Bilanċ bejn l-aċidu-bażi f'ġisem b'saħħtu jinżamm f'livell kostanti, id-demm għandu reazzjoni alkalina dgħajfa. Meta tiddevja lejn l-aċidifikazzjoni, l-aċidożi metabolika tiżviluppa, alkalizzazzjoni - alkalosi. Żbilanċ fin-naħa aċiduża huwa iktar komuni, it-tobba tal-ispeċjalizzazzjonijiet kollha jiffaċċjaw dan.
L-aċidożi nfisha ma sseħħ qatt, iżda dejjem tiżviluppa bħala riżultat ta 'kwalunkwe disturb jew marda. Hemm ħafna kawżi ta 'aċidożi: minn dijabete għal doża eċċessiva ta' aċidu askorbiku. Fil-każijiet kollha, il-proċessi fil-ġisem jipproċedu bl-istess mod: ir-reazzjonijiet bijokimiċi jnaqqsu r-ritmu, il-proteini jbiddlu l-istruttura tagħhom. Din il-kundizzjoni hija perikoluża ħafna, minħabba nuqqas ta 'organu u mewt.
Aċidożi metabolika - x'inhu?
Il-proteini huma preżenti f'kull ċellula tal-ġisem tagħna. Jinstabu fl-ormoni, u fl-enżimi, u fis-sistema immuni. Il-proteini huma anfoteriċi, jiġifieri, għandhom il-proprjetajiet kemm ta 'aċidi kif ukoll ta' bażijiet. Huma jwettqu l-funzjoni tagħhom f'firxa kemmxejn dejqa pH: 7,37 - 7,43. Bi kwalunkwe devjazzjoni minnha, il-proteini jibdlu b'mod irrevokabbli l-istruttura tagħhom. Bħala riżultat, l-enzimi jitilfu l-attività, il-kanali tal-joni jinqerdu, il-membrani taċ-ċelloli ma jibqgħux jaqdu l-funzjonijiet tagħhom, ir-riċetturi jonqsu, u t-trasmissjoni tal-impulsi tan-nervituri hija mħarbta.
Id-dijabete u ż-żidiet ta ’pressjoni se jkunu xi ħaġa tal-passat
- Normalizzazzjoni taz-zokkor -95%
- Eliminazzjoni tat-trombożi tal-vina - 70%
- Eliminazzjoni ta 'taħbit ta' qalb qawwi -90%
- Teħles mill-pressjoni għolja - 92%
- Iż-żieda fl-enerġija matul il-ġurnata, ittejjeb l-irqad bil-lejl -97%
Minn konsegwenzi serji bħal dawn, il-korp jipproteġi lilu nnifsu b'mod indipendenti bl-għajnuna ta 'sistema ta' lqugħ ta 'diversi livelli. Il-wieħed ewlieni huwa l-bikarbonat. Melħ ta 'aċidu karboniku, bikarbonati huma kontinwament preżenti fid-demm, li, b'żieda fil-kontenut ta' aċidu fid-demm, jinnewtralizzah immedjatament. Bħala riżultat tar-reazzjoni, l-aċidu karboniku huwa ffurmat, li jiddekomponi f'diossidu tal-karbonju u ilma.
Il-konċentrazzjoni tal-bikarbonati tad-demm tinżamm mill-kliewi, iseħħ il-proċess oppost: jonji eċċessivi ta 'idroġenu jitneħħew fl-awrina, u l-bikarbonat jerġa' lura għad-demm.
Jekk l-aċidi fi kwantitajiet miżjuda jiġu minn barra jew huma ffurmati fil-ġisem, l-aċidożi tiżviluppa. Huwa kkaratterizzat minn waqgħa fil-PH għal 7.35 u hawn taħt. Ir-raġuni għall-bidla fil-bilanċ aċidu-bażi tista 'tkun żieda fit-teħid ta' dijossidu tal-karbonju, disturbi fil-kliewi bil-waqfien tax-xogħol tagħhom biex jirrestawraw riżervi ta 'bikarbonat, irtirar eċċessiv tal-bażijiet permezz tal-passaġġ gastro-intestinali. Jista 'jikkawża aċidifikazzjoni u proċessi metaboliċi mgħawġa, f'liema każ isseħħ aċidożi metabolika.
Ir-raġunijiet u l-fatturi ta 'żvilupp
Biex tikkura l-aċidożi, mhuwiex biżżejjed li ddaħħal il-bikarbonati nieqsa fid-demm. Barra minn hekk, f'xi każijiet, l-introduzzjoni tagħhom tista 'tkun perikoluża. Biex tiġi eliminata l-aċidożi, huwa meħtieġ li tifhem taħt l-influwenza ta 'liema fatturi bdiet tiżviluppa.
