Ħafna mard tal-frixa jaffettwa direttament il-metaboliżmu tal-karboidrati. L-insululinoma żżid il-produzzjoni ta 'l-insulina fil-ġisem. Meta l-karboidrati fl-ikel tas-soltu ma jkunux biżżejjed biex ikopru din is-sekrezzjoni eċċessiva, l-ipogliċemija sseħħ fil-bniedem. Jiżviluppa bil-mod ħafna, ħafna drabi b'mod imperċettibbli għall-pazjent, li jagħmel ħsara gradwali lis-sistema nervuża. Minħabba l-kumplessità tad-dijanjosi u r-rarità ta 'l-insulinoma, pazjent jista' jiġi kkurat ma 'newrologu jew psikjatra għal snin mingħajr riżultati sakemm is-sintomi ta' l-ipogliċemija jidhru.
X'inhu l-insulinoma
Minbarra funzjonijiet importanti oħra, il-frixa tipprovdi lill-ġisem tagħna ma 'ormoni li jirregolaw il-metaboliżmu tal-karboidrati - l-insulina u l-glukagon. L-insulina hija responsabbli biex tneħħi z-zokkor fid-demm mit-tessut. Huwa prodott minn tip speċjali ta 'ċelloli li jinsabu fid-denb tal-frixa - ċelloli beta.
L-insululinoma hija neoplasma li tikkonsisti f'dawn iċ-ċelloli. Jappartjeni għal tumuri li jnisslu l-ormoni u huwa kapaċi jwettaq b'mod indipendenti s-sintesi ta 'l-insulina. Il-frixa tipproduċi dan l-ormon meta l-konċentrazzjoni tal-glukosju fid-demm tiżdied. Tumur dejjem jipproduċih, mingħajr ma jqis il-ħtiġijiet fiżjoloġiċi. Iktar ma tkun kbira u iktar attiva l-insulinoma, iktar tkun tipproduċi insulina, u dan ifisser li z-zokkor fid-demm jonqos aktar.
Id-dijabete u ż-żidiet ta ’pressjoni se jkunu xi ħaġa tal-passat
- Normalizzazzjoni taz-zokkor -95%
- Eliminazzjoni tat-trombożi tal-vina - 70%
- Eliminazzjoni ta 'taħbit ta' qalb qawwi -90%
- Teħles mill-pressjoni għolja - 92%
- Iż-żieda fl-enerġija matul il-ġurnata, ittejjeb l-irqad bil-lejl -97%
Dan it-tumur huwa rari, persuna minn 1.25 miljun timrad. Ħafna drabi huwa żgħir, sa 2 cm, li jinsab fil-frixa. F'1% tal-każijiet, l-insulinoma tista 'tkun tinsab fuq il-ħajt ta' l-istonku, duwodenu 12, milsa, u fwied.
Tumur b'dijametru ta 'biss nofs ċentimetru huwa kapaċi jipproduċi ammont ta' insulina li jikkawża waqgħa fil-glukożju taħt in-normal. Fl-istess ħin, huwa pjuttost diffiċli biex tiskopriha, speċjalment b'lokalizzazzjoni atipika.
Adulti fl-età tax-xogħol huma l-aktar spiss affettwati mill-insulinoma, in-nisa huma 1.5 darbiet aktar probabbli.
| Snin ta 'Età | Il-proporzjon ta 'pazjenti,% |
| Sa 20 | 5 |
| 20-40 | 20 |
| 40-60 | 40 |
| Aktar minn 60 | 35 |
Ħafna drabi, l-insulinomi huma beninni (kodiċi ICD-10: D13.7), wara li jaqbżu d-daqs ta '2.5 cm, 15 fil-mija biss tan-neoplasmi jibdew juru sinjali ta' proċess malinni (kodiċi C25.4).
Għaliex tiżviluppa u kif
Ir-raġunijiet għall-iżvilupp tal-insulinomi mhumiex magħrufa eżattament. Is-suppożizzjonijiet isiru dwar il-preżenza ta 'predispożizzjoni ereditarja għall-proliferazzjoni patoloġika taċ-ċelloli, dwar nuqqasijiet singoli fil-mekkaniżmi adattivi tal-ġisem, iżda dawn l-ipoteżijiet għadhom ma għandhomx konferma xjentifika. L-assoċjazzjoni ta 'l-insulinomi ma' adenomatożi endokrinali multipla, marda ġenetika rari li fiha jiżviluppaw tumuri li jnisslu l-ormoni, ġiet stabbilita b'mod preċiż. Fi 80% tal-pazjenti, leżjonijiet huma osservati fil-frixa.
