Id-dijabete mellitus tissejjaħ patoloġija endokrinali, li għandha diversi kawżi ta ’żvilupp u hija kkaratterizzata minn produzzjoni insuffiċjenti ta’ insulina, ksur tal-effett tagħha fuq ċelloli u tessuti periferali, jew kombinazzjoni simultanja taż-żewġ fatturi. Hemm diversi forom tal-marda, iżda kollha għandhom l-istess sinjal kliniku - ipergliċemija (zokkor għoli fid-demm).
Jekk il-marda sseħħ matul il-perjodu ta 'ġestazzjoni, hija akkumpanjata minn reżistenza għall-insulina u ffurmata fit-tieni nofs tat-tqala, qed nitkellmu dwar id-dijabete ta' ġestjoni mellitus (GDM). Madankollu, għażliet għall-identifikazzjoni tal-patoloġija fl-istadji bikrija tat-tqala huma possibbli, allura l-esperti jaħsbu dwar il-forma ta 'qabel il-ġestazzjoni tal-marda, li hija ħafna iktar diffiċli u għandha konsegwenzi negattivi serji fuq l-omm u l-fetu.
Il-konsegwenzi tad-dijabete waqt it-tqala, il-ġestjoni ta 'nisa b'patoloġija endokrinali, kif ukoll l-effett ta' ipergliċemija fuq il-fetu huma kkunsidrati fl-artikolu.
Tipi ta 'patoloġija f'nisa tqal
Id-dijabete ta ’tħejjija, jiġifieri, dik li nibtet saħansitra qabel it-tnissil tat-tarbija, għandha l-klassifikazzjoni li ġejja:
- forma ħafifa tal-marda hija tip indipendenti mill-insulina (tip 2), li hija sostnuta minn dieta b'livell baxx ta 'karboidrati u mhix akkumpanjata minn patoloġiji vaskulari;
- severità moderata - tip ta 'marda dipendenti mill-insulina jew mhux dipendenti fuq l-insulina (tip 1, 2), li huma kkoreġuti bi trattament bil-mediċina, bi jew mingħajr kumplikazzjonijiet inizjali;
- forma gravi tal-marda - patoloġija, akkumpanjata minn qbiż frekwenti ta 'zokkor fid-demm għan-naħa ikbar u inqas, attakki frekwenti ta' stat ketoacidotic;
- patoloġija ta 'kwalunkwe tip, akkumpanjata minn kumplikazzjonijiet severi mill-apparat tal-kliewi, analizzatur viżwali, moħħ, sistema nervuża periferali, qalb u vini tad-demm ta' diversi kalibri.
Karatterizzazzjoni tat-tipi varji ta '"marda ħelwa"
Id-dijabete mellitus hija wkoll maqsuma:
- biex jiġu kkumpensati (l-aħjar ġestiti);
- sottokumpensat (stampa klinika stramb);
- dikompensata (patoloġiji severi, effetti frekwenti ta 'ipo- u ipergliċemija).
Id-dijabete tat-tqala ġeneralment tiżviluppa mill-20 ġimgħa tat-tqala, aktar spiss iddijanjostikat b'dijanjostika tal-laboratorju. In-nisa jassoċjaw il-bidu tas-sintomi tal-marda (għatx, awrina eċċessiva) mal-pożizzjoni "interessanti" tagħhom, mingħajr ma tagħtihom sinifikat serju.
Kemm zokkor għoli jaffettwa l-ġisem tal-omm
Għal kwalunkwe persuna, kemm jekk tkun mara, raġel jew tifel, l-ipergliċemija kronika hija meqjusa bħala kundizzjoni patoloġika. Minħabba l-fatt li ammont kbir ta 'glukosju jibqa' fid-demm, iċ-ċelloli u t-tessuti tal-ġisem ibatu minn nuqqas ta 'enerġija. Mekkaniżmi kumpensatorji huma mnedija, iżda, maż-żmien, jaggravaw il-kundizzjoni.
Iz-zokkor żejjed jaffettwa b’mod negattiv ċerti oqsma tal-ġisem tal-mara (jekk nitkellmu dwar il-perjodu tat-tqala). Il-proċessi taċ-ċirkolazzjoni tad-demm jinbidlu, billi ċ-ċelloli ħomor tad-demm isiru aktar riġidi, il-koagulazzjoni hija mdgħajfa. Bastimenti periferali u koronarji jsiru inqas elastiċi, il-lumen tagħhom jonqos minħabba l-imblukkar ta 'plakki aterosklerożi.
