Polineuropatija dijabetika u l-kura tagħha

Polineuropatija dijabetika (kodiċi skond ICD-10 - G63.2 * jew E10-E14 p. 4) tirreferi għall-preżenza ta 'sinjali ta' ħsara għas-sistema nervuża f'pazjenti b'dijabete mellitus, jekk kawżi oħra tal-patoloġija huma esklużi. Id-dijanjosi tista ’ssir anke fin-nuqqas ta’ ilmenti mill-pazjent, meta l-leżjoni tiġi ddeterminata waqt l-eżami.

Polineuropatija dijabetika mhix ikkonfermata abbażi ta 'sinjal kliniku wieħed. Ir-rakkomandazzjonijiet attwali tad-WHO jissuġġerixxu li d-dijanjosi għandha tiddetermina l-preżenza ta 'mill-inqas żewġ manifestazzjonijiet tal-leżjoni sabiex tikkonferma l-patoloġija tas-sistema nervuża fl-isfond ta' "marda ħelwa".

Jekk il-proċess iseħħ f'fibri tan-nervituri individwali, allura qegħdin nitkellmu dwar newropatija. Fil-każ ta 'bosta leżjonijiet, il-polineuropatija tiżviluppa. Pazjenti b'dijabete mellitus tat-tip 1 "jirċievu" kumplikazzjoni fi 15-55% tal-każijiet, tat-tip 2 - 17-45%.

Klassifikazzjoni

Is-separazzjoni tal-polinewropatija hija pjuttost ikkumplikata, minħabba li tgħaqqad numru ta 'sindromi. Xi awturi jippreferu jikklassifikaw il-leżjoni skond liema partijiet tas-sistema nervuża huma involuti fil-proċess: forom periferali (nervituri spinali) u forom awtonomi (veġetattivi).

Klassifikazzjoni oħra użata komunement:

• Polineuropatija riversibbli malajr (temporanja, li tirriżulta mill-qbiż qawwi taz-zokkor fid-demm).
• Polineuropatija stabbli simetrika: ħsara lil fibri tan-nervituri ħoxnin (somatiċi distali); ħsara lill-fibri rqaq; Ferita ta ’tip awtonomu.
• Polineuropatija fokali / multifokali: tip kranjali; tip ta ’kompressjoni; tip prossimali; tip torakoabdominali; newropatija tar-riġlejn.

Ir-raġunijiet

Il-livell għoli ta 'zokkor fid-demm karatteristiku tad-dijabetiċi huwa kapaċi li jaffettwa b'mod patoloġiku l-istat ta' bastimenti ta 'kalibru żgħir, u jikkawża l-iżvilupp ta' mikroangiopatija, u arterji kbar, u jikkawża makrogijopatija. Il-bidliet li jseħħu f'bastimenti kbar huma simili għall-mekkaniżmu ta 'formazzjoni ta' aterosklerożi.

L-anġjopatija hija r-rabta ewlenija fl-iżvilupp tal-ħsara fin-nervituri fid-dijabete

Fir-rigward tal-arterjoli u l-kapillari, hawn kollox jiġri b'mod differenti. Ipergliċemija tattiva l-azzjoni ta 'l-enzima proteina kinase-C, li tgħin biex iżżid it-ton tal-ħitan tal-vini, iżżid il-membrana tagħhom, u ssaħħaħ il-koagulazzjoni tad-demm. Fuq il-ħajt ta 'ġewwa ta' arterjoli u kapillari, gliċogenu, mukoproteini u sustanzi oħra ta 'natura karboidrata jibdew jiġu depożitati.

L-effetti tossiċi tal-glukosju jistgħu jkunu differenti. Tgħaqqad il-proteini, u tagħmilhom glikati, u dan jikkawża ħsara lill-membrani vaskulari u tfixkil fil-proċessi metaboliċi, tat-trasport u oħrajn vitali fil-ġisem. L-iktar famuża proteina glikata hija l-emoglobina HbA1c. Aktar ma jkunu għoljin l-indiċijiet tiegħu, inqas l-ossiġnu jirċievi ċ-ċelloli tal-ġisem, tiżviluppa ipoksja tat-tessut.

Polineuropatija dijabetika sseħħ minħabba ħsara fl-endoneural (li tinsab fis-saff tat-tessut konnettiv bejn il-fibri tan-nervituri fil-bagoll tan-nervituri). Dan huwa kkonfermat mir-relazzjoni ppruvata bejn il-ħxuna tal-membrani vaskulari u d-densità tal-fibri fin-nervituri. Il-proċess jaqbad in-newroni u l-proċessi tagħhom, li jmutu minħabba disturbi metaboliċi fil-ġisem tad-dijabetiċi.

