Stenożi tfisser tidjiq. Stenosi ta 'l-arterja renali hija tidjiq sinifikanti tal-lumen tal-bastimenti tad-demm li jitimgħu l-kliewi minħabba l-imblukkar tal-plakki aterosklerożi tagħhom. F'pazjenti anzjani b'dijabete tat-tip 2, din hija waħda mill-kawżi komuni ta 'insuffiċjenza renali. Stenosi ta 'l-arterja renali tikkawża wkoll ipertensjoni severa, li hija prattikament mhux ittrattabbli.
Il-volum ta 'demm li l-arterji tal-kliewi jistgħu jgħaddu minnu nnifsu, eċċessiv, jipprovdi l-provvista meħtieġa ta' organi bl-ossiġenu. Għalhekk, stenosi ta 'l-arterja renali tista' tiżviluppa għal żmien twil mingħajr sintomi. L-ilmenti f'pazjenti jidhru, bħala regola, diġà meta l-patenza vaskulari tkun indebolita b'70-80%.
Min hu f’riskju għal stenosi fl-arterja renali
F'pazjenti b'dijabete mellitus tat-tip 2, stenosi ta 'l-arterja renali hija speċjalment komuni. Minħabba li l-ewwel jiżviluppaw sindromu metaboliku, u mbagħad iz-zokkor fid-demm tagħhom iżomm stabbli elevat. Dawn id-diżordnijiet metaboliċi jikkawżaw aterosklerożi, i.e., imblukkar ta 'bastimenti kbar kbar li jfornu l-qalb u l-moħħ. Fl-istess ħin, il-lumen fl-arterji li jitma 'l-kliewi dojoq.
Fl-Istati Uniti, is-sopravivenza ta 'pazjenti bi stenosi ta' l-arterja renali ġiet studjata għal 7 snin. Irriżulta li pazjenti bħal dawn għandhom riskju kbir ta 'katastrofi kardjovaskulari. Huwa madwar 2 darbiet ogħla mir-riskju ta 'insuffiċjenza tal-kliewi. Barra minn hekk, ir-restawr kirurġiku ta 'patenza vaskulari renali ma jnaqqasx il-probabbiltà ta' mewt minn attakk tal-qalb jew puplesija.
Stenosi ta 'l-arterja renali tista' tkun unilaterali (monolaterali) jew bilaterali (bilaterali). Bilaterali - dan meta l-arterji li jitimgħu ż-żewġ kliewi huma affettwati. Naħa waħda - meta l-patenza f'arterija tal-kliewi tkun imfixkla, u fl-oħra xorta tkun normali. Il-fergħat ta 'l-arterji tal-kliewi jistgħu wkoll jiġu affettwati, iżda l-bastimenti l-kbar mhumiex.
L-istenosi aterosklerożi tal-vażetti tal-kliewi twassal għal iskemija kronika (provvista insuffiċjenti tad-demm) tal-kliewi. Meta l-kliewi jkunu "jsofru" u "soffokanti," il-prestazzjoni tagħhom tiddeterjora. Fl-istess ħin, ir-riskju ta 'insuffiċjenza renali jiżdied, speċjalment flimkien ma' nefropatija dijabetika.
Sintomi u Dijanjosi
Fatturi ta 'riskju għal stenosi ta' l-arterja renali huma l-istess bħal għal aterosklerożi "ordinarja". Aħna nelenkawhom:
- pressjoni tad-demm għolja;
- piż żejjed;
- sess maskili;
- livelli elevati ta 'fibrinogen fid-demm;
- Età avvanzata;
- tipjip
- kolesterol fqir u xaħmijiet fid-demm;
- dijabete mellitus.
Jista 'jidher li ħafna minn dawn il-fatturi ta' riskju jistgħu jiġu kkoreġuti jekk id-dijabetiku kien involut f 'saħħtu minn età żgħira jew medja. Jekk l-istenosi ta 'waħda mill-arterji tal-kliewi tiżviluppa, allura l-probabbiltà tiżdied li t-tieni jsofri wkoll.
It-tabib jista 'jissuspetta stenosi ta' l-arterja renali f'pazjent b'dijabete mellitus fil-preżenza tas-sintomi u data oġġettivi li ġejjin:
- l-età tal-pazjent taqbeż il-50 sena;
- insuffiċjenza renali timxi, fl-istess ħin, proteinurja <1 g / jum u bidliet fis-sediment tal-awrina huma minimi;
- ipertensjoni arterjali severa - il-pressjoni tad-demm tiżdied ħafna, u mhux possibbli li titbaxxa biha d-drogi;
- il-preżenza ta 'patoloġija vaskulari (mard tal-qalb koronarju, imblukkar ta' bastimenti kbar, ħoss fil-projezzjoni ta 'l-arterji tal-kliewi);
- fit-trattament tal-inibituri tal-ACE - żieda fil-kreatinina;
- il-pazjent ipejjep għal żmien twil;
- meta eżaminat minn oftalmologu - stampa karatteristika fuq ir-retina tal-plakka Hollenhorst.
Għad-dijanjosi, diversi metodi ta ’riċerka jistgħu jintużaw li jagħtu stampa viżwali tal-kundizzjoni ta’ l-arterji tal-kliewi. Il-lista tagħhom tinkludi:
- Skanjar duplex ultrasoniku (ultrasound) ta 'l-arterji tal-kliewi;
- Anġjografija selettiva
- Anġjografija b'reżonanza manjetika;
- Tomografija kompjuterizzata (CT);
- Tomografija dwar l-emissjonijiet tal-positron (PET);
- Scintigraphy Captopril.
