Meta sseħħ ksur fil-metaboliżmu, il-kundizzjonijiet jiżviluppaw, akkumpanjati minn numru ta 'sintomi spjaċevoli. Il-waqfien bla waqfien tagħhom f'xi każijiet saħansitra jwassal għall-mewt.
Kumplikazzjonijiet bħal dawn jistgħu jseħħu wkoll f'nuqqas fil-metaboliżmu tal-karboidrati, li jiġri matul il-kors tad-dijabete. Ħafna drabi ma 'tali marda, ammont kbir ta' glukosju jakkumula fil-ġisem, li jwassal għall-manifestazzjoni ta 'ipergliċemija. Din il-kundizzjoni hija karatteristika tad-dijabete tat-tip 2.
U f'pazjenti li jiddependu mill-insulina, spiss iseħħ ipogliċemija, li fiha l-konċentrazzjoni ta 'glukosju fil-limfa tonqos sew. Jekk il-livell taz-zokkor ma jiġix normalizzat f'waqtu, allura tiżviluppa koma ipogliċemika - kundizzjoni akuta li sseħħ meta kontenut baxx ta 'karboidrati jilħaq il-livelli kritiċi.
Il-periklu ta 'din il-kumplikazzjoni huwa li tista' tipprovoka disturbi ċerebrali, inkluż id-dimenzja. F'kategorija ta 'riskju miżjuda hemm pazjenti li għandhom disturbi fis-sistema kardjovaskulari, li fihom livelli baxxi ta' zokkor jistgħu jikkawżaw puplesija, emorraġija tar-retina u mijokardju. Għalhekk, huwa importanti li tkun taf x'inhuma l-koma gliċemika u l-ipergliċemija, u kif twaqqfu dawn il-kundizzjonijiet malajr.
Fatturi tal-Koma tad-Dijabete
Ħafna drabi koma gliċemiku sseħħ jekk id-doża ta 'l-insulina ma kinitx korretta. Ukoll, il-kawżi ta 'deterjorament qawwi fil-benessri ta' dijabetiku jistgħu jkunu fit-teħid mhux xieraq ta 'sulfonylurea u abbuż ta' ikel karboidrat.
Bażikament, koma dijabetika u ipogliċemika tiżviluppa f'pazjenti li jiddependu mill-insulina b'forom instabbli ta 'dijabete. Barra minn hekk, f'dan il-każ, huwa impossibbli li jiġi skopert fattur estern ta 'żieda qawwija fis-sensittività għall-insulina.
F'każijiet oħra, deterjorazzjoni severa tista 'tkun ikkawżata minn:
- intossikazzjoni tal-ġisem;
- attività fiżika qawwija;
- is-sawm.
Il-fatturi sottostanti huma l-kumplikazzjonijiet li spiss jakkumpanjaw id-dijabete. Dawn jinkludu malfunzjoni ta 'l-imsaren, kliewi, fwied u mard endokrinali.
Iżda f'ħafna każijiet, l-ipogliċemija sseħħ meta d-doża ta 'l-insulina ġiet stmata żżejjed. Dan iseħħ meta l-kalkolu tal-ammont tal-mediċina ma jkunx korrett jew l-amministrazzjoni tiegħu mhix korretta (ġol-muskolu).
Ukoll, tnaqqis qawwi fiż-zokkor jista 'jkun provokat min-nuqqas ta' konsum ta 'karboidrati wara l-għoti ta' insulina ħafifa. Raġuni oħra hija l-attività fiżika mingħajr l-użu addizzjonali ta 'ikel diġestibbli malajr.
Barra minn hekk, xi dijabetiċi, sabiex titħaffef l-azzjoni ta 'l-insulina, jagħmlu l-massa tal-post ta' l-injezzjoni ta 'l-ormon, li ħafna drabi twassal għal doża eċċessiva. Koma gliċemika oħra tista 'tiżviluppa f'każijiet bħal dawn:
- konsum ta 'alkoħol
- tqala bikrija;
- ksur tal-kumpless ta 'l-insulina u antikorpi, li jikkontribwixxi għar-rilaxx ta' l-ormon attiv;
- mard tal-fwied xaħmi;
- Xokk ta 'l-insulina użat fil-psikjatrija;
- atti suwiċidali u aktar.