Kawżi possibbli ta 'aċidożi metabolika:
- Nuqqas ta 'insulina jew reżistenza qawwija għall-insulina. Minħabba dan, it-tessuti ma jirċevux nutrizzjoni u huma mġiegħla jużaw xaħmijiet li jkissru biex jiffurmaw aċidi.
- Formazzjoni intensifikata ta 'aċidu lattiku fil-mard tal-fwied, defiċjenza fl-insulina fid-dijabete, nuqqas ta' ossiġnu fit-tessuti minħabba mard tal-vini, tal-pulmuni u tal-qalb.
- Konsum eċċessiv ta 'alkoħol, akkumpanjat minn remettar u perjodu ta' sawm sussegwenti.
- Sawm fit-tul jew eċċess qawwi ta 'xaħam fl-ikel.
- Intossikazzjoni tal-ġisem meta tiġi kkunsmata: etilene-glikol - alkoħol, komponent ta 'kontra l-iffriżar; aċidu saliċiliku akbar minn 1.75 g għal kull piż ta 'piż; metanol.
- Avvelenament bil-fwar tat-toluene, li jinsab fiż-żebgħa, verniċ, kolla, solvent.
- Tnaqqis fil-funzjoni glomerulari tal-kliewi minħabba nefropatija, pyelonephritis, nefrosclerosis, trattament b'ċerti mediċini: mediċini anti-infjammatorji; amphotericin - mediċina antifungali; tetracycline huwa antibijotiku; Preparazzjonijiet tal-litju - psikotropiċi; aċetazolamide (diakarb); spironolactone (Veroshpiron) - dijuretiċi.
- Telf ta 'idrokarburi mill-apparat diġestiv minħabba dijarea, fistuli esterni.
- Doża eċċessiva ta 'metformin, mediċina preskritta għal tip ta' dijabete mhux dipendenti fuq l-insulina. Akkoljenza ta 'Metformin f'pazjenti b'funzjoni indebolita tal-fwied jew tal-kliewi.
- Produzzjoni insuffiċjenti ta 'kortiċi adrenali ta' aldosterone jew deoxycorticosterone.
- Il-potassju eċċessiv bi ksur tal-eskrezzjoni tiegħu mill-kliewi.
- L-introduzzjoni ta 'aċidi fin-nutrizzjoni parenterali jew klorur tal-ammonju biex ittaffi n-nefħa.
- Nekrożi massiva tat-tessut minħabba kompressjoni fit-tul, ħruq, mijopatija, ulċeri trofiċi u bidliet gangreni fid-dijabete mellitus.
Tipi ta 'mard
Skond il-kawża ta 'l-akkumulazzjoni ta' aċidi fid-demm, l-aċidożi hija maqsuma f'tipi:
| Tip ta 'aċidożi | Ksur | Ir-raġunijiet |
| Ketoacidosis | Minħabba nuqqas ta 'glukożju, il-ġisem huwa mġiegħel jissodisfa l-bżonnijiet tiegħu permezz tat-tqassim ta' aċidi grassi. Il-proċess huwa akkumpanjat minn formazzjoni miżjuda ta 'aċidu keto. | Dijabete mellitus: tip 1 - doża insuffiċjenti ta 'insulina jew mediċina mħassra, tip 2 - reżistenza qawwija għall-insulina minħabba nuqqas ta' kumpens fit-tul. Ġuħ twil, alkoħoliżmu. |
| Aċidożi lattika | Konċentrazzjoni akbar ta 'aċidi lattiċi u piruviċi. Il-formazzjoni tagħhom hija msaħħa b'nuqqas ta 'ossiġnu. | Ħafif - wara tagħbija fuq il-muskoli, speċjalment f'persuni mhux imħarrġa. Severa - b'mard tal-fwied, li normalment tnaddaf id-demm ta 'l-aċidi. Jista 'jiġi osservat f'mard li jwassal għall-ġuħ tal-ossiġenu: kardijaku, pulmonari, vaskulari, b'nuqqas ta' emoglobina. Il-probabbiltà ta 'aċidożi lattika żżid il-konsum mhux ikkontrollat ta' Metformin fid-dijabete. |
