Viżjoni baxxa tinstab fi kważi 85% tal-pazjenti bid-dijabete tat-tip 1. Ir-retinopatija dijabetika tikkomplika l-kors tad-dijabete wara 15-20 sena ta 'mard. Jekk id-dijabete tat-tip 2 tiġi skoperta fi xjuħija, allura nofs il-pazjenti fl-istess ħin huma ddijanjostikati bi ħsara lill-bastimenti li jitimgħu l-għajnejn.
Bħala regola, retinopatija fid-dijabete hija kkombinata ma 'disturbi ċirkolatorji sistemiċi, manifestazzjonijiet ta' marda dijabetika u nefropatija.
Is-severità tal-ħsara fl-għajnejn hija relatata mal-grad ta 'żieda fil-glukosju fid-demm, pressjoni tad-demm, kif ukoll żieda fil-kolesterol u disturbi fil-koagulazzjoni tad-demm
Manifestazzjonijiet ta 'retinopatija fid-dijabete
Il-fattur ewlieni li jaffettwa t-tnaqqis tal-akutezza viżwali f'pazjenti bid-dijabete huwa l-edema makulari dijabetika. F'dan il-każ, il-fluwidu jakkumula fiċ-ċentru stess tar-retina, fejn hemm post isfar (makula), li ċ-ċelloli tiegħu huma responsabbli għall-vista ċentrali.
Il-mekkaniżmu ta 'żvilupp ta' edema huwa assoċjat mal-fatt li b'livell ogħla ta 'glukożju, il-ħitan ta' bastimenti żgħar jinqerdu. Dawn il-bidliet jissejħu mikroanewrismi. Hemm għaraq tal-fluwidu minn ġol-bastimenti fraġli, u dan jakkumula fir-retina.
Studju bl-użu ta 'tomografija ta' koerenza ottika wera diversi tipi ta 'makulopatija dijabetika: edema ta' r-retina sponża, edema ċistika u distakkament tar-retina.
Minbarra r-retinopatija dijabetika, edema tista 'tikkawża dawn il-kundizzjonijiet patoloġiċi:
- Trombożi tal-vini retinali.
- Uveite, li fiha l-korojd tal-boċċa jeħel.
- Korriment trawmatiku.
- Kumplikazzjonijiet tat-trattament kirurġiku.
Edema dijabetika tal-makula hija akkumpanjata minn tnaqqis fil-kamp viżiv predominantement ċentrali, l-immaġni tiċċajpar, il-linji ċċajpar, il-linji dritti jidhru mgħawġa jew immewġin.
Il-perċezzjoni tal-kulur tinbidel, tonalità roża fl-oġġetti tidher. Is-sensittività għad-dawl qawwi tiżdied. Filgħodu, l-akutezza viżwali tista 'tkun agħar milli matul il-ġurnata, id-differenzi fir-rifrazzjoni jistgħu jkunu minn 0.25 diopters.
Jekk il-marda tiġi skoperta fl-istadji bikrija, sakemm jibdew jiffurmaw bastimenti ġodda, allura t-tnaqqis fil-vista jista 'jkun riversibbli. Iżda l-perjodu ta 'rkupru huwa twil u jvarja minn 90 jum sa 15-il xahar.
Nefħa fit-tul tal-makula tista 'twassal għall-mewt tar-retina taċ-ċellula u telf komplet tal-vista. Jiddependi wkoll fuq il-prevalenza tal-proċess. Jekk il-leżjoni taqbad il-parti ċentrali kollha, allura l-pronjosi tal-marda hija fqira. Bidliet fil-punti jistgħu ġeneralment jitfejqu.
Bl-eżami ta 'rutina tal-fundus, edema estensiva ppronunzjata biss tista' tiġi skoperta. B'daqsijiet żgħar, jista 'jiġi ssuspettat bil-kulur matt u bit-tħaxxin tal-parti ċentrali. Karatteristika wkoll hija l-liwi tal-vini tad-demm fil-makula. Mill-metodi moderni dijanjostiċi użati:
- It-tomografija tal-koerenza ottika (ħxuna tar-retina, volum, struttura huma studjati).
