Anġjopatija dijabetika

Terz tal-pazjenti bid-dijabete mellitus, li hija manifestata bin-nuqqas tal-parteċipazzjoni tal-frixa fil-metaboliżmu tal-karboidrati, ibatu minn kumplikazzjonijiet tal-marda. Bastimenti kbar u żgħar isofru l-akbar ħsara, li tirriżulta fi ksur tat-tessut trofiku tal-ġisem. Disturbi bħal dawn jirrappreżentaw sintomi enormi kumplessi, imsejħa t-terminu "anġjopatija dijabetika." X'inhu u x'inhu l-mekkaniżmu għall-iżvilupp ta 'patoloġija, huwa kkunsidrat fl-artikolu.

Dejta ta ’statistika

Ibbażat fuq jekk il-bastimenti żgħar humiex affettwati jew kbar, l-anġjopatija dijabetika għandha d-diviżjoni li ġejja:

• mikroangiopatija - retinopatija, enċefalopatija, nefropatija;
• makroangiopatija - ħsara lill-estremitajiet baxxi u l-vini tad-demm tal-qalb.

Il-mikrogijopatija hija kundizzjoni li tindika li l-proċess patoloġiku jseħħ f'bastimenti żgħar tat-tip arterjali. Retinopatija dijabetika (ksur tar-retina trofika minħabba ħsara kapillari) bħala kumplikazzjoni tal- “marda ħelwa” tidher fi 80% tal-każijiet, li 5% minnhom iwasslu għal telf sħiħ tal-vista.

L-enċefalopatija ta 'natura dijabetika tidher fl-isfond ta' l-inklużjoni fil-proċess patoloġiku ta 'bastimenti żgħar tal-moħħ. Hija iktar komuni ma 'marda li tiddependi mill-insulina (f'kull pazjent it-tieni).

Il-makrogijopatija hija kundizzjoni kkaratterizzata mill-involviment ta 'arterji kbar fil-proċess ta' ħsara. Is-sistema vaskulari tal-estremitajiet baxxi tbati fi 80% tal-każijiet. Il-patoloġija ta 'l-arterji tal-qalb hija inqas komuni - f'kull pazjent terz, madankollu, dan ma jagħmilx il-proċess inqas perikoluż. Ir-riskju tal-mewt jiżdied diversi drabi. Id-dijabete mellitus hija meqjusa bħala marda fatali preċiżament minħabba l-imwiet frekwenti minħabba l-iżvilupp ta ’kumplikazzjonijiet mill-qalb u mill-vini.

Anatomija normali

Il-vini tad-demm għandhom ħitan li huma magħmula minn saffi:

• Intern (endotelju) - huwa f'kuntatt dirett mad-demm. B '"marda ħelwa", prodotti tal-metaboliżmu ta' monosakkaridi jakkumulaw hawn.
• Medju - jinkludi numru ta 'fibri involuti fil-kontrazzjoni ta' l-arterji u li tirregola l-fluss tad-demm.
• Tessut konnettiv ta 'barra b'elementi tal-fibra. Għandha funzjoni protettiva.

Karatteristiċi ta 'l-istat tal-bastimenti ta' persuna b'saħħitha

Bid-dijabete, l-endotelju jbati. F'persuna b'saħħitha, is-saff ta 'ġewwa jipproduċi l-hekk imsejjaħ fattur ta' rilassament, li jiddilata l-vini tad-demm. Fin-nies morda, dan il-fattur huwa sintetizzat f'ammont żgħir, il-permeabilità tal-ħajt vaskulari tiżdied, ammont kbir ta 'glukosju jippenetra fis-saff ta' ġewwa.

Iz-zokkor jipprovoka l-produzzjoni attiva ta ’glycosaminoglycans, proteini, xaħmijiet. Ir-riżultat tal-proċess huwa tidjiq tal-lumen arterjali, indebolita tal-veloċità tal-fluss tad-demm. Id-deterjorazzjoni tat-trofiżmu tat-tessuti twassal għall-ġuħ ta 'l-ossiġnu tagħhom u żvilupp ulterjuri ta' siti nekrotiċi.