Ukoll, l-ipogliċemija tista 'tiżviluppa b'doża eċċessiva ta' l-insulina, meta d-dijabetiku jitneħħa mill-koma ketoacidotic. Din il-kundizzjoni sseħħ b'nuqqas ta 'ormoni.
Għalhekk, zokkor fid-demm sottovalutat jiġi rreġistrat jekk is-sinteżi tal-glukosju u t-tqassim ta 'gliċogenu minn sustanza mhux karboidrata fil-fwied ma jikkumpensawx għar-rata ta' eliminazzjoni tal-glukosju. Koma dijabetika tiżviluppa wkoll meta l-glukosju jitneħħa mil-lymph aktar malajr milli huwa sintetizzat mill-fwied jew assorbit mill-imsaren.
Ta 'min jinnota li s-sulfonamidi spiss ma jikkawżawx ipogliċemija. Ħafna drabi wara li tieħu dan il-grupp ta 'mediċini, jidher f'dijabetiċi anzjani li għandhom insuffiċjenza tal-qalb, tal-kliewi jew tal-fwied.
Barra minn hekk, l-użu ta 'sulfonamidi ma' mediċini oħra (saliċilati, aċidu aċetilsaliċiliku) jista 'jikkontribwixxi għall-bidu ta' koma.
Din il-kombinazzjoni twassal għall-fatt li l-proteini fil-plażma jorbtu sulfanilamidi, l-eskrezzjoni tagħhom fl-awrina tonqos, u dan joħloq kundizzjonijiet favorevoli għad-dehra ta 'reazzjoni ipogliċemika.
Sintomatoloġija
Is-sintomi tad-diversi tipi ta 'koma dijabetika huma simili ħafna. Għalhekk, huwa possibbli li d-dijanjosi preċiża tat-tip tagħha bl-għajnuna ta 'eżami mediku u testijiet tal-laboratorju. Manifestazzjonijiet inizjali jinkludu:
- storbju u sturdament fid-dijabete;
- għatx intens;
- rimettar u nawżea;
- telqa;
- aptit fqir;
- telf ta 'sensi;
- awrina frekwenti
- ngħas
- razza nervuża.
Koma severa fid-dijabete hija manifestata minn kuxjenza indebolita, nuqqas ta 'reazzjoni għal stimoli u indifferenza għal dak li qed iseħħ.
L-istampa klinika b'koma ipogliċemika hija kemmxejn differenti mir-reazzjoni ketoacidotic u ipergliċemika. Hemm 4 stadji ta 'zokkor fid-demm baxx, li jinkludu ipogliċemija li tiċċirkola f'koma.
Fl-istadju inizjali, ipoksja taċ-ċelloli tas-sistema nervuża ċentrali, inkluża l-kortiċi ċerebrali, isseħħ. Bħala riżultat, il-pazjent isir eċitat wisq jew imdejjaq u l-burdata tiegħu tinbidel. Jidher ukoll dgħjufija fil-muskolu, uġigħ ta 'ras, takikardja, ġuħ u iperidrożi.
Fit-tieni stadju tat-tnaqqis tal-glukosju fil-limfa, għaraq qawwi, diplopja, eċċitament bil-mutur u iperemja tal-wiċċ huma osservati. Ukoll, il-pazjent jibda jiżen innifsu b’mod inadegwat.
Fit-tielet stadju, malfunzjonijiet tal-parti tan-nofs tal-moħħ jikkontribwixxu għal żieda fit-ton tal-muskoli u d-dehra ta ’aċċessjonijiet. Fl-istess ħin, takikardja, għaraq u pressjoni għolja jintensifikaw. L-istudenti tal-pazjent huma dilatati, u l-kundizzjoni ġenerali tiegħu hija simili għal aċċessjoni tal-epilessija.
Ir-raba 'stadju huwa koma ipogliċemika, li hija akkumpanjata minn funzjonament ħażin tal-partijiet ta' fuq tal-moħħ. Il-manifestazzjonijiet kliniċi tiegħu:
- rata tal-qalb miżjuda;
- telf ta 'sensi;
- takikardja;
- għaraq
- studenti dilati;
- żieda żgħira fit-temperatura tal-ġisem;
- attivazzjoni tar-riflessi tendonali u periosteali.
Inattività f'koma tista 'twassal għall-mewt minħabba edema ċerebrali. Is-sintomi tagħha huma disturbi tar-ritmu tal-qalb, temperatura, rimettar, nuqqas ta 'nifs u l-preżenza ta' sintomi meningeali.
