Koma ipergliċemika

Id-dijabete mellitus għandha numru kbir ta ’kumplikazzjonijiet akuti u kroniċi li jinqalgħu fl-isfond ta’ nuqqas ta ’terapija f’waqtha, l-effetti ta’ fatturi avversi konkomitanti, u disturbi bl-insulinoterapija. Koma ipergliċemika tirreferi għal kumplikazzjonijiet akuti. Il-patoloġija hija kkawżata minn nuqqas kritiku ta 'insulina fid-demm jew fatturi oħra (bil-marda tat-tip 2) u b'riżultat ta' livell għoli ta 'zokkor.

Stat ipergliċemiku huwa karatteristiku tal-marda tat-tip 1, meta z-zokkor fid-demm jitla 'għal 20 mmol / L. B'forma indipendenti mill-insulina, din tista 'tiżviluppa fil-każ taż-żieda tal-mewt taċ-ċellula tal-gżejjer tal-gżejjer ta' Langerhans-Sobolev fl-isfond ta 'bidliet relatati mal-età, iżda dan rarament iseħħ. Il-virgola hija meqjusa waħda mill-aktar kumplikazzjonijiet perikolużi, minħabba li teħtieġ differenzjazzjoni tajba, kura ta 'emerġenza u sptar sakemm il-pazjent ikun stabbilizzat kompletament.

Etjoloġija tal-kundizzjoni

Ir-raġunijiet għall-iżvilupp ta 'koma ipergliċemika huma dawn li ġejjin:

• il-preżenza tad-dijabete, iżda l-persuna ma kinitx taf dwarha;
• nuqqas ta ’terapija xierqa;
• ksur tar-reġim ta 'terapija bl-insulina jew l-introduzzjoni ta' doża insuffiċjenti;
• nuqqas ta 'konformità mar-regoli ta' dieta baxxa fil-karboidrati;
• tieħu mediċini ormonali jew dijuretiċi kontra d-dijabete mingħajr is-superviżjoni ta 'speċjalista;
• mard infettiv;
• kundizzjonijiet stressanti, newrożi;
• perjodu ta 'wara l-operazzjoni.

Il-kalkolu korrett tad-doża ta 'l-insulina hija miżura preventiva ta' l-iżvilupp ta 'stat ipergliċemiku

L-aħħar tliet punti għandhom jiġu kkombinati mal-kalkolu mill-ġdid tad-doża ta 'l-insulina, għaliex fl-isfond ta' operazzjonijiet jew proċessi infettivi, il-ħtieġa għal sustanza attiva ormonali tiżdied.

Sindromu ipergliċemiku jista ’jidher f’nisa tqila kontra forma ta’ tqala tad-dijabete. Ir-raġunijiet huma nuqqas ta 'għarfien dwar il-preżenza tal-marda, doża ta' l-insulina amministrata qabel il-ħin, id-dehra ta 'patoloġiji konkomitanti.

Gruppi ta ’riskju

Ketoacidosis fid-dijabete tat-tip 1

Hemm ċertu kontinġent li fih ir-rappreżentanti r-riskju li tiżviluppa kriżi ipergliċemika huwa ogħla milli f'pazjenti oħra. Dawn il-pazjenti jinkludu:

• dawk li għandhom mard kroniku;
• nisa matul il-perjodu li jġorru tifel;
• pazjenti wara l-operazzjoni;
• min jabbuża mill-alkoħol;
• anzjani bi problemi fil-memorja;
• pazjenti obeżi;
• tfal li jiksru dieta baxxa fil-karboidrati (sigriet mill-ġenituri).

Varjetajiet ta 'koma

Il-patoloġija tad-dijabete, akkumpanjata minn ipergliċemija, għandha diversi tipi:

• ketoacidosis;
• koma ipermosmolari;
• koma aċidemika lattika.

Ketoacidożi dijabetika

Stadju 1 dikompensazzjoni ta '"marda ħelwa", li tiżviluppa fl-isfond ta' defiċjenza assoluta ta 'insulina. In-nuqqas ta 'għajnuna f'waqtha jista' jikkawża koma ketoacidotic u mewt.