Il-patoloġija taffettwa l-apparat tal-kliewi, li tipprovoka l-iżvilupp ta 'insuffiċjenza, kif ukoll il-vista, li tnaqqas b'mod drammatiku l-livell ta' severità tagħha. L-ipergliċemija tikkawża l-apparenza ta 'velu quddiem l-għajnejn, emorraġiji u l-formazzjoni ta' mikroaneżimi fir-retina. Il-progressjoni tal-patoloġija tista 'saħansitra twassal għal għama. Fl-isfond tad-dijabete tat-tqala, ma jseħħux bidliet serji bħal dawn, imma jekk mara tbati minn forma pregestazzjonali, hija meħtieġa korrezzjoni urġenti tal-kundizzjoni.
Ċifri għoljin taz-zokkor jaffettwaw ukoll il-qalb ta 'mara. Ir-riskju li tiżviluppa mard koronarju tal-qalb jiżdied, billi l-bastimenti koronarji jgħaddu wkoll minn feriti aterosklerożi. Is-sistema nervuża ċentrali u periferali hija involuta fil-proċess patoloġiku. Is-sensittività tal-ġilda ta 'l-estremitajiet baxxi tinbidel:
- uġigħ fil-mistrieħ;
- nuqqas ta ’sensittività għall-uġigħ;
- sensazzjoni ta 'tkaxkir;
- ksur tal-perċezzjoni tat-temperatura;
- in-nuqqas ta ’sensazzjoni ta’ perċezzjoni vibrazzjonali jew, bil-maqlub, l-eċċessività tagħha.
Il-kumplikazzjonijiet tal- "marda ħelwa" huma l-aktar kundizzjonijiet serji, li ħafna minnhom huma kkunsidrati irreversibbli
Barra minn hekk, kundizzjoni ketoacidotic tista 'sseħħ f'nisa tqal f'xi punt. Din hija kumplikazzjoni akuta tal- "marda ħelwa", li hija kkaratterizzata minn numri kritikament għoljin ta 'glukosju fid-demm u l-akkumulazzjoni ta' korpi ketone (aċetun) fid-demm u fl-awrina.
Kumplikazzjonijiet possibbli tat-tqala minħabba dijabete tat-tqala
Nisa b'forma gestazzjonali tal-marda jsofru minn kumplikazzjonijiet varji waqt li jkollhom it-tifel għaxar darbiet aktar spiss minn pazjenti b'saħħithom. Ħafna drabi tiżviluppa preeklampsja, eklampja, nefħa u ħsara fl-apparat tal-kliewi. Iżżid b’mod sinifikanti r-riskju ta ’infezzjoni fis-sistema tal-awrina, twelid prematur.
Nefħa tal-ġisem hija waħda mis-sinjali l-aktar brillanti ta 'ġestosi tardiva. Il-patoloġija tibda bil-fatt li s-saqajn jintefħu, allura hemm nefħa fil-ħajt addominali, fir-riġlejn ta 'fuq, fil-wiċċ, u f'partijiet oħra tal-ġisem. Mara jista 'ma jkollhiex ilmenti, iżda speċjalista b'esperjenza jinnota żieda patoloġika fil-piż tal-ġisem fil-pazjent.
Sinjali addizzjonali:
Kawżi ta 'Glukożju fid-Demm Għoli waqt it-Tqala- marka sinifikanti tibqa 'fuq is-swaba' ta 'l-anelli;
- hemm sensazzjoni li ż-żraben saru żgħar;
- bil-lejl mara tqum aktar spiss biex tmur it-toilet;
- tagħfas b'subgħajk fiż-żona t'isfel tas-sieq tħalli indentazzjoni profonda.
Ħsara fil-kliewi tiġi manifestata kif ġej:
- in-numri tal-pressjoni qed jiżdiedu;
- nefħa sseħħ;
- proteina u albumina jidhru fl-analiżi tal-awrina.
L-istampa klinika tista 'tkun luminuża jew skarsa, kif ukoll il-livell ta' proteina mneħħija fl-awrina. Il-progress fil-kundizzjoni patoloġika huwa manifestat b'żieda fis-severità tas-sintomi. Jekk tinqala 'sitwazzjoni simili, l-ispeċjalisti jiddeċiedu dwar kunsinna urġenti. Dan jippermettilek issalva l-ħajja tat-tarbija u ta 'ommu.
