Id-dijabete tissejjaħ ukoll dijabete insipidus b'mod differenti - din hija kundizzjoni patoloġika kkaratterizzata minn ksur ta 'l-assorbiment b'lura ta' l-ilma fil-kliewi; bħala riżultat ta 'l-awrina ma jgħaddix mill-proċess ta' konċentrazzjoni u jitneħħa f'volum kbir ħafna f'forma dilwita. Dan kollu huwa akkumpanjat minn sensazzjoni kostanti ta 'għatx fil-pazjent, li jindika t-telf ta' ammonti kbar ta 'fluwidu mill-ġisem. Jekk dawn l-ispejjeż mhumiex ipprovduti minn kumpens estern, allura sseħħ id-deidrazzjoni.
L-okkorrenza ta 'dijabete insipidus hija assoċjata ma' produzzjoni insuffiċjenti ta 'vasopressin. Dan huwa l-ormon ta 'l-ipotalamu b'azzjoni antidiuretika. Is-sensittività tat-tessut tal-kliewi għall-effett tagħha tista 'wkoll titnaqqas.
Din il-marda hija patoloġija endokrinali rari, li l-iżvilupp tagħha f'20% tal-każijiet huwa dovut għal kumplikazzjonijiet wara operazzjonijiet kirurġiċi fuq il-moħħ.
Statistika medika tindika li l-ND mhix relatata ma 'l-età jew is-sess ta' persuna, iżda ħafna drabi hija rreġistrata f'pazjenti ta '20 sa 40 sena.
Tipi ta 'insipidus tad-dijabete
Hemm żewġ forom ta 'din il-marda, skont il-livell li fih jiġu osservati l-ksur:
Id-dijabete ipotalamika jew ċentrali - hija konsegwenza ta 'ksur tas-sinteżi jew ir-rilaxx ta' ormon antidiuretic fid-demm. Min-naħa tiegħu, għandu żewġ sottospeċi:
- dijabete idjopatika - assoċjata ma 'patoloġija ereditarja, li fiha l-ormon antidiuretic huwa prodott fi kwantitajiet żgħar;
- Dijabete sintomatika - tista 'tkun ir-riżultat ta' mard ieħor, bħal neoplasmi fil-moħħ, proċessi infjammatorji infettivi tal-meningi jew korrimenti.
ND renali jew nefrroġeniku - assoċjat ma 'sensittività mnaqqsa tat-tessut tal-kliewi għall-effetti ta' vasopressin. Dan it-tip ta 'mard huwa ferm inqas komuni. Il-kawża tal-patoloġija ssir jew l-inferjorità strutturali tan-nefroni, jew ir-reżistenza tar-riċetturi tal-kliewi għal vasopressin. Id-dijabete renali tista 'tkun konġenitali, u tista' sseħħ bħala riżultat ta 'ħsara liċ-ċelloli tal-kliewi taħt l-influwenza ta' mediċini.
Ukoll, xi awturi iżolaw separatament l-ND ġestġeniċi ta 'nisa tqal, li tiżviluppa b'attività miżjuda ta' l-enzima plaċenta li teqred vasopressin.
It-tfal żgħar jista 'jkollhom dijabete funzjonali insipidus minħabba l-fatt li l-mekkaniżmu ta' konċentrazzjoni ta 'l-awrina mill-kliewi huwa immatur. Ukoll, f'pazjenti, id-dijabete iatroġenika insipidus kultant hija ddeterminata fl-isfond ta 'l-użu ta' mediċini dijuretiċi.
L-endokrinologi jemmnu li l-polidipsija primarja hija forma ta 'dijabete insipidus. Dan iseħħ bit-tumuri taċ-ċentru tal-għatx li jinsab fl-ipotalamu, u jimmanifesta ruħu bħala sensazzjoni patoloġika ta 'għatx, kif ukoll b'neurosis, skizofrenja u psikosi, bħala xewqa kompulsiva li tixrob.
