L-introduzzjoni ta 'l-insulina bħala terapija ta' sostituzzjoni għad-dijabete hija llum l-uniku metodu għall-kontroll ta 'l-ipergliċemija fil-marda tat-tip 1, kif ukoll fid-dijabete tat-tip 2 li teħtieġ l-insulina.
It-terapija bl-insulina titwettaq b'tali mod li ġġib ir-ritmu ta 'l-ormon fid-demm kemm jista' jkun fiżjoloġiku.
Għalhekk, mediċini li jdumu diversi ta 'assorbiment minn tessut taħt il-ġilda huma użati. L-insulini twal jimitaw is-sekrezzjoni bażali ta 'l-ormon, li mhix relatata mad-dħul ta' l-ikel fl-imsaren, u l-insulini qosra u ultrashort jgħinu biex tbaxxi l-glikemija wara li tiekol.
Insulina naturali u sintetizzata
L-insulina tirreferi għall-ormoni b'ċiklu ta 'edukazzjoni f'diversi stadji. Inizjalment, fl-gżejjer tal-frixa, jiġifieri fiċ-ċelloli beta, hija ffurmata katina ta '110 amino aċidi, li tissejjaħ preproinsulina. Proteina tas-sinjal hija separata minnha, tidher proinsulina. Din il-proteina hija ppakkjata fi granuli, fejn hija maqsuma f'P-peptide u insulina.
L-eqreb sekwenza ta ’aċidi amminiċi hija l-insulina tal-majjal. Minflok it-treonina fiha, il-katina B fiha alanina. Id-differenza fundamentali bejn l-insulina bovina u l-insulina umana hija 3 residwi ta 'aċidu amminiku. L-antikorpi huma prodotti fuq insulini mill-annimali fil-ġisem, li jistgħu jikkawżaw reżistenza għall-mediċina amministrata.
Is-sintesi ta 'preparazzjoni moderna ta' l-insulina f'kundizzjonijiet tal-laboratorju titwettaq bl-użu ta 'inġinerija ġenetika. L-insulina bijosintetika hija simili fil-kompożizzjoni ta ’aċidi amminiċi umani, hija prodotta bl-użu ta’ teknoloġija rikombinanti tad-DNA. Hemm 2 metodi ewlenin:
- Sintesi ta 'batterji ġenetikament modifikati.
- Minn proinsulina ffurmata minn batterju ġenetikament modifikat.
Il-fenol huwa preservattiv għall-protezzjoni kontra l-kontaminazzjoni mikrobjali għall-insulina qasira; insulina twila fiha paraben.
Għan tal-Insulina
Il-produzzjoni tal-ormon fil-ġisem għadha għaddejja u tissejjaħ sekrezzjoni bażali jew ta 'sfond. Ir-rwol tiegħu huwa li żżomm livelli normali ta 'glukożju barra mill-ikliet, kif ukoll l-assorbiment ta' glukożju li jkun dieħel mill-fwied.
Wara li tiekol, il-karboidrati jidħlu fid-demm mill-imsaren bħala glukożju. Biex tassimilaha teħtieġ ammont addizzjonali ta 'insulina. Din ir-rilaxx ta 'l-insulina fid-demm tissejjaħ sekrezzjoni ta' l-ikel (postprandial), minħabba li wara 1.5-2 sigħat, il-gliċemija terġa 'lura għal-livell oriġinali tagħha, u l-glukożju riċevut jippenetra fiċ-ċelloli.
Fid-dijabete tat-tip 1, l-insulina ma tistax tiġi sintetizzata minħabba ħsara awtoimmuni liċ-ċelloli beta. Il-manifestazzjonijiet tad-dijabete jseħħu matul il-perjodu ta 'qerda kważi kompleta tat-tessut tal-gżejjer. Fl-ewwel tip ta 'dijabete, l-insulina tiġi injettata mill-ewwel jiem tal-marda u għal ħajjitha.
It-tieni tip ta ’dijabete jista’ inizjalment jiġi kkumpensat minn pilloli, b’kors fit-tul tal-marda, il-frixa titlef il-kapaċità li tifforma l-ormon tagħha stess. F’każijiet bħal dawn, pazjenti jiġu injettati bl-insulina flimkien ma ’pilloli jew bħala l-mediċina ewlenija.
L-insulina hija wkoll preskritta għal korrimenti, kirurġiji, tqala, infezzjonijiet u sitwazzjonijiet oħra fejn il-livelli taz-zokkor ma jistgħux jitnaqqsu bl-użu ta 'pilloli. Il-miri li jintlaħqu bl-introduzzjoni ta 'l-insulina:
- Normalizza l-glukożju fid-demm waqt is-sawm, u wkoll tipprevjeni ż-żieda eċċessiva tiegħu wara li tiekol il-karboidrati.
