Id-dijabete mellitus tat-tip 1 (tiddependi mill-insulina) hija l-iktar marda komuni mad-dinja kollha. Skond statistika mill-Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa, illum madwar 80 miljun persuna jbatu minn din il-marda, u hemm ċerta tendenza li dan l-indikatur jiżdied.
Minkejja l-fatt li t-tobba jirnexxielhom jittrattaw mard bħal dan b’suċċess pjuttost bl-użu tal-metodi klassiċi ta ’trattament, hemm problemi li huma assoċjati mal-bidu ta’ kumplikazzjonijiet tad-dijabete, u hawnhekk jista ’jkun meħtieġ trapjant tal-frixa. Taħdit f'numri, pazjenti b'dijabete dipendenti mill-insulina:
- isiru għomja 25 darba aktar spiss minn oħrajn;
- ibatu minn insuffiċjenza renali 17-il darba aktar;
- huma affettwati mill-gangrena 5 darbiet aktar spiss;
- għandhom problemi tal-qalb 2 darbiet aktar spiss minn nies oħra.
Barra minn hekk, l-istennija medja tal-ħajja tad-dijabetiċi hija kważi terz iqsar minn dik ta 'dawk li mhumiex dipendenti fuq iz-zokkor fid-demm.
Trattamenti pankreatiċi
Meta tintuża terapija ta ’sostituzzjoni, l-effett tagħha tista’ ma tkunx fuq il-pazjenti kollha, u mhux kulħadd jista ’jaffordja l-ispiża ta’ tali trattament. Dan jista 'jiġi spjegat faċilment bil-fatt li l-mediċini għat-trattament u d-doża korretta tiegħu huma pjuttost diffiċli biex jagħżlu, speċjalment minħabba li huwa meħtieġ li tiġi prodotta individwalment.
It-tobba mbuttati biex ifittxu metodi ġodda ta 'trattament għat-tobba:
- gravità tad-dijabete;
- in-natura tar-riżultat tal-marda;
- id-diffikultà biex tikkoreġi l-kumplikazzjonijiet tal-metaboliżmu tal-karboidrati.
Metodi iktar moderni ta 'kif teħles mill-marda jinkludu:
- Metodi ta 'trattament ta' ħardwer;
- trapjant tal-frixa;
- trapjant tal-frixa;
- trapjant taċ-ċelloli tal-gżejjer.
Minħabba l-fatt li fid-dijabete mellitus, ċaqliq metaboliku li jidher minħabba malfunzjoni ta 'ċelloli beta jista' jiġi skopert, it-trattament tal-marda jista 'jkun minħabba trapjant ta' gżejjer ta 'Langerhans.
Kirurġija bħal din tista 'tgħin biex tirregola devjazzjonijiet fil-proċessi metaboliċi jew issir garanzija li tipprevjeni l-iżvilupp ta' kumplikazzjonijiet sekondarji serji ta 'dijabete mellitus dipendenti fuq l-insulina, minkejja l-ispiża għolja ta' kirurġija, id-dijabete hija din id-deċiżjoni tkun ġustifikata.
Iċ-ċelloli tal-Gżejjer ma jistgħux għal żmien twil ikunu responsabbli għall-aġġustament tal-metaboliżmu tal-karboidrati f'pazjenti. Huwa għalhekk li huwa aħjar li wieħed jirrikorri għal allotrasplantazzjoni tal-frixa donatur, li żamm il-funzjonijiet tiegħu għall-massimu. Proċess simili jinvolvi li jiġu pprovduti kundizzjonijiet għan-normogliċemija u l-imblukkar sussegwenti tal-fallimenti tal-mekkaniżmi metaboliċi.
F’xi każijiet, hemm opportunità vera biex jinkiseb l-iżvilupp bil-maqlub tal-bidu tal-kumplikazzjonijiet tad-dijabete jew is-sospensjoni tagħhom.
Kisbiet tat-trapjanti
L-ewwel trapjant tal-frixa kien operazzjoni mwettqa f'Diċembru 1966. Ir-riċevitur irnexxielu jikseb in-normogliċemija u l-indipendenza mill-insulina, iżda dan ma jippermettix li ssejjaħ l-operazzjoni ta 'suċċess, minħabba li l-mara mietet wara xahrejn bħala riżultat ta' rifjut ta 'organi u avvelenament fid-demm.
Minkejja dan, ir-riżultati tat-trapjanti sussegwenti kollha tal-frixa kienu aktar minn suċċess. Fil-mument, it-trapjant ta 'dan l-organu importanti ma jistax ikun inferjuri f'termini ta' effiċjenza tat-trapjanti:
- fwied
- kliewi
- qlub.