F'dan il-każ, is-sinteżi fiżjoloġika ta 'vasopressin hija mrażżna bħala riżultat ta' żieda fil-volum ta 'fluwidu kkunsmat, u jiżviluppaw sintomi kliniċi tad-dijabete insipidus.
Hemm diversi gradi ta 'severità tad-dijabete insipidus mingħajr korrezzjoni tad-droga:
- ħafif - hija kkaratterizzata minn produzzjoni ta 'l-awrina kuljum f'volum ta' 6 sa 8 litri;
- grad medju - il-volum ta 'l-awrina ta' kuljum jitneħħa huwa fil-medda minn tmienja sa erbatax-il litru;
- Grad sever - hemm skarikar ta 'aktar minn 14-il litru ta' awrina kuljum.
F'dawk il-każijiet meta l-mediċini jittieħdu biex jikkoreġu l-marda, il-kors tagħha jikkonsisti fi tliet stadji:
- Stadju kumpensatorju, li fih ma hemmx sensazzjoni ta 'għatx, u l-volum ta' l-awrina ta 'kuljum ma jiżdiedx.
- Stadju sottokumpensatorju - hemm polyuria u l-okkorrenza perjodika tal-għatx.
- Stadju dekompensatorju - il-polyuria sseħħ anke waqt it-terapija, u s-sensazzjoni tal-għatx hija kontinwament preżenti.
Kawżi u mekkaniżmu għall-iżvilupp tad-dijabete insipidus
Id-dijabete tat-tip ċentrali tqum bħala riżultat ta ’patoloġiji konġenitali ġenetiċi u mard tal-moħħ. Id-dijabete akkwistata insipidus tiżviluppa b'neżoplasmi tal-moħħ jew b'metastasi kkawżati mill-iżvilupp ta 'tumuri ta' organi oħra.
Ukoll, dan it-tip ta 'mard jista' jidher wara infezzjonijiet preċedenti tal-moħħ jew korrimenti tiegħu. Barra minn hekk, tali dijabete tista 'tikkawża iskemija u ipoksja ta' tessut tal-moħħ f'disturbi vaskulari.
It-tip idjopatiku tad-dijabete insipidus huwa r-riżultat tad-dehra spontanja ta 'antikorpi għal ċelloli li jinbdew ormon antidiuretic, filwaqt li m'hemm l-ebda ħsara organika għall-ipotalamu.
Id-dijabete nefroġenika insipidus tista 'wkoll tkun akkwistata jew konġenitali. Il-forom akkwistati jidhru b'amiloidożi tal-kliewi, insuffiċjenza renali kronika, indeboliment tal-metaboliżmu tal-potassju u tal-kalċju, avvelenament bi drogi li fihom il-litju. Il-patoloġija konġenitali hija assoċjata mas-sindromu tat-Tungstenu u difetti ġenetiċi fir-riċetturi li jorbtu ma 'vasopressin.
Sintomi ta 'insipidus tad-dijabete
L-iktar sintomi karatteristiċi tad-dijabete insipidus huma l-polyuria (l-awrina titneħħa fi kwantitajiet li jaqbżu b’mod sinifikanti n-norma ta ’kuljum) u l-polidipsja (tixrob ammonti kbar ta’ ilma). Għal ġurnata, l-produzzjoni tal-awrina f'pazjenti tista 'tkun minn erba' sa tletin litru, li hija determinata mis-severità tal-marda.
F'dan il-każ, l-awrina prattikament mhix imtebba ', ikkaratterizzata minn densità baxxa u prattikament ma hemm l-ebda melħ u komposti oħra. Minħabba x-xewqa kostanti li tixrob l-ilma, pazjenti bid-dijabete insipidus jikkunsmaw ammont kbir ħafna ta 'likwidu. Il-volum ta 'ilma tax-xorb jista' jilħaq sa tmintax-il litru kuljum.
Is-sintomi huma akkumpanjati minn disturbi fl-irqad, żieda fl-għeja, newrożi, żbilanċ emozzjonali.