Il-bastimenti li ġejjin tat-tip arterjali huma distinti bil-kalibru:

• Arterji - il-ħsara tagħhom hija akkumpanjata mill-iżvilupp ta 'aterosklerożi sa gangrena.
• L-arterjoli huma bastimenti ta ’daqs medju li jokkupaw post tan-nofs bejn arterji u kapillari. Jvarjaw ftit fl-istruttura mill-arterji. Is-saffi ta 'ġewwa u tan-nofs għandhom fetħiet, u għalhekk is-saff tal-muskoli huwa wkoll f'kuntatt mad-demm.
• Kapillari huma l-irqaq bastimenti tat-tip arterjali. Il-mekkaniżmu ta 'l-iżvilupp tal-patoloġija fihom huwa akkumpanjat mid-dehra ta' aneuriżmi jew sklerożi.

Il-mekkaniżmu ta 'leżjonijiet vaskulari dijabetiċi

Il-proċess patoloġiku ta 'mikro-makrogijopatija fid-dijabete jiżviluppa fl-istadji li ġejjin:

1. Id-dehra ta 'ipergliċemija, li hija karatteristika ta' kull tip ta '"marda ħelwa".
2. Penetrazzjoni intensiva ta 'glukosju fl-endotelju u l-akkumulazzjoni ta' sorbitol u fruttożju hemmhekk.
3. L-iżvilupp tiżdied il-permeabilità tas-saff ta 'ġewwa tal-bastiment, li jirriżulta fl-attrazzjoni ta' fluwidu, l-iżvilupp ta 'edema u tħaxxin.
4. Attivazzjoni tal-proċess tat-trombożi, li jnaqqas aktar il-fluss tad-demm.
5. Id-djuq tal-lumen vaskulari, ċelloli u tessuti ma jirċevix biżżejjed nutrijenti u ossiġenu.
6. Tisħiħ tas-sinteżi tal-kapillari tal-kliewi ta 'l-elementi li jgħaqqdu u l-formazzjoni ta' sklerożi.
7. Ir-rispons vaskulari tar-retina huwa l-fraġilità u l-emorraġija.
8. Trombożi u sporġenza ta 'arterjoli ċerebrali.

Il-formazzjoni ta 'plakka aterosklerożi hija waħda mill-manifestazzjonijiet ta' anġjopatija dijabetika.

Arterji kbar ibatu minn aterosklerożi - deposizzjoni tal-lipidi fuq il-ħajt endoteljali. Lipidi jinsabu fi gruppi żgħar, elementi tat-tessuti konnettivi huma mwaħħlin magħhom. Barra minn hekk, plakki bħal dawn huma kkalċifikati u jinstaddu l-lumen vaskulari.

L-istampa klinika tal-mikroangiopatija

Is-sintomi ta 'anġjopatija dijabetika huma pjuttost diversi. Il-manifestazzjonijiet jiddependu fuq il-bastimenti li tagħhom organu fil-mira għadda minn bidliet.

Retinopatija dijabetika

Ir-retina hija l-kisja ta 'ġewwa tal-boċċa, li għandha sistema rikka ta' provvista tad-demm. Manifestazzjonijiet kliniċi ta 'leżjonijiet vaskulari jseħħu fi stadji aktar tard. Il-pazjenti ma jħossux l-istadji primarji tal-iżvilupp, iżda l-bidliet jistgħu diġà jiġu stabbiliti waqt eżami oftalmoloġiku.

Ilmenti ta 'pazjenti b'retinopatija jidhru kif ġej:

• l-akutezza viżwali hija mnaqqsa;
• ċrieki skuri jidhru quddiem l-għajnejn;
• fwawar perjodiċi;
• meta tħares minn suġġett għal ieħor, jidher velu quddiem għajnejk.

