Klassifikazzjoni (tipi) tad-dijabete

Taħt l-isem "dijabete" jaħbi diversi mard kemmxejn simili. Ir-raġunijiet għall-iżvilupp u l-istrateġija tat-trattament tagħhom huma fundamentalment differenti. Il-kwalità tal-ħajja tal-pazjent tiddependi ħafna fuq id-dijanjosi korretta, għalhekk, il-klassifikazzjoni tad-dijabete ġiet riveduta ripetutament u kkumplikata. Għat-tipi magħrufa 1 u 2, aktar minn tużżana forom intermedjarji issa huma miżjuda, li għal kull waħda minnhom hija determinata l-aħjar terapija.

Issa aktar minn 400 miljun persuna jbatu mid-dijabete, u għalhekk il-problemi tal-klassifikazzjoni, dijanjosi bikrija, u l-għażla tal-iktar trattament effettiv saru waħda mill-ogħla prijoritajiet fil-mediċina dinjija.

L-iktar forom komuni tad-dijabete

Fost il-forom kollha tad-dijabete, it-tip 1 jammonta għal madwar 7% tal-każijiet kollha tal-marda. Ir-raġuni għaż-żieda taz-zokkor hija l-qerda taċ-ċelloli beta li jinsabu fil-frixa. Il-marda timxi malajr, fl-aħħar, il-produzzjoni ta 'l-insulina tal-pazjent tieqaf kompletament. Zokkor fid-demm jibda jikber meta ma jibqgħux aktar minn 20% taċ-ċelloli. Din il-forma ta 'dijabete hija meqjusa bħala marda taż-żgħażagħ, peress li tiżviluppa aktar spiss fit-tfal u l-adolexxenti matul il-perjodu ta' tkabbir u maturazzjoni mgħaġġla. Minħabba l-frekwenza baxxa tal-marda, l-eredità ma tantx tiġi rintraċċata. Il-pazjenti m'għandhom l-ebda sinjal estern li bih wieħed jista 'jissuspetta tendenza għal dijabete tat-tip 1.

Issa hemm testijiet speċjali li bihom tista 'tiskopri predispożizzjoni ġenetika għal din il-forma ta' dijabete. Huwa assoċjat ma 'xi ġeni tas-sistema HLA - antiġeni tal-lewkoċiti umani. Sfortunatament, dawn it-testijiet ma sabux applikazzjoni prattika, peress li anke jafu l-preżenza ta 'ġeni perikolużi, ix-xjentisti xorta ma jistgħux jipprevjenu l-qerda taċ-ċelluli.

Marda tat-Tip 1 ġeneralment tinqasam fi 2 sottotipi: awtoimmuni u idjopatiċi:

Id-dijabete u ż-żidiet ta ’pressjoni se jkunu xi ħaġa tal-passat

• Normalizzazzjoni taz-zokkor -95%
• Eliminazzjoni tat-trombożi tal-vina - 70%
• Eliminazzjoni ta 'taħbit ta' qalb qawwi -90%
• Teħles mill-pressjoni għolja - 92%
• Iż-żieda fl-enerġija matul il-ġurnata, ittejjeb l-irqad bil-lejl -97%

1. Dijabete awtoimmuni jipprovoka l-immunità umana. Matul il-qerda taċ-ċelloli u madwar sitt xhur wara l-waqfien komplet tas-sintesi ta 'l-insulina, l-awtantikorpi jinstabu fid-demm li jaġixxu kontra ċ-ċelloli tal-ġisem tagħhom stess. Bħala regola, immunità inadegwata hija kkawżata minn fatturi esterni. Bħalissa, xi wħud minnhom ġew identifikati: ġidri, ħosba, parti mill-enterovirus, infezzjoni mis-CMV, fi tfal taħt il-sena - ħalib tal-baqra.
2. Dijabete idjopatika aktar komuni fir-rappreżentanti tat-tiġrijiet Ażjatiċi u tan-Negroid. L-istampa klinika f'pazjenti hija l-istess: iċ-ċelloli tal-frixa jiġġarrfu wkoll malajr, iz-zokkor jikber, l-insulina tonqos, iżda l-antikorpi ma jistgħux jinstabu.

Il-biċċa l-kbira tad-dijabetiċi (skond stimi varji minn 85 sa 95%), huma dijanjostikati bid-dijabete tat-tip 2. L-iżvilupp tal-marda jiddependi wkoll fuq l-eredità, u huwa faċli biex jiġi rintraċċat: ħafna pazjenti għandhom qraba viċini bid-dijabete. Difett li jintiret huwa maħsub li huwa t-tendenza ta 'tessuti li jitilfu s-sensittività għall-insulina. Madankollu, il-ġeni speċifiċi responsabbli għall-predispożizzjoni għal din il-forma ta 'dijabete għadhom ma ġewx stabbiliti.