- Imminimizza z-zokkor fl-awrina.
- Elimina attakki ta 'ipogliċemija u koma dijabetika.
- Żomm il-piż tal-ġisem ottimali.
- Normalizza l-metaboliżmu tax-xaħam.
- Ittejjeb il-kwalità tal-ħajja għal nies bid-dijabete.
- Biex tevita kumplikazzjonijiet vaskulari u newroloġiċi tad-dijabete.
Indikaturi bħal dawn huma karatteristiċi ta 'kors ikkumpensat tajjeb tad-dijabete. B'kumpens sodisfaċenti, l-eliminazzjoni tas-sintomi ewlenin tal-marda, koma ipo- u hyperglycemic, u ketoacidosis hija nnotata.
Normalment, l-insulina mill-frixa tgħaddi mis-sistema tal-vina portal fil-fwied, fejn tkun meqruda nofs, u l-ammont li jifdal jitqassam mal-ġisem kollu. Karatteristiċi tal-introduzzjoni tal-insulina taħt il-ġilda huma manifestati fil-fatt li tidħol fid-demm tard, u fil-fwied anke aktar tard. Għalhekk, iz-zokkor fid-demm huwa elevat għal xi żmien.
F'dan ir-rigward, jintużaw diversi tipi ta 'insulina: insulina mgħaġġla, jew insulina li taħdem għal żmien qasir, li għandek bżonn tinjetta qabel l-ikel, kif ukoll preparazzjonijiet ta' l-insulina li jaġixxu fit-tul (insulina twila), li jintużaw 1 jew 2 darbiet għal glikemija stabbli bejn l-ikliet.
Kif taħdem l-insulina?
Preparazzjonijiet għall-insulina, bħall-ormon naturali, jorbtu mar-riċetturi fuq il-membrana taċ-ċellula u jippenetraw magħhom. Fiċ-ċellula, taħt l-influwenza ta 'l-ormon, reazzjonijiet bijokimiċi huma mnedija. Dawn ir-riċetturi jinstabu fit-tessuti kollha, u fuq iċ-ċelloli fil-mira hemm għexieren ta 'drabi iktar minnhom. Għal dipendenti mill-insulina jinkludu ċelloli tal-fwied, xaħmi u tessut tal-muskolu.
L-insulina u d-drogi tagħha jirregolaw kważi r-rabtiet metaboliċi kollha, iżda l-effett fuq iz-zokkor fid-demm huwa prijorità. L-ormon jipprovdi l-moviment tal-glukosju permezz tal-membrana taċ-ċellula u jippromwovi l-użu tiegħu għall-iktar mod importanti ta 'ġenerazzjoni ta' l-enerġija - glikolisi. Glycogen huwa ffurmat mill-glukosju fil-fwied, u s-sinteżi ta 'molekuli ġodda tnaqqas ukoll.
Dawn l-effetti ta 'l-insulina huma manifestati fil-fatt li l-livell ta' gliċemija jonqos. Ir-regolazzjoni tas-sinteżi ta 'l-insulina u s-sekrezzjoni hija sostnuta minn konċentrazzjoni ta' glukosju - livell miżjud ta 'glukożju jattiva, u wieħed baxx jinibixxi s-sekrezzjoni. Minbarra l-glukosju, is-sinteżi hija affettwata mill-kontenut ta 'ormoni fid-demm (glukagon u somatostatin), kalċju u amino aċidi.
L-effett metaboliku ta 'l-insulina, kif ukoll il-mediċini bil-kontenut tagħha, huwa manifestat b'dan il-mod:
- Inibixxi t-tqassim ta 'xaħam.
- Tinibixxi l-formazzjoni ta 'korpi keton.
- Inqas aċidi grassi jidħlu fid-demm (iżidu r-riskju ta 'aterosklerożi).
- Fil-ġisem, it-tqassim tal-proteini huwa inibit u s-sinteżi tagħhom hija aċċellerata.
Assorbiment u distribuzzjoni ta 'l-insulina fil-ġisem
Preparazzjonijiet għall-insulina jiġu injettati fil-ġisem. Biex tagħmel dan, uża siringi msejħa insulini, pinen tas-siringa, pompa tal-insulina. Tista ’tinjetta mediċini taħt il-ġilda, fil-muskolu u fil-vina. Għal amministrazzjoni ġol-vini (fil-każ ta 'koma), huma adattati biss insulini b'azzjoni qasira (ICDs), u l-metodu taħt il-ġilda huwa normalment użat.
