Jekk id-dijabete mhix ikkumpensata għal żmien twil, il-pazjent jiżviluppa numru kbir ta ’kumplikazzjonijiet, li ħafna drabi jikkawżaw koma u mewt. Il-kawżi taċ-ċaħda ta 'sentimenti u ta' koma għandhom jiġu mfittxija fl-ammont insuffiċjenti ta 'glukożju fid-demm (ipogliċemija) jew l-eċċess tiegħu (ipergliċemija).
It-tipi kollha ta 'koma ġeneralment jiżviluppaw b'marda minsija tat-tieni tip, in-nuqqas ta' konformità mad-dieta rakkomandata b'livell baxx ta 'karboidrati.
Bl-ipergliċemija, ikkawżat koma ipermosmolari, huwa distint minn kombinazzjoni ta 'deidrazzjoni ma' iperosmolarità tad-demm, nuqqas ta 'riħa ta' aċetun mill-kavità orali.
X'inhu koma ipermosmolari
Din il-kundizzjoni patoloġika hija kumplikazzjoni tad-dijabete mellitus, hija ddijanjostikata inqas spiss mill-koma tal-ketoacidosis u hija karatteristika ta 'pazjenti b'insuffiċjenza renali kronika.
Il-kawżi ewlenin ta 'koma huma: rimettar qawwi, dijarea, abbuż ta' mediċini dijuretiċi, defiċjenza ta 'insulina, il-preżenza ta' forma akuta ta 'mard infettiv, u reżistenza għall-ormoni ta' l-insulina. Ukoll, il-koma jista 'jkun ksur gross tad-dieta, l-għoti eċċessiv ta' soluzzjonijiet tal-glukosju, l-użu ta 'antagonisti tal-insulina.
Ta 'min jinnota li d-dijuretiċi ħafna drabi jikkawżaw koma ipermosmolari f'nies b'saħħithom ta' etajiet differenti, peress li dawn il-mediċini għandhom effett ħażin fuq il-metaboliżmu tal-karboidrati. Fil-preżenza ta 'predispożizzjoni ereditarja għad-dijabete, dożi kbar ta' kawża dijuretika huma:
- deterjorament mgħaġġel tal-metaboliżmu;
- tolleranza tal-glukos indebolita.
Dan jaffettwa l-konċentrazzjoni ta 'gliċemija waqt is-sawm, l-ammont ta' emoglobina glukata. F’xi każijiet, wara dijuretiċi, is-sinjali tad-dijabete mellitus u tal-koma ipermosmolari mhux ketonemika jiżdiedu.
Hemm xejra li l-livell ta 'glikemija b'predispożizzjoni għad-dijabete huwa affettwat serjament mill-età ta' persuna, il-preżenza ta 'mard kroniku, u t-tul tad-dijuretiċi. Iż-żgħażagħ jistgħu jesperjenzaw problemi ta ’saħħa 5 snin wara l-bidu tad-dijuretiċi, u pazjenti anzjani fi żmien sena jew tnejn.
Jekk persuna tkun diġà marida bid-dijabete, is-sitwazzjoni hija ferm iktar ikkumplikata, l-indikaturi tal-glikemija sejrin għall-agħar fi ftit jiem wara l-bidu tal-użu dijuretiku.
Barra minn hekk, drogi bħal dawn għandhom effett ħażin fuq il-metaboliżmu tax-xaħam, iżidu l-konċentrazzjoni ta 'trigliċeridi u kolesterol.
Kawżi ta 'Coma
It-tobba għadhom mhumiex ċert dwar il-kawżi ta 'tali komplikazzjoni dijabetika bħal koma ipermosmolari.
Ħaġa waħda hija magħrufa li ssir ir-riżultat ta 'l-akkumulazzjoni ta' glukosju fid-demm minħabba l-inibizzjoni tal-produzzjoni ta 'l-insulina.