Fatturi esterni huma ferm iktar importanti: età (ġeneralment 'il fuq minn 40), obeżità, mobilità ħażina, nutrizzjoni żbilanċjata. Huwa diffiċli li twettaq iz-zokkor fit-tessut. Ċelloli pankreatiċi f'dawn il-kundizzjonijiet huma mġiegħla jżommu l-produzzjoni ta 'l-insulina f'livell kontinwament għoli. Jekk ma jirnexxilhomx, il-gliċemija tiżdied. Maż-żmien, il-produzzjoni tal-insulina tibda tiddejjaq, allura l-volum tas-sinteżi tagħha jsir dejjem inqas.

Ir-rata ta ’qerda ta’ ċelluli beta fid-dijabete tat-tip 2 hija individwali: xi pazjenti huma diġà 10 snin wara mġiegħla jinjettaw l-insulina, filwaqt li oħrajn jipproduċu l-insulina tagħhom stess għall-bqija ta ’ħajjithom. Fil-klassifikazzjoni tal-marda tat-tip 2, din iċ-ċirkostanza kienet riflessa: dijabete mellitus bi predominanza ta 'reżistenza għall-insulina jew bi predominanza ta' produzzjoni ta 'insulina indebolita.

Il-klassifikazzjoni ġiet adottata fir-Russja

Mill-1999, il-mediċina Russa ilha tuża l-klassifikazzjoni aċċettata internazzjonalment tal-mard madwar id-dinja. Kodiċijiet minn din il-klassifikazzjoni huma mwaħħla fir-rekords mediċi, leave tal-mard, użati fid-dokumenti tal-kontabilità, ir-rappurtar statistiku. Issa l-għaxar verżjoni tal-klassifikazzjoni hija fis-seħħ - ICD-10. Fih 6 kodiċi għad-dijabete:

1. E10 hija assenjata lil pazjenti b'dijabete dipendenti mill-insulina, jiġifieri, dawk li, għal raġunijiet ta 'saħħa, għandhom jinjettaw l-insulina. Fil-prattika, din il-kategorija tinkludi dijabete tat-tip 1.
2. E11 huwa l-kodiċi għad-dijabete li ma tiddependix mill-insulina, jiġifieri 2 tipi. Anke jekk il-pazjent ikollu marda twila, is-sinteżi tal-insulina hija minima, u jirċievi l-insulina permezz ta 'injezzjoni, il-kodiċi tal-marda ma jinbidilx.
3. E12 - din il-kategorija għandha tkun assenjata lil pazjenti li fihom id-dijabete mellitus hija kkawżata minn nutrizzjoni mdgħajfa. Ir-rabta bejn il-malnutrizzjoni u d-dijabete attwalment tinsab fid-dubju, għalhekk dan il-kodiċi ma japplikax.
4. E13 - forom oħra ta 'dijabete, tipi Mody rari huma msemmija fil-kodiċi.
5. E14 - dijabete, li t-tip tagħha mhuwiex definit. Il-kodiċi jintuża meta t-tip ta 'marda jkun għadu dubjuż, u t-trattament għandu jinbeda minnufih.
6. O24 hija marda li żviluppat waqt it-tqala (dijabete tat-tqala). Jappartjeni għal kategorija separata, peress li wara t-twelid iz-zokkor jinnormalizza.

Disturbi metaboliċi minuri li għadhom ma jistgħux jiġu attribwiti lid-dijabete huma kodifikati bħala R73.

Din il-klassifikazzjoni tad-dijabete bdiet tintuża fid-dinja fl-1994. Sal-lum, fil-biċċa l-kbira huwa skadut. Il-marda żvelat tipi ġodda, dehru metodi aktar dijanjostiċi moderni. Issa d-WHO qed taħdem fuq klassifikazzjoni ġdida ta 'ICD-11, it-tranżizzjoni għaliha hija mistennija fl-2022. Ħafna probabbli, l-istruttura tal-kodiċi għad-dijabete se tiġi aġġornata. It-termini “dipendenti mill-insulina” u “indipendenti mill-insulina” għandhom ukoll jiġu esklużi.

Klassifikazzjoni tal-WHO

L-iktar klassifikazzjoni rilevanti issa hija skond il-WHO 2017. Inħolqot fl-1999, u wara ġiet riveduta ripetutament.

F'din il-klassifikazzjoni, id-dijabete mhix ittrattata bħala marda separata, imma bħala sindromu. Zokkor għoli huwa meqjus bħala wieħed mill-manifestazzjonijiet ta 'kwalunkwe patoloġija fil-ġisem, li wasslet għal ksur tal-produzzjoni jew l-azzjoni ta' l-insulina. Ir-raġunijiet jinkludu l-proċess awtoimmuni, ir-reżistenza għall-insulina, mard tal-frixa, difetti ġenetiċi.

