Oġġett dwar id-dieta tal-kliewi għad-dijabete huwa wieħed mill-aktar importanti fis-sit tagħna. L-informazzjoni li taqra hawn taħt se jkollha impatt sinifikanti fuq il-kors futur tad-dijabete tiegħek u l-kumplikazzjonijiet tagħha, inkluża nefropatija dijabetika. Id-dieta tad-dijabete nissuġġerixxu li tipprova hija differenti b'mod drammatiku mir-rakkomandazzjonijiet tradizzjonali. Il-mediċini jistgħu jdewmu l-istadju finali ta 'insuffiċjenza tal-kliewi, dijalisi u trapjant tal-kliewi għal bosta snin. Iżda dan mhux gwadann kbir, speċjalment għal pazjenti b'dijabete tat-tip 1 ta 'età żgħira u medja. Aqra l-approċċ tad-dieta alternattiv u aktar effettiv għat-trattament tal-ħsara tal-kliewi dijabetika hawn taħt.
Il-mediċina formali tad-dijabete tirrakkomanda dieta "bilanċjata". Aqra liema testijiet trid tieħu biex tivverifika l-kliewi tiegħek. Jekk dawn it-testijiet juruk mikroalbuminurja, u speċjalment proteinurja, allura t-tabib tiegħek probabbilment jagħtik parir biex tiekol inqas proteina. Minħabba li huwa maħsub li l-prodotti tal-proteini jgħabbu żżejjed il-kliewi u b'hekk iħaffu l-iżvilupp ta 'insuffiċjenza tal-kliewi. It-tabib jgħid u jikteb fuq il-karta li l-konsum tal-proteina għandu jitnaqqas għal 0.7-1 grammi għal kull 1 kg ta 'piż tal-ġisem kuljum. Inti wkoll tipprova tiekol l-inqas xaħam tal-annimali possibbli, bit-tama li tnaqqas il-kolesterol tiegħek u t-trigliċeridi fid-demm. Ix-xaħmijiet saturati huma kkunsidrati speċjalment ta 'ħsara għall-vini tad-demm: butir, bajd, xaħam.
Madankollu, il-fattur ewlieni li jaffettwa l-kliewi fid-dijabete mhuwiex il-konsum tad-dieta, iżda z-zokkor għoli fid-demm. Jekk persuna jkollha zokkor elevat kronikament, allura bidliet patoloġiċi bikrija fil-kliewi tagħha jistgħu jiġu skoperti wara 2-3 snin. It-tobba jirrakkomandaw li d-dijabetiċi jillimitaw il-konsum ta 'proteini tagħhom għaliex jissuġġerixxu li proteini tad-dieta jaċċeleraw l-iżvilupp ta' insuffiċjenza tal-kliewi. Fil-fatt, il-kawża ta 'l-iżvilupp ta' nefropatija dijabetika hija zokkor fid-demm elevat b'mod kroniku, u l-proteina tad-dieta m'għandha x'taqsam xejn magħha, ħlief fl-iktar każijiet severi. Ejja nħarsu lejn kif jiffunzjonaw il-kliewi biex jivverifikaw dan.
Kif huma rranġati u kif jiffunzjonaw il-kliewi umani
Il-kliewi jiffiltraw l-ilma, il-glukosju żejjed, drogi, u sustanzi oħra potenzjalment tossiċi mid-demm, u mbagħad l-iskart jitneħħa fl-awrina. Il-kliewi huma l-organu li fih tifforma l-awrina. Normalment, kull kliewi fih madwar miljun filtru mikroskopiku li minnu jgħaddi d-demm taħt pressjoni. Dawn il-filtri jissejħu glomeruli. Id-demm jidħol fil-glomerulu permezz ta 'arterja żgħira msejħa l-arteriole afferent (li tidħol). Din l-arterjola tispiċċa b'grupp ta 'bastimenti saħansitra iżgħar imsejħa kapillari. Fil-kapillari hemm toqob mikroskopiċi (pori) li jġorru piż elettriku negattiv.
It-tarf t'isfel ta 'kull kapillari ċċirkola fl-efferent (ħiereġ) ta' l-arteriole, li fih id-dijametru huwa ta 'madwar 2 darbiet aktar dojoq minn dak ta' dak li jkun dieħel. Minħabba dan id-djuq, pressjoni akbar isseħħ meta d-demm jgħaddi minn mazz ta 'kapillari. Taħt influwenza ta 'pressjoni miżjuda, parti mill-ilma mid-demm tnixxi permezz tal-pori. Ilma li nixxew jiċċirkola f'kapsula li jdawwar mazz ta 'kapillari, u minn hemm għal ġo tubu.