F'dawn l-aħħar snin, il-mediċina setgħet timxi 'l quddiem' il bogħod f'dan il-qasam. Bl-użu ta 'cyclosporin A (CyA) bi sterojdi f'dożi żgħar, is-sopravivenza tal-pazjenti u t-tilqim żdied.
Pazjenti bid-dijabete għandhom riskju sinifikanti waqt trapjanti tal-organi. Hemm probabbiltà pjuttost għolja ta 'kumplikazzjonijiet kemm ta' natura immuni kif ukoll mhux immuni. Dawn jistgħu jwasslu għal waqfien fil-funzjoni tal-organu trapjantat u anke mewt.
Rimarka importanti se tkun l-informazzjoni li bir-rata għolja ta 'mortalità ta' pazjenti bid-dijabete waqt operazzjoni, il-marda ma toħloqx theddida għal ħajjithom. Jekk trapjant tal-fwied jew tal-qalb ma jistax jittardja, allura trapjant tal-frixa ma jkunx intervent kirurġiku għal raġunijiet ta 'saħħa.
Sabiex tissolva d-dilemma tal-ħtieġa għal trapjant ta 'organi, l-ewwelnett, huwa meħtieġ:
- itejjeb l-istandard tal-għixien tal-pazjent;
- tqabbel il-grad ta 'kumplikazzjonijiet sekondarji mar-riskji ta' kirurġija;
- sabiex tevalwa l-istat immunoloġiku tal-pazjent.
Tkun xi tkun, it-trapjant tal-frixa huwa kwistjoni tal-għażla personali ta 'persuna morda li tinsab fl-istadju ta' insuffiċjenza renali terminali. Ħafna minn dawn in-nies se jkollhom sintomi ta 'dijabete, per eżempju, nefropatija jew retinopatija.
Biss b'riżultat ta 'suċċess tal-kirurġija, isir possibbli li wieħed jitkellem dwar il-waqfien tal-kumplikazzjonijiet sekondarji tad-dijabete u manifestazzjonijiet ta' nefropatija. F'dan il-każ, huwa meħtieġ li titwettaq trapjant fl-istess ħin jew b'mod sekwenzjali. L-ewwel għażla tinvolvi t-tneħħija ta 'organi minn donatur wieħed, u t-tieni - trapjant tal-kliewi, u mbagħad tal-frixa.
L-istadju terminali ta 'insuffiċjenza tal-kliewi ġeneralment jiżviluppa f'dawk li ħadu d-dijabete mellitus dipendenti fuq l-insulina għal 20-30 sena oħra, u l-età medja ta' dawk li joperaw hija ta 'nies minn 25 sa 45 sena.
X'tip ta 'trapjant huwa l-aħjar li tagħżel?
Il-kwistjoni tal-aħjar metodu ta 'intervent kirurġiku għadha ma ġietx solvuta f'ċerta direzzjoni, minħabba li tilwim dwar trapjanti simultanji jew sekwenzjali ilhom għaddejjin għal żmien twil. Skond l-istatistiċi u studji mediċi, il-funzjoni ta 'trapjant tal-frixa wara l-operazzjoni hija ħafna aħjar jekk sar trapjant simultanju. Dan huwa dovut għall-possibbiltà minima ta 'ċaħda ta' organi. Madankollu, jekk nikkunsidraw il-persentaġġ tas-sopravivenza, allura f'dan il-każ jipprevali trapjant sekwenzjali, li huwa determinat minn għażla pjuttost bir-reqqa ta 'pazjenti.
Trapjant tal-frixa sabiex jimpedixxi l-iżvilupp ta 'patoloġiji sekondarji tad-dijabete mellitus għandu jsir fl-ewwel stadji ta' l-iżvilupp tal-marda. Minħabba l-fatt li l-indikazzjoni ewlenija għal trapjant tista 'tkun biss theddida serja ta' kumplikazzjonijiet sekondarji tanġibbli, huwa importanti li jiġu enfasizzati xi tbassir. L-ewwel waħda minn dawn hija proteinurja. Bl-okkorrenza ta 'proteinurija stabbli, il-funzjoni tal-kliewi tiddeterjora malajr, madankollu, proċess simili jista' jkollu rati ta 'żvilupp differenti.