Bi tweġiba għal dan, il-glikoġenoliżi, glukoneġenesi, li tipprovdi żieda fil-ħwienet taz-zokkor minħabba l-metaboliżmu tagħha, hija attivata. Ir-riżultat ta 'dan il-proċess huwa żieda fil-glikemija, żieda fl-osmolarità tad-demm.
Meta l-ormon fid-demm ma jkunx biżżejjed:
- ir-reżistenza għaliha timxi;
- ċelloli tal-ġisem ma jirċevux l-ammont meħtieġ ta 'nutrizzjoni.
Iperosmolarità tista 'tinibixxi r-rilaxx ta' aċidi grassi mit-tessut xaħmi, u tinibixxi l-ketoġenesi u l-lipolisi. Fi kliem ieħor, is-sekrezzjoni ta 'zokkor addizzjonali mill-imħażen tax-xaħam hija mnaqqsa għal livelli kritiċi. Meta dan il-proċess jonqos, in-numru ta 'korpi ketoni li jirriżultaw mill-konverżjoni ta' xaħam fi glukożju huwa mnaqqas. In-nuqqas jew il-preżenza ta 'korpi ketoni jgħin biex jiġi identifikat it-tip ta' koma fid-dijabete.
Iperosmolarità tista 'twassal għal produzzjoni miżjuda ta' cortisol u aldosterone jekk il-ġisem ikun nieqes mill-umdità. Bħala riżultat, il-volum ta 'demm li jiċċirkola jonqos, ipernatremja tiżdied.
Koma jiżviluppa minħabba edema ċerebrali, li hija assoċjata ma 'sintomi newroloġiċi f'każ ta' żbilanċ:
- elettrolit;
- ilma.
L-osmolarità tad-demm hija mgħaġġla fl-isfond ta 'dijabete mellitus mhux ikkumpensata u patoloġiji tal-kliewi kroniċi.
Sinjali
Fil-maġġoranza tal-każijiet, is-sintomi ta 'koma ipermosmolari li toqrob huma simili ħafna għall-manifestazzjonijiet ta' ipergliċemija.
Id-dijabetiku se jħoss għatx qawwi, ħalq xott, dgħjufija fil-muskoli, tqassim rapidu, hu se jesperjenza nifs aktar mgħaġġel, awrina, u telf ta 'piż.
Id-deidrazzjoni eċċessiva b'koma ipermosmolari tikkawża tnaqqis fit-temperatura ġenerali tal-ġisem, tnaqqis rapidu fil-pressjoni, progressjoni ulterjuri tal-pressjoni għolja, kuxjenza indebolita, attività tal-muskoli mdgħajfa, tonus tal-boċċi, turgor tal-ġilda, attività tal-qalb indebolita u ritmu tal-qalb.
Sintomi addizzjonali se jkunu:
- tidjiq tal-istudenti;
- ipertoniċità fil-muskoli;
- nuqqas ta 'riflessi ta' tendini;
- Disturbi meningeali.
Maż-żmien, il-polyuria tinbidel b'anurija, jiżviluppaw kumplikazzjonijiet severi, li jinkludu puplesija, funzjoni tal-kliewi indebolita, pankreatite, trombożi venuża.
Metodi dijanjostiċi, trattament
B'attakk ipermosmolari, it-tobba immedjatament jinjettaw soluzzjoni tal-glukosju, dan huwa meħtieġ biex tieqaf l-ipogliċemija, peress li riżultat fatali bħala riżultat ta 'tnaqqis qawwi taz-zokkor fid-demm iseħħ ħafna drabi aktar milli biż-żieda tiegħu.
Fl-isptar, ECG, test tad-demm għal zokkor, test tad-demm bijokimiċi biex jiddeterminaw il-livell ta 'trigliċeridi, potassju, sodju u kolesterol totali jitwettqu malajr kemm jista' jkun. Huwa wkoll importanti li tagħmel test tal-awrina ġenerali għall-proteina, glukosju u ketoni, test ġenerali tad-demm.