Persuna mhix kapaċi tħares lejn oġġetti żgħar, iċ-ċarezza ta 'l-immaġni tintilef, il-linji u l-forom viżwali jiġu mgħawġa. Jekk l-emorraġija tidher fuq ir-retina, il-pazjent jilmenta mid-dehra ta 'tikek ta' forom varji fil-kamp viżiv. L-iktar kumplikazzjoni sinifikanti ta 'retinopatija hija l-iżvilupp ta' stakkament tar-retina, li jwassal għal għama.

Tikek skur u tiċrit huma s-sintomi ewlenin ta 'patoloġija trofika tar-retina

Eżami tal-fundus jiddetermina l-preżenza ta 'manifestazzjonijiet:

• tidjiq tal-arterjoli;
• il-preżenza ta 'mikroanewrismi;
• emorraġiji fuq il-post;
• nefħa u akkumulazzjoni ta 'exudate;
• sinuosità tal-arterjoli.

Nefropatija għad-dijabete

Il-kliewi tikkonsisti f'ħafna nefroni, li huma rappreżentati mill-glomerulu vaskulari, il-kapsula u t-tubuli. Il-proċess patoloġiku huwa lokalizzat preċiżament fil-kapillari tal-glomerulu. Bħal kull mikroangiopatija, ħsara fil-kliewi m'għandha l-ebda manifestazzjoni klinika għal żmien twil.

Il-pazjenti jibdew jilmentaw dwar il-manifestazzjonijiet li ġejjin:

• nefħa filgħodu taħt l-għajnejn, li għandha karattru "sħun";
• żieda fil-pressjoni;
• dgħjufija
• effetti ta 'rimettar;
• ngħas
• Attakki konvulsivi b'ammont kbir ta 'ammonja fid-demm.

Enċefalopatija ta 'oriġini dijabetika

L-ewwel manifestazzjonijiet huma attakki frekwenti ta 'ċefalalġija, dgħjufija, tnaqqis qawwi fil-prestazzjoni. Uġigħ ta 'ras mhux imtaffi bil-mediċini. Aktar tard, il-pazjenti jintesew minħabba memorja indebolita u l-inkapaċità li jikkonċentraw l-attenzjoni tagħhom għal żmien twil.

Attakki b'ċefalġija bid-dijabete - l-ewwel sinjal ta 'ħsara lill-arterji tal-moħħ

Barra minn hekk, hemm ksur tal-koordinazzjoni tal-movimenti u l-mixja, riflessi patoloġiċi, ir-regolazzjoni tal-operat tal-analizzatur viżwali tinbidel.

Ħsara vaskulari

Il-qalb hija organu muskolari li jaħdem bħala pompa għall-ippumpjar tad-demm u l-fluss ulterjuri tiegħu fit-tessuti u ċ-ċelloli tal-ġisem. Il-qalb għandha żewġ arterji koronarji, li huma suxxettibbli għall-iżvilupp ta 'aterosklerożi fid-dijabete. It-telfa hija akkumpanjata minn uġigħ, arritmija u sinjali ta 'insuffiċjenza tal-qalb.

Sindromu tal-uġigħ

Dan huwa s-sintomu dominanti li jidher diġà fl-istadji bikrija tal-patoloġija. Is-sindromu tal-uġigħ jixbah attakk ta 'anġina pectoris: tikkumpressa, tagħfas, tirradja lejn ix-xafra tal-ispalla, l-ispalla. Din hija reazzjoni tal-qalb għan-nuqqas ta 'ossiġnu. Taħt dawn il-kundizzjonijiet, il-glukosju jinqasam attivament għall-aċidu lattiku, li jirrita t-truf tan-nervituri.

