Il-frixa umana, jiġifieri ċ-ċelloli beta tal-gżejjer ta ’Langerhans, jipproduċu l-insulina. Jekk dawn iċ-ċelloli speċjali jinqerdu, allura hija marda tad-dijabete tat-tip 1.
Għal din il-marda speċifika għall-organu, hija karatteristika defiċjenza assoluta ta 'l-ormon insulina.
F’xi każijiet, id-dijabetiċi għandhom nuqqas ta ’markaturi ta’ ħsara awtoimmuni (dijabete tipjopatika tat-tip 1).
Etjoloġija tal-marda
Id-dijabete tat-Tip 1 hija marda ereditarja, iżda predispożizzjoni ġenetika tiddetermina l-iżvilupp tagħha minn terz biss. Il-probabbiltà ta ’patoloġija fi tfal b’dijabetika omm mhux se tkun aktar minn 1-2%, missier marid - minn 3 sa 6%, aħwa - madwar 6%.
Wieħed jew diversi markaturi umoristiċi ta 'leżjonijiet tal-frixa, li jinkludu antikorpi għall-gżejjer ta' Langerhans, jistgħu jiġu skoperti f'85-90% tal-pazjenti:
- antikorpi għall-glutamate decarboxylase (GAD);
- antikorpi kontra t-tyrosine phosphatase (IA-2 u IA-2 beta).
F'dan il-każ, l-importanza ewlenija fil-qerda ta 'ċelloli beta tingħata lil fatturi ta' immunità ċellulari. Id-dijabete tat-tip 1 ġeneralment tkun assoċjata ma ’haplotypes HLA bħal DQA u DQB.
Ħafna drabi dan it-tip ta 'patoloġija hija kkombinata ma' disturbi endokrinali awtoimmuni oħra, per eżempju, il-marda ta 'Addison, it-tirojde awtoimmuni. Etjoloġija mhux endokrinali għandha wkoll rwol importanti:
- vitiligo;
- patoloġiji rewmatiċi;
- alopeċja;
- Il-marda ta 'Crohn.
Il-patoġenesi tad-dijabete
Id-dijabete tat-tip 1 tagħmel ruħha meta proċess awtoimmuni jeqred 80 sa 90% taċ-ċelloli beta tal-frixa. Barra minn hekk, l-intensità u l-veloċità ta ’dan il-proċess patoloġiku dejjem ivarjaw. Ħafna drabi, fil-kors klassiku tal-marda fit-tfal u ż-żgħażagħ, iċ-ċelloli jinqerdu malajr, u d-dijabete tidher malajr.
Mill-bidu tal-marda u l-ewwel sintomi kliniċi tagħha għall-iżvilupp ta 'ketoacidosis jew koma ketoacidotic, ma jistgħux jgħaddu aktar minn ftit ġimgħat.
F’każijiet oħra, pjuttost rari, f’pazjenti li għandhom iktar minn 40 sena, il-marda tista ’tipproċedi b’mod sigriet (dijabete awtoimmuni marda mellita Lada).
Barra minn hekk, f’din is-sitwazzjoni, it-tobba ddijanjostikaw id-dijabete mellitus tat-tip 2 u rrakkomandaw lill-pazjenti tagħhom sabiex jikkumpensaw għan-nuqqas ta ’insulina bis-sulfonylureas.
Madankollu, maż-żmien, sintomi ta 'nuqqas assolut ta' ormon jibdew jidhru:
- ketonuria;
- jitilfu l-piż;
- Ipergliċemja ovvja fl-isfond ta 'użu regolari ta' pilloli biex tnaqqas iz-zokkor fid-demm.
Il-patoġenesi tad-dijabete tat-tip 1 hija bbażata fuq defiċjenza assoluta ta 'ormoni. Minħabba l-impossibbiltà tal-konsum taz-zokkor fit-tessuti li jiddependu mill-insulina (muskoli u xaħam), jiżviluppa defiċjenza fl-enerġija u, bħala riżultat, il-lipolisi u l-proteolisi jsiru aktar intensi. Proċess simili jikkawża telf ta 'piż.