Fatturi provokattivi

Il-fatturi li ġejjin jikkontribwixxu għall-iżvilupp tal-polinewropatija fid-dijabete mellitus:

• ksur tal-awto-monitoraġġ taz-zokkor fid-demm;
• perjodu twil tal-marda sottostanti;
• pressjoni tad-demm għolja;
• tkabbir għoli;
• Età avvanzata;
• il-preżenza ta 'drawwiet ħżiena (tipjip, xorb alkoħoliku);
• dislipidemija;
• predispożizzjoni ġenetika.

Karatteristiċi tal-proċess patoloġiku b'diversi leżjonijiet ta 'fibri tan-nervituri

Stadji

Skond is-severità tal-manifestazzjonijiet, l-istadji ta 'ħsara li ġejjin huma distinti, li fuq il-bażi tagħhom huwa stabbilit it-trattament meħtieġ għall-polinewropatija:

Dijabete Anġjopatiji

• 0 - l-ebda data viżwali;
• 1 - kors bla sintomi tal-kumplikazzjoni;
• 1a - ma hemm l-ebda ilment mill-pazjent, iżda bidliet patoloġiċi jistgħu diġà jiġu stabbiliti permezz ta 'testijiet dijanjostiċi;
• 1b - l-ebda ilment, il-bidliet jistgħu jiġu determinati mhux biss permezz ta 'testijiet speċifiċi, iżda wkoll permezz ta' eżami newroloġiku;
• 2 - stadju ta 'manifestazzjonijiet kliniċi;
• 2a - Is-sintomi tal-leżjoni huma manifestati flimkien ma ’testijiet dijanjostiċi pożittivi;
• 2b - stadju 2a + dgħjufija tal-flexors tad-dahar tas-saqajn;
• 3 - polineuropatija kkumplikata b'diżabilità.

Sintomi

Is-sintomi tal-polineuropatija dijabetika jiddependu direttament fuq l-istadju u l-forma tal-iżvilupp tagħha, kif ukoll it-terapija użata.

Disturbi Sensittivi

Manifestazzjonijiet karatteristiċi tal-patoloġija sensorja. Dawn jistgħu jiġu determinati biss permezz ta ’testijiet dijanjostiċi (forma subklinika) jew isiru lmenti tal-pazjenti (forma klinika). Il-pazjenti jbatu minn uġigħ. L-uġigħ jista 'jkun ħruq, ħami, sparar, tħabbat. Id-dehra tagħha tista 'tiġi kkawżata anke minn dawk il-fatturi li ma jikkawżawx skumdità f'nies b'saħħithom.

Il-pazjent jista 'jilmenta minn tnemnim, sensazzjoni daqs li kieku goosebumps, sensazzjoni ta' ħruq, sensittività eċċessiva għall-effetti ta 'kesħa, sħana, vibrazzjoni. Ir-riflessi fiżjoloġiċi jippersistu, u dawk patoloġiċi jistgħu jkunu assenti.

Bħala regola, disturbi sensittivi huma simetriċi. Bid-dehra ta 'patoloġija asimmetrika, is-sindromu tal-uġigħ jibda mir-reġjun tal-pelvi u jinżel fil-ġenbejn. Dan huwa akkumpanjat minn tnaqqis fil-volum tal-parti milquta, ksur tal-proporzjonalità tagħha fir-rigward tal-kumplament tal-ġisem.

Id-disturb tas-sensittività għall-uġigħ huwa wieħed mis-sintomi l-aktar brillanti tal-polinewropatija

Patoloġija kkombinata

L-iżvilupp ta 'polineuropatija mutur sensorja f'ħafna każijiet għandu kors kroniku. Id-dijabetiċi jilmentaw bil-manifestazzjonijiet li ġejjin:

• sensazzjoni ta 'tnemnim;
• uġigħ ta 'natura differenti;
• ksur ta 'sensittività sa assenza sħiħa;
• dgħjufija fil-muskoli;
• nuqqas ta 'rifjenzi fiżjoloġiċi u d-dehra ta' riflessi patoloġiċi;
• bugħawwieġ bil-lejl ta 'l-estremitajiet t'isfel u ta' fuq;
• nuqqas ta ’stabbiltà meta timxi.

Kumplikazzjoni frekwenti ta 'proċessi kroniċi flimkien ma' ħsara mekkanika hija s-sieq dijabetika - kundizzjoni patoloġika li fiha l-leżjoni taqbad l-istrutturi kollha, inklużi l-qarquċa u l-elementi tal-għadam. Riżultat - deformazzjoni u disturb tal-mixi.

