L-iżvilupp ta 'koma ipermosmolari fid-dijabete mellitus iseħħ ħafna drabi f'nies anzjani b'tip ta' marda mhux dipendenti fuq l-insulina. Fil-biċċa l-kbira tal-każijiet, koma sseħħ fl-isfond ta 'insuffiċjenza renali. Il-patoloġiji tal-kliewi u l-vini tad-demm tal-moħħ, kif ukoll l-użu ta 'gruppi ta' mediċini bħal sterojdi u dijuretiċi jistgħu jsiru fattur provokattiv addizzjonali. Nuqqas fit-tul ta 'kura għal koma ipermosmolari jista' jwassal għall-mewt.
Raġunijiet ta 'żvilupp
Il-fatturi ewlenin li jipprovokaw l-iżvilupp ta 'dan it-tip ta' koma dijabetika huwa ksur tal-bilanċ ilma-elettrolit (deidrazzjoni) tal-ġisem bl-okkorrenza simultanja ta 'defiċjenza ta' l-insulina. Bħala riżultat, il-livell tal-glukosju fid-demm tal-pazjent jogħla.
Id-deidrazzjoni tista 'tikkawża rimettar, dijarea, dijuretiċi, telf ta' demm qawwi u ħruq qawwi. Barra minn hekk, in-nuqqas ta 'insulina f'pazjenti bid-dijabete ħafna drabi jseħħ għar-raġunijiet li ġejjin:
- l-obeżità
- patoloġija tal-frixa (pankreatite, kolekistite);
- kwalunkwe intervent kirurġiku;
- żbalji nutrizzjonali serji;
- proċessi infettivi lokalizzati fis-sistema tal-awrina;
- hit qawwi ta 'ammont kbir ta' glukosju fid-demm meta jingħata ġol-vina;
- patoloġija tas-sistema kardjovaskulari (puplesija, attakk tal-qalb).
Studji wrew li l-pyelonephritis u l-fluss ta 'l-awrina indebolita għandhom effett dirett kemm fuq l-iżvilupp tal-koma ipermosmolari kif ukoll fuq il-kors tiegħu. F'xi każijiet, koma tista 'tifforma minħabba l-konsum ta' dijuretiċi, immunosoppressanti, bl-introduzzjoni ta 'soluzzjonijiet tal-melħ u ipertoniċi. U wkoll matul il-proċedura ta 'emodijalisi.
Sintomi
Koma iperosmolari normalment tiżviluppa gradwalment. Għall-ewwel, il-pazjent jiżviluppa dgħjufija severa, għatx u awrina eċċessiva. Flimkien, tali manifestazzjonijiet ta 'patoloġija jikkontribwixxu għall-iżvilupp ta' deidrazzjoni. Imbagħad hemm nixfa tal-ġilda u t-ton tal-boċċi jitnaqqas b'mod sinifikanti. F’xi każijiet, hija rreġistrata telf qawwi fil-piż.
L-indeboliment tas-sensi jiżviluppa wkoll fi ġranet 2-5. Jibda bi ngħas qawwi u jispiċċa b'koma fil-fond. In-nifs ta 'persuna isir frekwenti u intermittenti, iżda b'differenza ta' koma ketoacidotic, ma hemm l-ebda riħa ta 'aċetun meta tefa'. Disturbi fis-sistema kardjovaskulari huma manifesti fil-forma ta 'takikardja, polz rapidu, arritmija u pressjoni għolja.
L-iżvilupp ta 'koma ipermosmolari huwa preċedut minn sinjali ta' zokkor għoli fid-demm
Gradwalment, awrina eċċessiva tonqos, u eventwalment tinbidel għal anuria għal kollox (l-awrina tieqaf tiċċirkola fil-bużżieqa).
Mill-ġenb tas-sistema newroloġika, tali ksur jidher:
- diskors inkoerenti;
- paraliżi parzjali jew sħiħa;
- aċċessjonijiet epilettiċi;
- żieda fir-riflessi segmentali jew, bil-maqlub, l-assenza sħiħa tagħhom;
- id-dehra ta 'deni minħabba funzjonament ħażin ta' termoregolazzjoni.
Metodi dijanjostiċi
Id-diffikultà ewlenija ta 'miżuri dijanjostiċi meta tiżviluppa koma dijabetika hija li għandhom isiru kemm jista' jkun malajr. Inkella, il-pazjent jista 'jibda jkollu konsegwenzi irreversibbli u, bħala riżultat, mewt. L-iżvilupp ta 'koma huwa speċjalment perikoluż, akkumpanjat minn tnaqqis eċċessiv fil-pressjoni tad-demm u takikardija tas-sinus.