Il-pori fil-kapillari huma ta 'dijametru li molekuli żgħar, bħal urea u glukosju żejjed, li jiffurmaw il-kompożizzjoni ta' l-awrina, joħorġu mid-demm fl-ilma bl-ilma. F'sitwazzjoni normali, molekuli ta 'dijametru kbir (proteini) ma jistgħux jgħaddu mill-pori. Il-biċċa l-kbira tal-proteini tad-demm għandhom ħlas elettriku negattiv. Huma mneħħija mill-pori tal-kapillari, minħabba li għandhom ukoll ħlas negattiv. Minħabba dan, anke l-iżgħar proteini ma jiġux iffiltrati mill-kliewi u ma jitneħħewx fl-awrina, iżda jintbagħtu lura għall-fluss tad-demm.
Ir-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari (GFR) hija indikatur ta' kemm xogħol ta 'filtrazzjoni tad-demm iwettaq mill-kliewi matul perjodu ta' żmien. Jista 'jiġi kkalkulat billi tgħaddi test tad-demm għall-krejatinina (kif għandek tagħmel dan, fid-dettall). Hekk kif l-insuffiċjenza tal-kliewi timxi 'l quddiem, ir-rata ta' filtrazzjoni glomerulari tonqos. Iżda f'dijabetiċi li għandhom zokkor fid-demm kronikament elevat, filwaqt li l-kliewi għadhom jaħdmu sew, l-ewwel tiżdied ir-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari. F'sitwazzjonijiet bħal dawn, isir ogħla min-normal. Dan minħabba li l-eċċess tal-glukosju fid-demm jiġbed l-ilma mit-tessuti tal-madwar. Għalhekk, il-volum ta 'demm jiżdied, il-pressjoni tad-demm u r-rata ta' fluss tad-demm mill-kliewi jiżdiedu. F'pazjenti bid-dijabete, mal-bidu tal-marda, qabel ma tiżviluppa ħsara kronika fil-kliewi, ir-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari tista' tkun 1.5-2 darbiet ogħla min-normal. Matul il-ġurnata, dawn in-nies bl-awrina joħorġu bosta għexieren ta 'grammi ta' glukosju.
Għaliex it-theddida ewlenija għall-kliewi hija zokkor għoli
Eċċess ta 'glukożju fid-demm għandu effett tossiku fuq diversi sistemi tal-ġisem, minħabba li molekuli tal-glukosju jorbtu mal-proteini u jfixklu x-xogħol tagħhom. Din tissejjaħ reazzjoni tal-glikosilazzjoni. Qabel ma x-xjenzati studjaw bir-reqqa din ir-reazzjoni, huma assumew li l-iperfiltrazzjoni, i.e., filtrazzjoni glomerulari aċċellerata u żieda fl-istress tal-kliewi, kienet il-kawża ta 'nefropatija dijabetika. Wara li qrajt it-taqsima preċedenti ta 'l-artiklu, issa taf li l-aċċellerazzjoni tal-filtrazzjoni glomerulari mhix kawża, iżda konsegwenza. Ir-raġuni vera għall-iżvilupp ta 'insuffiċjenza tal-kliewi hija l-effett tossiku li ż-zokkor fid-demm ikollu fuq iċ-ċelloli.
Fil-proċess li tuża proteini tal-ikel fil-ġisem, prodotti ta ’skart huma prodotti - urea u ammonja, li fihom in-nitroġenu. Lura f'nofs is-seklu għoxrin, ix-xjentisti ssuġġerew li r-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari fil-kliewi tiżdied minħabba l-ħtieġa li jiġi ppurifikat id-demm mill-urea u l-ammonja. Għalhekk, pazjenti bid-dijabete ġew irrakkomandati u għadhom jirrakkomandaw li jieklu inqas proteini biex inaqqsu l-piż fuq il-kliewi. Iżda studju minn xjenzati Iżraeljani wera li f'nies b'saħħithom mingħajr dijabete, ir-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari fil-kliewi hija l-istess fuq dieta b'ħafna proteini u fuq dieta veġetarjana. Matul is-snin, instab li l-inċidenza ta 'insuffiċjenza tal-kliewi fost vegetarjani u dawk li jieklu laħam mhix statistikament differenti. Huwa ppruvat ukoll li żieda fir-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari la hija kundizzjoni neċessarja u lanqas suffiċjenti għall-iżvilupp ta' nefropatija dijabetika.
