Sfortunatament, id-dijabete ħafna drabi tikkawża kumplikazzjonijiet fil-kliewi, u huma perikolużi ħafna. Ħsara lill-kliewi bid-dijabete tagħti lill-pazjent problemi enormi. Minħabba li għall-kura ta 'insuffiċjenza renali, il-proċeduri tad-dijalisi għandhom isiru regolarment. Jekk int xortik tajba biżżejjed biex issib donatur, allura dawn iwettqu operazzjoni ta 'trapjant tal-kliewi. Marda tal-kliewi fid-dijabete ħafna drabi tikkawża mewt ta 'uġigħ għal pazjenti.
Jekk id-dijabete hija tajba fil-kontroll taz-zokkor fid-demm, allura jistgħu jiġu evitati kumplikazzjonijiet tal-kliewi.
L-aħbar it-tajba hi li, jekk iżżomm iz-zokkor fid-demm viċin in-normal, tista 'kważi żgur tevita ħsara fil-kliewi. Biex tagħmel dan, għandek bżonn timpenja ruħek b'mod attiv f 'saħħtek.
Int tkun kuntent ukoll li l-miżuri għall-prevenzjoni tal-mard tal-kliewi jservu wkoll biex jipprevjenu kumplikazzjonijiet oħra tad-dijabete.
Kif id-dijabete tikkawża ħsara fil-kliewi
F'kull kliewi, persuna għandha mijiet ta 'eluf ta' l-hekk imsejħa "glomeruli". Dawn huma filtri li tnaddaf id-demm ta 'skart u tossini. Id-demm jgħaddi taħt pressjoni minn ġol-kapillari żgħar tal-glomeruli u jiġi ffiltrat. Il-biċċa l-kbira tal-fluwidi u l-komponenti normali tad-demm jerġgħu lura lejn il-ġisem. U l-iskart, flimkien ma 'ammont żgħir ta' fluwidu, jgħaddi mill-kliewi għall-bużżieqa tal-awrina. Imbagħad jitneħħew barra mill-uretra.
Fid-dijabete, demm b'kontenut għoli ta 'zokkor jgħaddi mill-kliewi. Glukożju jiġbed ħafna fluwidi, u dan jikkawża pressjoni miżjuda ġewwa kull glomerulu. Għalhekk, ir-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari - dan huwa indikatur importanti tal-kwalità tal-kliewi - ħafna drabi tiżdied fl-istadji bikrija tad-dijabete. Il-glomerulu huwa mdawwar minn tessut imsejjaħ “membrana glomerulari tal-kantina”. U din il-membrana tħaxxen b'mod anormali, bħal tessuti oħra li hemm ħdejh. Bħala riżultat, il-kapillari ġewwa l-glomeruli huma gradwalment spostati. Iktar ma jibqgħu l-glomeruli attivi, l-agħar il-kliewi jiffiltraw id-demm. Peress li l-kliewi umani għandhom riżerva sinifikanti ta 'glomeruli, il-proċess ta' purifikazzjoni tad-demm ikompli.
Fl-aħħar, il-kliewi tant huma mdgħajfa li jidhru sintomi ta 'insuffiċjenza tal-kliewi:
- letarġija;
- uġigħ ta ’ras
- remettar
- dijarea
- ħakk tal-ġilda;
- togħma metallika fil-ħalq;
- nifs ħażin, li tfakkar fir-riħa ta 'l-awrina;
- nuqqas ta 'nifs, anke b'eżerċizzju fiżiku minimu u stat ta' mistrieħ;
- bugħawwieġ u bugħawwieġ fir-riġlejn, speċjalment filgħaxija, qabel tmur torqod;
- telf ta 'sensi, koma.
Dan iseħħ, bħala regola, wara 15-20 sena ta 'dijabete, jekk iz-zokkor fid-demm jinżamm elevat, i.e. id-dijabete ġiet ittrattata ħażin. Urikemija sseħħ - l-akkumulazzjoni ta 'skart nitroġenuż fid-demm li l-kliewi affettwati ma jistgħux jibqgħu jiffiltraw.
Analiżi u eżami ta 'kliewi fid-dijabete
Biex tiċċekkja d-dijabete fil-kliewi tiegħek, għandek tagħmel it-testijiet li ġejjin
- test tad-demm għall-kreatinina;
- analiżi tal-awrina għall-albumina jew mikroalbumina;
- analiżi tal-awrina għall-kreatinina.