B'żieda fil-glikemija, ipermosolarità sseħħ, akkumpanjata minn dijureżi osmotika u deidrazzjoni. B'nuqqas ta 'enerġija u ormoni, l-insulina tiddiżinibixxi s-sekrezzjoni ta' glukonagon, kortisol u ormon tat-tkabbir.
Minkejja l-gliċemija dejjem tikber, il-glukoneġenesi hija stimulata. L-aċċellerazzjoni tal-lipolisi fit-tessuti tax-xaħam tikkawża żieda sinifikanti fil-volum ta 'aċidi grassi.
Jekk hemm defiċjenza ta 'l-insulina, allura l-abilità liposintetika tal-fwied titrażżan, u l-aċidi grassi ħielsa huma involuti b'mod attiv fil-kenoġenesi. L-akkumulazzjoni ta 'ketoni tikkawża l-iżvilupp ta' ketożi dijabetika u l-konsegwenza tagħha, ketoacidosis dijabetika.
Fl-isfond ta 'żieda progressiva fid-deidrazzjoni u l-aċidożi, jista' jiżviluppa koma.
Jidher, jekk ma jkunx hemm trattament (terapija ta 'l-insulina adegwata u reidratazzjoni), fi kważi 100% tal-każijiet jikkawżaw il-mewt.
Sintomi tad-Dijabete tat-Tip 1
Din it-tip ta 'patoloġija hija pjuttost rari - mhux iktar spiss minn 1.5-2% tal-każijiet kollha tal-marda. Ir-riskju li tiġri matul ħajjitha jkun ta ’0.4%. Ħafna drabi persuna tkun iddijanjostikata b'dijabete bħal din fl-età ta '10 sa 13-il sena. Il-biċċa l-kbira tal-manifestazzjoni tal-patoloġija sseħħ sa 40 sena.
Jekk il-każ huwa tipiku, speċjalment fit-tfal u fiż-żgħażagħ, allura l-marda se turi ruħha bħala sintomatoloġija cara. Jista 'jiżviluppa fi ftit xhur jew ġimgħat. Mard infettiv u mard ieħor konkomitanti jista 'jipprovoka l-manifestazzjoni tad-dijabete.
Is-sintomi jkunu karatteristiċi tat-tipi kollha ta 'dijabete:
- polyuria;
- ħakk tal-ġilda;
- polidipsja.
Dawn is-sinjali huma partikolarment evidenti bil-marda tat-tip 1. Matul il-ġurnata, il-pazjent jista 'jixrob u jeskludi mill-inqas 5-10 litri ta' fluwidu.
Speċifika għal dan it-tip ta 'marda se tkun telf qawwi ta' piż, li fi 1-2 xhur jista 'jilħaq 15 kg. Barra minn hekk, il-pazjent se jsofri minn:
- dgħjufija fil-muskoli;
- ngħas
- naqas il-prestazzjoni.
Fil-bidu nett, jista 'jkun imħarbat b'żieda raġonevoli fl-aptit, li tinbidel b'anoreksja meta l-ketoacidosis tiżdied. Il-pazjent jesperjenza riħa karatteristika ta 'aċetun mill-kavità orali (jista' jkun hemm riħa tal-frott), tqalligħ u psewdoperitonite - uġigħ addominali, deidrazzjoni severa, li tista 'tikkawża koma.
F’xi każijiet, l-ewwel sinjal tad-dijabete tat-tip 1 f’pazjenti pedjatriċi għandu kuxjenza progressiva indebolita. Jista 'jkun hekk evidenti li fl-isfond ta' patoloġiji konkomitanti (kirurġiċi jew infettivi), it-tifel jista 'jaqa' f'koma.
Rari, meta pazjent ikollu aktar minn 35 sena bid-dijabete (b'dijabete awtoimmuni moħbija), il-marda tista 'ma tinħassx daqshekk sabiħa, u hija ddijanjostikata kompletament b'inċident waqt test ta' rutina taz-zokkor fid-demm.
Persuna mhix se titlef il-piż, il-polyuria u l-polydipsia se jkunu moderati.