In-nuqqas ta 'insulina huwa akkumpanjat minn żieda parallela fis-sekrezzjoni u r-rilaxx ta' catecholamines, cortisol u glucagon. Il-fwied iżid l-iskala tal-awtoproduzzjoni tal-glukosju, iżda l-konsum tiegħu miċ-ċelloli u t-tessuti huwa mfixkel. Il-livell taz-zokkor jogħla. Nuqqas ta 'insulina u ammont kbir ta' kortisol iwasslu għall-fatt li ammont kbir ta 'aċidi grassi jiċċirkolaw fid-demm, li huma ossidizzati għal korpi ketoni.

Il-preżenza ta 'l-aċetun fl-awrina hija waħda mis-sinjali ewlenin ta' ketoacidosis

Il-livell ta ’aċetun jiżdied, hemm ksur tal-metaboliżmu tal-ketoni. Minħabba l-fatt li l-awrina qed tipprova tneħħi ammont kbir ta 'zokkor, elettroliti, minerali, u l-ilma "titlaq" magħha.

Koma iperosmolari

Komplikazzjoni ta 'forma ta' marda indipendenti mill-insulina. Jiżviluppa fl-isfond ta 'deidrazzjoni severa u zokkor għoli fid-demm mingħajr sinjali ta' defiċjenza assoluta ta 'insulina. Hija akkumpanjata minn riskju tal-mewt.

Koma iperosmolari sseħħ f'nies anzjani li jixorbu ftit fluwidu. L-irwol kbir għandu mill-preżenza ta 'kumplikazzjonijiet kroniċi konkomitanti fil-forma ta' anġjopatija, kardjosklerożi, u inċident ċerebrovaskulari.

Koma tal-aċidu lattiku

Jidher f'dawk il-pazjenti li jieħdu mediċini li jbaxxu z-zokkor. Nuqqas ta 'insulina jirriżulta fl-imblokk ta' l-użu tal-lactate mill-apparat tal-muskolu u tal-fwied. Dan iwassal għad-dehra ta 'ammont għoli ta' aċidu lattiku fid-demm u disturbi metaboliċi serji.

Sintomi ta 'koma

Il-klinika tal-kundizzjoni tiddependi fuq il-mekkaniżmu għall-iżvilupp tal-patoloġija. B'mod karatteristiku, is-sintomatoloġija ma timmanifestax ruħha fil-forma ta 'bidliet f'daqqa, imma tidher gradwalment.

Koma tad-dijabete

Il-pazjenti jilmentaw mill-klinika li ġejja:

• għatx qawwi, sensazzjoni ta 'ħalq xott;
• awrina eċċessiva;
• telf ta 'piż;
• uġigħ fl-addome li m'għandux lokalizzazzjoni ċara;
• dgħjufija
• sinjali ta 'deidrazzjoni;
• riħa karatteristika ta 'aċetun jew riħa ta' "frott" toħroġ mill-ħalq;
• kuxjenza indebolita.

Harbingers ta 'koma ketoacidotic - l-ewwel sinjal dwar il-ħtieġa għall-kura medika

Fuq eżami, huwa possibbli li tiġi ddeterminata tnaqqis fit-ton tal-muskoli, palpitazzjonijiet tal-qalb, u tnaqqis fit-ton tal-ġilda. In-nifs isir frekwenti, storbjuż u fil-fond. Jista 'jkun hemm attakki ta' rimettar. Jekk l-għajnuna tkun assenti, allura awrina eċċessiva tinbidel bl-assenza tagħha, ir-rimettar isir ripetut u intens. It-temperatura tal-ġisem tinżel għal 35-35.5 gradi, it-ton tal-boċċi jonqos.

Jekk il-pazjent ma jirċevix l-ewwel għajnuna meħtieġa, il-pressjoni tad-demm tinżel f'daqqa, il-persuna titlef is-sensi, ma jkun hemm l-ebda reazzjoni għal kull tip ta 'irritanti. Wara l-iżvilupp ta 'koma, riżultat fatali jiżviluppa wara ġurnata, jekk għal xi raġuni l-pazjent ma jirċevix l-għajnuna meħtieġa fi sptar.

Tista 'titgħallem aktar dwar is-sintomi u s-sinjali ta' koma ipergliċemika f'dan l-artikolu.

Koma iperosmolari

L-istampa klinika li ġejja tiżviluppa:

• għatx
• membrani mukużi niexfa;
• dardir, rimettar;
• tbaxxi l-pressjoni;
• il-polz huwa frekwenti, dgħajjef;
• aċċessjonijiet konvulsivi;
• Riħa karatteristika ta ’aċetun hija assenti.