Studju ta 'Harvard wera dan li ġej. Grupp ta ’firien fil-laboratorju żammew zokkor fid-demm f’livell ta’ madwar 14 mmol / L. In-nefropatija dijabetika żviluppat malajr f'kull wieħed minn dawn il-firien. Jekk iktar proteina ġiet miżjuda mad-dieta tagħhom, allura l-iżvilupp ta 'insuffiċjenza tal-kliewi kien aċċellerat. Fi grupp ġirien ta 'firien, iz-zokkor fid-demm kien ta' 5.5 mmol / L. Dawn kollha għexu b’mod normali. L-ebda wieħed minnhom ma ħa nefropatija dijabetika, irrispettivament minn kemm ikunu kkunsmati proteini. Huwa interessanti wkoll li l-funzjoni tal-kliewi tal-far tirkupra fi żmien ftit xhur wara li z-zokkor fid-demm tagħhom niżel għan-normal.
Kif id-dijabete teqred il-kliewi: teorija moderna
It-teorija moderna tal-iżvilupp tan-nefropatija dijabetika hija li fl-istess ħin diversi fatturi jaffettwaw il-kapillari fil-glomeruli tal-kliewi. Din il-glikazzjoni tal-proteini minħabba z-zokkor għoli fid-demm, ukoll antikorpi għal proteini glukati, eċċess ta 'plejtlits fid-demm u imblukkar ta' bastimenti żgħar minn emboli tad-demm. Fi stadju bikri ta 'ħsara fil-kliewi dijabetika, il-qawwa ta' ċarġ elettriku negattiv fil-pori tal-kapillari tonqos. B'riżultat ta 'dan, il-proteini kkargati b'mod negattiv bl-iżgħar dijametru, b'mod partikolari l-albumina, jibdew inixxu mid-demm fl-awrina. Jekk analiżi tal-awrina turi li fiha albumina, allura din tissejjaħ mikroalbuminurja u tfisser riskju akbar ta 'insuffiċjenza tal-kliewi, attakk tal-qalb u puplesija.
Il-proteini assoċjati mal-glukożju joħorġu mill-pori fil-kapillari tal-kliewi ħafna iktar faċilment mill-proteini normali. Żieda fil-pressjoni, kif ukoll konċentrazzjoni eċċessiva ta 'insulina fid-demm, taċċellera l-filtrazzjoni fil-kliewi, u b'hekk aktar proteini jippenetraw permezz tal-filtri. Uħud minn dawn il-proteini, li huma assoċjati mal-glukosju, jaderixxu mal-mesangium - dan huwa t-tessut bejn il-kapillari. Akkumulazzjonijiet sinifikanti ta 'proteini glikati u antikorpi għalihom jinsabu fil-glomeruli tal-kliewi ta' nies bid-dijabete, fuq il-ħitan tal-kapillari u fil-mesangium. Dawn il-raggruppamenti jikbru gradwalment, il-mesangium jeħxien u jibda għafas il-kapillari. Bħala riżultat, id-dijametru tal-pori fil-kapillari jiżdied, u l-proteini b'dijametru dejjem jiżdiedu jistgħu joħorġu mid-demm li jgħaddu minnhom.
Il-proċess tal-qerda tal-kliewi huwa mgħaġġel, minħabba li aktar u aktar proteini glukati jeħlu fil-mesangium, u dan ikompli jeħxien. Fl-aħħar, il-mesangium u l-kapillari huma sostitwiti bit-tessut taċ-ċikatriċi, bħala riżultat tal-glomerulus renali ma jibqax jiffunzjona. Ħxuna ta 'mesangium hija osservata f'pazjenti li għandhom kontroll dgħajjef tad-dijabete, anki qabel ma l-albumina u proteini oħra jibdew jidhru fl-awrina.
Bosta studji fuq il-bnedmin urew li jekk il-kontroll taz-zokkor fid-demm jitjieb, allura fl-istadji bikrija tan-nefropatija dijabetika, ir-rata ta ’filtrazzjoni glomerulari tonqos għan-normal, u l-konċentrazzjoni tal-proteina fl-awrina tonqos ukoll. Jekk iz-zokkor jibqa ’kronikament elevat, il-ħsara fil-kliewi tkompli. Studju fil-firien dijabetiċi, ix-xjentisti osservaw li jekk ibaxxu z-zokkor fid-demm tagħhom għan-normal u jżommuh normali, allura glomeruli ġodda jidhru fil-kliewi minflok dawk bil-ħsara.