- Tomografija tar-retina Heidelberg (huma eżaminati biss ħxuna tar-retina u indiċi tal-edema).
- Anġjografija tal-fluworexxenza - studju tal-bastimenti tar-retina bl-użu ta 'mezz ta' kuntrast.
Medikazzjoni għal edema makulari
Meta tiġi osservata edema makulari dijabetika, it-trattament jibda bi tnaqqis fl-livell għoli taz-zokkor fid-demm. Huwa ppruvat li meta jittrasferixxu pazjenti għal kors ta 'terapija ta' l-insulina intensiva, ir-riskju ta 'l-okkorrenza u l-progressjoni ta' vista baxxa f'retinopatija dijabetika huwa mnaqqas.
Skond it-tul ta 'edema makulari u l-istadju tal-proċess, metodu ta' trattament huwa magħżul: konservattiv, koagulazzjoni bil-lejżer jew kirurġiku. Għal trattament konservattiv, terapija anti-infjammatorja u l-introduzzjoni ta 'mediċini speċjali fil-kavità vitrija huma użati.
It-tneħħija tal-proċess infjammatorju titwettaq bl-użu ta 'mediċini mhux sterojdi fil-forma ta' qtar għall-għajnejn, pilloli jew injezzjonijiet. Dan il-grupp ta 'mediċini għandu vantaġġ fuq il-kortikosterojdi, minħabba li jikkawża inqas effetti sekondarji (żieda fil-pressjoni intraokulari, tnaqqis fil-protezzjoni lokali u dehra ta' ulċeri tal-kornea).
Għall-introduzzjoni fil-kavità ta 'l-għajn, jintużaw dawn li ġejjin:
- Corticosteroids - Kenalog u Dexamethasone.
- Imblokkaturi tal-fatturi tat-tkabbir endoteljali vaskulari.
L-introduzzjoni ta 'kortikosterojdi, anke ladarba tnaqqas edema tar-retina, iżżid l-akutezza viżwali. It-tul ta 'dan l-effett jista' jkun sa sitt xhur, iżda mbagħad il-mediċina tirrisolvi, l-effett jonqos u l-edema tar-retina dijabetika terġa 'tiżdied. Għalhekk, maż-żmien, isiru injezzjonijiet ripetuti.
L-effetti sekondarji ta 'mediċini sterojdi huma l-iżvilupp ta' tixrid tal-lenti u żieda fil-pressjoni intraokulari.
Il-fattur tat-tkabbir vaskulari jaffettwa t-tkabbir u l-permeabilità (normali u patoloġiċi) tas-sodda vaskulari kollu. Il-konċentrazzjoni tiegħu fit-tessuti ta 'l-għajn tirrifletti s-severità tal-patoloġija. Retinopatija dijabetika tista ’tiġi kkurata bl-użu ta’ antagonisti tal-fattur tat-tkabbir endoteljali vaskulari.
Tliet mediċini huma użati: Avastin, Macugen u Lucentis. L-introduzzjoni tagħhom tgħin biex tnaqqas ir-ritmu tal-proċess ta 'telf irriversibbli tal-vista, iżda għandhom ukoll ikunu amministrati ripetutament minħabba tnaqqis fl-attività u l-konċentrazzjoni fit-tessuti ta' l-għajn.
Trattament ta 'edema makulari b'koagulazzjoni bil-lejżer
Minkejja l-effetti pożittivi individwali ta 'l-għoti ta' mediċini lill-ġisem vitruż, riżultati fit-tul juru li l-ebda mill-mediċini ma jistgħu jinibixxu kompletament il-ħsara tar-retina fl-edema makulari dijabetika.
Għal skopijiet terapewtiċi, jintuża l-metodu ta 'koagulazzjoni bil-lejżer ta' bastimenti l-iktar meqruda u difettużi. F'dan il-każ, huwa meħtieġ li titqies l-istampa klinika ta 'kull pazjent individwalment, peress li jekk edema dijabetika taffettwa żona limitata jew ma theddedx il-vista, tinsab barra miċ-ċentru, allura t-trattament bil-lejżer ma jitwettaqx.
