Koma ketoacidotic hija konsegwenza serja u estremament perikoluża tad-dijabete. Dan iseħħ minħabba nuqqas ta 'insulina fid-demm, li tiżviluppa fl-isfond ta' insulina terapija magħżula b'mod mhux xieraq. Jekk persuna ma tingħatax kura medika fil-ħin u kwalifikata, tista 'tmut.
L-istatistiċi juru li l-koma ketoacidotic iseħħ f'0.4% tal-każijiet tad-dijabete. Kważi dejjem, dan l-istat jista 'jitwaqqaf. L-akbar periklu f'dan il-fenomenu huwa fl-anzjani u t-tfal.
Ir-raġunijiet
Koma ketoacidotic hija kkawżata minn terapija ta 'l-insulina mhux xierqa għad-dijabete.
Dan jista 'jkun minħabba:
- Konsum eċċessiv ta 'xorb alkoħoliku waqt it-trattament;
- Ksur tat-teknika ta 'l-amministrazzjoni tad-droga;
- It-teħid żbaljat jew irregolari ta 'drogi li jbaxxu z-zokkor;
- Doża insuffiċjenti ta 'insulina jew taqbeż l-għoti tagħha;
- Preżenza ta 'drawwiet ħżiena li jbiddlu l-produzzjoni ta' l-insulina;
- Aggravar tad-dijabete minn mard ieħor;
- Tieħu numru ta 'mediċini;
- Nuqqas ta 'kontroll metaboliku.
Sintomi
Is-sintomi ta 'koma ketoacidotic jiddependu mit-tip ta' kundizzjoni bħal din. Hemm diversi korsijiet kliniċi li jeħtieġu effetti kompletament differenti fuq il-problema. L-ispeċjalisti jaderixxu mal-klassifikazzjoni li ġejja:
- Koma ketoacidotika gastro-intestinali - timmanifesta ruħha bħala uġigħ qawwi fl-addome, deni, ħalq xott, segwita minn telf ta 'sensi.
- Koma ketoacidotic renali - jista 'jiġi rikonoxxut minn proteinurja, nefroangiopatija u bidla fil-kompożizzjoni kwalitattiva tas-sediment tal-awrina.
- Koma kardojdotika kardjovaskulari - timmanifesta ruħha f'leżjoni serja tas-sistema kardjovaskulari, jista 'jkun hemm kollass.
- Koma ketoacidotika enċefalopatika - tista 'tkun rikonoxxuta bl-asimetrija ta' riflessi, emmiparesi, ħsara lill-vini tal-moħħ vojt. Persuna għandha uġigħ ta 'ras qawwi, ċpar.
Stadji
L-istadji tal-koma ketoacidotic huma distinti mill-gradwalità tagħhom. Mis-sinjali inizjali ta 'dan il-fenomenu sal-bidu tal-koma, jgħaddu medja ta' diversi jiem. Dan kollu jibda b'diżordni ta 'aċidu-bażi. L-ispeċjalisti jiddistingwu l-istadji li ġejjin:
- Bidu tal-ketoacidosis - timmanifesta ruħha bħala sintomi ta 'dijabete mellitus dikompensata. Persuna tibda tbati minn għatx kostanti, sensazzjoni ta 'ħalq xott, uġigħ ta' ras, nawżea u rimettar. Huwa għandu wkoll riħa tinten ta 'aċetun minn ħalqu. Klinikament, din il-kundizzjoni tista 'tkun determinata b'żieda qawwija fil-glukosju fid-demm.
- Antenat - jinqala 'biss jekk ma tittieħed l-ebda azzjoni immedjata. Huwa kkaratterizzat minn rimettar kostanti, dijarea, jew stitikezza. Ħafna pazjenti jilmentaw minn uġigħ qawwi fl-addome, ngħas, diżorjentazzjoni u apatija.
- Il-virgola hija kumplikazzjoni serja li teħtieġ attenzjoni medika immedjata. Persuna titlef is-sensi, nifs fil-fond u storbjuż iseħħ fih. Il-proċessi interni kollha jibdew jipproċedu b'mod speċjali.
Kura ta 'emerġenza
Id-dijabete mellitus hija marda serja li l-qraba kollha u n-nies tal-pazjent għandhom ikunu konxji minnha.
Jekk ikun hemm bżonn, għandhom jifhmu x'inhu meħtieġ minnhom.
L-algoritmu għall-bidu ta 'koma ketoacidotic huwa kif ġej:
- Meta l-ewwel sinjali ta 'aggravar tal-kundizzjoni tal-pazjent jidhru: telf ta' sensi, nifs rari, huwa meħtieġ li titlob ambulanza
- Qabel ma tasal it-tabib, huwa meħtieġ li tivverifika l-livell tal-pressjoni u r-rata tal-qalb kull 5 minuti;
- Ipprova jistaqsi lill-pazjent mistoqsijiet biex hu jibqa 'konxju;
- Slap tiegħu u ogħrok il-widnejn għall-istess skop.