Il-kolesterol jaffettwa l-kliewi?
Konċentrazzjoni miżjuda ta 'kolesterol "ħażin" u trigliċeridi (xaħmijiet) fid-demm jippromwovi l-imblukkar tal-vini tad-demm minn plakki aterosklerożi. Kulħadd jaf li dan jikkawża mard kardjovaskulari perikoluż. Jirriżulta li l-bastimenti li jipprovdu d-demm lill-kliewi jgħaddu minn aterosklerożi bl-istess mod bħal arterji akbar. Jekk il-bastimenti li jitimgħu l-kliewi jiġu mblukkati minn plakki aterosklerożi, allura l-ġuħ bl-ossiġnu jiżviluppa. Din tissejjaħ stenosi (tidjiq) ta 'l-arterji tal-kliewi u tfisser li l-insuffiċjenza tal-kliewi fid-dijabete tiżviluppa aktar malajr. Hemm mekkaniżmi oħra li permezz tagħhom il-kolesterol "ħażin" u trigliċeridi żejda fid-demm jagħmlu ħsara lill-kliewi.
Il-konklużjoni hija li għandek bżonn tissorvelja l-kolesterol u t-trigliċeridi tiegħek fid-demm, jiġifieri, tieħu regolarment testijiet għad-dijabete. Sabiex iżommhom fil-limiti normali, it-tobba ilhom jippreskrivu mediċini mill-klassi ta ’l-istatins għal bosta għexieren ta’ snin. Dawn il-mediċini jiswew ħafna flus u għandhom effetti sekondarji sinifikanti: iżidu l-għeja u jistgħu jagħmlu ħsara lill-fwied. L-aħbar it-tajba: dieta baxxa fil-karboidrati tinnormalizza mhux biss zokkor fid-demm, iżda wkoll kolesterol u trigliċeridi. Ħu statins biss jekk testijiet ripetuti wara 6 ġimgħat juru li dieta ristretta ta ’karboidrati ma tgħinx. Dan huwa improbabbli ħafna jekk int dixxiplinat biex issegwi dieta u astjeni kompletament minn ikel ipprojbit.
Għażla bejn dieta baxxa fil-karboidrati u baxxa fil-proteini
Jekk studjajt programm ta 'trattament tad-dijabete tat-tip 1 jew programm ta' trattament tad-dijabete tat-tip 2 u ppruvajt issegwi r-rakkomandazzjonijiet, taf li dieta baxxa fil-karboidrati tippermettilek li tbaxxi z-zokkor fid-demm għan-normal u żżommha b'mod normali, bħal f'nies b'saħħithom mingħajr dijabete. Aqra f'aktar dettall x'inhu l-metodu ta 'tagħbijiet żgħar. Diġà rajt għalik innifsek li dieta "bilanċjata", kif ukoll dieta b'ħafna proteini u bi ftit xaħam, ma jippermettux li n-normalizzazzjoni taz-zokkor. Huma mgħobbija żżejjed b'karboidrati, u għalhekk iz-zokkor fid-demm f'pazjent jaqbeż bid-dijabete u l-kumplikazzjonijiet jiżviluppaw malajr.
Madankollu, it-tobba jkomplu jirrakkomandaw dieta baxxa ta 'proteina għad-dijabetiċi biex inaqqsu l-iżvilupp ta' insuffiċjenza tal-kliewi u jdewmu l-bidu tad-dijalisi. Fuq din id-dieta, il-biċċa l-kbira tal-proteina tad-dieta hija mibdula bil-karboidrati. Huwa maħsub li dan il-metodu ta 'nutrizzjoni jnaqqas il-piż fuq il-kliewi, minkejja l-fatt li ma jippermettix li d-dijabete żżomm zokkor fid-demm normali. Kif tagħżel l-iktar dieta adattata għall-kliewi? Liema dieta hija aħjar - proteini baxxi jew karboidrati baxxi? Tweġiba: tiddependi fuq l-istadju li hemm fin-nefropatija dijabetika tiegħek.