L-iżvantaġġ tal-koagulazzjoni bil-lejżer huwa li ma tirritornax il-vista mitlufa, iżda tipprevjeni biss it-telf ulterjuri tagħha. Bidliet irreversibbli fir-retina fid-dijabete huma kkawżati mill-mewt ta 'xi newroni.
Minħabba li ċ-ċelloli tar-retina huma speċifiċi ħafna, l-irkupru tagħhom ma jseħħx.
Sintomi tal-progressjoni ta 'retinopatija fid-dijabete
Il-pronjosi tal-effikaċja tat-trattament tiddependi fuq l-istadju tal-marda. Id-dehra ta 'edema makulari hija l-istadju inizjali ta' retinopatija dijabetika.
Jekk id-dijanjosi ma ssirx fil-ħin, allura b'reazzjoni għal tnaqqis fil-provvista tad-demm, il-formazzjoni u t-tkabbir tal-vini tad-demm jibdew jikkumpensaw għal dawk bil-ħsara.
Bastimenti ġodda jikbru ġewwa r-retina u xi drabi jippenetraw il-vitriju. Huma fraġli u spiss imqattgħin, forma ta ’emboli tad-demm. Gradwalment, f'dawn il-postijiet tikber konnettiv tikber.
L-istadju proliferattiv tar-retinopatija dijabetika huwa manifestat minn dawn is-sinjali:
- Tiġbid ir-retina u tqaxxirha mill-għajn.
- Żieda fil-pressjoni ġewwa l-boċċa.
- Telf tal-vista.
- Deterjorazzjoni tal-viżjoni bil-lejl.
- Distorsjoni tal-kontorn sinifikanti ta 'l-oġġetti.
F’dan l-istadju, trattament bil-lejżer u trattament kirurġiku huma indikati. Bi tibdil qawwi, telf komplut tal-vista jseħħ fid-dijabete mellitus.
Meta titwettaq it-tneħħija miż-żebgħa?
Wara l-koagulazzjoni bil-lejżer, il-vista tista 'tonqos, il-kamp viżiv jonqos u l-abbiltà li tara fid-dlam tonqos. Imbagħad, wara perjodu ta 'rkupru, ġeneralment isseħħ stabbilizzazzjoni fit-tul.
Jekk l-emorraġiji fil-ġisem vitriju ma jieqfux, allura l-pazjent jista 'jiġi preskritt operazzjoni biex tneħħi l-ġisem vitruż - vitrektomija. Matul l-operazzjoni, il-ligamenti tar-retina jiġu maqtugħin u l-vitrija titneħħa, u s-soluzzjoni sterili tiddaħħal flokha. Jekk hemm sinjali ta 'rifjut tar-retina, allura jerġa' lura għall-pożizzjoni normali tiegħu.
Wara l-operazzjoni, huwa possibbli li terġa 'tinkiseb il-vista f'ħafna mill-pazjenti, speċjalment jekk ma jkunx hemm tqaxxir tar-retina. F'każijiet bħal dawn, każijiet ta 'suċċess b'esfoljazzjoni għal żmien qasir jilħqu madwar 50%.
L-indikazzjonijiet għat-tneħħija miż-żebgħa huma bidliet ikkonfermati mit-tomografija li jikkompressaw ir-retina u jsostnu l-edema makulari. Tali manifestazzjonijiet jinkludu:
- Emorraġija vitrija mmarkata, li teżisti għal aktar minn sitt xhur.
- Strazzjoni tar-retina tat-trazzjoni.
- Bidliet persistenti fil-fibruż fil-vitru.
L-operazzjonijiet jitwettqu permezz ta ’metodu mikro-kirurġiku, minimament invażiv.
B'retina maqtugħa, intervent kirurġiku komplet jitwettaq taħt anestesija ġenerali.