L-insululinomas jista 'jkollhom kwalunkwe struttura, u ħafna drabi ż-żoni fl-istess tumur huma differenti wkoll. Dan huwa dovut għall-abbiltà differenti ta 'l-insulina li tipproduċi, taħżen u tnixxi l-insulina. Minbarra ċelloli beta, it-tumur jista 'jkun fih ċelloli oħra tal-frixa, atipiċi u funzjonalment inattivi. Nofs in-neoplażmi, minbarra l-insulina, huma kapaċi jipproduċu ormoni oħra - polipeptide tal-frixa, glukonagon, gastrina.
Insinomi inqas attivi huma maħsuba li huma akbar u aktarx li jsiru malinni. Forsi dan huwa dovut għal sintomi inqas severi u sejbien tard tal-marda. Il-frekwenza ta 'l-ipogliċemija u r-rata ta' żieda fis-sintomi huma relatati direttament ma 'l-attività tat-tumur.
Is-sistema nervuża awtonomika tbati minn nuqqas ta 'glukosju fid-demm, il-funzjonament ta' dak ċentrali huwa mdgħajjef. Perjodikament, zokkor fid-demm baxx għandu effett fuq attività nervuża ogħla, inkluż il-ħsieb u s-sensi. Hija l-ħsara lill-kortiċi ċerebrali li ħafna drabi hija assoċjata ma 'mġiba mhux xierqa ta' pazjenti b'insulinoma. Disturbi metaboliċi jwasslu għal ħsara fil-ħitan tal-vini tad-demm, minħabba li l-edema tal-moħħ tiżviluppa, u forma ta 'emboli tad-demm.
Sinjali u sintomi ta 'l-insulinoma
L-insululinoma tipproduċi l-insulina b'mod kostanti, u titbiegħed minnha nfisha b'ċerta frekwenza, u għalhekk attakki episodiċi ta 'ipogliċemija akuta huma sostitwiti minn ġirja relattiva.
Ukoll, is-severità tas-sintomi ta 'l-insulinoma hija affettwata minn:
- Karatteristiċi dwar in-nutrizzjoni. Fannijiet ta 'ħelu se jħossu problemi fil-ġisem aktar tard minn dawk li jaderixxu ma' ikel tal-proteina.
- Sensittività individwali għall-insulina: xi nies jitilfu s-sensi taz-zokkor fid-demm ta 'inqas minn 2,5 mmol / l, oħrajn jifilħu għal tali tnaqqis normalment.
- Il-kompożizzjoni tal-ormoni li tipproduċi t-tumur. B'ammont kbir ta 'glukagon, is-sintomi jidhru aktar tard.
- Attività tat-tumur. Iktar ma jiġi rilaxxat l-ormon, iktar ikunu brillanti s-sinjali.
Is-sintomi ta 'kull insulinoma huma dovuti għal żewġ proċessi opposti:
- Ir-rilaxx ta 'l-insulina u, bħala riżultat, l-ipogliċemija akuta.
- Il-produzzjoni mill-ġisem b'reazzjoni għall-eċċess ta 'l-insulina ta' l-antagonisti tagħha, ormoni, avversarji. Dawn huma catecholamines - adrenalina, dopamine, norepinephrine.
| Kawża tas-sintomi | Żmien ta 'l-okkorrenza | Manifestazzjonijiet |
| Ipogliċemija | Immedjatament wara r-rilaxx ta 'l-insulinoma, porzjon ieħor ta' l-insulina. | Ġuħ, rabja jew kedd, imġieba mhux xierqa, disturbi fil-memorja sa amneżja, vista mċajpra, ngħas, ngħas jew tingiż, aktar spiss fis-swaba 'u fis-saqajn. |
| Eċċess ta 'katekolamini | Wara l-ipogliċemija, tippersisti għal xi żmien wara li tiekol. | Biża ', rogħda interna, għaraq eċċessiv, palpitazzjonijiet, dgħjufija, uġigħ ta' ras, sensazzjoni ta 'nuqqas ta' ossiġnu. |
| Ħsara fis-sistema nervuża minħabba ipogliċemija kronika | L-iktar li rajna f'perijodi ta 'benesseri relattiv. | Ħila mnaqqsa biex taħdem, indifferenza għal affarijiet li qabel kienu interessanti, telf ta 'kapaċità li tagħmel xogħol fin, diffikultajiet fit-tagħlim, disfunzjoni erettili fl-irġiel, asimetrija tal-wiċċ, espressjonijiet tal-wiċċ simplifikati, uġigħ fil-griżmejn. |
Ħafna drabi, attakki huma osservati filgħodu fuq stonku vojt, wara eżerċizzju fiżiku jew stress psiko-emozzjonali, fin-nisa - qabel il-mestrwazzjoni.