Uħud minn dawn il-metodi jeħtieġu l-introduzzjoni ta 'aġenti ta' kuntrast fin-nixxiegħa tad-demm, li jista 'jkollhom effett nefrotossiku, jiġifieri, jagħmlu ħsara lill-kliewi. It-tabib jippreskrivihom jekk il-benefiċċju potenzjali tal-kjarifika tad-dijanjosi jaqbeż ir-riskju possibbli. Dan hu veru speċjalment f'każijiet fejn operazzjoni kirurġika hija ppjanata li terġa 'tiddaħħal il-patenza tal-arterji tal-kliewi.
Trattament ta 'stenosi ta' l-arterja renali
Trattament b'suċċess ta 'stenosi ta' l-arterja renali jirrikjedi sforzi kontinwi u komprensivi biex twaqqaf l-iżvilupp tal-proċess aterosklerożiku. Ir-responsabbiltà ewlenija għalihom hija tal-pazjent innifsu u tal-membri tal-familja tiegħu. Il-lista ta 'attivitajiet meħtieġa tinkludi:
- tieqaf tpejjep;
- normalizzazzjoni tal-livelli ta 'glukosju fid-demm;
- tbaxxi l-pressjoni għan-normal;
- f'każ ta 'piż żejjed tal-ġisem - telf ta' piż;
- preskrizzjoni ta 'mediċini - antikoagulanti;
- tieħu mediċini mill-klassi ta ’statins biex ittejjeb il-kolesterol u t-trigliċeridi fid-demm.
Nirrakkomandaw dieta baxxa ta 'karboidrati għal dijabete tat-tip 1 u tat-tip 2. Dan huwa l-aħjar mod biex tnaqqas iz-zokkor fid-demm tiegħek għan-normal u b'hekk tipproteġi l-kliewi tiegħek mid-dijabete. Dieta baxxa fil-karboidrati mhux biss tnaqqas iz-zokkor, iżda wkoll tinnormalizza trigliċeridi, kolesterol fid-demm "tajjeb" u "ħażin". Għalhekk, hija għodda qawwija biex tnaqqas l-aterosklerożi, inkluża l-inibizzjoni ta 'stenosi ta' l-arterja renali. B'differenza mill-mediċini statini, it-trattament fid-dieta m'għandux effetti sekondarji ta 'ħsara. It-taqsima dwar id-dieta tal-kliewi tagħna għad-dijabete hija importanti ħafna għalik.
Stenosi u Medikazzjoni tal-Arterja renali
Għal problemi fil-kliewi dijabetiċi, il-pazjenti spiss jiġu preskritti mediċini mill-gruppi ta ’inibituri ta’ ACE jew imblokkaturi tar-riċetturi ta ’angiotensin-II (ARBs). Jekk pazjent ikollu stenosi ta 'l-arterja renali unilaterali, allura huwa rrakkomandat li tkompli tieħu l-mediċina. U jekk l-istenosi ta 'l-arterji tal-kliewi hija bilaterali, l-inibituri ACE u ARB jeħtieġ li jiġu kkanċellati. Minħabba li jistgħu jikkontribwixxu għal indeboliment ulterjuri tal-funzjoni tal-kliewi.
Il-mediċini mill-klassi ta 'l-istatins ibaxxu l-livell ta' kolesterol "ħażin" fid-demm. Dan ħafna drabi jippermettilek tistabbilizza plakki aterosklerożi fl-arterji tal-kliewi u tevita aktar progressjoni tagħhom. Bil-leżjonijiet aterosklerożi tal-arterji tal-kliewi, il-pazjenti spiss jiġu preskritti aspirina. Fl-istess ħin, l-adegwatezza u s-sikurezza tal-użu tagħha f'sitwazzjoni bħal din għadhom ma ġewx ippruvati u jeħtieġ studju ulterjuri. L-istess jgħodd għall-eparini b'piż molekulari baxx u l-imblukkaturi tar-riċetturi tal-glikoproteina.
Indikazzjonijiet għat-trattament kirurġiku ta 'stenosi ta' l-arterja renali (American Heart Association, 2005):
- Stenożi bilaterali tal-arterja renali emodinamikament sinifikanti;
- Stenosi ta 'l-arterja ta' kilwa waħda li tiffunzjona;
- Stenosi ta 'l-arterja renali emodinamikament unilaterali jew bilaterali, li wasslet għal pressjoni għolja mhux ikkontrollata;
- Insuffiċjenza renali kronika bi stenosi unilaterali;
- Każijiet ripetuti ta 'edema pulmonari b'stenosi emodinamikament sinifikanti;
- Anġina pectoris instabbli bi stenożi emodinamikament sinifikanti.
Nota Emodinamika hija l-moviment tad-demm minn ġol-vini. Stenosi emodinamikament sinifikanti fil-bastiment - waħda li tassew tiggrava l-fluss tad-demm. Jekk il-provvista tad-demm lill-kliewi tibqa 'adegwata minkejja stenosi ta' l-arterji tal-kliewi, allura r-riskju ta 'trattament kirurġiku jista' jaqbeż il-benefiċċju potenzjali tiegħu.