Meta tkun taf il-livell ta 'krejatinina fid-demm, tista' tikkalkula r-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari tal-kliewi. Huma jsibu wkoll jekk hemmx mikroalbuminurja jew le, u l-proporzjon ta 'l-albumina mal-kreatinina fl-awrina huwa kkalkulat. Għal aktar informazzjoni dwar dawn it-testijiet u l-indikaturi kollha tal-funzjoni tal-kliewi, aqra "Liema testijiet għandek tgħaddi biex tivverifika l-kliewi" (tiftaħ tieqa separata).
L-ewwel sinjal ta 'problemi fil-kliewi fid-dijabete huwa mikroalbuminurja. L-albumina hija proteina li l-molekuli tagħha għandhom dijametru żgħir. Kliewi b’saħħithom jgħaddu ammont żgħir ħafna fl-awrina. Hekk kif ix-xogħol tagħhom ikun marret għall-agħar, hemm aktar albumina fl-awrina.
Indikaturi dijanjostiċi ta 'l-albumina
| Albuminurja fl-awrina ta 'filgħodu, mcg / min | Albuminurja kuljum, mg | Il-konċentrazzjoni ta 'l-albumina fl-awrina, mg / l | Il-proporzjon ta 'l-albumina / creatinine awrina, mg / mol | |
|---|---|---|---|---|
| Normoalbuminurja | < 20 | < 30 | < 20 | <2.5 għall-irġiel u <3.5 għan-nisa |
| Mikroalbuminurja | 20-199 | 30-299 | 20-199 | 2.5-25.0 għall-irġiel u 3.5-25.0 għan-nisa |
| Makroalbuminurja | >= 200 | >= 300 | >= 200 | > 25 |
Għandek tkun taf li ammont miżjud ta 'albumina fl-awrina jista' jkun mhux biss minħabba ħsara fil-kliewi. Jekk ilbieraħ kien hemm attività fiżika sinifikanti, illum l-albuminurja tista 'tkun ogħla min-normal. Dan għandu jitqies meta tiġi ppjanata l-ġurnata tal-analiżi. L-albumuminurja tiżdied ukoll: dieta b'ħafna proteini, deni, infezzjonijiet fl-apparat urinarju, insuffiċjenza tal-qalb, tqala. Il-proporzjon tal-albumina mal-kreatinina fl-awrina huwa indikatur ferm iktar affidabbli tal-problemi tal-kliewi. Aqra iktar dwarha hawnhekk (tiftaħ f'tieqa separata)
Jekk pazjent bid-dijabete nstab u kkonferma diversi drabi b'mikroalbuminurja, dan ifisser li għandu riskju akbar ta 'insuffiċjenza tal-kliewi, iżda wkoll mard kardjovaskulari. Jekk ma jiġix ittrattat, mela aktar tard il-kapaċità ta 'filtrazzjoni tal-kliewi ssir dejjem aktar dgħajfa, u proteini oħra ta' daqs ikbar jidhru fl-awrina. Din tissejjaħ proteinurja.
L-agħar il-kliewi jaħdmu, iktar il-kreatinina takkumula fid-demm. Wara li tkun ikkalkulata r-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari, huwa possibbli li tiddetermina f'liema fażi hija l-ħsara fil-kliewi tal-pazjent.
Stadji ta ’mard kroniku tal-kliewi, skont ir-rata ta’ filtrazzjoni glomerulari
L-istadju tal-ħsara fil-kliewi | Rata ta 'filtrazzjoni glomerulari (GFR), ml / min / 1.73 m2 |
|---|---|
Norma | > 90 |
1 | > 90, b'testijiet li juru evidenza ta 'problemi fil-kliewi |
2 | 60-90 - indeboliment tal-kliewi minuri |
3-A | 45-59 - Ħsara moderata fil-kliewi |
3-in | 30-44 - Ħsara moderata fil-kliewi |
4 | 15-29 - indeboliment sever tal-kliewi |
5 | <15 jew dijalisi - insuffiċjenza renali kronika |
Noti għat-tabella. Evidenza ta 'problemi fil-kliewi li turi testijiet u eżamijiet. Jista 'jkun:
- mikroalbuminurja;
- proteinurja (il-preżenza ta 'molekuli kbar ta' proteina fl-awrina);
- demm fl-awrina (wara li ġew esklużi l-kawżi l-oħra kollha);
- anormalitajiet strutturali, li wrew ultrasound tal-kliewi;
- glomerulonefrite, li ġiet ikkonfermata minn bijopsija tal-kliewi.