L-ewwelnett, it-tabib jista 'jiddijanjostika dijabete tat-tip 2 u jibda trattament b'mediċini biex inaqqas iz-zokkor fil-pilloli. Dan se jippermetti wara ftit taż-żmien biex jiggarantixxi kumpens aċċettabbli għall-marda. Madankollu, wara ftit snin, ġeneralment wara sena, il-pazjent ikollu sinjali kkawżati minn żieda fin-nuqqas totali ta 'insulina:
- telf qawwi ta 'piż;
- ketożi;
- ketoacidosis;
- l-inabbiltà li żżomm il-livelli taz-zokkor fil-livell meħtieġ.
Kriterji għad-dijanjosi tad-dijabete
Minħabba li t-tip 1 tal-marda hija kkaratterizzata minn sintomi strambi u hija patoloġija rari, studju ta 'skrining biex jiġi djanjostikat il-livell taz-zokkor fid-demm ma sarx. Il-probabbiltà li tiżviluppa dijabete tat-tip 1 fi qraba qrib hija minima, li, flimkien man-nuqqas ta 'metodi effettivi għad-dijanjosi inizjali tal-marda, jiddetermina l-inadegwatezza ta' studju bir-reqqa tal-markaturi immunoġenetiċi tal-patoloġija fihom.
Is-sejbien tal-marda fil-biċċa l-kbira tal-każijiet se jkun ibbażat fuq il-ħatra ta 'eċċess sinifikanti ta' glukosju fid-demm f'dawk il-pazjenti li għandhom sintomi ta 'defiċjenza assoluta ta' insulina.
Ittestjar orali biex tiġi skoperta l-marda huwa estremament rari.
Mhux l-aħħar post huwa dijanjosi differenzjali. Huwa neċessarju li tikkonferma d-dijanjosi f'każijiet dubjużi, jiġifieri li tinstab glikemija moderata fl-assenza ta 'sinjali ċari u stramb tad-dijabete mellitus tat-tip 1, speċjalment b'manifestazzjoni f'età żgħira.
L-għan ta 'dijanjosi bħal din jista' jkun li tiddifferenzja l-marda minn tipi oħra ta 'dijabete. Biex tagħmel dan, applika l-metodu biex tiddetermina l-livell ta 'peptide C bażali u sagħtejn wara li tiekol.
Il-kriterji għal valur dijanjostiku indirett f'każijiet ambigwi huwa d-determinazzjoni ta 'markaturi immunoloġiċi tad-dijabete tat-tip 1:
- antikorpi għall-kumplessi tal-gżejjer tal-frixa;
- glutamate decarboxylase (GAD65);
- fosfatasi tat-tirosina (IA-2 u IA-2P).
Reġim ta 'trattament
It-trattament għal kwalunkwe tip ta 'dijabete se jkun ibbażat fuq tliet prinċipji bażiċi:
- tnaqqis taz-zokkor fid-demm (fil-każ tagħna, terapija bl-insulina);
- ikel tad-dieta;
- edukazzjoni tal-pazjent.
It-trattament bl-insulina għall-patoloġija tat-tip 1 huwa ta ’natura sostituttiva. L-iskop tiegħu huwa li timmassimizza l-imitazzjoni tas-sekrezzjoni naturali ta 'l-insulina sabiex tikseb kriterji ta' kumpens aċċettati. Terapija intensiva bl-insulina se toqrob l-iktar viċin il-produzzjoni fiżjoloġika ta ’l-ormon.
Il-ħtieġa ta 'kuljum għall-ormon tikkorrispondi mal-livell tas-sekrezzjoni bażali tiegħu. 2 injezzjonijiet ta 'mediċina b'medja ta' żmien ta 'espożizzjoni jew 1 injezzjoni ta' insulina twila Glargin jistgħu jipprovdu lill-ġisem bl-insulina.
Il-volum totali ta 'ormon bażali m'għandux jaqbeż nofs ir-rekwiżit ta' kuljum għall-mediċina.
