Tqala f'nisa bi metaboliżmu indebolit tal-glukosju teħtieġ superviżjoni medika kostanti, minħabba li minħabba z-zokkor għoli fid-demm fi tfal, jistgħu jseħħu diversi patoloġiji, xi kultant inkompatibbli mal-ħajja. Il-fetopatija fetali tinkludi anormalitajiet fl-iżvilupp ta 'l-organi, mard konġenitali, l-asfissjazzjoni fil-ġuf u immedjatament wara t-twelid, twelid prematur u trawma waqt dawn, minħabba l-piż eċċessiv tat-tarbija.
Il-kawża tal-fetopatija tista 'tkun id-dijabete tat-tip 1, id-dijabete tat-tqala, bidliet inizjali fil-metaboliżmu - indeboliment tat-tolleranza tal-glukosju, u t-tqis tax-xejra ta' tixtil tal-marda u tad-dijabete tat-tip 2. Seklu ilu biss, bniet bid-dijabete sempliċement ma kinux jgħixu f'età fertili. U anke bil-miġja ta 'preparazzjonijiet għall-insulina, waħda minn kull għoxrin mara biss tista' tinqabad tqila u jkollha suċċess għal tarbija, minħabba r-riskju għoli, it-tobba insistew fuq abort. Id-dijabete mellitus prattikament ċaħħad lil mara mill-opportunità li ssir omm. Issa, grazzi għall-mediċina moderna, il-probabbiltà li jkollok tarbija b'saħħitha bi kumpens suffiċjenti għall-marda hija ta 'madwar 97%.
X'inhi fetopatija dijabetika?
Fetopatija dijabetika tinkludi patoloġiji li jseħħu fil-fetu minħabba ipergliċemija kostanti jew perjodika fl-omm. Meta t-terapija bid-dijabete hija insuffiċjenti, irregolari jew saħansitra assenti, diżordnijiet fl-iżvilupp ta 'tifel jibdew diġà mill-1 trimestru. Ir-riżultat tat-tqala jiddependi ftit mit-tul tad-dijabete. Il-grad ta 'kumpens tiegħu, korrezzjoni f'waqtha tat-trattament, b'kont meħud tal-bidliet ormonali u metaboliċi waqt il-ġestazzjoni, il-preżenza ta' kumplikazzjonijiet tad-dijabete u mard konkomitanti fil-ħin tal-konċepiment, huma kruċjali.
It-tattiċi ta 'trattament korretti waqt it-tqala, żviluppati minn tabib kompetenti, jippermettulek tikseb glukożju normali fid-demm stabbli - in-norma ta' zokkor fid-demm. Fetopatija dijabetika fi tfal f'dan il-każ hija assenti kompletament jew hija osservata f'ammont minimu. Jekk ma jkunx hemm malformazzjonijiet intrauterini serji, terapija f'waqtha immedjatament wara t-twelid tista 'tikkoreġi żvilupp tal-pulmun insuffiċjenti, telimina l-ipogliċemija. Normalment, disturbi fit-tfal bi grad ħafif ta 'fetopatija dijabetika huma eliminati sa tmiem il-perjodu tat-twelid (l-ewwel xahar tal-ħajja).
Id-dijabete u ż-żidiet ta ’pressjoni se jkunu xi ħaġa tal-passat
- Normalizzazzjoni taz-zokkor -95%
- Eliminazzjoni tat-trombożi tal-vina - 70%
- Eliminazzjoni ta 'taħbit ta' qalb qawwi -90%
- Teħles mill-pressjoni għolja - 92%
- Iż-żieda fl-enerġija matul il-ġurnata, ittejjeb l-irqad bil-lejl -97%
Jekk l-ipergliċemija sseħħ ħafna drabi waqt it-tqala, perjodi ta 'zokkor baxx jalternaw bil-ketoacidosis, tarbija tat-twelid tista' tesperjenza:
- żieda fil-piż
- disturbi tan-nifs
- żieda fl-organi interni,
- problemi vaskulari
- disturbi fil-metaboliżmu tax-xaħam,
- in-nuqqas jew sottożvilupp tal-vertebri, tat-tailbone, tal-għadam tal-koxxa, tal-kliewi,
- Difetti fil-qalb u fis-sistema urinarja
- ksur tal-formazzjoni tas-sistema nervuża, emisferi ċerebrali.
F'nisa b'dijabete mellitus mhux ikkumpensata waqt il-ġestazzjoni, hija osservata ġestosi severa, progressjoni qawwija ta 'kumplikazzjonijiet, speċjalment nefropatija u retinopatija, infezzjonijiet frekwenti tal-kliewi u l-kanal tat-twelid, kriżijiet ipertensivi u puplesiji huma probabbli ħafna.
