Il-frixa hija waħda mill-aktar organi importanti tas-sistema diġestiva. Hija responsabbli għas-sintesi ta 'l-insulina u l-produzzjoni ta' ħafna enzimi involuti fil-metaboliżmu. F'każijiet fejn il-glandola tkun infjammata, huwa soltu li nitkellmu dwar l-okkorrenza ta 'marda bħal pankreatite. Jista 'jkun fi stadju kroniku jew b'mod akut.
Il-fażi akuta tal-pankreatite tiżviluppa minħabba l-fatt li enzimi diġestivi ċellulari, li ġeneralment ikunu fi stat passiv, huma attivati taħt l-influwenza ta 'diversi fatturi. Dan iwassal għal proċess ta 'diġestjoni tal-ħadid. F'dan il-każ, wieħed jista 'jara b'mod ċar żieda fid-daqs ta' l-organu intern, nekrożi taċ-ċellula bil-formazzjoni ta 'siti ta' qerda.
Is-sintomi li jiddeskrivu l-pazjenti jiddependu fuq ħafna fatturi - il-forma ta 'pankreatite, il-perjodu ta' żvilupp tagħha. Normalment, il-marda timmanifesta ruħha f'uġigħ qawwi fl-addome, li tagħtih lura. F'dan il-każ, jistgħu jseħħu nawżea u rimettar pjuttost frekwenti u ripetuti. Jekk il-marda hija kkawżata minn xorb eċċessiv, uġigħ jista 'jidher ftit tal-ħin wara l-intossikazzjoni. Bil-kolekistopankreatite, uġigħ jista 'jidher wara li tiekol. Pankreatite akuta tista 'sseħħ mingħajr uġigħ, iżda hemm sindromu ta' reazzjoni sistemika pronunzjata.
Il-kundizzjoni tal-pazjent bi pankreatite tista 'tiggrava l-kumplikazzjonijiet tiegħu:
- Phlegmon retroperitoneali;
- Peritonite diffuża;
- Ċisti, psewdoċisti tal-frixa;
- Axxess;
- Dijabete mellitus;
- Trombożi tal-bastimenti tal-kavità addominali;
- Kolekistite kkalkulata.
Bħala regola, il-kura għall-pankreatite akuta sseħħ taħt kondizzjonijiet ta 'l-isptar obbligatorju. Peress li l-marda hija pjuttost perikoluża, ma tistax toqgħod lura milli tikkonsulta tabib.
It-trattament ta 'pazjenti b'pankreatite akuta għandu jintgħażel minn tabib, li jqis l-indikaturi tal-forma klinika u pathomorphological tal-marda, l-istadju ta' żvilupp tal-proċess, is-severità tal-kundizzjoni tal-pazjent.
Il-pankreatite tista 'tiġi kkurata b'mod konservattiv u kirurġiku.
Bi trattament konservattiv, li miegħu ħafna drabi jibdew kumpless ta 'miżuri terapewtiċi, l-ewwelnett, isseħħ il-korrezzjoni tal-bilanċ ilma-elettrolit.
Dan jinkludi trasfużjoni ta 'soluzzjonijiet iżotoniċi u preparazzjonijiet ta' kloridu tal-potassju b'kontenut imnaqqas fid-demm tal-pazjent.
Barra minn hekk, it-trattament bażiku konservattiv tal-pankreatite jinkludi:
- Soppressjoni tattika tas-sekrezzjoni tal-meraq ta 'ċerti organi tas-sistema diġestiva;
- Tnaqqis fl-attività tal-enzimi;
- Eliminazzjoni ta 'pressjoni għolja fil-modi biljari u frixa;
- Titjib tal-proprjetajiet reoloġiċi tad-demm u l-eliminazzjoni ta 'disturbi fiċ-ċirkolazzjoni;
- Prevenzjoni u trattament ta 'insuffiċjenza funzjonali tal-passaġġ gastro-intestinali, kif ukoll kumplikazzjonijiet ikkawżati minn sepsis;
- Iż-żamma tal-aqwa livell ta ’ossiġenu fil-ġisem tal-pazjent permezz tal-użu ta’ terapija kardjotonizzanti u respiratorja;
- Tassisti lill-pazjent billi sserraħlu mill-uġigħ.
Jekk jiżviluppaw reazzjonijiet ta 'ipermetaboliżmu, huma jirrikorru għall-użu ta' tip ta 'nutrizzjoni fejn in-nutrijenti jiddaħħlu fil-ġisem tal-pazjent bl-użu ta' injezzjonijiet ġol-vini.