Telfa offline

Ċelloli tan-nervituri li huma lokalizzati fl-organi interni jistgħu wkoll jiġu affettwati. Is-sintomi jiddependu fuq liema organu jew sistema hija affettwata. Il-patoloġija tal-qalb u tal-vini hija manifestata minn ipertensjoni ortostatika, edema pulmonari, sensittività indebolita għall-attività fiżika. Il-pazjenti jilmentaw minn disturbi tar-ritmu tal-qalb, żieda fil-pressjoni, nuqqas ta 'nifs, sogħla. In-nuqqas ta ’trattament f’waqtu jista’ jkun fatali.

Disturbi fir-ritmu tal-qalb - sintomu possibbli ta 'patoloġija ta' tip awtonomu

Ħsara fil-passaġġ gastro-intestinali hija manifestata minn paresi, tnaqqis fit-ton tad-dipartimenti tiegħu, ksur tal-mikroflora normali u marda ta 'rifluss. Il-pazjenti qed ibatu minn attakki ta 'rimettar, ħruq ta' stonku, dijarea, telf ta 'piż, uġigħ.

Il-polineuropatija ġenitourinarja hija akkumpanjata minn atonja tal-bużżieqa tal-awrina, rifluss ta ’l-awrina bil-maqlub, funzjoni sesswali indebolita, infezzjonijiet sekondarji huma possibbli. Uġigħ jidher fid-dahar t'isfel u 'l fuq mill-pubis, l-awrina ssir frekwenti, akkumpanjata minn uġigħ u ħruq, it-temperatura tal-ġisem togħla, il-ħatt patoloġiku mill-vaġina u l-uretra.

Leżjonijiet oħra:

• ksur tal-proċessi ta 'għaraq (miżjuda jew imnaqqsa sewwa sal-assenza sħiħa ta' glandoli tal-għaraq);
• il-patoloġija ta 'l-analizzatur viżwali (l-istudent jonqos fid-dijametru, l-akutezza viżwali tonqos sewwa, speċjalment fil-għabex);
• il-polineuropatija tal-glandola adrenali m'għandhiex manifestazzjonijiet sintomatiċi.

Dijanjostiċi

Qabel ma jiġi preskritt trattament għal polineuropatija dijabetika fl-estremitajiet baxxi, il-pazjent huwa eżaminat mhux biss għal newroloġija, iżda wkoll għal endokrinologu biex jiċċara l-livell ta 'kumpens għall-marda sottostanti.

L-ispeċjalista jikkjarifika l-livell ta 'diversi tipi ta' sensittività (temperatura, vibrazzjoni, mess, uġigħ). Għal dan, is-suf tal-qoton, il-monofilamenti, il-qżieqeż b'pinzell u labra fl-aħħar, jintużaw il-frieket. F'każijiet speċjali, materjal jittieħed bijopsija għal aktar istoloġija. L-eżami newroloġiku jinkludi wkoll il-metodi li ġejjin:

• Potenzjal evokat - fibri tan-nervituri jgħaddu minn stimulazzjoni, li r-rispons tagħhom jiġi rreġistrat minn apparat speċjali.
• L-elettroneurografija hija metodu dijanjostiku li permezz tiegħu tiġi stabbilita l-veloċità tal-propagazzjoni tal-impulsi tan-nervituri mid-dipartimenti tas-sistema nervuża ċentrali għar-riċetturi.
• L-elettromjografija hija eżami li tiċċara l-istat ta 'trasmissjoni ta' impulsi miċ-ċelloli tan-nervituri fl-apparat tal-muskoli.

Sejbien tat-Trasmissjoni tal-Polz - Metodu Dijanjostiku Importanti

Il-metodi dijanjostiċi fil-laboratorju huma obbligatorji: kjarifika tal-livell ta 'gliċemija, analiżi bijokimika, indikaturi tal-peptide C u emoglobina glukata. Jekk hemm suspett ta 'leżjoni awtonoma, il-pazjent jiġi preskritt ECG, ekokardjografija, ultrasound tal-qalb, dopplerografija tal-bastimenti, ultrasound tal-passaġġ gastro-intestinali, endoskopija, x-ray.

Il-kundizzjoni tas-sistema tal-awrina tista ’tiġi ddeterminata permezz ta’ analiżi tal-awrina kuljum, analiżi skont Zimnitsky u Nechiporenko, kif ukoll waqt ultrasound, ċistografija, ċistoskopija u elettromjografija.