Ix-xjentisti jemmnu li l-klassifikazzjoni moderna se tinbidel iktar minn darba. Ħafna probabbli, l-approċċ għad-dijabete tat-tip 2 qed jiġi trasformat. Se tingħata aktar attenzjoni lil kawżi bħalma huma l-obeżità u l-istil ta 'ħajja. Il-klassifikazzjoni tad-dijabete tat-tip 1 tinbidel ukoll. Bl-istess mod li l-ġeni responsabbli għat-tipi Mody 1-6 ġew ikkalkulati, id-difetti kollha tal-ġene li huma responsabbli għat-tip ta 'marda jiġu skoperti. Bħala riżultat, is-sottotip tat-tip tad-dijabete se jisparixxi.

Klassifikazzjoni oħra

Id-dijabete tat-tip 2 hija wkoll maqsuma fi gradi skont is-severità tal-kors tal-marda:

Klassifikazzjoni skond il-fażi ta 'kumpens għad-dijabete tintuża biex tevalwa s-suċċess tat-trattament. L-iktar mod konvenjenti biex tagħmel dan huwa li tuża test tal-emoglobina glukata (HG), li jippermettilek tiskopri l-bidliet kollha taz-zokkor fuq 3 xhur.

Iktar ma jkun possibbli li d-dijabete tinżamm fil-fażi ta 'kumpens, anqas ikun probabbli li tiżviluppa kumplikazzjonijiet ġodda u progressjoni ta' dawk eżistenti. Pereżempju, b'kumpens tat-tip 1, ir-riskju ta 'retinopatija huwa aktar baxx minn 65%, newropatija b'60%. Relazzjoni diretta bejn il-kumpens u l-kumplikazzjonijiet instabet f'75% tad-dijabetiċi. Madwar 20% ta 'dawk xxurtjati rarament ikollhom kumplikazzjonijiet b'xi glikemija, it-tobba jattribwixxu dan għal karatteristiċi ġenetiċi. F'5% tal-pazjenti, kumplikazzjonijiet jiżviluppaw anke b'dijabete kumpensata.

L-istati intermedjarji

Bejn l-istat normali tal-metaboliżmu tal-karboidrati u d-dijabete tat-tip 2, hemm xi kundizzjoni intermedja, li spiss tissejjaħ prediabetes. Id-dijabete hija marda kronika li ma tistax tfejjaq darba għal dejjem. Prediabetes hija kundizzjoni riversibbli. Jekk tibda trattament f'dan l-istadju, f'nofs il-każijiet, id-dijabete tista 'tiġi evitata. L-istati intermedjarji tad-WHO jinkludu:

1. Tolleranza tal-glukosju mnaqqsa (imnaqqsa). NTG huwa djanjostikat jekk iz-zokkor jiġi assorbit aktar bil-mod mill-pazjent milli minn persuna b'saħħitha. L-analiżi tal-kontroll għal din il-kundizzjoni hija test tat-tolleranza tal-glukosju.
2. Glikemija waqt is-sawm. Bl-NGN, iz-zokkor filgħodu se jkun 'il fuq mill-valuri normali, iżda taħt il-fruntiera li jippermettilek tagħmel dijanjożi tad-dijabete. NTG jista 'jinqabad bl-użu ta' test ta 'rutina tal-glukożju waqt is-sawm.

Dawn id-diżordnijiet m'għandhom l-ebda sintomu, id-dijanjożi jsiru biss bir-riżultati tat-testijiet taz-zokkor. Testijiet huma rrakkomandati għal nies b’riskju għoli għall-marda tat-tip 2. Fatturi ta 'riskju jinkludu l-obeżità, eredità ħażina, xjuħija, pressjoni għolja, attività baxxa tal-mutur, dieta żbilanċjata b'eċċess ta' karboidrati u xaħmijiet.

Kriterji għad-dijanjosi tad-dijabete

Kriterji rakkomandati mid-WHO għad-dijanjosi tad-dijabete:

1. Sintomi tipiċi: awrina rapida, għatx, infezzjonijiet frekwenti, ketoacidosis + test taz-zokkor wieħed 'il fuq mill-fruntiera tad-dijabete. Fruntiera issa aċċettata: iz-zokkor waqt is-sawm huwa 'l fuq minn 7; wara li tiekol 'il fuq minn 11.1 mmol / L
2. Is-sintomi huma assenti, iżda hemm dejta minn żewġ testijiet 'il fuq min-norma, meħuda fi żminijiet differenti.

In-norma għal persuna b'saħħitha hija r-riżultati ta 'l-analiżi għal 6.1 fuq stonku vojt, sa 7.8 wara li tiekol. Jekk id-dejta miksuba hija 'l fuq min-normal, iżda taħt il-fruntiera għad-dijabete, il-pazjent huwa ddijanjostikat bi prediabetes. Jekk iz-zokkor beda jikber mit-2 trimestru tat-tqala u huwa fil-firxa ta '6.1 sa 7 fuq stonku vojt,' il fuq minn 10 wara ikla, id-dijabete tat-tqala hija ddijanjostikata.