Is-sekrezzjoni tal-bolus (ikel) ta 'l-insulina għandha tiġi sostitwita b'injezzjonijiet ta' l-ormon uman ta 'tul qasir jew ultra-qasir ta' espożizzjoni magħmula qabel l-ikel. F'dan il-każ, id-dożaġġ huwa kkalkulat abbażi tal-kriterji li ġejjin:
- l-ammont ta 'karboidrati li suppost jiġu kkunsmati waqt l-ikel;
- il-livell disponibbli taz-zokkor fid-demm, determinat qabel kull injezzjoni ta 'l-insulina (imkejjel bl-użu ta' glukometru).
Immedjatament wara l-manifestazzjoni tad-dijabete mellitus tat-tip 1 u malli t-trattament tagħha jkun beda għal żmien twil biżżejjed, il-ħtieġa għal preparazzjonijiet ta 'l-insulina tista' tkun żgħira u tkun inqas minn 0.3-0.4 U / kg. Dan il-perjodu jissejjaħ "il-honeymoon" jew il-fażi ta 'maħfra persistenti.
Wara fażi ta 'ipergliċemija u ketoacidożi, li fiha l-produzzjoni ta' l-insulina tiġi mrażżna minn ċelloli beta li jibqgħu ħajjin, ħsarat ormonali u metaboliċi huma kkumpensati minn injezzjonijiet ta 'l-insulina. Il-mediċini jirrestawraw il-funzjonament taċ-ċelloli tal-frixa, li mbagħad jieħdu sekrezzjoni minima ta 'l-insulina.
Dan il-perjodu jista 'jdum minn ftit ġimgħat sa diversi snin. Iżda fl-aħħar mill-aħħar, bħala riżultat ta 'qerda awtoimmuni ta' residwi ta 'ċelluli beta, il-fażi ta' maħfra tispiċċa u trattament serju huwa meħtieġ.
Dijabete mellitus mhux dipendenti fuq l-insulina (tip 2)
Dan it-tip ta 'patoloġija tiżviluppa meta t-tessuti tal-ġisem ma jistgħux jassorbu b'mod xieraq zokkor jew jagħmluh f'volum mhux komplut. Problema simili għandha isem ieħor - insuffiċjenza żejda. L-etjoloġija ta 'dan il-fenomenu tista' tkun differenti:
- bidla fl-istruttura ta 'l-insulina bl-iżvilupp ta' l-obeżità, ikel żejjed, stil ta 'ħajja sedentarja, ipertensjoni arterjali, fix-xjuħija u fil-preżenza ta' vizzji;
- malfunzjoni fil-funzjonijiet tar-riċetturi ta 'l-insulina minħabba ksur tan-numru jew ta' l-istruttura tagħhom;
- produzzjoni inadegwata taz-zokkor mit-tessuti tal-fwied;
- patoloġija intraċellulari, li fiha t-trasmissjoni ta 'impuls lill-organelli taċ-ċelloli mir-riċettur ta' l-insulina hija diffiċli;
- bidla fis-sekrezzjoni ta 'l-insulina fil-frixa.
Klassifikazzjoni tal-marda
Skond is-severità tad-dijabete tat-tip 2, din tinqasam fi:
- Grad ħafif. Huwa kkaratterizzat mill-abbiltà li tikkumpensa għan-nuqqas ta 'insulina, soġġett għall-użu ta' mediċini u dieti li jistgħu jnaqqsu z-zokkor fid-demm fi żmien qasir;
- Grad medju. Tista 'tikkumpensa għal bidliet metaboliċi sakemm mill-inqas 2-3 mediċini jintużaw biex inaqqsu l-glukosju. F’dan l-istadju, falliment metaboliku jkun ikkombinat ma ’anġjopatija;
- stadju sever. Biex tinnormalizza l-kundizzjoni teħtieġ l-użu ta 'bosta mezzi biex tnaqqas il-glukosju u tinjetta l-insulina. Il-pazjent f'dan l-istadju spiss isofri minn kumplikazzjonijiet.
X'inhi d-dijabete tat-tip 2?