Kumplikazzjoni oħra li ta 'spiss isseħħ bid-dijabete hija preeclampsia. It-tobba jaħsbu dwar l-iżvilupp tiegħu meta jidhru s-sintomi li ġejjin:
- ċefalġija severa;
- tnaqqis qawwi fl-akutezza viżwali;
- itir quddiem l-għajnejn;
- uġigħ fil-projezzjoni ta 'l-istonku;
- effetti ta 'rimettar;
- kuxjenza indebolita.
In-nisa jistgħu jbatu:
- minn ilma għoli;
- Twaqqif prematur tal-plaċenta;
- atonja tal-utru;
- abort spontanju;
- twelid ta 'twelid.
Il-monitoraġġ tas-sinjali vitali huwa prerekwiżit għal mara tqila
L-effett ta 'ipergliċemija fuq il-fetu
Mhux biss il-ġisem ta 'mara, iżda wkoll it-tarbija tbati minn ipergliċemija kronika. Tfal li jitwieldu minn ommijiet morda huma diversi drabi aktar probabbli li jiġu affettwati minn kundizzjonijiet patoloġiċi minn kulħadd. Jekk il-mara tqila kellha forma ta 'qabel il-ġestazzjoni tal-marda, it-tifel jista' jitwieled b'anomalija jew malformazzjoni konġenitali. Fl-isfond ta 'marda tat-tip ta' tqala, it-tfal jitwieldu b'piż għoli tal-ġisem, li huwa wieħed mis-sintomi tal-fetopatija tal-fetu.
Ipergliċemija kronika ta 'l-omm hija wkoll perikoluża għat-tarbija minħabba li l-frixa tiegħu matul il-perjodu ta' żvilupp tal-fetu hija użata biex tipproduċi ammont kbir ta 'insulina. Wara t-twelid, ġismu jkompli jiffunzjona bl-istess mod, u dan iwassal għal kundizzjonijiet ipogliċemiċi frekwenti. It-tfal huma kkaratterizzati minn numru għoli ta 'bilirubina fil-ġisem, li hija manifestata minn suffejra fit-trabi tat-twelid, u tnaqqis fl-għadd taċ-ċelloli tad-demm kollha.
Kumplikazzjoni oħra possibbli mill-ġisem tat-tifel hija s-sindromu ta ’niket respiratorju. Il-pulmuni tat-tarbija m'għandhomx biżżejjed surfactant - sustanza li tinterferixxi mal-proċess ta 'adeżjoni ta' l-alveoli waqt it-twettiq ta 'funzjonijiet respiratorji.
Immaniġġjar ta 'mara tqila bid-dijabete
Jekk il-pazjent ikollu dijabete qabel il-ġestazzjoni matul il-perjodu ta 'tqala, il-protokoll mediku għall-monitoraġġ ta' tali pazjenti jenfasizza l-ħtieġa għal tliet sptarizzazzjonijiet.
- L-ewwel darba li mara hija ddaħħlet l-isptar immedjatament wara li tikkuntattja lil ġinekologu dwar kif tirreġistra għat-tqala. Il-pazjent jiġi eżaminat, l-istat tal-proċessi metaboliċi huwa kkoreġut, jintgħażel skema ta 'trattament bl-insulina.
- It-tieni darba - fi 20 ġimgħa. L-iskop tal-isptar huwa l-korrezzjoni tal-kundizzjoni, il-monitoraġġ tal-omm u tat-tarbija fid-dinamika, l-implimentazzjoni ta 'miżuri li jipprevjenu l-iżvilupp ta' diversi kumplikazzjonijiet.
- It-tielet darba hija 35-36 ġimgħa. Mara tqila qed tiġi ppreparata għat-twelid ta ’tarbija.
Il-kundizzjoni ta 'mara għandha tkun immonitorjata b'mod kostanti minn speċjalista kwalifikat
Hemm indikazzjonijiet ta 'emerġenza li mara tista' tmur l-isptar. Dawn jinkludu d-dehra ta 'stampa klinika ċara tal-marda, stat ketoacidotic, numri kritiċi glikemiċi (' l fuq u 'l isfel), u l-iżvilupp ta' kumplikazzjonijiet kroniċi.