Bħala regola, is-sintomi jibdew jidhru biss fl-4 stadju tal-mard kroniku tal-kliewi. U l-istadji preċedenti kollha jipproċedu mingħajr manifestazzjonijiet esterni. Jekk jirriżulta li jinstabu problemi tal-kliewi fi stadju bikri u tibda t-trattament fil-ħin, allura l-iżvilupp ta 'insuffiċjenza tal-kliewi ħafna drabi jiġi evitat. Għal darb'oħra, nirrakkomandaw bil-qawwa li tieħu t-testijiet tiegħek regolarment mill-inqas darba fis-sena, kif deskritt fit-taqsima "Liema testijiet għandek tieħu biex tivverifika l-kliewi tiegħek." Fl-istess ħin, tista 'tiċċekkja wkoll il-livelli ta' urea u aċidu uriku fid-demm.
Pilloli tad-dijabete tat-tip 2 li jitħallew jintużaw fi stadji differenti tal-mard tal-kliewi
| Droga | Stadji ta 'ħsara fil-kliewi, li fihom huwa permess li tapplika |
|---|---|
| Metformin (Siofor, Glucofage) | 1-3a |
| Glibenclamide, inkluż mikronizzat (Maninyl) | 1-2 |
| Gliclazide u Gliclazide MV (Glidiab, Actos) | 1-4* |
| Glimepiride (Amaryl) | 1-3* |
| Glycvidone (Glurenorm) | 1-4 |
| Glipizide, inkluż fit-tul (Movogleken, Glibens retard) | 1-4 |
| Repaglinide (NovoNorm, Dijanjostiku) | 1-4 |
| Nateglinide (Starlix) | 1-3* |
| Pioglitazone (Aactos) | 1-4 |
| Sitagliptin (Januvius) | 1-5* |
| Vildagliptin (Galvus) | 1-5* |
| Saxagliptin (Onglisa) | 1-5* |
| Linagliptin (Trazhenta) | 1-5 |
| Exenatide (Baeta) | 1-3 |
| Liraglutid (Victoza) | 1-3 |
| Acarbose (Glucobai) | 1-3 |
| Insulina | 1-5* |
Nota għat-tabella.
* Fl-4-5 stadji ta 'ħsara fil-kliewi, għandek bżonn taġġusta d-doża tal-mediċina. Ukoll, hekk kif il-marda tal-kliewi timxi 'l quddiem, it-tqassim ta' l-insulina fil-ġisem jonqos. Dan iżid ir-riskju ta 'ipogliċemija. Għalhekk, id-dożaġġ ta 'l-insulina jeħtieġ li jiġi aġġustat' l isfel.
Pazjenti li huma fir-riskju li jiżviluppaw insuffiċjenza tal-kliewi.
| Kategoriji ta 'pazjenti | Kemm-il darba għandu jiġi kkontrollat |
|---|---|
| Pazjenti bid-dijabete tat-tip 1 li jimirdu fi tfulithom jew wara l-pubertà | 5 snin wara l-bidu tad-dijabete, imbagħad kull sena |
| Pazjenti bid-dijabete tat-tip 1 li jimirdu matul il-pubertà | Immedjatament wara d-dijanjosi, imbagħad kull sena |
| Pazjenti bid-Dijabete tat-Tip 2 | Immedjatament wara d-dijanjosi, imbagħad kull sena |
| Nisa tqal b'dijabete jew dijabete ta 'tqala | 1 darba kull trimestru |
Prevenzjoni ta 'ħsara fil-kliewi fid-dijabete
Marda kronika tal-kliewi tiżviluppa f'madwar 1/3 ta 'pazjenti b'dijabete tat-tip 1 u tat-tip 2, jiġifieri,' il bogħod minn kulħadd. Il-probabbiltà li jkollok sintomi ta 'insuffiċjenza tal-kliewi tiddependi mir-riżultati tat-testijiet deskritti fis-sezzjoni preċedenti. Ħu testijiet u ddiskuti r-riżultati tagħhom mat-tabib tiegħek.