Meta tasal l-ambulanza, it-tobba ser ikollhom iwettqu l-avvenimenti li ġejjin:
- Daħħal doża żgħira ta 'insulina taħt il-ġilda;
- Daħħal il-melħ biex tiffaċilita d-deidrazzjoni.
Wara dan, il-pazjent jiġi mdaħħal l-isptar immedjatament u jittieħed l-isptar. Tipikament, pazjenti bħal dawn jintbagħtu fit-taqsima tal-kura intensiva. Il-miżuri terapewtiċi kollha meħtieġa hemmhekk.
Dijanjostiċi
Għad-dijanjosi ta 'koma ketoacidotic, eżami dettaljat tal-pazjent isir. Jekk huwa konxju, it-tabib jistaqsi mistoqsijiet ta 'kjarifika u jistaqsi dwar il-karatteristiċi tal-kundizzjoni tiegħu. Wara dan, il-pazjent imur għal serje ta 'testijiet tal-laboratorju li jippermettulek tagħmel konklużjoni finali. Id-dijanjosi ta ’din il-kundizzjoni tinkludi dan li ġej:
- Il-livell ta 'glukożju bħala riżultat ta' test tad-demm ġenerali jvarja minn 16 sa 38 mmol / litru.
- Ukoll, bħala riżultat ta 'dan l-istudju, tista' tinnota livell miżjud ta 'ematokrit u emoglobina, li jindika deidrazzjoni qawwija.
- Il-korpi ketoni fl-OAM se jittejbu ħafna.
- Il-livell ta ’sodju fid-demm se jiżdied, u l-potassju se jiżdied. Dan jista 'jitgħallem mir-riżultati ta' test tad-demm bijokimiċi. It-tkabbir tal-urea huwa wkoll evalwat hemmhekk.
- Test tad-demm aċidu-alkalin jippermettilek tidentifika disturbi metaboliċi. Huwa kkaratterizzat minn żieda fl-osmolarità sa 300 mosmol / l.
- Il-pressjoni tad-demm tinżel, u r-rata tal-qalb tiżdied.
Il-karatteristiċi tat-trattament
It-trattament ta ’pazjenti b’sintomi ta’ koma ketoacidotic jew bil-forma akuta tiegħu jeħtieġ l-isptar immedjat. Dawn in-nies jintbagħtu fit-taqsima tal-kura intensiva, fejn ikunu taħt is-superviżjoni kostanti tat-tobba li jattendu. Wara dan, issir dijanjosi differenzjali. Biex tiddistingwi antenat mill-koma, 10-20 kub ta 'l-insulina huma mogħtija lill-pazjent. Miżuri terapewtiċi oħra huma preskritti biss wara li jkun stabbilit dijanjosi preċiża.
Il-kura għal koma dijabetika teħtieġ riforniment immedjat ta ’l-insulina. Dan jgħin biex in-normalizzazzjoni tal-livelli taz-zokkor fid-demm, li tirriżulta fil-benesseri ġenerali. Wara dan, il-pazjent jingħata soluzzjoni tas-sodju li tgħin biex teħles mid-deidrazzjoni.
Wara li t-tabib jikkonferma l-koma ketoacidotic, huwa jippreskrivi injezzjonijiet ta 'insulina lill-pazjent. Huma injettati bil-ġett jew ġol-muskoli b’mod b’rata ta ’10-20 unità kull siegħa.
Wara dan, l-ispeċjalista jivverifika l-livell ta ’glukosju fid-demm kull siegħa, u wara hu jagħmel appuntament xieraq.
Bit-titjib fil-kundizzjoni, id-doża ta 'l-insulina tonqos gradwalment.
Sabiex jiġu eliminati l-manifestazzjonijiet ta 'deidrazzjoni ġenerali tal-ġisem, b'koma dijabetika, ammont kbir ta' fluwidi jiġu injettati fil-vina fil-vina. Inizjalment, soluzzjoni ta 'sodium chloride tintuża għal dan il-għan. Wieħed għandu jżomm f'moħħu li, skond it-tul tat-terapija, ir-rata ta 'l-għoti tal-mediċina tvarja. Meta s-sensi tal-pazjent jerġgħu lura għan-normal, it-terapija għall-infużjoni titwaqqaf.
Żbalji fit-trattament
It-trattament ta 'koma ketoacidotic jeħtieġ kwalifika għolja mit-tabib li jkun qed jattendi. Kundizzjoni bħal din b'terapija magħżula b'mod mhux xieraq tista 'twassal mhux biss għal konsegwenzi serji, iżda anke għall-mewt. Studji wrew li l-iżbalji li ġejjin huma l-aktar spiss li jinstabu fit-trattament:
- Terapija bl-insulina inadegwata, li ħafna drabi twassal għal tnaqqis drastiku taz-zokkor fid-demm;
- Rata insuffiċjenti ta 'reidratazzjoni tista' twassal għal xokk ipovolemiku;
- Nuqqas ta 'kontroll fuq il-livell ta' glukosju fid-demm, li minħabba fih il-korp ma jirċevix it-trattament it-tajjeb;
- Ir-rata ta 'tnaqqis taz-zokkor fid-demm hija mgħaġġla wisq, u dan jikkawża l-membrani tal-moħħ;
- Rata ta 'riforniment tal-potassju insuffiċjenti, li tikkawża li s-sistema kardjovaskulari tbati.
