X'inhi nefropatija dijabetika u kif tiżviluppa?

Nefropatija dijabetika- dak li hu? Din hija patoloġija perikoluża li tiżviluppa bid-dijabete mellitus tat-tip 1 u tat-tip 2, li tirriżulta fi ħsara fil-vini tad-demm tal-kliewi, tnaqqis fil-kapaċità tagħhom li jiffiltraw u manifestazzjonijiet ta 'insuffiċjenza renali.

Patoloġija bħal din ħafna drabi ssir kawża ta 'diżabilità u ta' spiss fatali.

Patoġenesi tan-Nepropatija

In-nefropatija dijabetika għandha kodiċi ICD ta '10 E10.2-E14.2 - leżjonijiet glomerulari fid-dijabete mellitus. Il-patoloġija hija kkaratterizzata minn bidla fil-vini tal-kliewi u l-funzjoni ta ’filtrazzjoni glomerulari (linji kapillari).

L-iżvilupp tan-nefropatija sseħħ fl-isfond ta 'ksur tal-metaboliżmu tal-karboidrati u d-dehra ta' ipergliċemija.

Hemm teoriji differenti tal-patoġenesi tal-marda:

1. Teorija metabolika. Każijiet frekwenti ta 'żieda fil-konċentrazzjoni tal-glukosju fid-demm jikkawżaw ħsarat fil-proċessi bijokimiċi. Il-bilanċ tal-ilma-elettrolit jinbidel, il-konduttività tal-kontenituri tal-ossiġenu tonqos, l-iskambju tal-aċidi grassi jinbidel, il-kontenut tal-proteini glukati jiżdied, il-kliewi huma tossiċi u l-proċess tal-użu tal-glukożju huwa mfixkel. Skond it-teorija ġenetika, il-manifestazzjoni ta 'disturbi emodinamiċi u metaboliċi tipprovoka l-okkorrenza ta' nefropatija minħabba predispożizzjoni ġenetika.
2. Teorija emodinamika. Skond din it-teorija, il-kawża tan-nefropatija hija żieda fil-pressjoni tad-demm, li tikkawża pressjoni għolja fil-linji kapillari u tfixkel il-provvista tad-demm għall-kliewi. Sussegwentement, iseħħu bidliet sinifikanti fl-istruttura tal-linji, li hija manifestata fil-filtrazzjoni mgħaġġla u l-formazzjoni ta 'l-awrina b'kontenut eċċessiv ta' proteina, u wara dik il-kapaċità li tiffiltra tonqos u tiżviluppa glomerulosclerosis (sostituzzjoni ta 'ċelloli konnettivi ma' tessuti glomerulari). Bħala riżultat, isseħħ insuffiċjenza renali.

L-iktar f’riskju ta ’nefropatija dijabetika huma d-dijabetiċi bi predominanza ta’ fatturi bħal dawn:

1. Ġeneru. Fl-irġiel, in-nefropatija hija ddijanjostikata aktar spiss.
2. Tip ta 'dijabete. Id-dijabetiċi tat-tip 1 huma aktar suxxettibbli għal patoloġija.
3. It-tul tal-marda. Bażikament, l-istadju terminali ta 'ħsara fil-kliewi jiżviluppa wara 15-il sena ta' dijabete.
4. Pressjoni għolja
5. Tieħu mediċini li għandhom effett tossiku fuq il-kliewi.
6. Infezzjonijiet fis-sistema ġenitourinary.
7. Disturbi fil-metaboliżmu tal-lipidi.
8. L-użu ta 'alkoħol u sigaretti.
9. Piż żejjed.
10. Każijiet frekwenti ta 'żieda fil-glukosju b'nuqqas fit-tul ta' miżuri korrettivi.

Sintomi fi stadji differenti

Il-marda ġeneralment tiżviluppa għal żmien twil u hija bla sintomi fl-istadji bikrija.

Dan jikkumplika ħafna d-dijanjosi u t-trattament, peress li l-pazjenti ħafna drabi jitolbu għajnuna diġà matul l-aħħar penultima jew l-aħħar fażi terminali, meta ma jibqax possibbli li tgħinhom.

Għalhekk, in-nefropatija dijabetika hija meqjusa bħala l-iktar komplikazzjoni perikoluża tad-dijabete, li bażikament tispiċċa fil-mewt.