| Renali tubulari | L-aċidi mhumiex iffurmati. L-aċidità tiżdied minħabba nuqqas ta ’bikarbonati. Aċidożi prossimali hija ksur tar-ritorn tal-bikarbonati għad-demm. Tneħħija insuffiċjenti distali ta 'joni ta' idroġenu. | Aċidożi prossimali - sindromu nefrotiku, trombożi tal-vini tal-fwied, majeloma, ċisti, użu fit-tul ta 'dijuretiċi, nuqqas ta' aldosterone. Aċidożi distali - pyelonephritis, nefropatija, tieħu mediċini li jistgħu jaffettwaw ir-rata ta 'filtrazzjoni ta' l-awrina fil-glomeruli. |
| Aċidożi bi intossikazzjoni | Aċidifikazzjoni bi prodotti ta 'dekompożizzjoni, per eżempju, aċidu ossaliku meta tuża l-etilene glicol jew l-aċidu formiku meta l-avvelenament bil-metanol. | Nuqqas ta 'osservanza ta' miżuri ta 'sigurtà meta jaħdmu ma' sustanzi tossiċi, l-użu ta 'xorb alkoħoliku sostitut, u doża eċċessiva ta' mediċini. |
Forma kkombinata ta 'aċidożi sseħħ ukoll, speċjalment f'pazjenti b'disturbi metaboliċi kroniċi. Pereżempju, ir-riskju ta 'aċidożi minħabba zokkor għoli fid-dijabete huwa miżjud b'mod sinifikanti mill-konsum tal-alkoħol u nefropatija dijabetika.
Skond il-grad tal-kumpens, l-aċidożi hija maqsuma fi 3 forom:
- Aċidożi kumpensata: Is-sintomi huma rari, l-aċidità hija qrib il-limitu baxx ta 'kundizzjoni normali u stabbli. Mhux meħtieġ trattament speċjali, huwa meħtieġ li tiġi identifikata u eliminata l-kawża tal-ksur;
- Aċidożi mhux ikkumpensata: kundizzjoni tal-linja, sorveljanza meħtieġa;
- Forma dikompensata ta 'aċidożi metabolika - il-pH tad-demm huwa mnaqqas għal valuri ta 'theddida għall-ħajja jew ikompli jonqos. Sptar urġenti, korrezzjoni ta 'l-aċidità b'soluzzjonijiet speċjali hija meħtieġa, f'xi każijiet miżuri ta' risuxxitazzjoni. Mingħajr trattament, aċidożi dikompensata tista 'tikkawża koma u twassal għall-mewt tal-pazjent.
Kriterji biex jiġi ddeterminat il-grad ta 'aċidożi metabolika:
| Kriterju | Kumpens | Sottokumpens | Dekompensament |
| pH | ≈ 7,4 | 7,29-7,35 | < 7,29 |
| Bażijiet bafer, mmol / l | 50 | 40-49 | < 40 |
| Bicarbonati attwali, mmol / l | 22 | 16-21 | < 16 |
| Bikarbonati standard, mmol / l | 24 | 19-23 | < 19 |
| Il-pressjoni tal-monossidu tal-karbonju fid-demm, mmHg | 40 | 28-39 | < 28 |
Sintomi u sinjali
Mill-perspettiva tal-patofiżjoloġija, l-aċidożi hija proċess tipiku akkumpanjat minn sintomi ġenerali. Aċidożi kumpensata tista ’tiġi rikonoxxuta biss b’bidla fil-kompożizzjoni tad-demm u l-awrina. Is-sintomi f'pazjent f'dan il-mument jiddependu kompletament mill-marda li kkawżat l-aċidità li ċċaqlaq.
Hekk kif il-kundizzjoni tmur għall-agħar, l-ewwel sintomu komuni għat-tipi kollha ta 'aċidożi jidher - żieda fin-nifs frekwenti. Huwa spjegat b'żieda fil-kontenut tad-dijossidu tal-karbonju fid-demm matul it-tħaddim tas-sistemi ta 'lqugħ tal-ġisem. Meta tibda l-ġuħ tal-ossiġnu tat-tessuti, is-skarsezza tan-nifs, in-nifs issir patoloġika - issir storbjuża, il-pawżi bejn in-nifsi jitqassru u mbagħad jisparixxu kompletament.
