Is-sindromu tad-dijabete (SDS) huwa l-kundizzjoni patoloġika tas-saqajn, li sseħħ fl-isfond ta ’leżjonijiet dijabetiċi ta’ bastimenti ta ’diversi daqsijiet, fibri tan-nervituri, integumenti tal-ġilda u apparat tal-għadam articular. Il-komplikazzjoni tidher permezz tal-formazzjoni ta 'difetti trofiċi u proċessi purulenti-nekrotiċi.
Is-sindromu huwa kklassifikat kif ġej:
- sieq dijabetika ta ’natura iskemika;
- sieq dijabetika ta ’natura newropatika;
- forma mħallta li fiha manifestazzjonijiet ta 'patoloġija vaskulari u newroloġika huma magħquda.
Sintomi u trattament ta 'sieq dijabetika huma diskussi fl-artikolu.
Dijanjosi differenzjali
It-trattament ta 'sieq dijabetika jiddependi mit-tip tiegħu u mill-mekkaniżmu ta' żvilupp. Karatteristiċi tal-forma newropatika huma kif ġej:
- il-ġilda tas-saqajn hija ħamra;
- deformazzjoni sinifikanti tas-saqajn (is-swaba 'jsiru forma ta' ganċ, il-kapijiet ta 'l-għadam jisporġu, jidher "sieq il-Charcot");
- Nefħa bilaterali sseħħ, li tista 'sservi bħala manifestazzjoni tal-patoloġija tal-qalb u l-kliewi;
- l-istruttura u l-kulur tal-pjanċa tad-dwiefer jinbidlu, speċjalment b'infezzjoni fungali;
- f'postijiet ta 'pressjoni sinifikanti, iperkeratosi qawwija (tkabbir tal-ġilda, li għandu tendenza li titqaxxar);
- ulċeri huma lokalizzati fuq in-naħa plantar;
- Pulzjatura arterjali ffrankata;
- il-ġilda hija niexfa u mraqqa.
Newropatija u anġjopatija huma żewġ fatturi ewlenin fl-iżvilupp ta 'sindromu ta' sieq dijabetika
Il-forma iskemika ta 'patoloġija hija kkaratterizzata mill-manifestazzjonijiet li ġejjin:
- il-ġilda hija bluast;
- m'hemm l-ebda deformazzjoni tas-saqajn;
- puffiness huwa insinifikanti, jidher jekk isseħħ infezzjoni sekondarja;
- l-istruttura u l-kulur tal-pjanċi tad-dwiefer jinbidlu;
- Tkabbir qawwi madwar difetti ulċerattivi f'postijiet ta 'pressjoni ikbar;
- il-preżenza ta 'żoni ta' nekrożi;
- Il-pulsazzjoni arterjali hija mnaqqsa sewwa, u f'kundizzjoni kritika hija kompletament assenti;
- saqajn huma kesħin għall-mess.
It-tattiċi ta 'l-immaniġġjar tal-pazjent
Diversi speċjalisti huma involuti fil-kura tas-sieq dijabetika: terapista, endokrinologu, angiosurgeon, podologu. It-terapista (jew tabib tal-familja) huwa involut fid-dijanjosi primarja tas-sindromu tas-sieq dijabetika, jiddetermina t-tattiki tal-immaniġġjar tal-pazjent u jirreferi għall-konsultazzjoni għal speċjalisti dojoq. L-endokrinologu għandu l-istess funzjonijiet. Barra minn hekk, dan it-tabib jittratta l-marda sottostanti.
Angiosurgeon speċjalizzata fil-patoloġija vaskulari, twettaq miżuri biex terġa 'tinkiseb il-provvista tad-demm, u f'sitwazzjonijiet kritiċi hija involuta fl-amputazzjoni. Podologu huwa tabib li x-xogħol tiegħu jinkludi kura tas-saqajn, trattament ta 'sieq dijabetika, trattament ta' dwiefer ingrown, eċċ.
It-trattament tad-dijabete huwa msejjes fuq erba 'punti ewlenin:
- Il-kisba tad-dijabete.
- Kura xierqa tas-sieq biex tevita kumplikazzjonijiet.
- Terapija mid-droga.
- Metodi mhux tad-droga.