L-attakki ta 'l-ipogliċemija jitwaqqfu malajr mill-konsum tal-glukosju, u għalhekk, il-ġisem jirreaġixxi primarjament għal tnaqqis taz-zokkor b'attakk ta' ġuħ akut. Il-maġġoranza tal-pazjenti jżidu b’mod konxju l-konsum ta ’zokkor jew ħelu, u jibdew jieklu iktar spiss. Xewqa patoloġika qawwija għal ħelu mingħajr sintomi oħra tista 'tiġi spjegata minn insulinoma żgħira jew inattiva. Bħala riżultat ta 'ksur tad-dieta, il-piż jibda jikber.
Parti żgħira mill-pazjenti jġib ruħu bl-oppost - jibdew iħossu avversja lejn l-ikel, jitilfu l-piż, iridu jinkludu korrezzjoni tal-eżawriment fil-pjan ta 'kura tagħhom.
Miżuri dijanjostiċi
Minħabba s-sinjali newroloġiċi strambi, l-insulina spiss tkun żbaljata għal mard ieħor. Epilessija, emorraġiji u emboli tad-demm fil-moħħ, distonja veġovaskulari, psikosi jistgħu jiġu djanjostikati bi żball. Tabib kompetenti bl-insulina suspettata jwettaq diversi testijiet tal-laboratorju, u mbagħad jikkonferma l-allegat dijanjosi b'metodi viżwali.
F'nies b'saħħithom, il-limitu baxx ta 'zokkor wara tmien sigħat ta' ġuħ huwa ta '4.1 mmol / L, wara ġurnata tinżel għal 3.3, fi tlieta - sa 3 mmol / L, u fin-nisa t-tnaqqis huwa kemmxejn ikbar milli fl-irġiel. F'pazjenti b'insulinoma, iz-zokkor jaqa 'għal 3.3 f'10 sigħat, u l-ipogliċemija akuta b'sintomi severi diġà qed tiżviluppa kuljum.
Abbażi ta 'din id-dejta, l-ipogliċemija hija provokata biex tiddijanjostika l-insulinomi. Jirrappreżenta sawm ta 'tlett ijiem fi sptar, li fih ilma huwa permess biss. Test ta 'l-insulina u l-glukosju jsir kull 6 sigħat. Meta z-zokkor jonqos għal 3 mmol / l, il-perjodi bejn l-analiżi jonqsu. It-test jieqaf meta z-zokkor jinżel għal 2.7 u jidhru sintomi ta 'ipogliċemija. Huma jitwaqqfu b’injezzjoni ta ’glukosju. Bħala medja, provokazzjoni tispiċċa wara 14-il siegħa. Jekk il-pazjent jiflaħ 3 ijiem mingħajr konsegwenzi, ma jkollux insulinoma.
Importanza kbira fid-dijanjosi hija d-determinazzjoni ta 'proinsulina. Huwa prekursur tal-insulina prodott minn ċelloli beta. Wara li joħroġ minnhom, il-molekula proinsulin tinqasam f 'peptide C u fl-insulina. Normalment, il-proporzjon ta 'proinsulin fl-ammont totali ta' insulina huwa inqas minn 22%. B’insulinoma beninna, dan l-indikatur huwa ogħla minn 24%, malinni - iktar minn 40%.
Analiżi għal C-peptide ssir minn pazjenti b'mard mentali suspettati. Għalhekk, il-każijiet ta 'l-insulina bl-injezzjoni huma kkalkulati mingħajr preskrizzjoni tat-tabib. Preparazzjonijiet għall-insulina ma fihomx C-peptide.
Id-dijanjosi tal-post ta 'l-insulinomi fil-frixa issir permezz ta' metodi ta 'immaġini, l-effettività tagħhom hija' l fuq minn 90%.
Tista 'tintuża:
- Anġjografija - l-iktar metodu effettiv. Bl-għajnuna tagħha, tinstab akkumulazzjoni ta 'bastimenti li jipprovdu provvista tad-demm lit-tumur. Bid-daqs ta 'l-arterja ta' l-għalf u n-netwerk ta 'bastimenti żgħar, wieħed jista' jiġġudika l-lokalizzazzjoni u d-dijametru tan-neoplażma.
- Eżonografija endoskopika - jippermettilek tiskopri 93% tat-tumuri eżistenti.
- Tomografija kompjuterizzata - tikxef tumur tal-frixa f'50% tal-każijiet.
- Eżamijiet bl-ultrasoniku - effettiv biss fin-nuqqas ta 'piż żejjed.