Iktar ma sseħħ ipergliċemija, iktar ikun għoli r-riskju ta 'abort - 4 darbiet meta mqabbel mal-medja fl-istadji bikrija. Iktar spiss, jibda t-xogħol qabel it-terminu, b'riskju ta '10% ogħla li jkollok tarbija mejta.
Il-kawżi ewlenin
Jekk ikun hemm eċċess ta 'zokkor fid-demm tal-omm, dan jiġi osservat ukoll fil-fetu, peress li l-glukosju jista' jippenetra l-plaċenta. Hija kontinwament tidħol it-tarbija f'ammont li jaqbeż il-bżonnijiet tal-enerġija tiegħu. Flimkien ma 'zokkor, l-aċidi amminiċi u l-korpi tal-ketoni jippenetraw. Ormoni tal-frixa (insulina u glukagon) fid-demm tal-fetu ma jiġux trasferiti. Dawn jibdew jiġu prodotti fil-ġisem tat-tarbija biss mid-9-12-il ġimgħa tat-tqala. Għalhekk, fl-ewwel 3 xhur it-tqegħid ta 'l-organi u t-tkabbir tagħhom iseħħ f'kundizzjonijiet diffiċli: zokkor tal-glukosju proteini tat-tessuti, radikali ħielsa jfixklu l-istruttura tagħhom, il-ketoni velenu l-organiżmu li jifforma. Kien f'dan il-mument li ġew iffurmati difetti fil-qalb, fl-għadam, u fil-moħħ.
Meta l-fetu jibda jipproduċi l-insulina tiegħu stess, il-frixa isir ipertrofjat, l-obeżità tiżviluppa minħabba eċċess ta 'l-insulina, u s-sinteżi tal-leċitina hija indebolita.
| Il-kawża tal-fetopatija fid-dijabete | Effett negattiv fuq it-tarbija tat-twelid |
| Ipergliċemija | Molekuli tal-glukożju huma kapaċi jorbtu mal-proteini, li jfixkel il-funzjoni tagħhom. Livelli għoljin taz-zokkor fil-vini tad-demm jimpedixxu t-tkabbir normali tagħhom u jinibixxu l-proċessi ta ’rkupru. |
| Ir-radikali ħielsa | Speċjalment perikolużi meta tpoġġi l-organi u s-sistemi tal-fetu - f'numri kbar radikali ħielsa tista 'tbiddel l-istruttura normali tat-tessuti. |
| Iperinsulinemija flimkien ma 'żieda fil-konsum tal-glukosju | Żieda fil-piż tal-ġisem tat-tarbija tat-twelid, żieda fit-tkabbir minħabba l-ormoni eċċessivi, żieda fil-volum ta 'l-organi, minkejja l-immaturità funzjonali tagħhom. |
| Bidliet fis-sinteżi tal-lipidi | Sindromu ta ’dwejjaq tat-twelid - insuffiċjenza respiratorja minħabba l-adeżjoni ta’ l-alveoli tal-pulmuni. Dan iseħħ minħabba nuqqas ta 'surfactant - sustanza li tgħaqqad il-pulmuni minn ġewwa. |
| Ketoacidosis | Effetti tossiċi fuq it-tessuti, ipertrofija tal-fwied u l-kliewi. |
| Ipogliċemija minħabba doża eċċessiva tad-droga | Provvista inadegwata ta 'nutrijenti lill-fetu. |
| Anġjopatija materna | Ipoksja fetal, bidla fil-kompożizzjoni tad-demm - żieda fl-għadd ta ’ċelluli ħomor tad-demm. Żvilupp imdewwem minħabba insuffiċjenza fil-plaċenta. |
Sintomi u sinjali ta 'fetopatija
Il-fetopatija dijabetika fit-trabi tat-twelid hija viżibbli b'mod ċar, dawk it-tfal huma differenti b'mod sinifikanti minn trabi b'saħħithom. Huma akbar: 4.5-5 kg jew aktar, b'xaħam taħt il-ġilda żviluppat, żaqq kbir, ta 'spiss minfuħ, b'wiċċ karatteristiku f'forma ta' qamar, għonq qasir. Il-plaċenta hija wkoll ipertrofjata. L-ispallejn tat-tifel huma ferm usa 'mir-ras, ir-riġlejn jidhru qosra meta mqabbla mal-ġisem. Il-ġilda hija ħamra, b'lewn ikħal, spiss jiġu osservati emorraġiji żgħar li jixbħu raxx. It-tarbija tat-twelid normalment għandha tkabbir eċċessiv tax-xagħar, hija miksija b'mod abbundanti bil-grass.