Il-karatteristiċi tat-trattament

Għat-trattament tal-polineuropatija dijabetika, prerekwiżit huwa l-korrezzjoni taz-zokkor fid-demm. Dan isir mill-endokrinologu, li qed jirrevedi s-sistema tat-terapija bl-insulina u l-użu ta 'mediċini li jbaxxu z-zokkor. Jekk meħtieġ, il-fondi jiġu sostitwiti minn dawk aktar effettivi jew huma preskritti mediċini addizzjonali.

Il-korrezzjoni tad-dieta titwettaq, il-mod meħtieġ ta 'attività fiżika huwa magħżul. It-tabib jagħti pariri dwar kif tinżamm il-pressjoni u l-piż tal-ġisem f'limiti aċċettabbli.

Il-gruppi ta 'mediċini li ġejjin huma preskritti:

1. Id-derivattivi ta 'l-aċidu alfa-lipoiku huma l-mediċini ta' l-għażla. Huma kapaċi jneħħu l-kolesterol żejjed, iwaqqfu l-effetti tossiċi ta 'fatturi esterni fuq il-fwied u l-vini tad-demm. Rappreżentanti - Berlition, Lipoic acid, Thiogamma. Il-kors tal-kura huwa ta 'l-anqas xahrejn.
2. Vitamini B - itejbu l-funzjonament tas-sistema nervuża ċentrali u periferali, jikkontribwixxu għan-normalizzazzjoni tat-trasmissjoni ta 'impulsi newromuskolari (Pyridoxine, Cyanocobalamin, Thiamine).
3. Antidepressivi - jintużaw biex inaqqsu manifestazzjonijiet ta 'uġigħ (amitriptyline, nortriptyline). Huma preskritti f'dożi żgħar, bil-mod il-mod jiksbu l-effett terapewtiku meħtieġ.
4. Inibituri ta 'Aldose reductase - aspetti pożittivi fit-terapija permezz ta' dan il-grupp ġew indikati, iżda ma jiġġustifikawx it-tamiet kollha li tqiegħdu fuqhom. Jintuża fid-diskrezzjoni tat-tabib li jattendi (Olrestatin, Izodibut, Tolrestat).
5. Anestetiċi lokali - jintużaw biex iwaqqfu l-uġigħ fil-forma ta 'applikazzjonijiet. L-effett jidher wara 10-15-il minuta.
6. Antikonvulsivanti - Carbamazepine, Finitoin. Dan il-grupp jirrikjedi għażla bir-reqqa tad-doża. Ibda b'dożi żgħar, li jiżdiedu fuq bosta ġimgħat.

Derivati ​​ta 'l-aċidu alfa-lipoic (thioctic) - drogi biex jinnormalizzaw l-istat tal-vini tad-demm u jeliminaw l-iskumdità fil-ħsara dijabetika għas-sistema nervuża

Rimedji folkloristiċi

Huwa possibbli li titratta l-polineuropatija dijabetika mhux biss bil-mediċina tradizzjonali, iżda wkoll b’diversi mezzi u infużjonijiet ippreparati fid-dar.

Riċetta numru 1

Ferrex iz-zkuk ippreparati minn qabel. Il-pazjent għandu jistonka fuqhom għal mill-inqas 7-10 minuti kuljum.

Riċetta numru 2

L-għeruq tal-burdock imfarrak u l-weraq tal-blueberry huma mħallta. 3 tbsp it-taħlita li tirriżulta titferra ma 'litru ta' ilma jagħli u insistiet għal mill-inqas 8 sigħat. Imbagħad poġġi fuq in-nar u jaqta ’għal 3 sigħat oħra. Wara li l-brodu jkun kessaħ, għandu jiġi ffiltrat. Ixrob l-ammont ta 'fluwidu riċevut matul il-ġurnata.

Riċetta numru 3

Tazza ta ’ħafur titferra b’1 litru ta’ ilma jagħli. Tinsisti għal 10 sigħat, imbagħad għandek bżonn tgħalli t-taħlita għal mill-inqas 40 minuta. Neħħi mill-fuklar u ibgħatha f'post sħun. Wara ffiltrat u meħud fi tazza għal nofs siegħa qabel kull ikla.

Għandu jiftakar li huwa impossibbli li teħles mill-polineuropatija b'rimedji folkloristiċi mingħajr mediċina tradizzjonali u kontroll fuq iz-zokkor fid-demm. Iżda l-effett ikkombinat ta 'dawn il-fatturi jista' jwassal għal riżultat favorevoli tal-patoloġija.