Trattament
Huma jippruvaw ineħħu l-insulina kemm jista 'jkun malajr, immedjatament wara d-dijanjosi. Il-ħin kollu qabel l-operazzjoni, il-pazjent jirċievi glukosju fl-ikel jew ġol-vini. Jekk it-tumur huwa malinni, il-kemjoterapija hija meħtieġa wara l-operazzjoni.
Kirurġija
Ħafna drabi, l-insulinoma tinsab fuq il-wiċċ tal-frixa, għandha truf ċari u kulur kannella aħmar kannella, u għalhekk huwa faċli li titneħħa mingħajr ma ssir ħsara lill-organu. Jekk l-insulinoma ġewwa l-frixa hija żgħira wisq, għandha struttura atipika, it-tabib jista 'ma jindunax waqt operazzjoni, anke jekk il-post tat-tumur kien stabbilit waqt id-dijanjosi. F'dan il-każ, l-intervent jitwaqqaf u jitwarrab għal ftit żmien, sakemm it-tumur jikber u jkun jista 'jitneħħa. F'dan iż-żmien, jitwettaq trattament konservattiv biex tiġi evitata l-ipogliċemija u l-attività nervuża indebolita.
Bi kirurġija ripetuta, huma jerġgħu jippruvaw jindunaw bl-insulina, u jekk dan ma jirnexxix, neħħi parti mill-frixa jew mill-fwied bit-tumur. Jekk hemm insulinoma b'metastażi, inti għandek tagħmel ukoll risection ta 'parti mill-organu sabiex timminimizza t-tessut tat-tumur.
Trattament konservattiv
It-trattament sintomatiku ta 'insulinomi sakemm issir kirurġija huwa dieta b'kontenut għoli ta' zokkor. Tingħata preferenza lil prodotti b'karboidrati bil-mod, li l-assimilazzjoni tagħhom tiżgura fluss uniformi ta 'glukożju fid-demm. Episodji ta 'ipogliċemija akuta jitwaqqfu minn karboidrati mgħaġġla, ġeneralment meraq bi zokkor miżjud. Jekk l-ipogliċemija severa sseħħ b’sensih indebolita, il-pazjent jiġi injettat bil-glukosju ġol-vina.
Jekk, minħabba l-istat tas-saħħa tal-pazjent, l-operazzjoni tiddewwem jew hija impossibbli xejn, huma preskritti fenitoin u d-dijossidu. L-ewwel mediċina hija mediċina antiepilettika, it-tieni tintuża bħala vażodilatatur għall-kriżijiet ipertensivi. Tgħaqqad dawn il-mediċini b'effett sekondarju komuni - ipergliċemija. Meta tuża dan l-iżvantaġġ għall-ġid, tista ’żżomm il-glukosju fid-demm f’livell qrib in-normal għal snin twal. Id-dijuretiċi huma preskritti fl-istess ħin bħad-dijossidu, minħabba li jżomm il-fluwidu fit-tessuti.
L-attività ta 'tumuri tal-frixa żgħar tista' titnaqqas billi tuża verapamil u propranalol, li jistgħu jinibixxu t-tnixxija ta 'l-insulina. Octreotide jintuża biex jikkura insulinomi malinni, jimpedixxi r-rilaxx ta 'l-ormon u jtejjeb b'mod sinifikanti l-kundizzjoni tal-pazjent.
Kemjoterapija
Il-kemjoterapija hija meħtieġa jekk it-tumur huwa malinni. Streptozocin jintuża flimkien ma 'fluorouracil, 60% tal-pazjenti huma sensittivi għalihom, u 50% għandhom remissjoni kompleta. Il-kors tal-kura jdum 5 ijiem, huma għandhom jiġu ripetuti kull 6 ġimgħat. Il-mediċina għandha effett tossiku fuq il-fwied u l-kliewi, għalhekk, fl-intervalli bejn il-korsijiet, il-mediċini huma preskritti biex jappoġġjawhom.
X'tistenna mill-marda
Wara l-operazzjoni, il-livelli ta 'l-insulina jonqsu malajr, il-glukosju fid-demm jiżdied. Jekk it-tumur jiġi skopert fil-ħin u jitneħħa kompletament, 96% tal-pazjenti jirkupraw. L-aħjar riżultat huwa bit-tumuri beninni żgħar. L-effikaċja tat-trattament ta 'l-insulina malinna hija ta' 65%. Rilassazzjonijiet iseħħu f'10% tal-każijiet.
Bil-bidliet żgħar fis-sistema nervuża ċentrali, il-ġisem imur għall-waħdu, jirrestrinġi fi ftit xhur. Ħsara serja fin-nervituri, bidliet organiċi fil-moħħ huma irreversibbli.
