In-nefropatija dijabetika hija marda li fiha sseħħ ħsara lill-vini renali, li l-kawża tagħha hija d-dijabete. F'dan il-każ, il-bastimenti mibdula huma sostitwiti minn tessut konnettiv dens, li jinvolvi sklerożi u l-okkorrenza ta 'insuffiċjenza renali.
Kawżi ta 'nefropatija dijabetika
Id-dijabete mellitus hija grupp sħiħ ta ’mard li jidher minħabba ksur tal-formazzjoni jew l-azzjoni ta’ l-ormon ta ’l-insulina. Dawn il-mard kollu huma akkumpanjati minn żieda kostanti fil-glukosju fid-demm. F'dan il-każ, żewġ tipi ta 'dijabete huma distinti:
- dipendenti mill-insulina (dijabete mellitus tat-tip I;
- mhux dipendenti mill-insulina (dijabete mellitus tat-tip II.
Jekk il-bastimenti u t-tessuti tan-nervituri huma esposti għal esponiment fit-tul għal livelli għoljin taz-zokkor, u l-glukożju normali fid-demm huwa importanti hawn, inkella bidliet patoloġiċi fl-organi li huma kumplikazzjonijiet tad-dijabete jseħħu fil-ġisem.
Waħda minn dawn il-kumplikazzjonijiet hija nefropatija dijabetika. L-ewwel post il-mortalità ta 'pazjenti minn insuffiċjenza renali f'xi marda bħal dijabete mellitus tat-tip I. Fid-dijabete tat-tip II, il-post ewlieni fl-għadd ta 'mwiet huwa okkupat minn mard assoċjat mas-sistema kardjovaskulari, u l-falliment tal-kliewi jsegwihom.
Fl-iżvilupp tan-nefropatija, hemm rwol kruċjali miż-żieda fil-glukosju fid-demm. Minbarra l-fatt li l-glukosju jaġixxi fuq iċ-ċelloli vaskulari bħala tossina, jattiva wkoll il-mekkaniżmi li jikkawżaw il-qerda tal-ħitan tal-vini u jagħmilhom permeabbli.
Mard vaskulari renali fid-dijabete
L-iżvilupp ta 'nefropatija dijabetika jikkontribwixxi għal żieda fil-pressjoni fil-vini renali. Jista 'jinħoloq minħabba regolazzjoni mhux xierqa ta' ħsara fis-sistema nervuża kkawżata minn dijabete mellitus (newropatija dijabetika).
Fl-aħħar, tessut taċ-ċikatriċi jifforma fis-sit tal-bastimenti bil-ħsara, u dan iwassal għal tfixkil qawwi tal-kliewi.
Sinjali tan-nefropatija dijabetika
Il-marda tiżviluppa f'diversi stadji:
Nagħmel stadju Huwa espress f iperfunzjoni tal-kliewi, u sseħħ fil-bidu tad-dijabete, li għandu s-sintomi tiegħu stess. Iċ-ċelloli tal-vażetti tal-kliewi jiżdiedu kemmxejn, l-ammont ta 'l-awrina u l-filtrazzjoni tiegħu jiżdied. F'dan iż-żmien, il-proteina fl-awrina għadha ma ġietx determinata. M'hemm l-ebda sintomi esterni.
II stadju karatterizzat bil-bidu ta 'bidliet strutturali:
- Wara li l-pazjent ikun iddijanjostikat bid-dijabete, madwar sentejn wara jseħħ dan l-istadju.
- Minn dan il-mument, il-ħitan tal-bastimenti tal-kliewi jibdew jeħxien.
- Bħal fil-każ ta 'qabel, il-proteina fl-awrina għadha ma nstabitx u l-funzjoni excretory tal-kliewi mhix imxekkla.
- Is-sintomi tal-marda għadhom nieqsa.
