinħoloq ċertu sac gastriku, l-hekk imsejjaħ "stonku żgħir," u t-tieni, itfi madwar żewġ metri tal-musrana ż-żgħira, fejn in-nutrijenti jiġu assorbiti. B'differenza mill-shunting, ir-riserva tal-kmiem ta 'l-istonku tikkonsisti biss fit-tnaqqis tal-volum tagħha billi tagħtiha l-forma ta' tubu, jew komma. Sal-lum, dawn iż-żewġ operazzjonijiet ġeneralment jitwettqu b'invażività minima, minħabba li permezz ta 'laparoskopija.
Kif diġà għedt, f'madwar 15-20% tal-każijiet, il-piż żejjed jirritorna, fi kliem ieħor, it-trattament mhuwiex effettiv. Jekk il-pazjent jibda jerġa 'jikseb piż, naturalment, hemm ċans li terġa' tinħareġ sintomu tad-dijabete.
Barra minn hekk, il-prattika turi li wara gastroplastija bil-kmiem din il-problema tista 'tiġi eliminata billi taqta' l-istonku. Jekk żieda ripetuta fil-piż isseħħ wara l-shunting, iċ-ċansijiet ta 'suċċess mhumiex daqshekk għoljin.
Diabethelp.org: Id-dijabete se terġa 'lura jekk il-pazjent ma jibqax taderixxi mad-dieta u jiekol dak kollu f'ringiela, inkluż ħelu?
Dr H.R .: Fil-prattika tagħna, kien hemm diversi pazjenti li l-piż tagħhom beda jikber mill-ġdid wara tnaqqis suċċess minħabba prinċipalment gastroplasty tal-kmiem. Mill-mod, din hija t-teknika ewlenija użata fid-dipartiment tagħna. Kif diġà nnotajt, din il-problema tiġi eliminata b'suċċess permezz ta 'shunting.
Il-problema ewlenija li tqum prinċipalment bil-gastroplastija tubulari hija li ħafna drabi l-pazjenti jippruvaw “jegħlbu” r-restrizzjonijiet fil-volum tal-istonku billi jikkunsmaw l-hekk imsejħa kaloriji likwidi, jiġifieri likwidi ta ’kaloriji għoljin, li jirriżultaw, minkejja l-volum żgħir tal-istonku (inqas minn 200 ml) , il-piż ma jmurx jew jibda jikber wara tnaqqis suċċess.
Għalhekk, jekk, meta tiddiskuti d-dieta waqt il-konsultazzjoni preoperattiva, it-tabib jifhem li l-pazjent huwa inklinat li jiekol ħelu fi kwantitajiet kbar, huwa rrakkomandat li l-ewwel tikkunsidra l-għażla ta 'kirurġija bypass gastrika.
Il-fatt hu li wara operazzjoni tal-bypass gastriku, konsum eċċessiv ta 'zokkor jista' jipprovoka l-hekk imsejjaħ sindromu ta 'dumping.
B'din il-kumplikazzjoni, sintomi awtonomiċi serji, bħal għaraq eċċessiv u sturdament, jibdew jidhru 15-il minuta wara l-konsum taz-zokkor. Dan jaffettwa b’mod negattiv estrem il-benesseri tal-pazjent. Għalhekk, dawn is-sintomi jistgħu jitqiesu bħala tip ta 'ritribuzzjoni għall-konsum ta' zokkor.
Xi wħud wara l-bidu ta 'dan is-sindromu m'għadhomx iħallu lilhom infushom jikkunsmaw ħafna zokkor. Fl-istess ħin, hemm pazjenti li ma jikkunsidrawx li huwa neċessarju li jbiddlu d-drawwiet tagħhom, billi jipperċepixxu s-sindromu ta 'dumping bħala effett sekondarju tat-trattament.