Fil-futur, is-sinjali jimmanifestaw ruħhom skont l-iżvilupp tal-patoloġija.

Hemm klassifikazzjoni skond l-istadji:

1. Stadju bla sintomi - Is-sintomi kliniċi huma assenti, iżda fi studji ta 'l-awrina hemm rata ta' filtrazzjoni glomerulari miżjuda, u l-fluss tad-demm tal-kliewi jiżdied. L-indikatur ta 'mikroalbumina huwa inqas minn 30 mg kuljum.
2. L-istadju tal-bidla strutturali jibda fi ftit snin mid-dehra ta 'disturbi endokrinali. Ir-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari u l-konċentrazzjoni ta' mikroalbumina ma jinbidlux, iżda hemm tħaxxin tal-ħitan kapillari u żieda fl-ispazju interċellulari.
3. L-istadju prenephrotic jiżviluppa wara 5-6 snin mill-bidu tad-dijabete. Ilmenti tal-pazjenti huma assenti. Kultant, wara l-attività fiżika, ikunu osservati żidiet fil-pressjoni. Il-provvista tad-demm u r-rata ta ’filtrazzjoni ma nbidlux, iżda l-livell ta’ mikroalbumina jitla ’minn 30 sa 300 mg / jum.
4. Wara 15-il sena ta 'mard, l-istadju nefrotiku jibda. Perjodikament, demm jidher fl-awrina, proteina ta 'aktar minn 300 mg / jum hija kontinwament mikxufa. Pressjoni tad-demm regolarment għolja li mhix korretta. Il-fluss tad-demm fil-bastimenti tal-kliewi u r-rata ta ’filtrazzjoni glomerulari tonqos. L-urea u l-kreatinina fid-demm jaqbżu ftit in-norma permissibbli. Nefħa tat-tessuti tal-wiċċ u tal-ġisem tidher. Hemm żieda fl-ESR u l-kolesterol, u l-emoglobina tonqos.
5. Stadju terminali (nefrosklerożi). Il-funzjoni tal-filtrazzjoni u l-konċentrazzjoni tal-kliewi tonqos. Il-konċentrazzjoni ta 'l-urea u l-krejatinina fid-demm qed tikber malajr, u l-ammont ta' proteina qed jonqos. Iċ-ċilindruria u l-preżenza tad-demm fl-awrina u l-proteina huma osservati. L-emoglobina taqa 'katastrofikament. L-eskrezzjoni ta 'l-insulina mill-kliewi ma tibqax u ma jinstab l-ebda zokkor fl-awrina. Id-dijabetiċi jilmentaw minn pressjoni kritika kostanti u nefħa severa. Il-livell tal-glukosju jonqos u l-ħtieġa għall-insulina tisparixxi. Is-sinjali ta 'uremja u sindromu ta' dyspeptic jiżviluppaw, intossikazzjoni tal-ġisem isseħħ u l-insuffiċjenza kronika tal-kliewi tintemm.

Dijanjostika tal-patoloġija

Dijanjosi ta 'nefropatija fil-bidu ta' l-iżvilupp isir bl-użu ta ':

• test kliniku tad-demm;
• testijiet tad-demm għall-bijokimika;
• studji kliniċi u bijokimiċi ta 'l-awrina;
• Ultrasound tal-vini tal-kliewi;
• kampjuni fuq Zimnitsky u Reberg.

Il-kriterju ewlieni li għalih tinġibed l-attenzjoni huwa l-kontenut ta 'mikroalbumina u krejatinina fl-awrina. Jekk hemm żieda kostanti ta 'mikroalbumina, b'numru aċċettabbli ta' 30 mg / jum, allura d-dijanjosi ta 'nefropatija hija kkonfermata.

Fl-istadji aktar tard, id-dijanjosi hija ddeterminata abbażi ta 'indikaturi bħal dawn:

• id-dehra fl-awrina ta 'eċċess ta' proteina (aktar minn 300 mg / kuljum);
• tnaqqis fil-proteina fid-demm;
• livelli għoljin ta 'urea u krejatinina;
• rata ta 'filtrazzjoni glomerulari baxxa (taħt 30 ml / min.);
• żieda fil-pressjoni;
• tnaqqis fl-emoglobina u l-kalċju;
• id-dehra ta 'nefħa tal-wiċċ u tal-ġisem;
• manifestazzjoni ta 'aċidożi u iperlipidimja hija osservata.