Bl-aċidożi metabolika, hemm rilaxx qawwi ta 'adrenalina u l-predeċessuri tagħha, għalhekk, ix-xogħol tal-qalb jitħaffef, minħabba li l-polz iħaffef, il-kwittanza tad-demm tiżdied għal kull unità ta' ħin, u l-pressjoni tiżdied. Gradwalment, il-proteini tal-membrani taċ-ċelluli jitilfu xi wħud mill-funzjonijiet tagħhom, joni tal-idroġenu jidħlu fiċ-ċelloli, u l-potassju jitlaq minnhom. Il-kalċju jħalli l-għadam; iperkalċemija sseħħ fin-nixxiegħa tad-demm. Minħabba l-eċċess ta 'elettroliti fid-demm, is-sintomi jinbidlu għall-oppost: il-pressjoni tinżel, tiġri arritmija. Tali sinjali jindikaw li l-aċidożi għaddiet fi stadju sever.
Fost is-sintomi li jiġru ta 'spiss, ir-rimettar u d-dijarea jistgħu wkoll jiġu distinti. Huma kkawżati minn intossikazzjoni b'ketoni, sustanzi meħuda minn barra jew żieda fit-ton tan-nervituri, li twassal għal żieda fil-glandoli diġestivi u l-brim.
Is-sintomi huma osservati wkoll min-naħa tas-sistema nervuża ċentrali: il-pazjent huwa mgħaddas fi stat imkisser, bi ngħas, iħoss letarġiku. Apatija jistgħu jalternaw bl-irritabilità u r-rabja. B'żieda fl-aċidożi, il-pazjent jitlef is-sensi.
Sinjali karatteristiċi ta 'ċerti tipi ta' aċidożi metabolika:
- għall-ketoacidosis, ir-riħa ta 'l-aċetun mill-ġilda u l-ħalq tal-pazjent hija tipika, uġigħ addominali sever, tensjoni tal-ħajt addominali. Bid-dijabete, il-ketoacidożi tibda biss b'livell għoli ta 'zokkor, li huwa akkumpanjat mill-għatx, il-polyuria u l-membrani niexfa tal-mukuża;
- is-sinjali inizjali tal-aċidożi kkawżati mit-teħid ta ’mediċini jinkludu tnaqqis fl-effikaċja tagħhom;
- meta l-aċidożi metabolika tkun akkumpanjata minn intossikazzjoni severa, il-pazjent jista 'jesperjenza nifs mhux karatteristiku - superfiċjali, irregolari;
- jekk l-aċidożi hija kkawżata minn mard tal-kliewi, speċjalment insuffiċjenza tal-kliewi, spiss jiġu osservati sinjali ta 'ipokalċemija: fibrilazzjoni kardijaka, bugħawwieġ fil-muskoli. In-nifs tal-pazjent jista 'jkollu riħa ta' ammonja;
- Formazzjoni akbar ta 'aċidu lattiku waqt l-aċidożi lattika hija manifestata minn uġigħ fil-muskoli, aggravat minn tagħbija fuqhom. Jekk il-kawża tal-aċidożi lattika kienet problemi fil-pulmun, il-ġilda tal-pazjent l-ewwel issir griż, gradwalment issir ħamra u ssir miksi bl-għaraq.
Dijanjosi ta 'aċidożi
Id-dijanjosi ta 'l-aċidożi ssir f'żewġ stadji. L-ewwel jiddetermina jekk hemmx bidla fl-aċidità tad-demm u t-tip tagħha. It-tieni jiżvela l-kawża ta 'aċidożi metabolika.
L-istat tal-aċidu-bażi, jew il-pH tad-demm, il-kontenut ta 'ossiġenu u dijossidu tal-karbonju fih jista' jkun determinat fil-laboratorju bl-użu ta 'analizzatur tal-gass. Id-demm jittieħed mill-arterja radjali, xi kultant mill-kapillari fuq is-saba '. L-analiżi tieħu mhux aktar minn 15-il minuta.
Biex tiddetermina t-tip ta 'aċidożi f'ħafna każijiet, studji dwar il-livell ta' glukosju u lactate fid-demm, korpi ta 'ketoni fl-awrina huma biżżejjed:
| Id-dijanjosi | Ir-riżultati tal-analiżi, mmol / l | |||
| Glukożju fid-demm | Korpi ketoni | Laktat tad-demm | ||
| Norma | 4,1-5,9 | ma nstabx | 0,5-2,2 | |
| Ketoacidosis | b'dijabete mhux ikkumpensata | >11 | >1 | in-norma |
| mhux dijabetiku | normali jew kemmxejn ogħla | |||
| Aċidożi lattika | in-norma | in-norma | > 2,2 | |
Fl-istadju tat-trattament, huwa meħtieġ li jiġi eliminat il-ksur li kkawża l-aċidożi. Biex tidentifikah, jistgħu jsiru ħafna studji, skont il-mard li qabel kien iddijanjostikat fil-pazjent u l-istampa klinika.
