X'inhi nekrożi tal-frixa u nekrożi tal-frixa?

Nekrożi pankreatika hija konsegwenza severa ta 'pankreatite akuta progressiva. Huwa kkaratterizzat minn nekrożi ta 'siti jew tal-ġisem kollu tal-frixa. Il-manifestazzjonijiet kliniċi tal-marda huma uġigħ addominali taċ-ċinturin, palpitazzjonijiet, rimettar u enċefalopatija.

Id-dijanjożi tan-nekrożi tal-frixa tinkludi metodi tal-laboratorju u strumentali. It-trattament tal-patoloġija huwa bbażat fuq it-trażżin ta 'enzimi proteolitiċi, l-eliminazzjoni ta' uġigħ, ditossifikazzjoni, restawr tal-fluss ta 'meraq tal-frixa u intervent kirurġiku.

Iċ-ċansijiet li jsalvaw marda distruttiva huma żgħar: terapija f'waqtha tiffranka 30-60% biss tal-pazjenti minn eżitu fatali. Minħabba l-istatistiċi terribbli, huwa impossibbli li wieħed jittama għal kura għal nekrożi avvanzata tal-frixa.

Nekrożi pankreatika u t-tipi tagħha

Din il-marda b'xi mod mhix kumplikazzjoni ta 'pankreatite akuta, iżda pjuttost wieħed mill-istadji tagħha.

Fil-pankreatite, l-enzimi li jipproduċi l-frixa ma jilħqux id-duwodenu 12. Bħala riżultat, meraq tal-frixa jibda jissaddad l-organu, li huwa msejjaħ "awto-diġestjoni." Jseħħ proċess infjammatorju, li eventwalment iwassal għal bidliet distruttivi. Imbagħad hemm l-iżvilupp ta 'falliment ta' organi multipli, li huwa tipiku għal nekrożi tal-frixa.

Illum, in-numru ta ’pankreatite akuta reġistrata fl-isptarijiet kirurġiċi qed jikber fir-Russja. Huma jċedu biss għal każijiet ta 'appendiċite akuta. In-numru ta 'pazjenti li jbatu minn nekrożi fil-frixa żdied b'25%. Peress li l-mortalità minħabba bidliet distruttivi fil-frixa tvarja minn 30% sa 80%, il-mod ewlieni biex titnaqqas huwa d-dijanjosi operattiva, l-isptar u terapija effettiva.

Peress li sseħħ ħsara lil ċerti sezzjonijiet tal-frixa, kemm jekk huwa r-ras, il-ġisem jew id-denb, il-klassifikazzjoni tal-patoloġija hija rilevanti.

Kawżi tal-marda

L-etjoloġija ta 'nekrożi tal-frixa hija prinċipalment assoċjata ma' nutrizzjoni ħażina u abbuż ta 'alkoħol.

Statistika diżappuntanti tindika li 70% tal-pazjenti li jbatu minn din il-marda perjodikament jew kontinwament jikkunsmaw alkoħol. It-tieni kawża ta 'nekrożi tal-frixa hija t-trasferiment tal-marda tal-ġebel.

Ta 'min jinnota li l-patoloġija tiżviluppa f'età pjuttost żgħira. Nekrożi pankreatika tal-frixa sseħħ minħabba:

1. Ulċera tal-istonku u 12-il ulċera duwodenali.
2. Dieta żbilanċjata, il-predominanza ta 'ikel xaħmi u moqli fid-dieta.
3. Abbuż mill-alkoħol.
4. Kirurġija preċedenti.
5. Korrimenti addominali.
6. Patoloġiji virali u infettivi.
7. Marda tal-ġebel.

Nekrożi pankreata tista 'sseħħ fi kulħadd, iżda f'riskju jinkludu:

• alkoħoliċi kroniċi u drogati;
• nies li jbatu minn disfunzjoni tal-fwied u tal-frixa;
• pazjenti b'formazzjonijiet konġenitali u patoloġiji tal-passaġġ gastro-intestinali;
• nies li jbatu minn mard tal-marrara.