III stadju - Din hija nefropatija dijabetika li tibda. Isseħħ, bħala regola, ħames snin wara d-dijanjosi ta 'pazjent bid-dijabete. Normalment, fil-proċess ta ’dijanjosi ta’ mard ieħor jew waqt eżami ta ’rutina, ammont żgħir ta’ proteina (minn 30 sa 300 mg / jum) jinstab fl-awrina. Kundizzjoni simili hija msemmija bħala mikroalbuminurja. Il-fatt li l-proteina tidher fl-awrina tindika ħsara kbira lill-bastimenti tal-kliewi.
- F'dan l-istadju, ir-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari tinbidel.
- Dan l-indikatur jiddetermina l-grad ta 'filtrazzjoni ta' ilma u sustanzi ta 'ħsara ta' piż molekulari baxx li jgħaddu mill-filtru tal-kliewi.
- Fl-ewwel stadju tan-nefropatija dijabetika, dan l-indikatur jista 'jkun normali jew kemmxejn elevat.
- Sintomi esterni u sinjali tal-marda huma assenti.
L-ewwel tliet stadji jissejħu prekliniċi, peress li m'hemmx ilmenti tal-pazjenti, u bidliet patoloġiċi fil-kliewi huma determinati biss bil-metodi tal-laboratorju. Madankollu, huwa importanti ħafna li tinstab il-marda fl-ewwel tliet stadji. F'dan il-punt, għadu possibbli li tiġi rettifikata s-sitwazzjoni u li titreġġa 'lura l-marda.
IV stadju - iseħħ 10-15-il sena wara li l-pazjent kien iddijanjostikat b'dijabete mellitus.
- Din hija nefropatija dijabetika qawwija, li hija kkaratterizzata minn manifestazzjonijiet ħaj ta 'sintomi.
- Din il-kundizzjoni tissejjaħ proteinurja.
- Fl-awrina, tinstab ammont kbir ta 'proteina, il-konċentrazzjoni tagħha fid-demm, għall-kuntrarju, tonqos.
- Nefħa qawwija fil-ġisem hija osservata.
Jekk il-proteinurja hija żgħira, allura s-saqajn u l-wiċċ jintefħu. Hekk kif il-marda timxi 'l quddiem, edema tinfirex mal-ġisem kollu. Meta tibdil patoloġiku fil-kliewi jieħu karattru qawwi, l-użu ta 'dijuretiċi ma jsirx prattiku, peress li dawn ma jgħinux. F'sitwazzjoni simili, tneħħija kirurġika ta 'fluwidu mill-kavitajiet hija indikata (titqib).
Sabiex jinżamm bilanċ ta 'proteina fid-demm, il-ġisem ikisser il-proteini tiegħu stess. Il-pazjenti jibdew jitilfu l-piż b'mod drammatiku. Sintomi oħra jinkludu:
- għatx
- dardir
- ngħas
- telf ta 'aptit
- għeja.
Kważi dejjem f'dan l-istadju hemm żieda fil-pressjoni, ħafna drabi n-numri tagħha huma għoljin ħafna, u għalhekk nuqqas ta 'nifs, uġigħ ta' ras, uġigħ fil-qalb.
V stadju jissejjaħ l-istadju terminali ta 'insuffiċjenza renali u huwa t-tmiem tan-nefropatija dijabetika. L-isklerożi sħiħa tal-bastimenti tal-kliewi sseħħ, din ma tibqax tissodisfa l-funzjoni excretory.
Is-sintomi ta 'l-istadju ta' qabel huma ppreservati, biss hawn huma diġà joħolqu theddida ċara għall-ħajja. L-emodijalisi, id-dijalisi peritoneali, jew it-trapjant tal-kliewi, jew saħansitra kumpless sħiħ, il-kliewi tal-frixa, jistgħu jgħinu f'dan il-mument.