Kumpens għal mard sottostanti
Ipergliċemija hija l-grillu għall-iżvilupp tal-kumplikazzjonijiet kollha magħrufa tad-dijabete. Li żżomm il-livelli taz-zokkor fid-demm fil-limiti aċċettabbli jipprevjeni l-progressjoni tal-ħsara vaskulari u tan-nervituri, li fuqha tkun ibbażata l-iżvilupp tas-sieq dijabetika.
Fuq il-bażi tar-riżultati tal-metodi ta 'riċerka dijanjostika, l-endokrinologu jiddetermina l-effikaċja tal-kors ta' terapija bl-insulina jew l-għoti ta 'mediċini li jbaxxu z-zokkor (jiddependi mit-tip ta' marda sottostanti). Jekk meħtieġ, titwettaq korrezzjoni, rimedju wieħed jiġi sostitwit b'xi ieħor jew tiġi miżjuda mediċina addizzjonali.
L-awto-monitoraġġ taz-zokkor fid-demm huwa miżura preventiva importanti għal sieq dijabetika
Importanti! Huwa meħtieġ li jinkisbu livelli taz-zokkor fid-demm mhux ogħla minn 6 mmol / l, u emoglobina glukożilata (HbA1c) - mhux iktar minn 6.5%.
Kura tas-sieq
Id-dijabetiċi kollha għandhom isegwu r-regoli tal-kura tas-saqajn sabiex jevitaw l-iżvilupp ta ’kumplikazzjonijiet jew inaqqsu l-progressjoni tagħhom. Is-severità tal-implimentazzjoni tiddependi fuq kemm affettwat il-livell ta 'sensittività tal-pazjent. Pereżempju, pazjent b'sensittività normali jista 'jaqta' l-toenails tiegħu b'imqass, u b'waħda miksija, jista 'biss jiffajlja.
Il-parir ta 'speċjalisti tal-kura tas-saqajn huwa kif ġej:
Għaliex riġlejn iweġġgħu bid-dijabete- Għażla taż-żraben it-tajba. Jistgħu jintużaw mudelli ortopediċi jew dawk magħmula skond il-parametri individwali tal-pazjent. Forsi l-użu ta 'korretturi tas-swaba' kokokoidi, bursoprotetturi li jipproteġu spazji interdigitali, suletti ortopediċi.
- Tneħħija f'waqtha ta 'corns. Mhux irrakkomandat li tiftaħ infafet waħdek, huwa rrakkomandat li tafda din il-proċedura lil tabib.
- Eliminazzjoni ta 'tħaxxin tal-pjanċi tad-dwiefer. Jekk din il-kundizzjoni hija kkawżata minn fungus, huwa rrakkomandat li titwettaq trattament antimikotiku. Kawżi oħra jeħtieġu qtugħ kostanti tal-ponta tad-dwiefer.
- Jeħles mill-ġilda xotta u xquq. Hija użata krema emolljenti jew trattament antifungali (skond il-fattur etijoloġiku).
Trattament tad-droga
L-istandards għall-użu ta 'mediċini għat-trattament tas-sieq dijabetika għandhom żewġ direzzjonijiet ewlenin li jistgħu jintużaw flimkien. Dan jinkludi fondi biex itejbu l-proċessi metaboliċi fit-tessut nervuż u l-użu ta 'mediċini biex jiġu eliminati s-sintomi fil-forma ta' uġigħ u disturbi ta 'sensittività.
Drogi li jaffettwaw il-Metaboliżmu
Gruppi ta 'mediċini li jintużaw b'mod wiesa' huma derivattivi ta 'aċidu alfa-lipoiku u vitamini tas-serje B. Drogi oħra kienu preċedentement preskritti, iżda l-ebda waħda minnhom ma kienet effettiva. Aġenti "metaboliċi" jistgħu jnaqqsu l-progressjoni tal-forma newropatika ta 'patoloġija u jnaqqsu l-luminożità tas-sintomi.
L-aċidu alfa-lipoiku (Berlition, Thiogamma, Espa-Lipon) għandu l-proprjetajiet li ġejjin:
- torbot u tneħħi r-radikali ħielsa;
- itejjeb il-fluss tad-demm minn ġol-vini epineurali (dawk li jsostnu n-nervituri);
- jerġa 'jġib id-defiċjenza ta' enzimi taċ-ċelloli;
- isaħħaħ il-veloċità tal-propagazzjoni tal-eċċitabbiltà tul il-fibri tan-nervituri.