Tibdiliet nekrotiċi huma wkoll perikolużi għal organi interni oħra, li huwa kkonfermat minn studji patoloġiċi. Bħala riżultat, il-passaġġ diġestiv, il-kliewi u l-ġisem kollu jsofru.

Din il-kundizzjoni tista 'tkun ir-riżultat tal-progressjoni ta' tali patoloġiji:

1. Il-pankreatite purulenta hija waħda mill-aktar forom severi li fihom iseħħ infjammazzjoni fllegma ta 'l-organu u l-formazzjoni ta' mikroassessi.
2. Pankreatite alkoħolika akuta hija marda li sseħħ jew minħabba alkoħoliżmu kroniku, jew xarba waħda ta 'xorb ma' ikel xaħmi.
3. Pankreatite biljarira hija proċess infjammatorju kroniku lokalizzat fil-frixa li jseħħ minħabba ħsara fil-passaġġ intestinali u fil-fwied.
4. Pankreatite emorraġika hija forma severa tal-marda, li fiha hemm qerda rapida tal-parenċima u tan-netwerk vaskulari, li tikkontribwixxi għall-iżvilupp ta 'gangrena, emorraġija u peritonite.

Jekk il-pazjent ifittex għajnuna medika tard wisq, allura l-formazzjoni ta 'nekrożi tinvolvi l-iżvilupp ta' axxess, wara li speċjalisti ma jagħtux pronjostiku pożittiv għas-sopravivenza.

Is-sintomi u l-kumplikazzjonijiet ewlenin

Il-manifestazzjoni tal-patoloġija skond ICD-10 hija maqsuma kondizzjonalment fi tliet stadji. Il-mekkaniżmu ta 'nekrożi tal-frixa huwa assoċjat ma' disturb tad-difiżi lokali tal-ġisem.

L-ewwel stadju tal-patoloġija huwa kkaratterizzat mill-multiplikazzjoni rapida tal-batterja u l-attivazzjoni tal-produzzjoni tal-meraq tal-frixa. Il-pazjent jilmenta minn deni, problemi ta 'rimettar u dijarea.

It-tieni stadju huwa kkaratterizzat mill-formazzjoni ta 'kaverni fil-parenċima tal-organi bħala riżultat ta' fużjoni enżimatika u purulenta.

It-tielet stadju jwassal għall-mewt, billi l-infjammazzjoni tinfirex fuq tessuti oħra. Dan jikkawża falliment tal-organi multipli, imbagħad isseħħ il-mewt.

L-ewwel sintomu tal-marda huwa uġigħ f'daqqa akuta taċ-ċintura lokalizzata fin-nofs tax-xellug ta 'l-addome u fid-dahar t'isfel. Hemm relazzjoni inversa bejn l-uġigħ u s-severità tal-marda. Bidliet distruttivi severi fl-organu jaffettwaw il-ħin kollu fit-truf tan-nervituri, u għalhekk isseħħ il-vizzju u tnaqqis fis-sindromu tal-uġigħ.

Biż-żmien, is-sintomi li ġejjin jiżdiedu mas-sensazzjonijiet ta 'uġigħ fl-epigastriju:

• Rimettar indomabbli, li wara ma jkun hemm l-ebda serħan. Fir-remett hemm taħlita ta 'demm u bili;
• deidrazzjoni tal-ġisem, li tirriżulta minnha l-membrani mukużi u l-ġilda jinxfu;
• disturb dispeptiku, inkluż żieda fil-formazzjoni tal-gass, dgħjufija tal-peristalsi, stitikezza;
• ipertermija, hekk kif l-intossikazzjoni u d-deidrazzjoni tal-ġisem jibqgħu;
• bla kulur, marbling jew ton tal-ġilda pallida;
• pressjoni baxxa, taħbit tal-qalb mgħaġġel u nifs baxx;
• konfużjoni, l-inkapaċità li wieħed jinnaviga fl-ispazju, irritabilità u anke l-iżvilupp ta 'koma bħala riżultat ta' l-enċefalopatija.