Meta terġa 'tiġi stabbilita l-funzjoni tas-sistema diġestiva, il-ħatra ta' nutrizzjoni enterali hija meħtieġa, fejn il-pazjent jirċievi l-ikel permezz ta 'sonda speċjali.
It-trattament kirurġiku ta 'pankreatite akuta jintuża biss f'każijiet ta' indikazzjonijiet speċjali:
- L-użu ta 'metodi mediċi konservattivi ma ġabx riżultati pożittivi;
- Id-deterjorazzjoni tal-kundizzjoni tal-pazjent minħabba żieda fis-sintomi ta 'intossikazzjoni ġenerali tal-ġisem
- Id-dehra ta 'sintomi li jindikaw il-preżenza ta' axxess tal-frixa;
- Il-kombinazzjoni ta 'pankreatite ma' forma distruttiva ta 'kolekistite akuta.
Madwar 15% tal-pazjenti li fihom il-pankreatite akuta għaddiet fl-istadju ta ’kumplikazzjonijiet purulenti jeħtieġu trattament kirurġiku. Din il-proċedura titwettaq taħt anestesija ġenerali bl-intubazzjoni tal-pulmuni, sezzjonijiet ta ’nekrożi (tessut mejjet) jitneħħew mill-frixa.
Il-kirurġija għall-pankreatite akuta titwettaq b'żewġ modi:
- Laparotomija, li fiha t-tabib ikollu aċċess għall-frixa permezz ta 'inċiżjonijiet fuq il-ħajt addominali u fir-reġjun tal-ġenbejn. Bosta tobba jaqblu li tali operazzjoni mwettqa fil-fażi asettiċi ta 'pankreatite distruttiva għandha tkun strettament ġustifikata u applikata biss skond l-indikazzjonijiet, li jistgħu jkunu:
- Il-preservazzjoni u ż-żieda ta 'diżordnijiet li jkomplu javvanzaw fl-isfond ta' kura intensiva komprensiva kontinwa u l-użu ta 'interventi kirurġiċi minimament invażivi;
- Ferita wiesgħa u mifruxa ta ’spazju retroperitoneali;
- In-nuqqas tal-possibbiltà ta 'esklużjoni affidabbli u kompluta tan-natura infettata tal-proċess nekrotiku jew mard ieħor kirurġiku li jeħtieġ kirurġija ta' emerġenza.
Ħafna tobba jaqblu li intervent kirurġiku miftuħ, li jittieħed b’urġenza għal peritonite enżimatika fil-fażi pre-infettiva tal-marda minħabba dejta dijanjostika skorretta ma ’mard ieħor tal-organi peritoneali, mingħajr kura intensiva preliminari huwa avveniment irraġonevoli u mhux korrett.
- Metodi minimament invażivi (laparoskopja tal-frixa, interventi li jtaffu t-titqib), li jitwettqu permezz ta ’ttaqqid fil-ħajt addominali tal-pazjent. Din l-għażla ssolvi mhux biss problemi mediċi, iżda wkoll dijanjostiċi, li minħabba fihom huwa possibbli li jinkiseb materjal għal studji batterjoloġiċi, ċitoloġiċi u bijokimiċi, li jippermetti l-aħjar mod biex tiddifferenzja l-karattru asettiku jew infettat tan-nekrożi tal-frixa.
Indikazzjonijiet għal interventi li jiskulaw it-titqib taħt kontroll ultrasoniku għan-nekrożi tal-frixa huma d-dehra ta ’fluwidu fil-kavità addominali u fl-ispazju retroperitoneali.
Kontra-indikazzjonijiet għall-intervent li jxaqqaq it-titqib huma magħrufa bħala n-nuqqas ta ’komponent likwidu, il-preżenza ta’ passaġġ gastro-intestinali, sistema tal-awrina, formazzjonijiet vaskulari fit-triq tal-puncture, u vjolazzjonijiet espressi tas-sistema ta ’koagulazzjoni tad-demm.
Taħt il-kontroll ta 'l-ultrasoniku, titqib ta' labra waħda titwettaq bit-tneħħija sussegwenti tagħha (b'formazzjonijiet ta 'fluwidu volumetriċi sterili) jew id-drenaġġ tagħhom (formazzjonijiet ta' fluwidu volumetriċi infettati). Dan għandu jiżgura l-ħruġ tal-kontenut, iffissar suffiċjenti tal-kateter fil-lumen tal-kavità u fuq il-ġilda.
F’xi każijiet, id-drenaġġ ma jagħtix l-effett mixtieq. Tista 'titkellem dwar dan fil-preżenza ta' reazzjonijiet infjammatorji severi, falliment ta 'organi multipli, kull tip ta' inklużjoni fil-fokus tal-qerda.