Disturb tar-ritmu

Kalzetti mediċi għad-dijabetiċi

Fl-isfond tal-ħsara lil bastimenti żgħar, il-bidliet patoloġiċi jseħħu fil-fibri li jirregolaw il-kuntratturità. Vjolazzjoni tar-ritmu tista 'tiġi osservata fil-manifestazzjonijiet li ġejjin:

• arritmja - il-kontrazzjonijiet tal-qalb jitilfu r-ritmu tagħhom;
• bradikardja - il-qalb tikkuntratta inqas minn 50 taħbita kull minuta;
• takikardja - tnaqqis ta 'aktar minn 90 bpm;
• extrasystole - id-dehra ta 'kontrazzjonijiet patoloġiċi addizzjonali.

Insuffiċjenza tal-qalb

Il-pazjent jilmenta minn diffikultà biex tieħu n-nifs, id-dehra ta 'nuqqas ta' nifs anke waqt il-mistrieħ. Tissejjaħ sogħla kardijaka minħabba l-iżvilupp ta 'edema pulmonari. Fil-biċċa l-kbira tal-każijiet, il-patoloġija tal-bastimenti tal-qalb hija kkombinata ma 'makro- u mikroangiopatiji oħra.

Anġjopatija tas-sieq

Ħsara lill-bastimenti ta 'l-estremitajiet baxxi hija akkumpanjata mis-sintomi li ġejjin:

• tnemnim, sensazzjoni ta 'riħ, id-dehra ta' "daqqiet tal-wiżż";
• sindromu tal-uġigħ
• bouts ta 'bugħawwieġ fil-muskoli;
• klawsura intermittenti;
• ulċerazzjoni fl-isfond ta 'disturb trofiku.

Ġenesiżi u ulċeri trofiċi - manifestazzjonijiet ta 'diżordnijiet ċirkolatorji fl-estremitajiet baxxi

Ġenesiżi tkopri ż-żona tas-saqajn, saqajn tar-riġlejn. Proċessi bħal dawn huma spjegati bl-iżvilupp parallel tal-patoloġija ta 'innervazzjoni minħabba spażmu vaskulari.

Is-sindromu tal-uġigħ jidher aktar tard b'reazzjoni għal restrizzjoni tal-lumen vaskulari u ksur tal-provvista tad-demm. Klawsura intermittenti hija sintomu speċifiku, akkumpanjat mill-ħtieġa li l-pazjent jieqaf waqt li jkun miexi minħabba uġigħ qawwi fir-riġlejn. Attakki konvulsivi jidhru bil-lejl, waqt il-mistrieħ, waqt il-moviment.

Marda dijabetika

Waħda mill-manifestazzjonijiet tard ta 'makroganjopatija ta' l-estremitajiet baxxi. Huwa kkaratterizzat minn patoloġiji trofiċi u osteoartikulari. Ulċeri fil-fond jidhru fuq is-saqajn li jestendu għall-għadam u l-għeruq. Ir-riżultat huwa deformazzjoni severa, akkumpanjat minn ksur u diżlokazzjonijiet.

Iffissar fid-dokumenti mediċi

Biex tiċċara d-dijanjosi fid-dokumentazzjoni tal-qasam mediku, jintużaw kodiċi ta 'klassifikazzjoni internazzjonali. Id-dijabete mellitus bil-manifestazzjonijiet kollha tagħha hija inkluża fir-rubrika E10-E14. Il-kumplikazzjoni hija ssupplimentata bir-raba 'karattru (kodiċi skond ICD-10):

• nefropatija - .2 jew N08.3 *;
• retinopatija - .3 jew H36.0 *;
• Anġjopatija vaskulari periferali - .5 jew I79.2 *.

Prinċipji dijanjostiċi

Id-definizzjoni ta 'patoloġija ssir mhux biss permezz ta' spezzjoni viżwali, iżda wkoll b'metodi tal-laboratorju:

• determinazzjoni tal-livell ta 'nitroġenu (urea, krejatinina);
• analiżi tal-awrina, li tevalwa l-ammont ta 'proteina u glukosju;
• Karatteristiċi ta 'lipidi fid-demm (kolesterol, lipoproteini);
• id-dehra ta 'microglobulin beta 2 fl-awrina.