Metodi moderni għad-dijanjosi ta 'nefropatija dijabetika
Ittestjar ġenerali ma jipprovdix informazzjoni dwar l-istadji prekliniċi tal-marda. Għalhekk, għal pazjenti bid-dijabete hemm dijanjosi speċjali ta 'l-awrina.
Jekk il-livelli ta 'albumina huma bejn 30 u 300 mg kuljum, qed nitkellmu dwar mikroalbuminurja, u dan jindika l-iżvilupp ta' nefropatija dijabetika fil-ġisem. Żieda fir-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari tindika wkoll nefropatija dijabetika.
L-iżvilupp ta 'pressjoni għolja arterjali, żieda sinifikanti fl-ammont ta' proteina fl-awrina, funzjoni viżwali indebolita u tnaqqis persistenti fir-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari huma dawk is-sintomi li jikkaratterizzaw l-istadju kliniku li fih tgħaddi n-nefropatija dijabetika. Ir-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari tinżel għal-livell ta' 10 ml / min u inqas.
Nefropatija dijabetika, trattament
Il-proċessi kollha assoċjati mat-trattament ta 'din il-marda huma maqsuma fi tliet stadji.
Prevenzjoni ta 'bidliet patoloġiċi fil-vini tal-kliewi fid-dijabete mellitus. Tikkonsisti fiż-żamma tal-livell taz-zokkor fid-demm fil-livell xieraq. Għal dan, jintużaw mediċini li jnaqqsu z-zokkor.
Jekk il-mikroalbuminurja diġà teżisti, allura minbarra li żżomm il-livelli taz-zokkor, il-pazjent jingħata preskrizzjoni għall-ipertensjoni arterjali. Inibituri tal-enzimi li jikkonvertu l-angiotensin huma murija hawnhekk. Jista 'jkun enalapril f'dożi żgħar. Barra minn hekk, il-pazjent għandu jsegwi dieta speċjali ta 'proteina.
Bil-proteinurja, fl-ewwel lok hemm il-prevenzjoni ta 'tnaqqis rapidu fil-prestazzjoni tal-kliewi u l-prevenzjoni ta' insuffiċjenza renali terminali. Id-dieta hija restrizzjoni stretta ħafna fuq il-kontenut ta 'proteina fid-dieta: 0.7-0.8 g kull 1 kg ta' piż tal-ġisem. Jekk il-livell ta 'proteina huwa baxx wisq, il-ġisem jibda' jkisser il-proteini tiegħu stess.
Biex tipprevjeni din is-sitwazzjoni, analogi ta 'ketoni ta' aċidi amminiċi huma preskritti lill-pazjent. Li tibqa 'rilevanti hija ż-żamma tal-livell xieraq ta' glukosju fid-demm u t-tnaqqis tal-pressjoni għolja. Minbarra l-inibituri ta 'l-ACE, amlodipine huwa preskritt, li jimblokka l-kanali tal-kalċju u bisoprolol, beta-blocker.
Diuretiċi (indapamide, furosemide) huma preskritti jekk il-pazjent ikollu edema. Barra minn hekk, tillimita l-konsum ta 'fluwidu (1000 ml kuljum), madankollu, jekk ikun hemm dijabete insipidus, it-teħid ta' fluwidu ser ikollu jiġi kkunsidrat permezz tal-priżma ta 'din il-marda.
Jekk ir-rata ta ’filtrazzjoni glomerulari tonqos għal 10 ml / min u inqas, il-pazjent jingħata preskrizzjoni ta’ terapija ta ’sostituzzjoni (dijalisi peritoneali u emodijalisi) jew trapjant ta’ organi (trapjant).
Idealment, l-istadju terminali tan-nefropatija dijabetika huwa ttrattat bit-trapjant tal-kumpless tal-frixa-kliewi. Fl-Istati Uniti, b'dijanjosi ta 'nefropatija dijabetika, din il-proċedura hija pjuttost komuni, iżda f'pajjiżna dawn it-trapjanti għadhom fi stadju ta' żvilupp.