Aċidożi lattika

Il-patoloġija tiżviluppa b’mod akut fuq bosta sigħat. Uġigħ fil-muskoli jidher wara l-isternu, ngħas, jew, għall-kuntrarju, nuqqas ta 'rqad. Maż-żmien, uġigħ fl-addome u attakki ta 'rimettar jimxu' l quddiem. In-nifs huwa storbjuż, frekwenti, qawwi. Il-pazjent jitlef is-sensi, it-temperatura tal-ġisem tonqos, tidher l-anuria.

Il-preżenza ta 'poljuria u għatx qawwi għal dan it-tip ta' kundizzjoni mhix karatteristika, għalkemm sinjali ta 'aċidożi lattika jistgħu jidhru f'20% ta' pazjenti kontra tipi oħra ta 'koma ipergliċemika.

Patoloġija fi tfal

Koma ipergliċemika fit-tfal hija kundizzjoni kumplessa li fiha l-kura li tittardja tista 'tiswa l-ħajja tal-pazjent. Ipergliċemija bl-iżvilupp ta 'ketoacidosis hija karatteristika ta' pazjenti żgħar. L-etjoloġija ta 'l-iżvilupp hija simili għar-raġunijiet għall-istess stat fl-adulti, iżda l-instabilità fil-livell tas-saħħa mentali, labbilità emozzjonali u bidliet ormonali huma miżjuda.

L-awto-monitoraġġ tal-livelli tal-glukosju huwa kriterju dijanjostiku li jippermettilek tagħżel it-tattiċi t-tajba biex tgħin

It-tfal mhumiex kapaċi jispjegaw is-sentimenti tagħhom, u dan iwassal għal żvilupp qawwi ta ’stampa klinika stramb. Id-dijanjosi, it-trattament u l-kura ta 'emerġenza huma kompletament konsistenti mal-istess proċessi għal pazjenti adulti.

Kumplikazzjonijiet

Il-konsegwenzi possibbli tal-iżvilupp ta 'stat prekombinat u koma huma pjuttost serji:

• jitbaxxew l-ilsien;
• fgar fuq ir-rimettar;
• falliment tal-proċessi metaboliċi kollha;
• żvilupp ta 'pareżi, paraliżi;
• ksur tal-abbiltajiet mentali u l-funzjonijiet konjittivi;
• areflexia;
• infart mijokardijaku;
• trombożi vaskulari b'aktar żvilupp ta 'gangrena.

Miżuri dijanjostiċi

Dijanjosi differenzjali tal-kundizzjoni hija bbażata fuq l-eżami tal-pazjent, indikaturi tal-laboratorju.

Ketoacidosis dijabetika hija kkaratterizzata minn indikaturi:

• zokkor fid-demm 'il fuq minn 17-23 mmol / l;
• Il-pH fid-demm huwa fil-firxa ta '7-7.3;
• il-preżenza ta 'l-aċetun fl-awrina +++;
• żieda fil-livell ta 'lewkoċiti (iktar ma jkun għoli l-livell ta' korpi ketoni, iktar tkun evidenti l-lewkoċitosi);
• l-ammont ta ’sodju huwa taħt in-normal;
• Il-livelli ta 'kalċju huma elevati.

B'koma ipermosmolari:

• livell ta 'gliċemija' l fuq minn 30-40 mmol / l;
• il-ketonurja hija negliġibbli;
• osmolarità 'l fuq minn 350 mOsm / kg (b' norma ta '285 sa 295 mOsm / kg);
• Il-pH fid-demm huwa iktar minn 7.3.

Aċidożi lattika hija akkumpanjata mill-indikaturi li ġejjin:

• il-livell ta ’aċidu lattiku huwa aktar minn 2 mmol / l (normali sa 1.4 mmol / l);
• il-proporzjon tal-lactate u l-piruvat huwa mfixkel;
• il-livell tal-bikarbonat imnaqqas bi 2 darbiet;
• il-ketonurja hija nieqsa;
• pH tad-demm taħt is-7;
• gliċemija hija negliġibbli.