Dawk ewlenin huma testijiet tad-demm ġenerali u diversi bijokimiċi, u analiżi ġenerali tal-awrina.
Devjazzjonijiet possibbli:
- Proteini, ċelloli tal-kliewi, ċilindri fl-awrina, u t-tkabbir tal-kreatinina fid-demm jindikaw problemi fil-kliewi.
- Iz-zokkor fl-awrina jindika livell għoli fid-demm, l-iktar spiss minħabba d-dijabete jew l-istadju akut ta 'pankreatite.
- It-tkabbir tal-lewkoċiti tad-demm jissuġġerixxi li l-aċidożi seħħet minħabba infjammazzjoni u malfunzjoni ta 'wieħed mill-organi interni. In-newtrofili huma elevati b'infezzjonijiet ta 'batterji, limfoċiti b'infezzjonijiet virali.
- Żieda fil-konċentrazzjoni ta 'bilirubin jew tnaqqis fil-proteini fid-demm hija osservata b'insuffiċjenza tal-fwied, ċirrożi.
Skond ir-riżultati ta 'l-analiżi, l-immaġini bl-ultrasound, komputati jew b'reżonanza manjetika jistgħu jiġu preskritti. Il-volum ta 'riċerka huwa determinat mit-tabib, b'kont meħud tal-allegata kawża ta' aċidożi metabolika.
Metodi ta 'trattament
L-ewwel ħaġa li għandek tagħmel meta jidhru s-sintomi ta 'hawn fuq hija li ċċempel ambulanza, peress li t-trattament ta' l-aċidożi metabolika fid-dar huwa ineffettiv u fatali. Ħafna drabi t-trattament irrakkomandat bis-soda huwa kompletament inutli. Il-karbonat tas-sodju meta jidħol fl-istonku se jkun kompletament newtralizzat mill-meraq tal-istonku, mhux gramma tista 'tidħol fid-demm, għalhekk, il-pH tiegħu jibqa' kif inhu.
Fi sptar għall-kura ta 'l-aċidożi, huma primarjament jippruvaw jeliminaw il-kawża li kkawżatha. Fid-dijabete, iz-zokkor fid-demm jitnaqqas permezz tal-għoti ġol-vini ta 'l-insulina. Għal ketoacidożi mhux dijabetika, nutrizzjoni parenterali jew dawk li jwaqqgħu l-glukosju jistgħu jkunu meħtieġa. Id-deidrazzjoni hija eliminata bl-għoti volumetriku ta 'melħ. Jekk ikun hemm nuqqas ta 'demm meta l-potassju jerġa' lura fiċ-ċelloli, iddaħħal il-klorur tal-potassju. B'insuffiċjenza tal-kliewi u avvelenament b'sustanzi fatali, id-demm jitnaddaf bl-emodijalisi.
L-għoti ġol-vini ta 'soluzzjonijiet alkalini jintuża bħala l-aħħar rimedju, peress li jistgħu jinibixxu n-nifs, inaqqsu l-pressjoni, jaggravaw l-effetti ta' l-insulina, u doża eċċessiva tista 'tikkawża alkalosi. Ħafna drabi, bikarbonat tas-sodju u trometamol jintużaw.
Il-bikarbonat tas-sodju jintuża għal aċidożi metabolika severa, meta l-pH jinżel għal 7.1, u l-pazjent ikollu pressjoni tad-demm baxxa. Jista 'jintuża wkoll għal telf ta' karbonati permezz tal-passaġġ diġestiv u doża eċċessiva ta 'mediċini. L-ammont meħtieġ huwa kkalkulat bil-formula. Is-soluzzjoni hija amministrata bil-mod, taħt il-kontroll kostanti tal-kompożizzjoni tad-demm.
Trometamol kapaċi jgħaqqad aktar jonji ta 'idroġenu, mhux biss fid-demm, iżda wkoll ġewwa ċ-ċelloli. Din il-mediċina tintuża f'każijiet fejn aċidożi fit-tul tista 'tkun perikoluża għall-qalb tal-pazjent. Prerekwiżit għall-introduzzjoni ta 'trometamol huwa funzjoni normali tal-kliewi.
Jekk it-trattament twettaq f'waqtu u ġew evitati kumplikazzjonijiet, l-aċidożi tiġi eliminata fl-ewwel jum, u wara ġimgħa l-pazjent jintrema.