L-ipogliċemija tista 'tikkontribwixxi għall-iżvilupp ta' effetti fit-tul u attwali. Kumplikazzjonijiet attwali jiffurmaw fl-ewwel ftit sigħat wara li jitbaxxa l-livell taz-zokkor. Dan huwa manifestat b'infart mijokardijaku, afasja, malfunzjonijiet fiċ-ċirkolazzjoni ċerebrali.
U kumplikazzjonijiet fit-tul iseħħu wara 2-3 ijiem jew saħansitra diversi xhur. Dawn jinkludu l-epilessija, il-parkinsoniżmu u l-enċefalopatija.
Dijanjostiċi u l-ewwel għajnuna
Sabiex tkun dijanjostikata kwalunkwe tip ta 'koma fid-dijabete mellitus, minbarra l-preżenza ta' sintomi ta 'kumplikazzjonijiet u eżami mediku, testijiet tal-laboratorju huma meħtieġa. Għal dan il-għan, id-demm u l-awrina jittieħdu minn pazjent għal analiżi ġenerali u bijokimika, u jsir ukoll test ta 'konċentrazzjoni ta' glukosju.
Il-biċċa l-kbira tal-koma hija kkaratterizzata minn eċċess ta 'glukosju fid-demm (aktar minn 33 mmol / l) u fl-awrina. Bil-ketoacidosis, ketone hija skoperta fl-awrina, fil-każ ta 'koma iperosmolari, hija osservata żieda fl-osmolalità fil-plażma (aktar minn 350 mosm / l), b'iperlaktakidemia tiġi osservata eċċess ta' aċidu lattiku.
Iżda testijiet għal ipogliċemija jindikaw tnaqqis qawwi fil-grad ta 'zokkor fid-demm. F’din il-kundizzjoni, il-konċentrazzjoni tal-glukosju hija inqas minn 1.5 mmol kull litru.
Biex tevita li l-koma gliċemiku jimxi 'l quddiem, id-dijabetiċi għandhom bżonn l-ewwel għajnuna f'waqtha u kompetenti f'koma. Dan jinkludi għadd ta 'l-azzjonijiet li ġejjin:
- Sejħa għall-Ambulanza.
- Il-pazjent għandu jkun imqiegħed fuq in-naħa tiegħu sabiex ma jbataxx.
- Jekk meħtieġ, neħħi l-fdalijiet tal-ikel mill-ħalq.
- Jekk possibbli, imbagħad bl-użu ta 'glukometru kejjel il-livell ta' zokkor.
- Jekk il-pazjent huwa bil-għatx, għandek tixrobha.
- Injezzjonijiet ta 'l-insulina mingħajr test tad-demm huma pprojbiti.
Jekk ikun magħruf b'mod affidabbli li r-raġuni għall-iżvilupp ta 'koma tinsab fin-nuqqas ta' glukosju, allura l-pazjent għandu jixrob tè jew ilma ħelu ħafna. Huwa aħjar li tixrob il-pazjent bi imgħaref.
Ħelu, speċjalment ħelu li jerdgħu, id-dijabetiċi mhumiex rakkomandati. Wara kollox, ikel solidu jiġi assorbit ħafna itwal minn soluzzjoni likwida. Barra minn hekk, waqt l-assorbiment tal-karboidrati f'din il-forma, persuna tista 'tifga fuqu jew titlef is-sensi.
Iżda jekk il-pazjent jinsab fi stat sensih, allura m'għandekx tagħtih soluzzjoni ħelwa. Wara kollox, likwidu jista 'jidħol fl-apparat respiratorju, u huwa għalhekk li se jifga.
Fil-preżenza ta 'glukagonat, persuna f'koma ipogliċemika tingħata 1 ml ta' soluzzjoni ġol-vini jew taħt il-ġilda.
Trattament u prevenzjoni
Pazjenti b’sinjali ta ’koma dijabetika jiġu mdaħħlin b’urġenza fit-taqsima tal-kura intensiva. Għal dijanjosi, l-insulina (mhux iktar minn 10-20 unità) hija mogħtija lid-dijabetiku qabel it-trasport. Il-miżuri terapewtiċi li jifdal jitwettqu fil-klinika.