Qabel ma tagħmel dijanjosi, issir dijanjosi komparattiva ma 'patoloġiji oħra:

1. Pielonefrite kronika. Importanti huma r-riżultati ta 'urografija, ultrasound u sinjali ta' batterjurjurja u lewkoċiturja.
2. Glomerulonefrite kronika u akuta.
3. Tuberkulosi tal-kliewi. Interessat fl-indikaturi tal-awrina tal-preżenza tal-mikobatteriji u t-tkabbir tal-flora.

Għal dan, ultrasound, analiżi tal-mikroflora urinarja, urografija tal-kliewi huma użati.

Bijopsija tal-kliewi tintuża f'każijiet bħal dawn:

• proteinurija miexja bil-bidu u malajr;
• hematuria persistenti;
• sindromu nefrotiku żviluppat.

Trattament tal-mard

L-għan ewlieni tat-terapija bil-mediċina huwa li jipprevjeni l-okkorrenza ta 'insuffiċjenza renali kronika u l-prevenzjoni ta' patoloġiji tal-qalb (puplesiji, attakki tal-qalb, mard tal-qalb koronarju).

L-istadji inizjali tal-iżvilupp tan-nefropatija dijabetika għandhom ikunu akkumpanjati mill-ħatra tal-inibituri tal-ACE għal skopijiet profilattiċi u l-kontroll tal-konċentrazzjoni tal-glukosju bil-korrezzjoni sussegwenti.

It-trattament ta 'l-istadju ta' qabel il-nefrotika jinvolvi:

1. Dieta obbligatorja bi tnaqqis fil-kontenut ta 'proteina.
2. Stabbilizzazzjoni tal-pressjoni. Drogi użati bħal enalapril, losartan, ramipril. Id-dożaġġ m'għandux iwassal għal pressjoni baxxa.
3. Irkupru ta 'nuqqas minerali u disturbi metaboliċi ta' xaħmijiet, proteini u karboidrati.

L-istadju nefrotiku huwa ttrattat b'restrizzjonijiet tad-dieta. Dieta b'kontenut baxx ta 'xaħmijiet u proteini mill-annimali hija preskritta. L-esklużjoni mid-dieta tal-melħ u ikel rikk fil-potassju u l-fosfru hija murija.

Huwa rrakkomandat li tieħu mediċini li jbaxxu l-pressjoni tad-demm u jinnormalizzaw il-livell ta 'kolesterol fid-demm u l-ispettru tal-lipidi tiegħu (foliku u aċidu nikotiniku, statini). F’dan l-istadju, spiss tiġi osservata l-ipogliċemija, li timplika l-probabbiltà li tirrifjuta li tuża l-insulina.

It-terapija ta ’l-aħħar stadju terminali hija bbażata fuq iż-żamma tal-funzjonijiet vitali tal-ġisem:

• żieda fl-emoglobina - Ferropleks, Fenyuls huma użati;
• tieħu dijuretiċi biex ittaffi l-edema - Hypothiazide, Furosemide;
• Il-livell taz-zokkor fid-demm huwa aġġustat;
• intossikazzjoni eliminata tal-ġisem;
• bidliet fit-tessut tal-għadam huma evitati billi tieħu vitamina D3;
• sorbenti huma preskritti.

Fl-aħħar stadju, il-kwistjoni dwar l-użu ta 'dijalisi perineali, emodijalisi, u s-sejba ta' kliewi għal trapjant tqajmet b'urġenza.

Previżjoni u Prevenzjoni

Trattament fil-ħin li beda jista 'jelimina l-manifestazzjoni ta' mikroalbuminurja. Huwa possibbli li tiġi evitata l-okkorrenza ta 'insuffiċjenza renali kronika anke waqt l-iżvilupp ta' proteinurja.

Terapija mdewma għal 10 snin twassal għal insuffiċjenza tal-kliewi f'nofs id-dijabetiċi tat-tip 1 u f'kull 10 pazjenti bid-dijabete tat-tip 2.

Jekk isseħħ l-istadju tard tat-terminal u tiġi ddijanjostikata insuffiċjenza tal-kliewi, allura dan il-proċess ikun irriversibbli u trapjant tal-kliewi urġenti jew emodijalisi huwa meħtieġ biex isalva l-ħajja tal-pazjent.