Il-farmakokinetika ta 'l-insulina tiddependi mis-sit ta' l-injezzjoni, id-dożaġġ, il-konċentrazzjoni tas-sustanza attiva fil-mediċina. Ukoll, fluss tad-demm fis-sit tal-injezzjoni, l-attività tal-muskoli tista 'taffettwa r-rata tad-dħul fid-demm. Assorbiment mgħaġġel huwa pprovdut permezz ta 'injezzjoni fil-ħajt addominali ta' qabel, il-mediċina li tiddaħħal fil-warrani jew taħt l-ispalla tkun assorbita l-agħar.
Fid-demm, 04-20% tal-insulina hija marbuta minn globulini, id-dehra ta 'antikorpi għall-mediċina tista' tikkawża reazzjoni msaħħa ta 'interazzjoni mal-proteini, u, bħala riżultat, reżistenza għall-insulina. Ir-reżistenza għall-ormon hija iktar probabbli jekk tkun preskritta l-insulina tal-majjal jew tal-ifrat.
Il-profil tal-mediċina ma jistax ikun l-istess f'pazjenti differenti, anke jekk persuna waħda hija suġġetta għal varjazzjonijiet.
Għalhekk, meta tingħata data dwar il-perjodu ta 'azzjoni u l-half-life ta' l-eliminazzjoni, il-farmakokinetika hija kkalkulata skond l-indikaturi medji.
Varjetajiet ta 'l-insulina
Insulini mill-annimali, li jinkludu majjal, bovin, bovin, insulina, kienu inqas komunement użati biex jipproduċu drogi sintetiċi - analogi ta 'l-insulina umana. Skond ħafna parametri, li l-prinċipal tagħhom huwa l-allerġeniċità, l-aħjar insulina hija inġinerija ġenetikament.
It-tul ta 'l-azzjoni ta' preparazzjonijiet ta 'l-insulina huwa maqsum fi ultrashort u insulini qosra. Huma jirriproduċu s-sekrezzjoni tal-ormoni stimulati mill-ikel. Mediċini ta 'tul medju, kif ukoll insulini twal jimitaw is-sekrezzjoni bażali ta' l-ormon. L-insulina qasira tista 'tiġi kkombinata ma' l-insulina twila fi preparazzjonijiet kombinati.
Li hija l-aħjar insulina - qasira, medja jew twila, hija determinata minn reġim ta 'terapija ta' l-insulina individwali, li tiddependi fuq l-età tal-pazjent, il-livell ta 'ipergliċemija u l-preżenza ta' mard konkomitanti u kumplikazzjonijiet tad-dijabete.
Il-grupp ta 'insulini ultrashort huwa kkaratterizzat minn bidu mgħaġġel ta' l-effett - wara 10-20 minuti, iz-zokkor jonqos kemm jista 'jkun wara 1-2.5 sigħat, it-tul totali ta' l-effett ipogliċemiku huwa ta '3-5 sigħat. Ismijiet tal-mediċini: Humalog, NovoRapid u Apidra.
L-insulina qasira taġixxi wara 30-60 minuta, l-effett tagħha jdum 6-8 sigħat, u l-massimu jiġi osservat għal 2-3 sigħat wara l-għoti. Huwa meħtieġ li tinjetta preparazzjoni ta 'l-insulina b'azzjoni qasira 20-30 minuta qabel ikla, għax din tipprovdi l-ogħla konċentrazzjoni ta' l-ormon fid-demm għall-perjodu meta z-zokkor jilħaq l-ogħla valur tiegħu.
L-insulina qasira hija disponibbli taħt l-ismijiet tad-ditta li ġejjin:
- Actrapid NM, Rinsulin R, Humulin Regular (preparazzjoni ta 'l-insulina inġinerija ġenetika)
- Khumudar R, Biogulin R (insulina semi-sintetika).
- Actrapid MS, Monosuinsulin MK (monokomponent tal-majjal).
Liema insulina hija aħjar li tagħżel minn din il-lista hija ddeterminata mit-tabib li jkun qed jattendi filwaqt li titqies it-tendenza għall-allerġiji, il-ħatra ta 'mediċini oħra. Meta tuża insulini ta 'tul differenti flimkien, huwa aħjar jekk tagħżel manifattur wieħed. Il-prezz ta 'diversi marki ta' l-insulina huwa determinat mill-manifattur.
L-insulina li taħdem malajr hija indikata għall-għoti ta 'kuljum qabel l-ikel prinċipali, kif ukoll għat-trattament tal-koma dijabetika waqt interventi kirurġiċi. F'dożi żgħar, din il-mediċina tintuża minn atleti biex jibnu muskoli, b'eżawriment ġenerali, tirjotoxikożi, ċirrożi.