Prevenzjoni tar-Retinopatija Dijabetika
Sabiex tkun evitata ħsara lir-retina, trid iġġib il-metaboliżmu tal-karboidrati eqreb għan-normal u tikseb kumpens għad-dijabete. Għal dan il-għan, trattament tal-mediċina bl-insulina jintuża fl-ewwel tip ta ’dijabete. Jekk il-livell ta 'gliċemija huwa għoli, allura l-frekwenza ta' l-injezzjonijiet tiżdied u d-doża tiġi aġġustata.
Barra minn hekk, bit-terapija bl-insulina, għandha titqies il-possibbiltà ta 'kors laboratorju ta' dijabete mellitus. Fid-dijabete tat-tip 2, insulina li taħdem fit-tul tista 'tiġi preskritta bħala għajnuna għal pilloli li jbaxxu z-zokkor. Jekk ma jinkisibx kumpens, allura l-pazjenti jiġu trasferiti kompletament għal preparazzjonijiet għall-insulina.
B'kull tip ta 'dijabete, ikel xaħmi, speċjalment dawk li joriġinaw mill-annimali (laħam xaħmi, ġewwieni, prodotti tal-ħalib b'kontenut għoli ta' xaħam, butir) huma ristretti fid-dieta tagħhom. Jekk possibbli, għandek bżonn tnaqqas il-konsum tal-laħam u aqleb għal platti tal-ħut, ħaxix u ftit ħaxix.
Huwa importanti li tiekol ikel lipotropiku, li jinkludi ġobon tad-dgħajsa, ħafur, ġewż. Karboidrati sempliċi huma kompletament projbiti:
- Zokkor, prodotti u platti kollha miegħu.
- Ħami
- Ħelu, deżerti, għasel.
- Ġamm u frott ħelu.
- Ġelat.
- Meraq u xorb b'zokkor industrijali.
Il-kriterju għall-kumpens għad-dijabete mellitus huwa l-livell ta 'emoglobina glukata taħt is-6.2%. Dan jirrifletti l-iktar oġġettivament riskju baxx ta 'ħsara vaskulari. B'rati 'l fuq minn 7.5%, il-probabbiltà li tiżviluppa kumplikazzjonijiet tad-dijabete tiżdied sew.
It-tieni indikatur li jeħtieġ li jkun immonitorjat b'mod kostanti huwa l-livell ta 'pressjoni. Jeħtieġ li jkun sostnut fuq in-numri mhux aktar minn 130/80. L-użu ta 'mediċini anti-ipertensivi ntwera li huwa effettiv fil-prevenzjoni ta' bidliet fir-retina ta 'l-għajn.
L-użu għall-prevenzjoni ta 'mediċini vaskulari, li jinkludu Dicinon, Cavinton, Prodectin ma jġibx effett protettiv qawwi fuq l-iżvilupp u l-progressjoni ta' retinopatija dijabetika.
L-iskoperta ta 'retinopatija fl-istadji bikrija hija possibbli biss bi żjarat regolari lill-optometristi. F'dan il-każ, eżami tal-fundus jitwettaq taħt kondizzjonijiet ta 'espansjoni tal-istudenti u kejl tal-pressjoni intraokulari.
Frekwenza ta 'spezzjoni għal pazjenti b'riskju akbar ta' retinopatija dijabetika:
- Nuqqas ta 'sinjali - 1 darba fis-sena.
- Stadju mhux proliferattiv - darbtejn fis-sena.
- Edima makulari dijabetika fi stadju - mill-inqas 3 darbiet fis-sena.
- Meta jkun hemm sinjali ta 'proliferazzjoni vaskulari - mill-inqas 5 darbiet fis-sena (skond l-indikazzjonijiet aktar spiss)
F'riskju li jiżviluppaw retinopatija dijabetika huma pazjenti b'ipergliċemija fit-tul u ipertensjoni arterjali tat-tieni u t-tielet stadji, sinjali ta 'inċident ċerebrovaskulari, u dawk li jpejpu. Importanti wkoll hi predispożizzjoni ereditarja għal tnaqqis fil-vista jew patoloġija tar-retina.
Tgħallem vidjow dwar edema makulari se jgħin il-video f'dan l-artikolu.