Thiogamma - derivat ta 'aċidu alfa-lipoic (thioctic), li jelimina l-klinika tas-sindromu tas-sieq dijabetika
L-ammont ta 'vitamini tas-serje B fid-demm bid-dijabete tnaqqas sew. Dan huwa minħabba l-eskrezzjoni intensiva tagħhom fl-awrina. Il-monopreparazzjonijiet ibbażati fuq il-vitamina konvenzjonali jinħallu fl-ilma u ma tantx jippenetraw il-barriera demm-moħħ. Biex tiġi indirizzata din il-kwistjoni, Neuromultivit, Milgamma, Benfotiamine ġew maħluqa.
Trattament sintomatiku
Din it-terapija ma tintużax fil-pazjenti kollha, peress li l-uġigħ fl-istadju inizjali jiġi sostitwit aktar tard minn nuqqas sħiħ ta 'uġigħ u tnaqqis qawwi fit-tipi kollha ta' sensittività.
Il-pazjenti li jkollhom manifestazzjonijiet strambi tal-patoloġija huma kkurati b'antidepressivi (amitriptyline, imipramine) u anticonvulsivanti (carbamazepine, tegretol, fenitoin). Iż-żewġ gruppi ma jintużawx jekk il-pazjent ikollu glawkoma, peress li jista 'jaffettwa l-pressjoni intraokulari.
Fil-mument, huma użati ħafna:
- Gabapentin huwa antikonvulsivant li jista 'jrażżan l-uġigħ newropatiku. L-effetti sekondarji huma kważi mhux karatteristiċi. Sturdament, tqalligħ ħafif, u ngħas jistgħu jidhru.
- Pregabalin - jappartjeni wkoll għall-grupp ta 'anti-konvulsjonanti, għandu mekkaniżmu ta' azzjoni simili għal Gabapentin.
- Duloxetine huwa anti-dipressant li għandu effett ċentrali. Għandha tingħata attenzjoni lid-dijabetiċi li għandhom glawkoma u ħsibijiet ta 'suwiċidju fl-isfond tal-patoloġija tas-sistema nervuża.
Innovazzjoni
Ġdid fit-trattament tas-sindromu tad-dijabetika tas-sieq, Eberprot-P hija mediċina Kubana li hija fattur rikombinanti tat-tkabbir taċ-ċelluli epidermici. Din il-medikazzjoni unika hija mfassla għar-riġenerazzjoni taċ-ċelluli l-iktar mgħaġġla possibbli fiż-żona ta 'ulċera peptika, injettata direttament mat-truf tal-ferita, u tbiddel il-labra wara kull titqib.
Eberprot-P - għodda għall-injezzjoni lokali, li tiddaħħal fiż-żona ta 'difetti ulċerattivi
It-tobba Kubani jissuġġerixxu li l-mediċina tnaqqas in-numru ta 'sanzjonijiet meħtieġa, tnaqqas ir-riskju ta' amputazzjoni, u tippromwovi l-fejqan rapidu ta 'ulċeri. F'Kuba, Eberprot-P imur għand il-pazjenti b'xejn. F'pajjiżi oħra, il-prezz tiegħu jitla 'għal bosta eluf ta' dollari.
Restawr taċ-ċirkolazzjoni tad-demm
Dan jinkludi kontroll kostanti tal-piż tal-ġisem, it-tnaqqis tiegħu b'eċċess, rifjut ta 'drawwiet ħżiena, appoġġ għal pressjoni tad-demm ottima. Fit-trattament tal-pressjoni għolja, inibituri ACE (Lisinopril, Captopril), antagonisti tal-kalċju (Verapamil, Nifedipine) jintużaw minħabba n-nuqqas ta ’interferenza tagħhom fil-proċessi metaboliċi. L-użu ta 'dijuretiċi thiazide (hydrochlorothiazide) ukoll wera effett pożittiv.
Il-pass li jmiss huwa n-normalizzazzjoni tal-profil tal-lipidi. Kif wrew studji, dieta fil-forma tagħha stess mhix kapaċi taffettwa l-kolesterol fid-demm fid-dijabetiċi b'mod meħtieġ. Il-mediċini huma preskritti b’mod parallel mat-terapija tad-dieta. Għal dan il-għan, statins huma użati (Simvastatin, Lovastatin).