Monitoraġġ tal-pazjent
Meta l-pazjent ikun f’koma ketoacidotic, dawn jiġu mmonitorjati kontinwament. It-tabib irid ikun jaf kif jaħdem ġismu sabiex jikkoreġi l-iskema tat-trattament. Il-kontroll jitwettaq kif ġej:
- Kull siegħa - polz, pressjoni, rata respiratorja, zokkor fid-demm, stat tas-sensi, bilanċ tal-fluwidu, konċentrazzjoni tal-gass fid-demm arterjali;
- Kull 2-4 siegħa - il-konċentrazzjoni ta 'ketoni u komponenti minerali fis-serum;
- Kull 8 sigħat - livell ta 'temperatura u piż tal-ġisem;
- Wara kull awrina, il-livell ta 'glukożju u ketoni fl-awrina.
Kontroll serju bħal dan fuq il-pazjent huwa spjegat mill-fatt li l-pazjent jista 'jkollu kumplikazzjonijiet fi kwalunkwe ħin. L-iktar konsegwenzi mhux mixtieqa ta 'koma ketoacidotic li tikkomplika t-trattament tagħha jistgħu jissejħu:
- Ipergliċemija jew ipogliċemija;
- Iperkloremja;
- Leżjonijiet tromboemboliċi;
- Insuffiċjenza renali;
- Ġuħ tal-ossiġnu, li minħabba fih it-tessuti jmutu;
- Disturbi metaboliċi.
Prevenzjoni
Sabiex jiġu evitati konsegwenzi serji, huwa dejjem meħtieġ li wieħed jiftakar il-prevenzjoni ta 'koma ketoacidotic. L-attivitajiet jinkludu:
- Iċċekkja l-glukożju fid-demm darba fil-ġimgħa;
- Konformità ma 'dieta speċjali;
- Tieħu mediċini li jnaqqsu l-glukosju;
- Monitoraġġ kostanti tal-istat tal-ġisem;
- Rifjut ta 'drawwiet ħżiena;
- Trattament fil-ħin tal-mard kollu emerġenti;
- Żjarat regolari fit-tabib li jkun qed jattendi;
- Iż-żamma ta ’stil ta’ ħajja tajjeb għas-saħħa;
- Stil ta ’ħajja attiv u attiv.
Il-pazjent jista 'jirrikonoxxi l-ewwel sinjali ta' koma ketoacidotic b'mod indipendenti. Huwa importanti ħafna li l-ispeċjalista li tittratta tgħid minn qabel x'għandek tagħti attenzjoni. F'dan il-każ, persuna tkun tista 'tfittex b'mod indipendenti għajnuna medika biex tevita l-iżvilupp ta' kumplikazzjonijiet serji. Monitoraġġ regolari ta 'zokkor fid-demm jgħin biex jikkontrolla l-ġisem, kif ukoll jipprevjeni koma ketoacidotic.
Kumplikazzjonijiet possibbli
Koma ketoacidotic hija konsegwenza serja tad-dijabete. F'każ ta 'kura medika żbaljata jew mhux f'waqtha, il-pazjent jista' jkollu kumplikazzjonijiet serji. L-akbar periklu huwa edema ċerebrali. Fenomenu bħal dan fil-biċċa l-kbira tal-każijiet jispiċċa fil-mewt. Huwa possibbli li tkun rikonoxxuta l-apparenza possibbli ta 'puffiness fil-moħħ bl-assenza ta' tibdil favorevoli fil-pazjent, minkejja l-miżuri terapewtiċi kollha li jkunu qed isiru. F'dan il-każ, it-tabib jiddijanjostika titjib sinifikanti fil-metaboliżmu ta 'karboidrati u xaħmijiet.
Edema ċerebrali tista 'tkun rikonoxxuta permezz ta' reazzjoni mnaqqsa tal-istudenti għad-dawl jew saħansitra bl-assenza tagħha, nefħa tan-nerv ottiku jew oftalmopleġja.
Biex tikkonferma din id-dijanjosi, l-ispeċjalista jibgħat lill-pazjent għal tomografija komputata u enċefalografija bl-ultrasound.
KEE u REC isiru wkoll biex jevalwaw il-proċessi li jseħħu fil-moħħ. Bl-għajnuna tagħhom, tista 'tidentifika kwalunkwe kumplikazzjoni f'waqtha u tippreskrivi t-trattament xieraq.