Meta l-kundizzjoni tal-pazjent tiġi normalizzata, hu jiġi preskritt biex jagħmel skan ultrasoniku, raġġi X tal-frixa u xi testijiet oħra biex jiġu evitati kumplikazzjonijiet possibbli.
Kull dijabetiku, li jinsab f’koma, għandu bżonn numru ta ’azzjonijiet obbligatorji qabel l-isptar:
- ir-restawr u ż-żamma ta 'indikaturi vitali;
- dijanjostika rapida rapida;
- normalizzazzjoni gliċemika;
- eliminazzjoni ta 'deidrazzjoni;
- terapija bl-insulina.
Biex iżżomm indikaturi vitali, jekk meħtieġ, twettaq ventilazzjoni artifiċjali tal-pulmuni, tissorvelja l-livell tal-pressjoni u ċ-ċirkolazzjoni tad-demm. Meta l-pressjoni tonqos, l-għoti ġol-vini ta '0.9% soluzzjoni ta' sodium chloride (1000-2000 ml), soluzzjoni ta 'glukosju, Dextran (400-500 ml), Reftan (500 ml) bl-użu possibbli magħqud ta' Norepinephrine, Dopamine hija indikata.
Bil-pressjoni għolja arterjali, il-koma ipermosmolari fid-dijabete mellitus tipprovdi għan-normalizzazzjoni tal-pressjoni għal livelli li ma jaqbżux is-soltu 10-20 mm RT. Art. Għal dawn l-iskopijiet, huwa meħtieġ li jiġu applikati 1250-2500 mg ta ’sulfat tal-manjeżju, li fih huwa jingħata infużjoni jew bolus. B'żieda żgħira fil-pressjoni, mhux aktar minn 10 ml ta 'aminofilina hija indikata. Il-preżenza ta 'arritmiji teħtieġ restawr tar-rata tal-qalb.
Sabiex ma jagħmilx ħsara fit-triq lejn l-istituzzjoni medika, il-pazjent jgħaddi minn testijiet, għal dan il-għan, jintużaw strippi speċjali tat-test.
Sabiex jiġi normalizzat il-livell ta 'gliċemija - il-kawża ewlenija ta' koma fid-dijabete mellitus, l-użu ta 'injezzjonijiet ta' l-insulina huwa indikat. Madankollu, fl-istadju ta 'qabel l-isptar dan mhux aċċettabbli, l-ormon jiġi injettat direttament fl-isptar. Fit-taqsima tal-kura intensiva, il-pazjent għandu jittieħed immedjatament għall-analiżi, mibgħut fil-laboratorju, u wara 15-il minuta għandu jinkiseb ir-riżultat.
Fi sptar, jimmonitorjaw il-pazjent, jimmonitorjaw:
- nifs
- pressjoni
- temperatura tal-ġisem
- rata tal-qalb.
Huwa wkoll neċessarju li titwettaq elettrokardjogramma, tissorvelja l-bilanċ ilma-elettrolit. Abbażi tar-riżultat ta 'test tad-demm u l-awrina, it-tabib jieħu deċiżjoni dwar l-aġġustament tas-sinjali vitali.
Allura l-ewwel għajnuna għal koma dijabetika hija mmirata lejn l-eliminazzjoni ta 'deidrazzjoni, jiġifieri, l-użu ta' soluzzjonijiet ta 'melħ huwa indikat, is-sodju huwa kkaratterizzat mill-kapaċità li jżomm l-ilma fiċ-ċelloli tal-ġisem.
Fl-ewwel siegħa, huma jpoġġu 1000-1500 ml ta 'sodium chloride, fis-sagħtejn li ġejjin, 500-1000 ml tal-mediċina jiġu amministrati ġol-vina, u wara 300-500 ml ta' melħ huma biżżejjed. Id-determinazzjoni tal-ammont eżatt ta 'sodju mhix diffiċli; il-livell tiegħu ġeneralment ikun sorveljat mill-plażma tad-demm.