Is-sintomi li ġejjin jistgħu jseħħu eżatt wara t-twelid:
- Disturbi respiratorji minħabba l-fatt li l-pulmuni ma jistgħux iddrittaw. Sussegwentement, arrest respiratorju, qtugħ ta 'nifs, eżalazzjonijiet qawwi ta' spiss huma possibbli.
- Suffejra tat-twelid, bħala sinjal ta 'mard tal-fwied. B'differenza minn suffejra fiżjoloġika, din ma tgħaddix waħedha, iżda teħtieġ trattament.
- F'każijiet severi, nuqqas ta 'żvilupp tar-riġlejn, diżlokazzjoni tal-ġenbejn u s-saqajn, għaqda ta' l-estremitajiet baxxi, struttura anormali tal-ġenitali, u tnaqqis fil-volum tar-ras minħabba nuqqas ta 'żvilupp tal-moħħ.
Minħabba l-waqfien ħesrem tal-konsum taz-zokkor u l-eċċess ta 'l-insulina, it-tarbija tat-twelid tiżviluppa ipogliċemija. It-tifel isir pallidu, it-ton tal-muskolu tiegħu jonqos, allura l-bugħawwieġ jibda, it-temperatura u l-pressjoni jonqsu, Arrest kardijaku possibbli.
Dijanjostiċi meħtieġa
Id-dijanjosi ta 'fetopatija dijabetika ssir waqt it-tqala abbażi ta' dejta dwar l-ipergliċemija materna u l-preżenza ta 'dijabete mellitus. Bidliet patoloġiċi fil-fetu huma kkonfermati bl-ultrasound.
Fl-1 trimestru, ultrasound żvelat macrosomia (żieda fl-għoli u l-piż tat-tarbija), proporzjonijiet indeboliti tal-ġisem, daqs kbir tal-fwied, eċċess ta 'fluwidu amniotiku. Fit-2 trimestru, l-ultrasound jista 'jiżvela difetti fis-sistema nervuża, fit-tessuti tal-għadam, fl-organi diġestivi u fl-awrina, fil-qalb u fil-vini. Wara 30 ġimgħa tat-tqala, l-ultrasound jista 'jara tessut edematous u xaħam żejjed fit-tarbija.
Mara tqila bid-dijabete hija wkoll preskritta għal numru ta 'studji addizzjonali:
- Profil bijofiżiku tal-fetu Hija fissazzjoni tal-attività tat-tifel, il-movimenti respiratorji tiegħu u r-rata tal-qalb. Bil-fetopatija, it-tifel ikun aktar attiv, l-intervalli ta 'rqad huma iqsar mis-soltu, mhux aktar minn 50 minuta. Jista 'jkun hemm tnaqqis frekwenti u fit-tul tat-taħbit tal-qalb.
- Dopplerometrija appuntat fi 30 ġimgħa biex tevalwa l-funzjoni tal-qalb, l-istat tal-bastimenti tal-fetu, l-adegwatezza tal-fluss tad-demm fil-korda umbilikali.
- CTG tal-fetu biex tevalwa l-preżenza u r-rata tal-qalb fuq perjodi twal, tiskopri ipoksja.
- Testijiet tad-demm li tibda b'2 trimestri kull ġimgħatejn biex tiddetermina l-profil ormonali tal-mara tqila.
Id-dijanjosi ta ’fetopatija dijabetika fi tarbija tat-twelid titwettaq fuq il-bażi ta’ stima tad-dehra tat-tarbija u dejta mit-testijiet tad-demm: numru akbar u volum ta ’globuli ħomor, żieda fil-livell ta’ emoglobina, waqgħa ta ’zokkor għal 2.2 mmol / L u inqas 2-6 sigħat wara t-twelid.
Kif tikkura fetopatija dijabetika
It-twelid ta 'tarbija b'fetopatija f'nisa b'dijabete teħtieġ attenzjoni medika speċjali. Jibda waqt it-twelid. Minħabba l-fetu kbir u riskju għoli ta 'preklampsja, twelid ta' rutina ġeneralment huwa preskritt fi 37 ġimgħa. Perjodi preċedenti huma possibbli biss f'każijiet fejn tqala oħra thedded il-ħajja tal-omm, billi r-rata ta 'sopravivenza ta' tarbija prematura b'fetopatija dijabetika hija baxxa ħafna.
