Id-dijabete mellitus hija akkumpanjata minn żieda fil-gliċemija minħabba produzzjoni indebolita ta ’l-insulina jew b’reazzjoni mnaqqsa għaliha tar-riċetturi ta’ l-insulina fit-tessuti. Sinjal dijanjostiku huwa konċentrazzjoni ta 'glukożju ta' aktar minn 7 mmol / l qabel l-ikel jew b'kejl bl-addoċċ ta 'aktar minn 11 mmol / l.
B'kors tad-dijabete kumpensat, jista 'jkun hemm żieda f'dan l-indikatur, jekk iz-zokkor huwa 33 mmol / L jew ogħla, allura tiżviluppa deidrazzjoni espressa fil-ġisem, li tista' twassal għal koma
Din il-kumplikazzjoni tissejjaħ koma ipermosmolari, in-nuqqas ta 'dijanjosi f'waqtha u reidratazzjoni urġenti twassal għall-mewt.
Kawżi ta 'koma ipermosmolari fid-dijabete
Koma iperosmolari hija aktar komuni fid-dijabete mellitus tat-tip 2, tista 'l-ewwel timmanifesta ruħha f'din il-kundizzjoni b'dijanjosi tardiva u trattament mhux xieraq tal-pazjenti.
Ir-raġuni ewlenija għad-dikompensazzjoni tad-dijabete f'każijiet bħal dawn hija telf qawwi ta 'fluwidu meta jkun assoċjat ma', inkluż mard infettiv, disturbi ċirkolatorji akuti fil-bastimenti tal-moħħ jew tal-qalb, b'enterokolite jew gastrite b'diarrea, rimettar, żona kbira ta 'ħruq.
Id-deidrazzjoni tista 'wkoll tikkawża telf ta' demm qawwi waqt operazzjonijiet kirurġiċi. It-teħid ta 'dożi kbar ta' dijuretiċi, immunosuppressanti, glukokortikojdi, kif ukoll l-għoti ġol-vini ta 'mannitol, soluzzjonijiet ipertoniċi, dijalisi peritonali jew emodijalisi jikkawżaw żieda taz-zokkor fid-demm.
Koma ipermosmolari tista 'sseħħ b'żieda fid-domanda ta' l-insulina, li tista 'tkun minħabba dawn ir-raġunijiet:
- Vjolazzjoni approssimattiva u fit-tul tad-dieta.
- Terapija mhux xierqa - għoti għall-ħin ta 'l-insulina fid-dijabete tat-tip 2.
- L-introduzzjoni ta 'soluzzjonijiet konċentrati tal-glukosju.
- Rifjut tal-pazjent mhux awtorizzat mill-kura.
Il-patoġenesi tas-sindromu ta 'ipermolarità
Iż-żieda taz-zokkor fid-demm isseħħ meta hemm eċċess ta 'karboidrati sempliċi fil-ġisem, żieda fil-produzzjoni tal-glukosju miċ-ċelloli tal-fwied, sekrezzjoni baxxa ta' l-insulina fl-isfond ta 'reżistenza għall-insulina u deidrazzjoni.
Fl-istess ħin, l-insulina, li hija prodotta mill-frixa jew tiġi injettata fil-ġisem, tista 'tevita t-tqassim tat-tessut xaħmi u l-formazzjoni ta' korpi ketoni, iżda hija baxxa fid-demm sabiex tikkumpensa għall-formazzjoni miżjuda ta 'glukosju fil-fwied. Din hija d-differenza bejn l-istat iperosmolari u l-istat ketoacidotic.
Konċentrazzjoni għolja ta 'zokkor twassal għal telf ta' fluwidu minħabba l-attrazzjoni tiegħu minn molekuli tal-glukożju mit-tessuti lejn is-sodda vaskulari u eskrezzjoni fl-awrina. Dan il-proċess jikkontribwixxi għall-produzzjoni ta 'aldosterone u cortisol fi kwantitajiet miżjuda, li jikkawża żieda fil-kontenut ta' joni tas-sodju fid-demm u mbagħad fil-fluwidu ċerebrospinali.