Jekk ir-riżultati tal-istudji stabbilixxew li l-komponent nekrotiku tal-fokus jipprevali sostanzjalment fuq l-element fluwidu tiegħu u l-kundizzjoni tal-pazjent ma titjiebx, l-użu ta 'dawn il-metodi ta' drenaġġ mhux xieraq.
- Pankreatektomija distali. Isseħħ f'każijiet fejn l-organu huwa parzjalment bil-ħsara. F'dan il-każ, it-tneħħija tad-denb u tal-ġisem tal-frixa ta 'volumi differenti sseħħ.
- Riserva sottototali hija permissibbli biss meta l-glandola tkun affettwata kompletament. Tikkonsisti fit-tneħħija tad-denb, tal-ġisem u l-parti l-kbira tar-ras tal-frixa. Fl-istess ħin, it-taqsimiet żgħar tiegħu biss li jmissu mad-duwodenu huma ppreservati. Restawr sħiħ tal-funzjonijiet ta 'l-organi wara l-operazzjoni ma sseħħx. Dan jista 'jinkiseb biss bit-trapjant tal-frixa.
- Necrosecvestrectomy ssir taħt is-superviżjoni ta 'ultrasoniku u fluworoskopija. Tneħħew formazzjonijiet tal-frixa fluwidi identifikati bl-użu ta 'tubi tad-drenaġġ. Sussegwentement, drenaġġi tal-kalibru ikbar jiġu introdotti fil-kavità u jitwettaq il-ħasil. Fl-aħħar stadju tat-trattament, id-drejns ta 'kalibru kbir huma sostitwiti minn dawk ta' kalibru żgħir, li jiżgura l-fejqan gradwali tal-kavità u l-ferita ta 'wara l-operazzjoni filwaqt li jżomm il-fluss ta' fluwidu minnu.
L-iktar punt importanti li jiffoka fuq il-preparazzjoni għall-operazzjoni huwa l-ġuħ. Fl-istess ħin, ir-riskju ta 'kumplikazzjonijiet huwa mnaqqas b'mod sinifikanti, minħabba li l-kontenut tal-musrana jista' jinfetta l-organi addominali.
Fil-jum tal-operazzjoni, il-pazjent huwa pprojbit li jiekol. Prerekwiżit huwa enema għat-tindif. barra minn hekk, il-premedikazzjoni ssir lill-pazjent, li tikkonsisti fl-introduzzjoni ta 'mediċini li jiffaċilitaw id-dħul aktar faċli tal-pazjent fl-anestesija, irażżan il-biża' tal-kirurġija, tnaqqas is-sekrezzjoni tal-glandoli u tipprevjeni l-okkorrenza ta 'reazzjonijiet allerġiċi.
L-iktar kumplikazzjonijiet perikolużi tal-perjodu ta 'wara l-operazzjoni huma:
- Falliment ta 'organi multipli;
- Xokk pankreġeniku;
- Xokk settiku.
F'perijodu aktar tard, pazjenti li sarulhom operazzjoni tal-frixa jistgħu jiżviluppaw kull tip ta 'psewdoċisti, fistuli, dijabete mellitus u insuffiċjenza tal-frixa exocrine.
L-ewwel darba, li normalment tkun ta '2 ijiem, il-pazjent ma jieħu l-ebda ikel u qiegħed fuq dieta bil-ġuħ. Fit-tielet jum, gradwalment, f'dożi żgħar, tè, sopop imnaddaf imsajjar mingħajr laħam, froġa tal-proteini steamed, crackers, ġobon tad-dgħajsa huma introdotti fid-dieta. It-tobba jirrakkomandaw li ssegwi din id-dieta għal madwar ġimgħa. Gradwalment, il-prodotti kollha li jitħallew f'pazjenti b'marda tas-sistema diġestiva jiġu introdotti fid-dieta. Il-possibbiltà ta 'attività fiżika hija ddeterminata mill-volum tal-operazzjoni u l-karatteristiċi individwali tal-ġisem.
Huwa importanti li tkun taf li kirurġija għal pankreatite akuta mhux dejjem tista 'teskludi r-riskju ta' kumplikazzjonijiet purulenti. F'xi każijiet, huwa meħtieġ intervent kirurġiku ripetut, li jista 'jkollu konsegwenzi negattivi u jhedded il-ħajja tal-pazjent.
Kif isir kirurġija tal-frixa huwa muri fil-video f'dan l-artikolu.