Fit-tfal, is-sintomi tad-dijabete insipidus huma ħafna drabi assoċjati ma 'l-irqad, u sussegwentement jiżdiedu ritardazzjoni tat-tkabbir u żvilupp sesswali. Maż-żmien, jibdew bidliet strutturali fl-organi tas-sistema ta 'l-awrina, b'riżultat ta' liema il-pelvi, il-bużżieqa u l-ureters tal-kliewi jespandu.
Minħabba l-fatt li l-likwidu jiġi kkunsmat fi kwantitajiet kbar, il-problemi bl-istonku jibdew, il-ħitan tiegħu u t-tessuti tal-madwar jinfirxu ħafna, bħala riżultat, l-istonku jinżel, il-kanali tal-bili jiġu mħarbta, u dan kollu jwassal għal sindromu kroniku tal-musrana irritabbli.
F'pazjenti b'dijabete insipidus, tinstab aktar nixfa fil-membrani mukużi u fil-ġilda, huma jilmentaw minn tnaqqis fl-aptit u telf ta 'piż, uġigħ ta' ras, u tnaqqis fil-pressjoni tad-demm.
Fin-nisa b'din il-marda, is-sintomi li ġejjin - iċ-ċiklu mestrwali huwa miksur, fl-irġiel hemm ksur tal-funzjoni sesswali. Ta 'min jiddistingwi dawn is-sinjali kollha minn liema sintomi ta' dijabete mellitus iseħħu.
Id-Dijabete insipidus hija perikoluża minħabba li tista 'tikkawża deidrazzjoni, u bħala riżultat, l-iżvilupp ta' disturbi persistenti fil-qasam tan-newroloġija. Tali kumplikazzjoni tiżviluppa jekk il-fluwidu mitluf bl-awrina ma jiġix ikkumpensat bl-ammont meħtieġ minn barra.
Kriterji għad-dijanjosi tad-dijabete insipidus
Mhuwiex diffiċli li djanjostikaw il-kors tas-soltu tal-marda, is-sintomi huma ppronunzjati. It-tabib jistrieħ fuq ilmenti ta ’għatx kostanti u volum ta’ urina kuljum ta ’aktar minn tliet litri. Fi studji tal-laboratorju, iperosmolarità tal-plażma fid-demm u konċentrazzjoni akbar ta 'joni tas-sodju u tal-kalċju huma stabbiliti b'livell baxx ta' potassju. Meta tanalizza l-awrina, l-ipermosolarità tagħha u tnaqqis fid-densità jseħħu wkoll.
Fl-ewwel stadju tad-dijanjosi, il-fatt tal-polyuria u valur baxx ta 'densità ta' l-awrina huma kkonfermati, is-sintomi jgħinu f'dan. Fid-dijabete insipidus, bħala regola, id-densità relattiva ta 'l-awrina hija inqas minn 1005 g / litru, u l-volum tagħha huwa' l fuq minn 40 ml kull 1 kg ta 'piż tal-ġisem.
Jekk fl-ewwel stadju dawn il-parametri huma stabbiliti, imbagħad jipproċedu għat-tieni stadju ta 'dijanjosi, li fih isir test niexef.
Il-verżjoni klassika tal-kampjun skond Robertson hija ċaħda sħiħa ta 'fluwidu u preferibbilment ċaħda ta' l-ikel fl-ewwel tmien sigħat ta 'l-istudju. Qabel ma l-ikel u l-fluwidu jkunu limitati, l-osmolalità ta 'l-awrina u d-demm, il-konċentrazzjoni ta' joni tas-sodju fid-demm, il-volum ta 'l-awrina jitneħħa, il-pressjoni tad-demm u l-piż tal-ġisem tal-pazjent. Meta l-provvista ta 'l-ikel u l-ilma titwaqqaf, dan is-sett ta' testijiet jiġi ripetut kull 1,5 sa 2 sigħat, skond il-benesseri tal-pazjent.
Jekk matul ir-riċerka l-piż tal-ġisem tal-pazjent jaqa 'bi 3 - 5% tal-oriġinal, allura l-kampjuni jitwaqqfu. Ukoll, l-analiżijiet jitlestew jekk il-kundizzjoni tal-pazjent tmur għall-agħar, l-osmolalità tad-demm u l-livell tas-sodju jiżdiedu, u l-osmolalità tal-awrina hija ogħla minn 300 mOsm / litru.