Żieda fis-sodju fit-tessut tal-moħħ twassal għall-iżvilupp ta 'edema u disturbi newroloġiċi fl-istat iperosmolari.
Sinjali ta 'koma ipermosmolari
Iż-żieda fil-glikemija ġeneralment isseħħ gradwalment fuq perjodu ta '5 sa 12-il ġurnata. Fl-istess ħin, is-sinjali tad-dijabete jimxu: l-għatx jintensifika, il-produzzjoni tal-awrina tiżdied, hemm sensazzjoni kostanti ta 'ġuħ, dgħjufija qawwija u telf ta' piż.
Id-deidrazzjoni twassal għal nixfa kbira tal-ġilda u l-membrani mukużi, ħalq niexef kostanti, li ma jitneħħiex mill-konsum tal-fluwidu, il-boċċi tal-għajn inaqqsu, u l-karatteristiċi tal-wiċċ huma mqaxxra, jista 'jkun hemm nifs, iżda ma hemm l-ebda riħa ta' aċetun u nifs storbjuż frekwenti (b'differenza mill-istat ketoacidotic) .
Fil-futur, il-pressjoni tad-demm u t-temperatura tal-ġisem tinżel, konvulżjonijiet, paraliżi, aċċessjonijiet ta 'epilettojdi jistgħu jidhru, nefħa minħabba trombożi fil-vini sseħħ, il-volum ta' l-awrina jonqos għal assenza sħiħa. F’każijiet severi, il-koma jispiċċa fil-mewt.
Sinjali fil-laboratorju ta 'stat iperosmolari:
- Glycemia aktar minn 30 mmol / L.
- L-osmolarità tad-demm hija akbar minn 350 (normali 285) mosm / kg.
- Sodju fid-demm għoli.
- Nuqqas ta 'ketoacidożi: m'hemmx korpi ta' ketoni fid-demm u fl-awrina.
- Żieda fl-emoglobina, ċelloli bojod tad-demm u urea fid-demm.
Pazjent bi stat iperosmolari għandu jiġi mdaħħal l-isptar immedjatament. Fid-dipartiment, il-glukosju fid-demm jiġi mmonitorjat kull siegħa, il-korpi ketoni fl-awrina u d-demm jiġu eżaminati 2 darbiet kuljum, u l-elettroliti fid-demm u r-reazzjoni alkalina huma determinati 3-4 darbiet kuljum. Monitoraġġ kostanti tad-dijureżi, pressjoni, temperatura tal-ġisem.
Jekk meħtieġ, tissorvelja l-monitoraġġ tal-elettrokardjogramma, eżami tar-raġġi X tal-pulmuni u tomografija maħduma tal-moħħ.
Dijanjosi differenzjali ta 'koma ipermosmolari u inċident ċerebrovaskulari akut, tumur tal-moħħ.
Karatteristiċi tat-trattament ta 'koma ipermosmolari
It-trattament jibda bl-introduzzjoni ta 'soluzzjonijiet ġol-vini ta' sodium chloride u glucose. F'dan il-każ, il-livell ta 'sodju fid-demm għandu jittieħed f'kunsiderazzjoni: jekk huwa' l fuq min-norma, imbagħad jintuża glukosju, b'eċċess żgħir tan-norma, soluzzjoni ta '0.45% tiġi introdotta, u man-norma, is-soluzzjoni isotonika tas-soltu 0.9%.
Matul l-ewwel siegħa, 1-1.5 L infuża ġol-vina, u l-volum ta 'fluwidu huwa 300-500 ml. Fl-istess ħin, hija miżjuda mal-qatra l-insulina umana semisintetika jew ġenetikament inġinerija b’azzjoni qasira jew insulina b’azzjoni ultra qasira. Għandu jinbelgħu b'rata ta '0.1 biċċa kull siegħa għal kull 1 kg ta' piż tal-pazjent.