Nekrosi progressiva tal-frixa tikkawża żieda fid-daqs tagħha u l-formazzjoni ta 'infiltrati fil-peritoneum. Diġà fil-ħames jum wara l-bidu tal-patoloġija, l-infiltrat jista 'jiġi palpat u osservat b'mod sigur.

Kumplikazzjoni ta 'bidliet distruttivi tista' turi ruħha kif ġej:

1. Il-formazzjoni ta ’kavità b’massa nekrotika u pus (axxess).
2. Il-formazzjoni ta 'ċisti u psewdoċisti fl-organu.
3. Sostituzzjoni ta 'tessut konnettiv b'saħħtu (fibrożi).
4. Defiċjenza enżimatika.
5. Fibra retroperitoneali tal-phlegmon.
6. Trombożi tal-vina mesenterika u portal.

Kumplikazzjoni tista 'sseħħ ukoll bil-formazzjoni ta' ulċeri fis-sistema diġestiva.

Metodi dijanjostiċi popolari

Jekk pazjent huwa suspettat li jkollu nekrożi tal-frixa, dawn jiġu eżaminati f'daqqa minn diversi speċjalisti - kirurgu, gastroenterologu u risuxxitatur. Il-pazjent huwa l-isptar immedjatament biex jiġu evitati l-konsegwenzi tal-progressjoni tal-patoloġija.

Matul eżami viżwali tal-pazjent, it-tabib jista 'jara nefħa, isfar tal-ġilda u tikek blu fil-ġnub u d-dahar t'isfel, li jindika emorraġiji.

Fit-taqsima tal-kura intensiva tal-laboratorju jittieħdu testijiet. Studju tad-demm u l-awrina huwa meħtieġ biex jiġu ddeterminati l-enzimi tal-ġisem. Sinjal ħażin huwa livell għoli ta 'amilasi, trypsin, elastase, glukosju, ċelloli bojod tad-demm, ematokrit, ESR, proteina C reattiva, ALT, AST,

Biex tiffissa l-qerda gangrenuża tal-frixa, it-tabib jippreskrivi l-passaġġ ta 'dawn il-metodi strumentali:

• radjografija tal-organi peritoneali;
• ultrasonografija tal-frixa u tal-passaġġ gastro-intestinali;
• MRI u CT;
• cholangiopancreatography retrograd;
• laparoskopja

Indikazzjonijiet għal analiżi differenzjali huma infjammazzjoni akuta ta 'l-appendiċi, bużżieqa tal-marrara, ostruzzjoni intestinali, perforazzjoni tal-pene, kolika biljari, infart mijokardijaku, jew ksur ta' anewriżma aortika addominali.

Trattament komprensiv tal-patoloġija

Iċ-ċans li jgħix bin-nekrożi tal-frixa jiddependi mill-mod ta 'malajr kif jittieħdu l-miżuri għall-kura tal-marda. It-terapija tikkonsisti f'approċċ konservattiv u kirurġiku, li jiżgura l-eliminazzjoni tal-proċess ta '"awto-diġestjoni" tal-organu u l-prevenzjoni ta' effetti purulenti-settiċi.

Il-protokoll għal trattament konservattiv jinkludi dawn l-oġġetti:

1. Il-projbizzjoni fuq l-attività fiżika, il-mistrieħ tas-sodda f'kundizzjonijiet wieqfa.
2. Nutrizzjoni parenterali għal 5-7 ijiem bi nutrijenti, konsum ta 'ilma minerali alkalin.
3. L-eliminazzjoni tal-uġigħ li tista 'tinkiseb billi jittieħdu antispasmodiċi (Spazoverin, No-Shpa), analġeżiċi mhux narkotiċi (Paracetamol, Analgin) u qtar b'taħlita ta' glukosju u Novokaina. Huwa permess li tamministra taħlitiet ta 'narkotiċi, b'żieda mal-morfina (Diphenhydramine + Novocaine).
4. Tnaqqis fl-attività tal-enzimi tal-frixa, duwodenali u fl-istonku. Bħala regola, il-pazjenti ma jistgħux jgħaddu mingħajr l-introduzzjoni ta 'aġenti antiferment iv (Aprocal, Gordoks, Krivriven).
5. L-użu ta 'antibijotiċi biex trażżan il-mikroflora ta' ħsara u għal skopijiet preventivi (Cefipim, Ciprofloxacin).
6. Terapija tal-infużjoni biex telimina sustanzi tossiċi mill-fluss tad-demm (soluzzjoni tar-ringer, soluzzjoni fiżjoloġika, glukożju + insulina).
7. Disetossifikazzjoni permezz ta ’hemosorbiment, emofiltrazzjoni, plasapheresis terapewtika, dijalisi peritonali.
8. L-introduzzjoni ta 'somatostatin iv - ormon li jrażżan l-attività ta' sekrezzjoni ta 'meraq gastriku u t-tnixxija ta' frixa.

Ħafna drabi, il-kirurġija hija indikata għan-nekrożi pankreatika tal-frixa. It-terapija kirurġika tiddewwem għal 4-5 ijiem sakemm il-kundizzjoni tal-pazjent titjieb, iżda b'nekrożi totali jew subtotali tal-frixa, din issir immedjatament. L-għanijiet tal-kirurġija jistgħu jinkludu:

• eliminazzjoni tal-partijiet mejta tal-parenchyma u exudate emorraġiku;
• il-bidu mill-ġdid tal-fluss tal-meraq tal-frixa;
• twaqqif il-fsada intra-addominali;
• drenaġġ tal-kavità addominali u barra mill-ispazju tagħha;
• Tneħħija ta 'organi parzjali (risezzjoni) jew kompluta (pankreatektomija).

Ħafna drabi huwa meħtieġ li jitneħħew organi li jinsabu ħdejn il-frixa, pereżempju, il-marrara (b'kolekistite distruttiva) jew il-milsa.

Previżjonijiet wara t-terapija

Il-pronjosi wara l-operazzjoni tibqa 'pjuttost dubjuża. Jiddependi fuq diversi fatturi - il-puntwalità tat-trattament, l-età tal-pazjent, it-tip ta 'patoloġija, l-ammont ta' kirurġija, il-preżenza ta 'mard konkomitanti, eċċ.

Wieħed minn kull erba 'adulti li kellhom nekrożi frixa tbati minn dijabete tat-tip 1. Ir-rilapse hija spiss manifestata, psewdoċisti u fistuli tal-frixa jiffurmaw.

Sfortunatament, iċ-ċans li wieħed ifejjaq il-marda u li jsalva ruħu huma żgħar. Il-mortalità fin-nekrożi asettika tvarja minn 15 sa 40%, u meta tkun infettata, hija ta '60%.

Anke wara terapija ta ’suċċess, persuna tibqa’ diżabbli għal ħajjitha. F'dan il-każ, trid issegwi dieta stretta (tabella numru 5 skond Pevzner).

Biex tevita riżultat daqshekk imdejjaq, trid tieħu ħsieb saħħtek. Għal dan, il-prevenzjoni tan-nekrożi tal-frixa hija meħtieġa:

• Dieta bilanċjata, li telimina l-konsum ta 'ikel xaħmi u moqli. Illimita l-użu ta 'prodotti immellaħ, affumikati u imnaddfin.
• Ċaħda sħiħa ta 'drawwiet ħżiena - tipjip u x-xorb.

Barra minn hekk, għandek tfittex għajnuna fil-pront u tieħu mediċini, wara l-istruzzjonijiet u r-rakkomandazzjonijiet tat-tabib.

Dwar in-nekrożi tal-frixa hija deskritta fil-video f’dan l-artikolu.