Anke 10 snin ilu, reżistenza assoluta jew relattiva għall-insulina kienet ikkunsidrata primarjament bħala problema ta 'l-anzjani.
Issa hemm ħafna każijiet kliniċi dwar id-dijanjosi ta 'din il-patoloġija fit-tfal u l-adolexxenti.
Għall-istudenti ta 'l-iskejjel mediċi hemm lista ta' suġġetti li fuqhom iwettqu xogħol indipendenti obbligatorju. L-iktar komuni huma l-istorja medika li ġejja: dijabete mellitus tat-tip 2, pressjoni għolja arterjali, sindromu akut koronarju.
It-tabib futur għandu jifhem bis-sħiħ l-istruttura ta 'tali kompitu u l-elementi ewlenin li għandhom joqogħdu attenti għalihom.
Pazjent
Pazjent: Tirova A.P.
Età 65 sena
Okkupazzjoni: irtirat
Indirizz tad-dar: st. Pushkin 24
Ilmenti
Fil-ħin tad-dħul, il-pazjent tilmenta ta 'għatx qawwi u ħalq xott, hija mġiegħla tixrob sa 4 litri ta' ilma matul il-ġurnata.
Mara tinnota għeja akbar. Hija bdiet tgħaddi l-awrina aktar spiss. Riċentement, ħakk fil-ġilda u sensazzjoni ta 'tnemnim fir-riġlejn.
Stħarriġ addizzjonali sab li l-pazjent waqaf iwettaq xogħol normali minħabba sturdament, u ħass ħażin ġie nnutat bosta drabi. Matul is-sena li għaddiet, uġigħ wara l-isternu u qtugħ ta 'nifs waqt eżerċizzju fiżiku kienu inkwetanti.
Storja medika
Skond il-pazjent, sentejn ilu, waqt eżami ta 'rutina, ġie miżjud livell ta' glukosju fid-demm (7.7 mmol / l).
It-tabib irrakkomanda eżami addizzjonali, test ta 'tolleranza tal-karboidrati.
Il-mara injorat ir-rakkomandazzjonijiet tat-tabib, kompliet twassal l-istil ta ’ħajja preċedenti tagħha, b’rabta ma’ żieda fl-aptit, hi kisbet 20 kg fil-piż. Madwar xahar ilu, dehret qtugħ ta ’nifs u uġigħ fis-sider, bdiet tinnota żieda fil-pressjoni tad-demm għal 160/90 mm Hg.
Fuq ir-rakkomandazzjoni ta 'ġar, hi applikat weraq tal-kaboċċi bl-għasel fuq il-forehead tagħha, neħħiet par ta' brodu tal-patata u ħadet Aspirin. B'rabta ma 'għatx miżjud u żieda fl-awrina (prinċipalment bil-lejl), hija fittxet għajnuna medika.
Anamnesi tal-ħajja tal-pazjent
Twieled fil-15 ta 'Lulju, 1952, l-ewwel u l-uniku tarbija fil-familja.It-tqala materna kienet normali. Kien qed ireddgħu.
Il-kundizzjonijiet soċjali ġew innutati bħala sodisfaċenti (dar privata bil-kumditajiet kollha). Tilqim li rċevejt skont l-età. Fl-età ta '7 mort l-iskola, kelli prestazzjoni medja. Kellha ġidri r-riħ u l-ħosba.
Il-perjodu pubertali kien bla tlaqliq, l-ewwel mestrwazzjoni kienet ta '13-il sena, regolarment kull xahar, mingħajr tbatija. Menopause f'49. Trid 2 subien adulti, it-tqala u t-twelid ipproċedu b'mod normali, ma kien hemm l-ebda abort. Fl-età ta '25 sena, f'operazzjoni biex titneħħa l-appendiċite, ma kien hemm l-ebda ġrieħi. Storja allerġika mhix mgħobbija.
Bħalissa rtirat. Il-pazjent jgħix f'kundizzjonijiet soċjali sodisfaċenti, ħadem għal 30 sena bħala bejjiegħ f'ħanut tal-għaġina. Fin-nutrizzjoni irregolari, il-karboidrati jipprevalu fid-dieta.
Ġenituri mietu fix-xjuħija, missieri sofra minn dijabete tat-tip 2, ħa pilloli li jbaxxu z-zokkor. L-alkoħol u d-drogi ma jiġux ikkunsmati, ipejjep pakkett wieħed ta ’sigaretti kuljum. Ma kontx imsiefer, ma kontx f’kuntatt ma ’pazjenti infettivi. Storja ta 'tuberkulożi u epatite virali hija miċħuda.
Spezzjoni ġenerali
L-istat ta ’severità moderata. Il-livell tas-sensi huwa ċar (GCG = 15-il punt), attiv, adegwat, disponibbli għall-kuntatt produttiv. Għoli 165 cm, piż 105 kg. Fisiku ipersteniku.
Il-ġilda hija roża ċar, nadifa, niexfa. Il-membrani mukużi viżibbli huma roża, niedja.
It-turgor tat-tessuti rotob huwa sodisfaċenti, id-disturbi mikrokirkulatorji ma jiġux immarkati Il-ġonot mhumiex deformati, il-moviment sħiħ, l-ebda nefħa. Mhux deni. Lymph nodes mhumiex imkabbra. Il-glandola tat-tirojde mhix palpabbli.
Nifs spontanju mill-passaġġi tan-nifs naturali, NPV = 16 rpm, muskoli awżiljarji mhumiex involuti. Is-sider huwa simetrikament involut fiċ-ċiklu respiratorju, għandu l-għamla t-tajba, mhux deformat, huwa bla tbatija fuq il-palpazzjoni.