Ma hemm l-ebda punt ta 'ritorn. Jekk taqsamha, il-glomeruli huma tant bil-ħsara li n-normalizzazzjoni taz-zokkor fid-demm m'għadhiex tippermetti li terġa 'tinkiseb jew ittejjeb il-funzjoni tal-kliewi. Dr Bernstein jissuġġerixxi li dan il-punt ta 'l-ebda ritorn huwa rata ta' filtrazzjoni glomerulari tal-kliewi ta 'madwar 40 ml / min. Jekk ir-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari hija aktar baxxa, allura dieta baxxa ta' karboidrati saturata bil-proteini ma tibqax tgħin, iżda tħaffef biss il-bidu tal-istadju terminali ta 'insuffiċjenza renali. Jekk ir-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari hija ta' 40-60 ml / min, allura n-normalizzazzjoni ta 'zokkor fid-demm b'dieta ta' karboidrati baxxa tgħin biex tistabbilizza l-funzjoni tal-kliewi għal żmien twil. Fl-aħħarnett, jekk ir-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari taqbeż is-60 ml / min, allura taħt l-influwenza ta' dieta baxxa ta 'karboidrati, il-kliewi jiġu rrestawrati bis-sħiħ u jaħdmu, bħal f'nies b'saħħithom. Sib kif tikkalkula r-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari tiegħek hawnhekk.
Ifakkar li dieta baxxa fil-karboidrati ma tikkurax direttament il-kliewi. Bla dubju, dan jgħin biex iżomm iz-zokkor fid-demm normali fid-dijabete. Huwa preżunt li minħabba dan, il-funzjoni tal-kliewi terġa 'tiġi stabbilita jekk il-punt ta' l-ebda ritorn għadu ma għadda. Biex iżżomm zokkor normali stabbli, anke fuq dieta baxxa ta 'karboidrati, trid issegwi r-reġim strettament. Trid issir intolleranti għal ikel illeċitu peress li l-Musulmani fidili huma intolleranti għall-majjal u l-ispirti. Kejjel iz-zokkor b'glukometru mill-inqas 5 darbiet kuljum, tgħix f'reġim ta 'awtokontroll totali taz-zokkor fid-demm. L-isforz li trid tagħmel tħallas ħafna drabi jekk tagħmel żgur li ż-zokkor tiegħek jibqa 'stabbli. Wara ftit xhur, testijiet juru li l-funzjoni tal-kliewi qiegħda tistabbilizza jew titjieb. Kumplikazzjonijiet oħra tad-dijabete jmorru lura wkoll.
Dijalisi tal-Kliewi Dieta għad-Dijabete
Pazjenti dijabetiċi li jiżviluppaw insuffiċjenza renali fl-aħħar stadju jappoġġjaw ħajjithom permezz ta ’proċeduri ta’ dijalisi. Matul dawn il-proċeduri, l-iskart li jkun fih in-nitroġenu jitneħħa mid-demm. Id-dijalisi hija proċedura għalja u mhux pjaċevoli, b'riskju għoli ta 'infezzjoni. Sabiex tnaqqas il-frekwenza tagħha, il-pazjenti huma mħeġġa jillimitaw il-konsum tagħhom ta 'proteina u fluwidu. F'dan l-istadju ta 'falliment tal-kliewi, dieta baxxa fil-karboidrati, b'ħafna proteini, mhix adattata kategorikament. F'ħafna każijiet, proteini tad-dieta huma sostitwiti għal karboidrati. Xi ċentri tad-dijalisi tal-Punent issa jirrakkomandaw li pazjenti dijabetiċi tagħhom jikkunsmaw żejt taż-żebbuġa minflok karboidrati. Għandu ħafna xaħmijiet monosaturati b'saħħithom.
Konklużjonijiet
Il-konsum ta 'proteina fl-ikel mhuwiex il-kawża ta' l-iżvilupp ta 'insuffiċjenza renali, inkluż f'pazjenti bid-dijabete. Huwa biss jekk il-punt ta 'l-ebda ritorn ikun diġà għadda u l-kliewi għamlu ħsara irreparabbli, biss f'dan il-każ, il-proteini tal-ikel jistgħu jgħaġġlu l-iżvilupp ta' insuffiċjenza renali.In-nefropatija dijabetika ma tiżviluppax jekk pazjent jimplimenta programm ta ’trattament tad-dijabete tat-tip 1 jew programm ta’ trattament tad-dijabete tat-tip 2, jiddixxiplina l-kors tiegħu u jżomm iz-zokkor tiegħu b’mod normali. It-teħid tal-proteini fl-ikel kważi m'għandu l-ebda effett fuq ir-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari tal-kliewi. Zokkor fid-demm elevat kronikament tassew jeqred il-kliewi jekk id-dijabete tkun ikkontrollata ħażin.