Minħabba l-probabbiltà kbira ta 'ipogliċemija materna waqt it-twelid, il-livelli ta' glukosju fid-demm huma mmonitorjati regolarment. Zokkor baxx huwa kkoreġut f'waqtu bl-għoti ġol-vini ta 'soluzzjoni ta' glukosju.
Fl-ewwel darba wara t-twelid ta 'tarbija, il-kura b'fetopatija tikkonsisti fil-korrezzjoni ta' disturbi possibbli:
- Iż-żamma ta ’livelli normali ta’ glukożju. It-tmigħ frekwenti huwa preskritt kull sagħtejn, preferibbilment bil-ħalib tas-sider. Jekk dan mhux biżżejjed biex tiġi eliminata l-ipogliċemija, soluzzjoni ta '10% glukożju tiġi amministrata ġol-vina f'porzjonijiet żgħar. Il-livell tad-demm immirat tagħha hu ta 'madwar 3 mmol / L. Żieda kbira mhix meħtieġa, peress li huwa meħtieġ li l-frixa ipertrofjata ma tibqax tipproduċi eċċess ta 'l-insulina.
- Appoġġ tan-nifs. Biex tappoġġja n-nifs, jintużaw diversi metodi ta 'ossiġenoterapija, huwa possibbli li jingħataw preparazzjonijiet ta' surfactant.
- Traċċar tat-temperatura. It-temperatura tal-ġisem ta ’tifel bi fetopatija dijabetika tinżamm f’livell kostanti ta’ 36.5 -37.5 gradi.
- Korrezzjoni tal-bilanċ tal-elettroliti. In-nuqqas ta 'manjeżju huwa kkumpensat b'soluzzjoni ta' 25% ta 'sulfat tal-manjeżju, in-nuqqas ta' soluzzjoni ta 'kalċju - 10% ta' glukonat tal-kalċju.
- Dawl ultravjola. It-terapija tas-suffejra tikkonsisti f’sessjonijiet ta ’radjazzjoni ultravjola.
X'inhuma l-konsegwenzi
Fi trabi tat-twelid b'fetopatija dijabetika li rnexxielhom jevitaw malformazzjonijiet konġenitali, is-sintomi tal-marda jiddegradaw gradwalment. Bit-2-3 xhur, tali tarbija hija diffiċli biex tiddistingwi minn waħda b'saħħitha. Huwa probabbli li jiżviluppa aktar dijabete mellitus u huwa dovut l-aktar Fatturi ġenetiċiaktar milli l-preżenza ta 'fetopatija fil-bidu.
Tfal imwielda minn ommijiet bid-dijabete spiss għandhom tendenza għall-obeżità u indebolixxu l-metaboliżmu tal-lipidi. Sal-età ta '8, il-piż tal-ġisem tagħhom ġeneralment huwa ogħla mill-medja, il-livelli tad-demm tagħhom ta' trigliċeridi u kolesterol huma għoljin.
Disfunzjonijiet fil-moħħ huma osservati fi 30% tat-tfal, bidliet fil-qalb u fil-vini tad-demm - bin-nofs, korrimenti fis-sistema nervuża - f'25%.
Normalment dawn il-bidliet huma minimi, iżda b'kumpens ħażin għad-dijabete mellitus waqt it-tqala, jinstabu difetti serji li jeħtieġu interventi kirurġiċi ripetuti u terapija regolari.
Prevenzjoni
Int għandek tipprepara għat-tqala bid-dijabete sitt xhur qabel it-tnissil. F'dan iż-żmien, huwa meħtieġ li jiġi stabbilit kumpens stabbli għall-marda, biex tfejjaq il-foċi kollha kroniċi ta 'l-infezzjoni. Indikatur tat-tħejjija għat-twelid tat-tfal huwa livell normali ta 'emoglobina glukata. In-normogliċemija qabel it-tnissil, waqt it-tqala u waqt it-twelid hija prerekwiżit għat-twelid ta ’tarbija b’saħħitha f’omm li għandha d-dijabete.
Glukożju fid-demm jitkejjel kull 3-4 sigħat, iper- u ipogliċemija jitwaqqfu b’urġenza. Għall-iskoperta f'waqtha ta 'fetopatija dijabetika fi tfal, huwa meħtieġ li tirreġistra fil-klinika antenatali fl-istadji bikrija, tgħaddi mill-istudji kollha preskritti.
Matul it-tqala, mara għandha regolarment iżżur mhux biss ġinekologu, iżda wkoll endokrinologu biex taġġusta d-doża tal-mediċini.