Ma ġietx osservata patoloġija komparattiva u topografika tal-perkussjoni (fruntiera tal-pulmuni fil-limiti normali). Auscultatory: nifs vesikulari, imwettaq simetrikament fuq l-għelieqi kollha tal-pulmun.
Fil-qasam tal-qalb waqt l-eżami, ma hemm l-ebda tibdil, l-impuls apikali ma jiġix viżwalizzat.
Il-polz huwa palpat fuq l-arterji periferali, simetriċi, mili tajjeb, rata tal-qalb = 72 rpm, pressjoni tad-demm 150/90 mm Hg Perkussjoni, il-konfini ta 'ngħiduq assolut u relattiv tal-qalb huma fil-limiti normali. Auscultatory: il-ħsejjes tal-qalb huma fqar, ir-ritmu huwa korrett, il-ħsejjes patoloġiċi ma jinstemgħux.
L-ilsien huwa niexef, miksi b'kisja bajda fl-għerq, l-att li tibla 'ma jinqasamx, is-sema hija bla karatteristiċi. L-addome huwa miżjud fil-volum minħabba x-xaħam taħt il-ġilda, jieħu sehem fl-att tan-nifs. M'hemm l-ebda sinjali ta 'pressjoni għolja portal.
Ma ndunatx il-palpazzjoni superfiċjali ta 'sporġenzi tal-hernjali u uġigħ.
Sintomu Shchetkina - Blumberg negattiv. Palpazzjoni li tiżżerżaq fil-fond hija diffiċli minħabba xaħam taħt il-ġilda żejjed.
Skond Kurlov, il-fwied ma jitkabbarx, fit-tarf tal-ħnejja kostali, il-palpazzjoni fil-marrara hija mingħajr tbatija. Is-sintomi ta ’Ortner u Georgievsky huma negattivi. Il-kliewi mhumiex palpabbli, l-awrina hija ħielsa, id-dijureżi tiżdied. Status newroloġiku mingħajr karatteristiċi.
Analiżi tad-data u studji speċjali
Biex tikkonferma d-dijanjosi klinika, numru ta 'studji huma rrakkomandati:
- test kliniku tad-demm: emoglobina - 130 g / l, eritroċiti - 4 * 1012 / l, indikatur tal-kulur - 0.8, ESR - 5 mm / h, lewkoċiti - 5 * 109 / l, newtrofili stab - 3%, nuklei segmentati - 75%, eosinofili - 3 %, limfoċiti -17%, monokiti - 3%;
- analiżi tal-awrina: kulur tal-awrina - tiben, reazzjoni - alkalina, proteina - le, glukosju - 4%, ċelloli bojod tad-demm - le, globuli ħomor - le;
- test tad-demm bijokimiku: proteina totali - 74 g / l, albumina - 53%, globulina - 40%, krejatinina - 0.08 mmol / litru, urea - 4 mmol / l, kolesterol - 7.2 mmol / l, glukożju fid-demm 12 mmol / l.
Monitoraġġ irrakkomandat ta 'indikaturi tal-laboratorju fid-dinamika
Dejta strumentali dwar ir-riċerka
Id-dejta strumentali ta 'riċerka li ġejja nkisbet:
- elettrokardjografija: ritmu tas-sinus, sinjali ta 'ipertrofija ventrikulari xellugija;
- X-ray tas-sider: L-għelieqi pulmonari huma nodfa, is-sinus huma ħielsa, sinjali ta 'ipertrofija tal-qalb tax-xellug.
Huwa rrakkomandat konsultazzjoni ta 'speċjalisti bħal newroloġija, oftalmologu u kirurgu vaskulari.
Dijanjosi preliminari
Dijabete tat-tip 2. Severità moderata.
Ġustifikazzjoni tad-dijanjosi
Minħabba l-ilmenti tal-pazjent (għatx, polururja, polidipsja), storja medika (eċċess nutrizzjonali ta 'karboidrati), eżami oġġettiv (żieda fil-piż tal-ġisem, ġilda xotta), parametri tal-laboratorju u strumentali (ipergliċemija, glukożurja), jista' jsir dijanjosi klinika.Primarja: dijabete mellitus tat-tip 2, moderata, sottokumpensata.
Flimkien: pressjoni għolja 2 stadji, 2 gradi, riskju għoli. Sfond: obeżità nutrittiva.
Trattament
Irrakkomanda l-isptar fi sptar endokrinoloġiku sabiex tintgħażel terapija.
Il-modalità hija bla ħlas. Dieta - tabella numru 9.
Modifika tal-istil ta 'ħajja - telf ta' piż, żieda fl-attività fiżika.
Drogi ipogliċemiċi orali:
- Gliclazide 30 mg 2 darbiet kuljum, meħuda qabel l-ikel, ixrob bi tazza ilma;
- Glimepiride 2 mg darba, filgħodu.
Kontroll tal-glukosju fid-demm fid-dinamika, bl-ineffettività tat-terapija, it-tranżizzjoni għall-insulina.
Normalizzazzjoni tal-pressjoni
Lisinopril 8 mg 2 darbiet kuljum, qabel l-ikel.
Vidjows relatati
Aktar dwar id-dijabete tat-tip 2 fil-filmat:
Huwa importanti li wieħed jiftakar li d-dijabete tat-tip 2 tista 'tiġi ttrattata sewwa bid-dieta u modifiki fl-istil ta' ħajja. Id-dijanjosi mhix sentenza, iżda hija biss skuża biex tieħu ħsieb saħħtek.