Kejl tal-glukosju fid-demm - metodu dijanjostiku ta 'malajr għal koma dijabetiku
Mingħajr nuqqas, it-tabib iqis il-fatturi li ġejjin meta jagħmel dijanjosi:
Sinjali ta 'Kuma ipergliċemika- nuqqas ta ’riħa ta’ aċetun fl-arja exhaled;
- Iperosmolarità għolja tad-demm;
- disturbi newroloġiċi karatteristiċi ta 'koma ipermosmolari;
- ksur tal-fluss ta 'l-awrina jew l-assenza sħiħa tagħha;
- glukosju fid-demm elevat.
Madankollu, disturbi oħra identifikati fl-analiżi ma jistgħux jitkellmu dwar l-iżvilupp ta 'tali koma dijabetika, peress li huma inerenti f'ħafna patoloġiji. Pereżempju, livelli elevati ta 'emoglobina, sodju, klorin, jew ċelloli bojod tad-demm.
Miżuri terapewtiċi
Kważi dejjem, kwalunkwe miżura terapewtika hija primarjament immirata biex tipprovdi kura ta 'emerġenza lill-pazjent. Jinkludi n-normalizzazzjoni tal-bilanċ ilma-elettrolit u l-osmolarità tal-plażma. Għal dan il-għan, wettaq proċeduri ta 'infużjoni. L-għażla tas-soluzzjoni tiddependi direttament fuq l-ammont misjub ta 'sodju fid-demm. Jekk il-konċentrazzjoni tas-sustanza hija għolja biżżejjed, applika soluzzjoni ta ’glukosju ta’ 2%. F'każijiet fejn l-ammont ta 'sodju huwa fil-firxa normali, tintgħażel soluzzjoni ta' 0.45%. Matul il-proċedura, fluwidu jidħol fil-vini, u l-livell ta 'glukosju fid-demm jonqos gradwalment.
Il-proċedura ta 'l-infużjoni titwettaq skond ċerta skema. Fl-ewwel siegħa, il-pazjent jiġi injettat minn 1 sa 1,5 litri ta 'soluzzjoni. Fit-2 sigħat li ġejjin, l-ammont tiegħu jitnaqqas għal 0,5 litri. Il-proċedura titwettaq sakemm id-deidrazzjoni tkun eliminata kompletament, li kontinwament tissorvelja l-volum tal-awrina u l-pressjoni tal-vini.
Separatament, iwettqu attivitajiet immirati biex inaqqsu l-ipergliċemija. Għal dan il-għan, il-pazjent jiġi injettat ġol-vina bl-insulina, mhux iktar minn 2 unitajiet fis-siegħa. Inkella, tnaqqis qawwi fil-glukożju fil-koma ipermosmolari jista 'jipprovoka edema ċerebrali. Minn taħt il-ġilda, l-insulina tista ’tingħata biss f’każijiet fejn il-livell taz-zokkor fid-demm ikun laħaq 11-13 mmol / L.
L-iżvilupp ta 'koma ipermosmolari jeħtieġ l-isptar urġenti tal-pazjent
Komplikazzjoni u pronjosi
Waħda mill-kumplikazzjonijiet komuni ta 'tali koma dijabetika hija trombożi. Biex tipprevjeniha, l-heparin jingħata lill-pazjent. Matul il-proċedura, it-tobba jimmonitorjaw bir-reqqa l-livell tal-koagulazzjoni tad-demm. L-introduzzjoni ta 'mediċina ta' l-albumina li tieħu post il-plażma tgħin biex tnaqqas ir-riskju li tiżviluppa patoloġiji kardjovaskulari.
F'każijiet ta 'insuffiċjenza renali severa, titwettaq emodijalisi. Jekk il-koma pprovokat proċess purulenti-infjammatorju, it-trattament jitwettaq bl-antibijotiċi.
Il-pronjosi għal koma ipermosmolari hija diżappuntanti. Anke bi kura medika f’waqtha, l-istatistika tal-mewt tilħaq il-50%. Mewt ta 'pazjent tista' sseħħ minħabba insuffiċjenza tal-kliewi, żieda fit-trombożi, jew edema ċerebrali.
Bħala tali, ma jeżistux miżuri ta 'prevenzjoni għal koma ipermosmolari. Pazjenti bid-dijabete għandhom ikejlu l-glukożju fid-demm tagħhom fil-ħin. Ukoll, in-nutrizzjoni u n-nuqqas ta 'drawwiet ħżiena għandhom rwol importanti.