Volumi kbar ta ’soluzzjonijiet u rata għolja ta’ amministrazzjoni tagħhom jistgħu jwasslu għall-iżvilupp ta ’edema ċerebrali. Peress li l-pazjenti s-soltu għandhom età avvanzata jew senili, anke r-rata tas-soltu ta 'reidratazzjoni twassal għal edema pulmonari qalb insuffiċjenza tal-qalb.
Għalhekk, konsum ta 'fluwidu bil-mod u tnaqqis gradwali fil-glukosju fid-demm huma rrakkomandati. Il-ħtieġa għal insulina f'dawn il-pazjenti ġeneralment hija wkoll baxxa.
Prevenzjoni ta 'koma ipermosmolari fid-dijabete
Id-direzzjoni ewlenija għall-prevenzjoni tal-iżvilupp ta 'din il-kumplikazzjoni akuta tad-dijabete hija l-monitoraġġ kostanti taz-zokkor fid-demm. Dan jgħin biex tinnota t-tkabbir tagħha f'waqtu u jipprevjeni l-iżvilupp ta 'attività tal-moħħ indebolita.
Koma ipergliċemika sseħħ aktar spiss f'pazjenti li jieħdu dożi żgħar ta 'mediċini li jbaxxu z-zokkor f'pilloli u rarament ikejlu l-konċentrazzjoni tal-glukosju fid-demm. Għalhekk, pazjenti bid-dijabete tat-tip 2 huma rrakkomandati kuljum testijiet taz-zokkor fid-demm u fl-awrina. Biex tagħmel dan, tista 'tuża l-miter u t-test tal-istrixxi.
Jekk iz-zokkor jogħla, l-ewwel trid tixrob iktar minn ilma pur ordinarju u teskludi l-użu ta 'dijuretiċi, kafè, te, xarbiet biz-zokkor, meraq, xorb karbonizzat u alkoħoliku, birra.
Il-pazjenti li tilfu jieħdu pillola jew qed jingħataw l-insulina għandhom bżonn jieħdu doża mitlufa. L-ikla li jmiss għandha tinkludi ikel ta ’proteini bi ftit xaħam u ħxejjex friski. Huwa rrakkomandat li tabbanduna kompletament prodotti tal-ħelu jew tad-dqiq, inklużi dawk dijabetiċi, biex tinnormalizza z-zokkor fid-demm.
Għal minimu ta 'ħamest ijiem wara l-iskoperta ta' numru għoli ta 'zokkor fid-demm mid-dieta teskludi:
- Ħobż abjad, pasti.
- Zokkor u ħlewwiet.
- Karrotti mgħollija, pitravi, qara ħamra, patata.
- Frott u berries ħelwin.
- Porridge.
- Frott imnixxef.
- Laħam xaħmi, prodotti tal-ħalib u ħut.
- It-tipi kollha ta 'ikel fil-laned u ikel konvenjenti.
Huwa rrakkomandat li ssajjar korsijiet veġetarjani l-ewwel, għal platti sekondarji uża ħxejjex mgħollija mil-lista permessa: pastarda, brokkoli, zucchini u brunġiel. Huwa rrakkomandat li tuża laħam dgħif u ħut f'forma mgħollija, insalati minn ħodor bil-weraq, kaboċċi, ħjar u tadam b'żejt veġetali, xorb lattiku mingħajr zokkor u frott.
Kun żgur li tikkonsulta tabib biex taġġusta d-doża ta 'mediċini preskritti b'mod ippjanat, u jekk is-sinjali ta' zokkor għoljin jiżdiedu, hemm dgħjufija qawwija jew ngħas, diżorjentazzjoni fl-ispazju, allura trid immedjatament sejħa ambulanza għall-isptar fi sptar.
Informazzjoni dwar l-istat ipergliċemiku hija pprovduta fil-video f'dan l-artikolu.