Jekk il-pazjent jinsab f'kundizzjoni stabbli, eżami bħal dan jista 'jsir fuq bażi ta' outpatients, waqt li huwa pprojbit li jixrob kemm jista 'jiflaħ. Jekk, b'limitazzjoni tal-volum ta 'ilma, il-kampjun ta' l-awrina li tirriżulta jkollu osmolalità ta '650 mOsm / litru, allura d-dijanjosi ta' dijabete insipidus għandha tiġi eskluża.
Test bil-ikel niexef f'pazjenti b'din il-marda ma jikkawżax żieda kbira fl-osmolalità ta 'l-awrina u żieda fil-kontenut ta' diversi sustanzi fiha. Matul l-istudju, il-pazjenti jilmentaw minn nawżea u rimettar, uġigħ ta 'ras, aġitazzjoni, konvulżjonijiet. Dawn is-sintomi jseħħu minħabba deidrazzjoni minħabba telf kbir ta 'fluwidu. Ukoll, f'xi każijiet, tista 'tiġi osservata żieda fit-temperatura tal-ġisem.
Trattament tad-dijabete insipidus
Wara li tikkonferma d-dijanjosi u ddeterminat it-tip ta 'insipidus tad-dijabete, terapija hija preskritta biex telimina l-kawża li kkawżatha - it-tumuri jitneħħew, il-marda sottostanti tiġi kkurata, u l-konsegwenzi ta' korrimenti fil-moħħ jiġu eliminati.
Biex tikkumpensa għall-ammont meħtieġ ta 'ormon antidiuretic għat-tipi kollha tal-marda, desmopressin (analogu sintetiku tal-ormon) huwa preskritt. Jintuża bl-istillazzjoni fil-kavità tal-imnieħer.
Fid-dijabete ċentrali insipidus, klorpropamide, carbamazepine u mediċini oħra huma użati li jattivaw il-formazzjoni ta ’vasopressin.
Parti importanti mill-miżuri terapewtiċi hija n-normalizzazzjoni tal-bilanċ ilma-melħ, li tikkonsisti fiż-żamma ta ’kwantitajiet kbar ta’ soluzzjonijiet tal-melħ fil-forma ta ’infużjonijiet. Sabiex titnaqqas l-eskrezzjoni tal-awrina mill-ġisem, ipotiazide huwa preskritt.
Bid-dijabete insipidus, huwa imperattiv li ssegwi dieta li tinkludi ikel b'kontenut minimu ta 'proteini u ammont kbir ta' karboidrati u xaħmijiet. Dan inaqqas il-piż fuq il-kliewi. Il-pazjenti huma avżati biex jieklu l-ikel ta 'spiss u f'porzjonijiet żgħar. Id-dieta għandha tinkludi numru kbir ta 'frott u ħaxix. Għax-xorb, huwa aħjar li tuża mhux ilma, iżda diversi compotes, meraq jew xorb tal-frott.
Id-dijabete iddijpatika insipidus ma toħloqx theddida għall-ħajja tal-pazjent, iżda l-irkupru sħiħ huwa rari. It-tipi iatroġeniċi u tat-tqala tad-dijabete, għall-kuntrarju, huma sikwit ikkurati kompletament u huma ta ’natura temporanja.
Dijabete tqala insipidus titlaq kompletament wara t-twelid (bit-trattament it-tajjeb), u d-dijabete iatroġenika wara l-irtirar tal-mediċini li jipprovokawha.
It-tobba għandhom jippreskrivu terapija ta ’sostituzzjoni kompetenti sabiex il-pazjenti jkunu jistgħu jibqgħu kapaċi jaħdmu u jwasslu stil ta’ ħajja normali. L-iktar forma sfavorevoli ta 'dijabete insipidus f'termini ta' pronjosi hija dijabete nefrroġenika tad-dijabete insipidus fit-tfulija.