Skond l-istatistiċi, kull 15-il pazjent, iddijanjostikati b'dijabete mellitus tat-tip 1 u mhux taħt l-età ta '50, imutu b'nefropatija dijabetika.

Għandhom jiġu segwiti r-regoli li ġejjin:

1. Monitoraġġ multiplu obbligatorju kuljum tal-konċentrazzjoni taz-zokkor fid-demm. Kejjel il-livelli ta ’glucose qabel u wara l-ikel.
2. Żomm dieta, tevita qbiż fil-livelli tal-glukosju. L-ikel għandu jkun fih minimu ta 'xaħmijiet u karboidrati mgħaġġla. Int ser ikollok tirrifjuta z-zokkor. Pawsi twal bejn ikliet u ikel żejjed għandhom ukoll jiġu esklużi.
3. Meta jidhru sinjali ta 'nefropatija, huwa meħtieġ li tnaqqas il-konsum ta' proteini tal-annimali, xaħmijiet u teskludi l-konsum tal-melħ.
4. Meta jinbidlu indikaturi sinifikanti, għandhom jittieħdu miżuri korrettivi. Id-dożaġġ ta 'l-insulina għandu jkun preskritt minn speċjalista.
5. Irrifjuta drawwiet ħżiena. L-alkoħol jgħin biex iżid il-kontenut taz-zokkor, filwaqt li n-nikotina tillimita l-vini tad-demm u tfixkel iċ-ċirkolazzjoni tad-demm.
6. Ikkontrolla l-piż tal-ġisem. Liri żejda huma kawża komuni ta 'bidliet fil-glukożju. Barra minn hekk, il-provvista tad-demm lill-organi hija mfixkla mill-piż żejjed u l-mard tas-sistema kardjovaskulari sseħħ.
7. Żomm il-bilanċ tal-ilma billi tixrob ħafna fluwidi. Mill-inqas 1,5 litru ilma għandu jinxtorob kuljum.
8. Ittejjeb il-provvista tad-demm għall-organi interni b'eżerċizzju fiżiku moderat. Il-mixi u l-isport tal-logħob jinnormalizzaw il-qalb, jissaturaw id-demm bl-ossiġnu u jżidu r-reżistenza tal-ġisem għal fatturi avversi.
9. Evita infezzjonijiet fl-apparat urinarju. Ipotermija, iġjene personali inadegwata u sess mhux protett jipprovokaw mard tal-kliewi.
10. Tieħux l-awto-medikat. It-teħid ta ’mediċini għandu jsir biss wara ftehim mat-tabib. Riċetti tal-mediċina tradizzjonali m'għandhomx jissostitwixxu r-riċetta ta 'tabib, iżda jistgħu jintużaw biss bħala aġġuvanti.
11. Tissorvelja l-pressjoni tad-demm. Indikaturi għandhom ikunu fi ħdan 130/85.
12. Irrispettivament mill-indikaturi tal-pressjoni, l-inibituri ACE għandhom jiġu preskritti.

Materjal tal-vidjow dwar ħsara fil-kliewi dijabetika:

Il-miżuri preventivi għandhom jinbdew immedjatament wara li tkun ikkonfermata d-dijanjosi tad-dijabete. Tabib għandu jinżamm wara 5 snin mill-bidu tal-marda darbtejn fis-sena għal pazjenti bid-dijabete tat-tip 1 u dijabetiċi tat-tip 2 kull sena.

Matul iż-żjarat tat-tabib, l-awrina għandha tingħata biex tissorvelja l-proteina fl-awrina, l-urea, u l-krejatinina. Fl-ewwel bidliet fl-indikaturi, it-tabib se jordnalek terapija xierqa.

Għarraf lit-tabib dwar l-ewwel sintomi allarmanti fil-forma ta 'rqad u aptit disturbat, id-dehra ta' dardir u dgħjufija, jekk isseħħ nuqqas ta 'nifs jew nefħa tinstab taħt l-għajnejn u r-riġlejn.

Dan kollu ser jippermetti li tiskopri l-iżvilupp ta 'nefropatija dijabetika fil-bidu nett ta' l-iżvilupp u tibda trattament f'waqtu.