Għad-differenzazzjoni tat-tipi 1 u 2, huma introdotti kriterji addizzjonali:

F’xi każijiet, dawn il-kriterji mhumiex biżżejjed, u t-tobba jridu jrabbu l-imħuħ tagħhom qabel jagħmlu d-dijanjosi korretta u jippreskrivu l-aħjar trattament. Id-dijabete hija kkaratterizzata minn żieda kostanti fl-inċidenza. Din it-tendenza kienet partikolarment notevoli fl-aħħar 20 sena. Barra minn hekk, il-klassifikazzjoni tat-tip tad-dijabete qed issir dejjem aktar diffiċli.

Preċedentement, kien awtomatikament maħsub li ż-żgħażagħ jista 'jkollhom biss tip ta' marda, u l-adulti wara 40 - 2 tip. Issa l-istruttura tal-inċidenza nbidlet serjament. Ħafna pazjenti b'kontenut għoli ta 'zokkor minn 20 sa 40 sena għandhom sinjali tat-tip 2. Pereżempju, fl-Istati Uniti matul dawn l-aħħar 8 snin f'dan il-grupp ta 'età huma bdew dijanjostika tat-tip 2 b'21% aktar spiss. Hemm każijiet ta 'kif issir din id-dijanjosi fit-tfal. Ix-xejra simili hija karatteristika għall-pajjiżi żviluppati kollha, jiġifieri, hemm tiġdid ċar tad-dijabete mellitus.

It-tfal u ż-żgħażagħ huma kkaratterizzati minn żvilupp aktar mgħaġġel tad-dijabete. Fl-adulti, bejn il-bidu tat-NTG u l-bidu tad-dijabete, medja ta '10 snin jgħaddu, fiż-żgħażagħ madwar 2,5. Barra minn hekk, 20% b'mod ċar għandhom forma mħallta ta 'dijabete, peress li l-marda tagħhom tiżviluppa relattivament bil-mod, iżda huwa possibbli li jiġu skoperti l-awtantikorpi inerenti fit-tip 1 fid-demm.

Għall-kuntrarju, id-dijabete tat-tip 1 “pura” hija anzjana. Preċedentement, kien żvelat sa 35-40 sena. Issa hemm każijiet ta ’dijanjosi sa 50 sena. Sinjal tant ovvju bħall-obeżità ma jiffaċilitax id-determinazzjoni tat-tip. Preċedentement, bil-preżenza jew l-assenza tagħha, kien possibbli li jiġi ddeterminat it-tip ta 'dijabete bi preċiżjoni għolja. Issa l-piż żejjed fil-bnedmin huwa ħafna iktar komuni, u għalhekk it-tobba jagħtu attenzjoni biss għan-nuqqas ta 'obeżità: jekk il-piż huwa normali, id-dijabete tat-tip 2 titqiegħed f'dubju.

Kumplikazzjonijiet tipiċi

Il-kawża ewlenija ta 'kumplikazzjonijiet hija l-proċessi ta' glikazzjoni li jseħħu fit-tessuti meta jinteraġixxu ma 'zokkor għoli fid-demm. Il-proteini huma marbuta sew mal-molekula tal-glukożju; bħala riżultat, iċ-ċelloli ma jistgħux iwettqu l-funzjonijiet tagħhom. Il-ħitan tal-vini tad-demm li jikkuntattjaw direttament maz-zokkor huma aktar suxxettibbli għal glikazzjoni. F'dan il-każ, dijabetiku jiżviluppa angiopatiji ta 'diversi livelli.

Disturbi f'bastimenti kbar bid-dijabete jheddu mard kardjovaskulari. Il-mikroangiopatiji jwasslu għal ksur tal-provvista tad-demm lil tessuti 'l bogħod mill-qalb, ġeneralment is-saqajn tal-pazjent ibatu. Jaffettwaw ukoll il-kundizzjoni tal-kliewi, li jiffiltraw iz-zokkor mid-demm kull minuta u għandhom it-tendenza li jneħħuha fl-awrina.

Minħabba l-glikazzjoni ta 'emoglobina, it-twassil ta' ossiġnu fit-tessuti huwa mfixkel. F’każijiet severi, sa 20% tal-emoglobina tieqaf taħdem. Zokkor żejjed fil-forma ta 'sorbitol huwa depożitat fiċ-ċelloli, li minħabba fihom il-pressjoni osmotika tinbidel fihom, it-tessuti jintefħu. L-akkumulazzjoni ta ’sorbitol fit-tessuti tan-nervituri, fir-retina u fil-lenti huma partikolarment perikolużi.