Prinċipji ta 'trattament u kura ta' emerġenza

Fin-nuqqas ta 'ħin għad-dijanjosi tal-laboratorju, tista' tiċċekkja l-livell ta 'zokkor u korpi ketoni fl-awrina fid-dar. L-ammont ta 'glukożju huwa determinat minn glukometru, il-livell ta' aċetun huwa determinat permezz ta 'strixxi tat-test espressi li jibdlu l-kulur. Strixxi bħal dawn jistgħu jinxtraw fi kwalunkwe spiżerija.

Strixxi tat-test biex jiġi ddeterminat il-livell ta 'l-aċetun fl-awrina - "għajnuna" tad-dar għal dijabetiċi

Jekk persuna hija konxja, trid tikkjarifika jekk hux qed tuża terapija bl-insulina. Jekk it-tweġiba hija iva, għandek tgħinu jamministra l-mediċina, ċempel ambulanza u tagħtih xarba ta 'ilma. Qabel il-wasla tat-tobba, il-pazjent għandu jitqiegħed fuq dahru u r-ras tiegħu għandha tkun imdawra għal naħa waħda, sabiex f'każ ta 'deterjorazzjoni ma jiflaħx bir-rimettar jew l-ilsien jinżel. Fil-preżenza ta 'dentaturi li jinqalgħu, dawn għandhom jitneħħew.

Il-pazjent jissaħħan, il-polz u l-indikaturi tal-pressjoni jiġu mmonitorjati. Meta l-qalb jew in-nifs tieqaf, l-risuxxitazzjoni hija meħtieġa. Tħallix il-pazjent waħdu.
Aktar dettalji dwar il-proċessi ta 'kura ta' emerġenza għal koma ipergliċemika jistgħu jinstabu f'dan l-artikolu.

Algoritmu u tattiċi ta 'kura medika ta' emerġenza:

1. L-introduzzjoni ta 'l-insulina.
2. L-għoti ġol-vini ta 'melħ biex ittaffi s-sintomi ta' deidrazzjoni, u soluzzjoni ta 'bikarbonat tas-sodju ta' 2.5% konċentrazzjoni biex terġa 'tinkiseb il-bilanċ tal-elettroliti.
3. Biex jerġa 'jibda l-funzjonament xieraq tas-sistema kardjovaskulari, jintużaw glukożidi kardijaċi, cocarboxylase, u vitamina Ċ.

It-terapija għall-infużjoni hija waħda mill-istadji tal-kura

Tattika għall-koma ipermosmolari

Il-kura b'din it-tip ta 'ipergliċemija għandha xi karatteristiċi:

• ammont kbir ta 'mediċini huwa meħtieġ biex jerġa' jġib il-livelli ta 'fluwidu fil-ġisem;
• in-numru ta 'soluzzjonijiet li fihom il-potassju jiżdied bi 2 darbiet;
• l-ammont ta 'l-insulina meħtieġa għall-għoti huwa inqas minn ta' l-iżvilupp ta 'ketoacidosis;
• huwa meħtieġ li l-livell taz-zokkor jitbaxxa bil-mod;
• il-bikarbonat ma jintużax.

Eliminazzjoni ta 'Aċidożi lattika

Il-kura għandha wkoll numru ta 'karatteristiċi li jistgħu jintgħarfu mill-għajnuna b'koma ketoacidotic:

• l-insulina tiġi amministrata ġol-vina fuq il-glukosju;
• f'pH ta 'demm inqas minn 7, tintuża emodijalisi jew dijalisi peritonali.

Miżuri preventivi

Il-prevenzjoni ta 'stat ipergliċemiku teħtieġ awto-monitoraġġ kostanti tal-livell ta' glukosju fil-ġisem u l-għoti f'waqtu ta 'insulina fid-doża t-tajba. Huwa meħtieġ li jiġi evitat l-effett tal-istress fuq il-ġisem, biex jiżdied il-livell ta 'immunità, sabiex tiġi evitata l-ħolqien ta' proċessi infettivi.

Ir-rwol ta 'infermier fil-prevenzjoni huwa li jispjega lill-ġenituri ta' tifel marid li huwa meħtieġ li kontinwament jimmonitorja l-konformità fid-dieta, biex ifakkar li t-tfal jixtiequ jiksru r-regoli stabbiliti mill-ġenituri tagħhom. Il-konformità mar-rakkomandazzjonijiet u l-pariri tipprevjeni l-iżvilupp ta 'kumplikazzjonijiet akuti.