Bħala regola, f'nofs dawk il-pazjenti li kellhom stadju inizjali ta 'proteinurija stabbli, madwar 7 snin wara, in-nuqqas tal-kliewi, b'mod partikolari, fl-istadju terminali, jibda. Jekk persuna li tbati minn dijabete mellitus mingħajr proteinurija, riżultat fatali huwa possibbli 2 darbiet aktar spiss mil-livell ta 'sfond, allura f'persuni b'pruderurija stabbli dan l-indikatur jiżdied b'100 fil-mija. Skond l-istess prinċipju, dik in-nefropatija, li qed tiżviluppa biss, għandha titqies bħala trapjant ġustifikat tal-frixa.
Fi stadju aktar tard fl-iżvilupp tad-dijabete mellitus, li tiddependi fuq il-konsum ta 'l-insulina, it-trapjanti ta' l-organi mhumiex mixtieqa ħafna. Jekk hemm funzjoni tal-kliewi mnaqqsa b'mod sinifikanti, l-eliminazzjoni tal-proċess patoloġiku fit-tessuti ta 'dan l-organu huwa kważi impossibbli. Għal din ir-raġuni, pazjenti bħal dawn ma jistgħux jibqgħu jgħixu mill-istat nefrotiku, li huwa kkawżat minn immunosuppressjoni ta 'SuA wara trapjant ta' organi.
L-iktar karatteristika baxxa possibbli ta 'l-istat funzjonali tal-kliewi ta' dijabetiku għandha tkun ikkunsidrata bħala dik b'rata ta 'filtrazzjoni glomerulari ta' 60 ml / min. Jekk l-indikatur indikat huwa taħt din il-marka, allura f'każijiet bħal dawn nistgħu nitkellmu dwar il-probabbiltà li nippreparaw għal trapjant ikkombinat ta 'kliewi u frixa. B'rata ta 'filtrazzjoni glomerulari ta' aktar minn 60 ml / min, il-pazjent għandu ċans pjuttost sinifikanti ta 'stabbilizzazzjoni relattivament mgħaġġla tal-funzjoni tal-kliewi. F'dan il-każ, trapjant wieħed biss tal-frixa se jkun ottimali.
Każijiet tat-trapjanti
Fi snin reċenti, trapjant tal-frixa sar użat għall-kumplikazzjonijiet tad-dijabete dipendenti mill-insulina. F'każijiet bħal dawn, qed nitkellmu dwar pazjenti:
- dawk b'dijabete iperlabile;
- dijabete mellitus bin-nuqqas jew ksur ta ’sostituzzjoni ormonali ta’ ipogliċemija;
- dawk li għandhom reżistenza għall-għoti taħt il-ġilda ta 'insulina ta' gradi differenti ta 'assorbiment.
Anke minħabba l-periklu estrem ta 'kumplikazzjonijiet u l-iskumdità serja li tikkawżahom, il-pazjenti jistgħu jżommu perfettament il-funzjoni tal-kliewi u jgħaddu trattament b'SUA.
Fil-mument, il-kura b'dan il-mod diġà saret minn diversi pazjenti minn kull grupp indikat. F'kull waħda mis-sitwazzjonijiet, ġew innotati bidliet pożittivi sinifikanti fl-istat tas-saħħa tagħhom. Hemm ukoll każijiet ta 'trapjant tal-frixa wara pankreatektomija kompluta kkawżata minn pankreatite kronika. Funzjonijiet eżoġeni u endokrinali ġew restawrati.
Dawk li baqgħu ħajjin minn trapjant tal-frixa minħabba retinopatija progressiva ma setgħux jesperjenzaw titjib sinifikanti fil-kundizzjoni tagħhom. F'xi sitwazzjonijiet, ir-rigressjoni kienet innotata wkoll. Huwa importanti li żżid ma 'din il-kwistjoni li t-trapjant tal-organi twettaq fl-isfond ta' bidliet pjuttost serji fil-ġisem. Hemm opinjoni li tista 'tinkiseb effettività akbar jekk il-kirurġija saret fi stadju iktar bikri tal-kors tad-dijabete, għaliex, pereżempju, is-sintomi tad-dijabete f'nisa jistgħu jiġu djanjostikati faċilment.
Il-kontra-indikazzjonijiet ewlenin għal trapjanti tal-organi
Il-projbizzjoni ewlenija biex titwettaq din l-operazzjoni huma dawk il-każijiet meta hemm tumuri malinni fil-ġisem li ma jistgħux jiġu kkoreġuti, kif ukoll psikosi. Kull marda f'forma akuta kellha tkun eliminata qabel l-operazzjoni. Dan japplika għal każijiet fejn il-marda hija kkawżata mhux biss minn dijabete mellitus li tiddependi mill-insulina, imma wkoll qed nitkellmu dwar mard ta 'natura infettiva.