Id-demm għall-analiżi bijokimika jittieħed diversi drabi matul il-ġurnata, biex jiddetermina:
- sodju 3-4 darbiet;
- zokkor 1 darba fis-siegħa;
- korpi ketoni 2 darbiet kuljum;
- stat aċidu-bażi 2-3 darbiet kuljum.
Test ġenerali tad-demm isir darba kull 2-3 ijiem.
Meta l-livell tas-sodju jitla 'għal-livell ta' 165 mEq / l, ma tistax tidħol fis-soluzzjoni ilmija tiegħu, f'din is-sitwazzjoni soluzzjoni ta 'glukożju hija meħtieġa. Barra minn hekk, qatra titpoġġa b'soluzzjoni ta 'destrosju.
Jekk l-idratazzjoni mill-ġdid titwettaq b'mod korrett, dan ikollu effett ta 'benefiċċju kemm fuq il-bilanċ ta' l-ilma elettrolit kif ukoll fuq il-livell ta 'gliċemija. Wieħed mill-passi importanti, minbarra dawk deskritti hawn fuq, huwa t-terapija bl-insulina. Fil-ġlieda kontra l-ipergliċemija, l-insulina li taħdem għal żmien qasir hija meħtieġa:
- semi-sintetiċi;
- inġinerija ġenetika umana.
Madankollu, għandha tingħata preferenza lit-tieni insulina.
Waqt it-terapija, huwa meħtieġ li tiftakar ir-rata ta ’assimilazzjoni ta’ insulina sempliċi, meta l-ormon jingħata ġol-vina, it-tul ta ’l-azzjoni jkun ta’ madwar 60 minuta, b’amministrazzjoni taħt il-ġilda - sa 4 sigħat. Għalhekk, huwa aħjar li tamministra l-insulina taħt il-ġilda. Bi tnaqqis rapidu fil-glukosju, attakk ta 'ipogliċemija jseħħ anke b'valuri aċċettabbli taz-zokkor.
Koma dijabetika tista 'tiġi eliminata billi tingħata l-insulina flimkien ma' sodju, destrosju, ir-rata ta 'l-infużjoni hija 0.5-0.1 U / kg / siegħa. Huwa pprojbit li tingħata ammont kbir ta 'l-ormon immedjatament; meta tuża 6-12-il unità ta' insulina sempliċi, 0.1-0.2 g ta 'albumina hija indikata biex tevita l-assorbiment ta' l-insulina.
Waqt l-infużjoni, il-konċentrazzjoni tal-glukosju għandha tiġi mmonitorjata kontinwament biex tkun ivverifikata l-eżattezza tad-doża. Għal dijabetiku, il-waqgħa fil-livelli taz-zokkor hija aktar minn 10 mosm / kg / h. Meta l-glukożju jonqos malajr, l-osmolarità tad-demm tinżel bl-istess rata, u tikkawża kumplikazzjonijiet li jistgħu jkunu ta 'theddida għall-ħajja - edema ċerebrali. It-tfal se jkunu speċjalment vulnerabbli f'dan ir-rigward.
Huwa diffiċli ħafna li wieħed ibassar kif pazjent ta 'età avvanzata se jħossu anke fl-isfond tat-twettiq korrett tal-miżuri ta' risuxxitazzjoni lejn l-isptar u waqt il-waqfa tiegħu. F'każijiet avvanzati, id-dijabetiċi huma ffaċċjati bil-fatt li wara li joħorġu mill-koma ipermosmolari, hemm inibizzjoni ta 'attività kardijaka, edema pulmonari. Il-biċċa l-kbira tal-koma gliċemika taffettwa l-anzjani b'insuffiċjenza kronika tal-kliewi u tal-qalb.
Il-video f’dan l-artiklu jitkellem dwar il-kumplikazzjonijiet akuti tad-dijabete.