L-analiżi tal-awrina hija pass importanti fl-eżami dijanjostiku.

Mill-metodi strumentali uża:

• oftalmoskopija - metodu biex tkun determinata n-netwerk vaskulari anormali fuq l-iris u l-istudju tal-kundizzjoni ta 'l-istrutturi ta' qabel ta 'l-analizzatur viżwali;
• gonioskopija - valutazzjoni tal-kundizzjoni tal-kamra ta 'qabel tal-għajn;
• eżami tal-fondus - determinazzjoni tal-preżenza ta 'anewriżmi, exudate, emorraġija, nefħa;
• tomografija ottika;
• ECG, Echo KG - valutazzjoni tal-ħidma tal-muskolu tal-qalb;
• koronarografija - metodu biex tkun determinata l-patenza ta 'l-arterji tal-qalb taħt magna tar-raġġi X bl-introduzzjoni ta' mezz ta 'kuntrast;
• dopplerografija ta 'bastimenti ta' l-estremitajiet baxxi - valutazzjoni ta 'l-istat tal-vini tad-demm bl-użu ta' ultrasoniku;
• arterjografija ta 'l-estremitajiet baxxi - determinazzjoni tal-patenza u l-preżenza ta' tidjiq tal-lumen bl-użu ta 'mezz ta' kuntrast;
• Ultrasonje tal-kliewi;
• Rinnovasografija - metodu radiopaque għall-evalwazzjoni tal-istat tas-sistema vaskulari tal-kliewi;
• Dopplerografija tal-bastimenti tal-kliewi - ultrasound;
• Reżonanza nukleari manjetika tal-moħħ - id-determinazzjoni ta 'emorraġiji, mikroanewrismi, nefħa, sinuosità tal-vini.

Bażiċi tat-Terapija

Punt importanti u ewlieni tat-trattament huwa l-korrezzjoni tal-glukosju fil-ġisem, minħabba li kienet ipergliċemija li kkawżat l-iżvilupp ta 'kumplikazzjonijiet. Aġenti ta 'tiswija ta' mikroċirkolazzjoni jintużaw ukoll.

Dawn il-gruppi ta 'mediċini jintużaw:

• Drogi li jbaxxu z-zokkor - Metformin, Amaril, Diabeton.
• Mezz għan-normalizzazzjoni tal-kolesterol - Lovasterol, Zokor.
• Tnaqqis tal-pressjoni tad-demm - Nifedipine, Lisinopril.
• Droġetiċi - Lasix, Veroshpiron.
• Mezzi biex titjieb il-mikroċirkulazzjoni tad-demm - Trental, Rutozid.
• Tqaxxir tad-demm - Wobenzym, Aspirin.
• Enżimi u vitamini - ATP, vitamini Ċ, serje B, E.

Ulċeri trofiċi u gangrena jeħtieġu intervent kirurġiku.

Iktar dettalji dwar it-trattament ta 'anġjopatija dijabetika fl-estremitajiet baxxi jistgħu jinstabu f'dan l-artikolu.

Retinopatija teħtieġ l-użu ta 'fotokagulazzjoni bil-lejżer, li jippermettilek twaqqaf it-tnaqqis fil-vista għal bosta għexieren ta' snin. Barra minn hekk, l-injezzjonijiet ta ’l-ormoni u l-fatturi ta’ arrest vaskulari huma introdotti, amministrati b’mod parabolbari u fil-ġisem vitruż. In-nefropatija dijabetika fl-istadji aktar tard teħtieġ emodijalisi kostanti - purifikazzjoni tad-demm.

Il-pronjosi għall-pazjenti tista 'tkun favorevoli biss jekk ikun hemm determinazzjoni bikrija tal-preżenza ta' ksur, kors ta 'trattament magħżul b'mod korrett u konformità mar-rakkomandazzjonijiet kollha ta' speċjalisti.