Medikazzjonijiet ta ’tul medju u ta’ azzjoni twila jintużaw biex iżommu n-normogliċemija meta insulina qasira jew ultrashort ma taħdimx.
L-istruzzjonijiet għall-użu fihom struzzjonijiet speċifiċi dwar il-frekwenza ta 'l-għoti ta' dawn il-mediċini, ġeneralment ikollhom jinqabdu 1 jew 2 darbiet kuljum, skond il-livell ta 'gliċemija.
Kalkolu tad-doża ta 'l-insulina
L-għażla korretta tal-kura tippermetti lill-pazjenti bid-dijabete mellitus biex ma jieqfux mill-ikel favorit tagħhom, bl-eċċezzjoni ta 'prodotti li fihom zokkor u dqiq abjad. Togħma ħelwa tista 'tinkiseb biss bl-użu ta' sostituti taz-zokkor.
Sabiex tifhem kif tikkalkula d-doża, li hija aħjar mill-insulina, kif tamministra sewwa l-insulina, id-doża tingħata wara li jitqies il-kontenut ta 'unitajiet ta' ħobż konvenzjonali (XE). Unità waħda tittieħed daqs 10 g ta 'karboidrati. L-Unitajiet tal-Ħobż, ikkalkulati skont it-tabelli għal ċertu tip ta 'prodott, jiddeterminaw liema doża ta' l-insulina għandha tingħata qabel l-ikel.
Madwar 1 IU ta 'l-insulina hija amministrata għal kull XE. Id-doża tiżdied bir-reżistenza individwali għall-mediċina, kif ukoll bl-għoti simultanju ta 'ormoni sterojdi, kontraċettivi, Heparin, antidepressivi u xi dijuretiċi.
L-effett ipogliċemiku ta 'l-insulina huwa msaħħaħ minn mediċini li jbaxxu z-zokkor f'pilloli, saliċilati, sterojdi anaboliċi, androġeni, furazolidone, sulfonamidi, theophylline, drogi bil-litju, kalċju.
L-etanol jinibixxi l-formazzjoni tal-glukosju fil-fwied. F'dan ir-rigward, l-użu ta 'xorb alkoħoliku fl-isfond tat-terapija bl-insulina jwassal għal stat ipogliċemiku sever. Huwa speċjalment perikoluż li tieħu l-alkoħol fuq stonku vojt.
Rakkomandazzjonijiet biex tkun iddeterminata d-doża medja ta 'l-insulina:
- Il-kalkolu jsir għal kull 1 kg ta 'piż. B'piż żejjed, il-koeffiċjent jitnaqqas b'1,1, b'nuqqas - b'1,1 żieda.
- Għal pazjenti b'dijabete mellitus tat-tip 1 dijanjostikata, 0.4-0.5 unitajiet kull 1 kg.
- Fid-dijabete tat-tip 1, b'kumpens instabbli jew dikompensament, id-doża tiżdied għal 0.7-0.8 U / kg.
Id-doża ta 'l-insulina ġeneralment tiżdied għall-adolexxenti minħabba sekrezzjoni eċċessiva ta' l-ormon tat-tkabbir u ta 'l-ormoni tas-sess fid-demm. Matul it-tqala fit-tielet semestru, minħabba l-influwenza ta 'l-ormoni tal-plaċenta u l-iżvilupp tar-reżistenza għall-insulina, id-doża tal-mediċina hija riveduta' l fuq.
Għal pazjenti li huma preskritti l-insulina, prerekwiżit huwa aġġustament tad-doża tal-mediċina, b'kont meħud tal-monitoraġġ kostanti taz-zokkor fid-demm. Jekk il-livell ta 'gliċemija wara l-ikel jaqbeż in-norma, allura l-għada d-doża ta' l-insulina titla 'f'unità waħda.
Huwa rrakkomandat darba fil-ġimgħa li tfassal graff tal-bidliet fil-glukosju fid-demm, billi tkejjel qabel u wara l-ikliet prinċipali, kif ukoll qabel tmur torqod. Id-dejta dwar il-glikemija ta ’kuljum, in-numru ta’ unitajiet tal-ħobż ikkunsmati, u d-doża ta ’insulina injettata jgħinu biex tiġi aġġustata b’mod korrett l-iskema ta’ terapija bl-insulina biex tinżamm is-saħħa tal-pazjent bid-dijabete.
L-insulina għal azzjoni qasira u ultrashort hija deskritta fil-video f'dan l-artikolu.