Jekk il-kawża tal-koma kienet nuqqas ta ’glukosju, allura 20-100 ml ta’ soluzzjoni tal-glukosju (40%) jiġu injettati ġol-vina lill-pazjent. F'sitwazzjonijiet gravi, glukokortikojdi jew glukagonji amministrati ġol-vini jew ġol-muskoli. Ukoll, taħt il-ġilda, tista 'tidħol f'soluzzjoni ta' adrenalina (0.1%) f'ammont ta '1 ml.
Sabiex jiġi evitat l-iżvilupp ta 'intossikazzjoni fl-ilma, il-pazjent jiġi preskritt soluzzjoni ta' glukożju fil-klorur tas-sodju. Bil-koma fit-tul, jintuża Mannitol.
It-terapija mhux ta ’emerġenza hija bbażata fuq l-attivazzjoni tal-metaboliżmu tal-glukosju. Għal dan il-għan, il-pazjent jintwera fil-ġestjoni / m ta 'Cocarboxylase (100 mg) u soluzzjoni ta' aċidu askorbiku (5 ml). Barra minn hekk, il-pazjent jingħata ossiġenu umdu u mediċini preskritti li jappoġġjaw il-funzjonament tas-sistema kardjovaskulari.
Ta 'min jinnota li b'koma ipogliċemika, l-insulina ma tistax tintuża. Peress li dan jiggrava biss il-kumplikazzjonijiet, li jistgħu jirriżultaw fil-mewt.
Madankollu, jekk dijabetiku kien iddijanjostikat bl-ipergliċemija, imbagħad, għall-kuntrarju, huwa muri terapija bl-insulina f'dożi għoljin. Barra minn hekk, il-bikarbonat tas-sodju u NaCl huma amministrati lill-pazjent.
Matul koma dijabetiku, jinqalgħu problemi bil-vini tad-demm, il-qalb u ċ-ċirkolazzjoni periferali, li jnaqqas l-assorbiment tad-drogi mit-tessut taħt il-ġilda. Għalhekk, l-ewwel parti tad-doża ta 'l-insulina tiġi injettata ġol-vina.
Dijabetiċi anzjani għandhom riskju għoli ta 'insuffiċjenza koronarja. Minn dan isegwi li jistgħu jiġu amministrati mhux aktar minn 100 biċċa ta 'insulina. Ukoll, id-doża ta 'l-ormon titnaqqas bin-nofs jekk il-pazjent jinsab fil-precom.
Il-prevenzjoni ta 'l-iżvilupp ta' koma gliċemika hija:
- rifjut tal-vizzji;
- ir-rutina ta 'kuljum korretta;
- kontroll tal-konċentrazzjoni ta 'glukosju fid-demm;
- terapija bid-dieta, b'kontenut limitat ta 'karboidrati veloċi.
Barra minn hekk, il-pazjent għandu regolarment jieħu fondi li jbaxxu z-zokkor fid-doża eżatta preskritta mit-tabib. Huwa għandu wkoll jistudja s-sinjali ta 'koma dijabetika u, f'każ ta' ipogliċemija, ikollu karboidrati li jiddiġerixxu malajr.
Jekk dijabetiku huwa suxxettibbli għal tnaqqis kroniku taz-zokkor fil-plażma, allura l-livell tas-soltu ta 'glukożju jista' jiżdied għal 10 mmol / L. Dan l-eċċess huwa possibbli f'każ ta 'ħsarat fiċ-ċirkolazzjoni ċerebrali u insuffiċjenza koronarja.
Fil-każ li tieħu numru ta 'mediċini (tetracyclines, antikoagulanti, saliċilati, beta-blockers, mediċini kontra t-tuberkulożi), huwa importanti li tissorvelja bir-reqqa l-konċentrazzjoni ta' zokkor. Wara kollox, drogi bħal dawn jattivaw il-produzzjoni tal-insulina u għandhom effett ipogliċemiku.
Biex tevita koma gliċemika, id-dieta ta 'kuljum għandha tinkludi proteini (50%), karboidrati kumplessi u xaħmijiet. Barra minn hekk, nutrizzjoni frazzjonali (8 darbiet kuljum) ħlief għal ħwawar pikkanti, kafè u te qawwi huwa rrakkomandat. Huwa daqstant importanti li wieħed jieqaf mill-alkoħol u t-tabakk.
Fil-video f’dan l-artikolu, it-tabib se jiddeskrivi fid-dettall it-tipi kollha ta ’koma dijabetika u jagħti rakkomandazzjonijiet għall-ewwel għajnuna.