Kif it-twelid iseħħ fil-preżenza ta 'marda
Il-perjodu tal-kunsinna huwa ddeterminat individwalment. It-tobba jevalwaw is-severità tal-patoloġija, il-livell ta 'zokkor fid-demm, il-preżenza ta' kumplikazzjonijiet mill-ġisem tal-omm u tat-tarbija. Kun żgur li tissorvelja l-indikaturi vitali, tevalwa l-maturità tal-istrutturi tal-ġisem tat-tarbija. Jekk isseħħ progressjoni tal-ħsara fl-apparat jew fil-vista tal-kliewi, ostetriċji-ġinekologi jiddeċiedu dwar il-kunsinna fi 37 ġimgħa.
Bi tqala normali, il-piż tat-tarbija ta '3.9 kg huwa indikazzjoni għat-twelid bikri tiegħu permezz ta' sezzjoni ta 'cesarean. Jekk il-mara u t-tarbija għadhom mhumiex lesti għat-twelid, u l-piż tal-fetu ma jaqbiżx it-3.8 kg, it-tqala tista 'tittawwal ftit.
Ward tal-Maternità
L-aħjar għażla hija d-dehra tat-tarbija minn ġol-kanal tat-twelid naturali, anke jekk l-omm għandha "marda ħelwa". It-twelid b'dijabete ta 'tqala jseħħ b'kontroll kontinwu tal-glukosju fid-demm u injezzjonijiet perjodiċi ta' insulina.
Jekk il-kanal tat-twelid tal-mara tqila huwa ppreparat, it-twelid jibda bit-titqib tal-bużżieqa amnijotika. Xogħol effettiv huwa meqjus bħala indikazzjoni sabiex il-proċess tad-dehra tat-tifel iseħħ b'mod naturali. Jekk meħtieġ, l-ormon oxytocin jingħata. Jippermetti li tistimula l-kontrazzjonijiet tal-utru.
Importanti! Id-dijabete waħedha mhix indikazzjoni għas-sezzjoni taċ-ċesareana.
Meta tkun meħtieġa kunsinna fil-pront:
- preżentazzjoni ħażina tal-fetu;
- makrosomija;
- ksur tan-nifs u t-taħbit tal-qalb tat-tifel;
- dikompensazzjoni tal-marda sottostanti.
Tarbija tqila hija eżempju grafiku ħaj ta 'makrosomja tal-fetuRiċeżja taċ-Ċesarja għad-Dijabete
Tibda fit-12 a.m., mara m'għandhiex tikkonsma l-ilma u l-ikel. 24 siegħa qabel il-kirurġija, il-mara tqila ħassret l-injezzjoni ta ’insulina fit-tul. Kmieni filgħodu, il-glikemija titkejjel bl-użu ta ’strixxi espressi. L-istess proċedura hija ripetuta kull 60 minuta.
Jekk il-glukosju fin-nixxiegħa jaqbeż il-limitu ta '6.1 mmol / l, il-mara tqila hija trasferita għal dripp kontinwu ġol-vini ta' soluzzjoni ta 'l-insulina. Il-monitoraġġ tal-glikemija jitwettaq fid-dinamika. Il-proċedura stess tal-kunsinna kirurġika hija rrakkomandata li ssir kmieni filgħodu.
Perjodu ta 'wara l-ħlas
Wara li welldet, it-tabib iħassar l-injezzjonijiet ta 'l-insulina għall-mara. Matul l-ewwel ftit jiem, l-indikaturi taz-zokkor fid-demm huma neċessarjament immonitorjati, sabiex, jekk meħtieġ, titwettaq korrezzjoni ta 'disturbi metaboliċi. Jekk il-pazjent kellu dijabete mellitus tat-tqala, hi awtomatikament issir rabta fil-grupp ta ’riskju għall-iżvilupp ta’ tip ta ’marda indipendenti mill-insulina, li jfisser li trid tkun reġistrata ma’ endokrinologu kwalifikat.
Wara 1.5 u 3 xhur wara li twelled, il-mara għandha terġa 'tagħti d-demm biex tevalwa l-figuri glikemiċi. Jekk ir-riżultat jagħmel it-tabib dubju, jiġi preskritt test bit-tagħbija taz-zokkor. Il-pazjent huwa rrakkomandat li jsegwi dieta, imexxi stil ta 'ħajja attiv, u jekk trid terġa' toħroġ tqila, twettaq eżami sħiħ tal-ġisem u tħejji b'attenzjoni għat-tnissil u t-tifel.