X'tista 'tagħmel biex tevita ħsara fil-kliewi fid-dijabete:
- iżomm iz-zokkor fid-demm qrib in-normal - din hija l-iktar ħaġa importanti
- studja l-artikolu “Dieta għall-kliewi bid-dijabete”;
- regolarment ikejjel il-pressjoni tad-demm fid-dar b'tonometru (kif għandek tagħmel dan b'mod korrett sabiex ir-riżultat ikun preċiż);
- il-pressjoni tad-demm tiegħek għandha tkun normali, taħt 130/80;
- jieħu testijiet li jiċċekkjaw ix-xogħol tal-kliewi mill-inqas darba kull sena;
- agħmel dak kollu meħtieġ biex tikkontrolla z-zokkor, il-pressjoni, il-kolesterol u x-xaħmijiet fid-demm, inkluż billi tieħu mediċini preskritti mit-tabib tiegħek;
- nibqgħu fid-dieta t-tajba għad-dijabete (f’din il-kwistjoni, ir-rakkomandazzjonijiet “uffiċjali” huma differenti ħafna minn tagħna, aqra hawn taħt f’dan l-artikolu);
- tidħol f'terapija ta 'eżerċizzju regolari, ipprova eżerċizzji fid-dar bi dumbbells ħfief, li huma assolutament sikuri għall-kliewi;
- ixrob l-alkoħol “purament simbolikament,” qatt ma tinxtorob;
- tieqaf tpejjep;
- issib tabib tajjeb li “jwassal” id-dijabete tiegħek, u jmur miegħu regolarment.
Studji wrew b'mod konvinċenti li t-tipjip innifsu huwa fattur sinifikanti li jżid ir-riskju li tiżviluppa insuffiċjenza tal-kliewi fid-dijabete. Jaqtagħhom mit-tipjip mhuwiex rakkomandazzjoni formali, iżda bżonn urġenti.
Trattament tad-Dijabete bil-Kliewi
It-tabib jippreskrivi trattament tal-kliewi għad-dijabete, skont f'liema fażi tinsab. Ir-responsabbiltà primarja biex isiru appuntamenti hija f’idejn il-pazjent. Xi ħaġa tiddependi wkoll minn membri tal-familja tiegħu.
Aħna telenka l-oqsma ewlenin ta 'terapija għal mard tal-kliewi fid-dijabete:
- kontroll intensiv taz-zokkor fid-demm;
- tbaxxi l-pressjoni tad-demm għal-livell immirat ta '130/80 mm RT. Art. u hawn taħt;
- iż-żamma ta ’dieta ottima għal problemi tal-kliewi dijabetiċi;
- kontroll tal-kolesterol u trigliċeridi (xaħmijiet) fid-demm;
- dijalisi;
- trapjant tal-kliewi.
L-artikolu "Nefropatija dijabetika" jindirizza t-trattament tal-mard tal-kliewi fid-dijabete b'dettall kbir. Ara wkoll “Dieta għall-kliewi bid-dijabete.”
Id-dijabete u l-kliewi: dak li għandek tiftakar
Jekk ikun hemm problemi bil-kliewi, allura testijiet tad-demm għall-kreatinina u l-awrina għall-mikroalbuminurja jistgħu jindunawhom kmieni. Jekk it-trattament jibda fil-ħin, dan iżid bil-kbir iċ-ċans ta ’suċċess. Għalhekk, it-testijiet li huma deskritti hawnhekk (tiftaħ f'tieqa separata) għandhom jintbagħtu regolarment darba fis-sena. Ikkunsidra li tuża dieta baxxa ta 'karboidrati biex tinnormalizza z-zokkor fid-demm tiegħek. Aqra iktar fl-artikolu "Dieta għall-kliewi bid-dijabete."
Għal ħafna dijabetiċi li għandhom pressjoni għolja, minbarra l-mediċini, tillimita l-melħ fid-dieta tagħhom tgħin. Ipprova tnaqqas il-konsum tiegħek ta 'sodium chloride, i.e. melħ tal-mejda, u evalwa liema riżultati ikollok. Kull persuna għandha s-sensittività individwali tagħha għall-melħ.
Kumplikazzjoni oħra, newropatija dijabetika, tista 'tagħmel ħsara lin-nervituri li jikkontrollaw il-bużżieqa tal-awrina. F'dan il-każ, il-funzjoni ta 'tbattil tal-bużżieqa hija mxekkla. Fl-awrina, li tibqa 'l-ħin kollu, infezzjoni li tagħmel ħsara lill-kliewi tista' timmultiplika. Fl-istess ħin, f'dijabetiċi li kienu kapaċi jinnormalizzaw iz-zokkor fid-demm tagħhom, in-newropatija ħafna drabi tidher li tista 'tinqaleb, i.e., tgħaddi kompletament.
Jekk għandek diffikultà biex tgħaddi l-awrina jew sinjali oħra ta 'infezzjoni fl-apparat urinarju, ara t-tabib tiegħek immedjatament. Dawn il-problemi jistgħu jgħaġġlu serjament l-iżvilupp ta 'kumplikazzjonijiet tal-kliewi fid-dijabete.