L-istampa klinika klassika tad-dijabete se tikkonsisti f'żewġ stadji:
- fażi mgħaġġla. Tbattil immedjat ta 'l-insulina akkumulata b'reazzjoni għall-glukożju;
- fażi bil-mod. Ir-rilaxx ta 'l-insulina biex tnaqqas zokkor residwu għoli fid-demm huwa bil-mod. Jibda jaħdem immedjatament wara l-fażi mgħaġġla, iżda huwa soġġett għal stabbilizzazzjoni insuffiċjenti tal-karboidrati.
Jekk hemm patoloġija ta 'ċelloli beta li jsiru insensittivi għall-effetti ta' l-ormon tal-frixa, żbilanċ fl-ammont ta 'karboidrati fid-demm jiżviluppa gradwalment. Fid-dijabete mellitus tat-tip 2, il-fażi mgħaġġla hija sempliċement assenti, u l-fażi bil-mod tippredomina. Il-produzzjoni tal-insulina hija insinifikanti u għal din ir-raġuni mhuwiex possibbli li l-proċess ikun stabbilizzat.
Meta ma jkunx hemm funzjoni insuffiċjenti tar-riċettur ta 'l-insulina jew mekkaniżmi ta' wara r-riċettur, l-iperinsulinemija tiżviluppa. B'livell għoli ta 'insulina fid-demm, il-ġisem jibda l-mekkaniżmu ta' kumpens tiegħu, li huwa mmirat biex jistabbilizza l-bilanċ ormonali. Dan is-sintomu karatteristiku jista 'jiġi osservat anki fil-bidu tal-marda.
Stampa ovvja tal-patoloġija tiżviluppa wara ipergliċemija persistenti għal bosta snin. Zokkor fid-demm eċċessiv jaffettwa b'mod negattiv iċ-ċelloli beta. Dan isir il-kaġun tat-tbattil u l-kedd tagħhom, li jipprovoka tnaqqis fil-produzzjoni tal-insulina.
Kliniċi, defiċjenza fl-insulina tiġi manifestata permezz ta 'bidla fil-piż u l-formazzjoni ta' ketoacidosis. Barra minn hekk, is-sintomi ta 'dijabete ta' dan it-tip se jkunu:
- polidipsja u polyuria. Is-sindromu metaboliku jiżviluppa minħabba ipergliċemija, li jipprovoka żieda fil-pressjoni osmotika. Biex tinnormalizza l-proċess, il-ġisem jibda jneħħi attivament l-ilma u l-elettroliti;
- ħakk tal-ġilda. Il-ġilda ħakk minħabba żieda qawwija fil-urea u ketoni fid-demm;
- piż żejjed.
Ir-reżistenza għall-insulina tikkawża ħafna kumplikazzjonijiet, kemm primarji kif ukoll sekondarji. Allura, l-ewwel grupp ta 'tobba jinkludu: ipergliċemija, tnaqqis fil-produzzjoni tal-glikoġen, glukożurja, inibizzjoni tar-reazzjonijiet tal-ġisem.
It-tieni grupp ta 'kumplikazzjonijiet għandu jinkludi: stimulazzjoni tar-rilaxx ta' lipidi u proteini għat-trasformazzjoni tagħhom f'karboidrati, inibizzjoni tal-produzzjoni ta 'aċidi grassi u proteini, tnaqqis fit-tolleranza għall-karboidrati kkunsmati, indeboliment ta' sekrezzjoni rapida ta 'l-ormon tal-frixa.
Id-dijabete tat-tip 2 hija komuni biżżejjed. B'mod ġenerali, l-indikaturi veri tal-prevalenza tal-marda jistgħu jaqbżu l-minimu uffiċjali ta '2-3 darbiet.
Barra minn hekk, il-pazjenti jfittxu għajnuna medika biss wara l-bidu ta 'kumplikazzjonijiet serji u perikolużi. Għal din ir-raġuni, l-endokrinologi jinsistu li huwa importanti li ma ninsewx l-eżamijiet mediċi regolari. Huma jgħinu biex jidentifikaw il-problema kemm jista 'jkun malajr u jibdew it-trattament malajr.