Aġenti kontra l-plejtlits
Dożi żgħar ta 'aċidu aċetilsaliċiliku jistgħu jnaqqsu r-riskju ta' gangrena f'pazjenti bis-sindromu tad-dijabete. Jekk hemm kontra-indikazzjonijiet għar-riċeviment tagħha, ħatar Clopidogrel, Zilt.
Ir-restawr tal-mikroċirkulazzjoni tad-demm - stadju fit-trattament tas-sieq dijabetika
F’każijiet ta ’riskju għoli ta’ patoloġiji kardjovaskulari, kif ukoll wara l-intervent endovaskulari, tintuża terapija antitrombotika aggressiva (Aspirin + Clopidogrel).
Drogi Vasoattivi
Dan il-grupp ta 'mediċini huwa kapaċi jtejjeb il-mikroċirkulazzjoni tad-demm f'żoni ta' iskemija minħabba l-effett tiegħu fuq il-proprjetajiet reoloġiċi tad-demm u t-ton vaskulari. Dawn jinkludu:
- Pentoxifylline (Wasonite, Trental);
- Sulodossidu;
- Estratt tal-Ginkgo Biloba.
L-effikaċja tal-fondi hija kkonfermata mill-kapaċità li tiżdied id-distanza bil-mixi ta 'pazjent bis-sindromu ta' claudication intermittenti diversi drabi. Madankollu, l-użu tagħhom huwa rakkomandabbli fl-ewwel żewġ stadji tal-patoloġija. Bi grad aktar sever ta 'iskemija, prostaglandini huma preskritti (Vazaprostan, Alprostan).
Kirurġija
Fl-isfond tas-sindromu tas-sieq dijabetika, l-operazzjonijiet kirurġiċi jista 'jkollhom bosta għanijiet: ir-restawr tal-provvista tad-demm għal żona partikolari, tneħħija ta' emerġenza tal-parti t'isfel b'indikaturi kritiċi ta 'proċessi purulenti-nekrotiċi u korrezzjoni ortopedika.
Il-metodi ewlenin ta 'rikostruzzjoni kirurġika:
- Il-kirurġija bypass (aortic-femoral, iliac-femoral, femoral-femoral, femoral-popliteal) hija intervent użat komunement li jippermettilek toħloq soluzzjoni għad-demm.
- Angioplastika tal-bużżieqa - "nefħa" mekkanika taż-żona affettwata ta 'arterja li terġa' ddaħħal il-fluss tad-demm. Jista 'jitwettaq bħala operazzjoni separata jew ikkombinat ma' l-installazzjoni ta 'stent (apparat li jżomm iż-żona rrestawrata minn tidjiq ripetut).
- Sympatectomy huwa intervent li fih diversi gangliji lumbari responsabbli għar-regolazzjoni tat-ton vaskulari jitneħħew.
Angioplasty tal-bużżieqa - metodu biex jiżdied it-tneħħija ta 'l-arterja affettwata
Amputazzjoni - tneħħija ta 'tessut mhux vijabbli flimkien ma' elementi fl-għadam articular. L-għoli tal-intervent huwa determinat mill-angiosurgeon. Korrezzjoni ortopedika hija rappreżentata minn artrodiżi konġunta tal-għaksa, kirurġija plastika fuq l-għerq ta 'Akille.
Trattament ta 'leżjonijiet ulċeri u purulenti-nekrotiċi
L-interventi lokali jinkludu t-tneħħija tan-nekrożi, ir-reviżjoni ta 'ulċera peptika, l-eżċiżjoni tal-qamħ matul it-truf, il-ħasil tal-feriti u l-applikazzjoni ta' dressings. Tessuti "mejta" jeħtieġu t-tneħħija, minħabba li huma meqjusa l-aħjar mod għall-multiplikazzjoni ta 'l-infezzjoni. Il-proċess jista 'jseħħ bl-iskalpell, imqass, kuċċarina ta' Volkman, dressings b'enzimi proteolitiċi jew hydrogels. Kun żgur li tispezzjona l-ferita billi tuża sonda tal-buttuna, peress li anke difett li jħares żgħir jista 'jkun fistula.
Eżezzjoni ta 'corns matul it-truf tad-difett - stadju ta' trattament ta 'ulċera fis-sieq dijabetika
Il-ħasil tal-ferita jnaqqas l-ammont ta 'mikroflora patoġenika fuq il-wiċċ tagħha. L-effiċjenza ntweriet billi tlaħlaħ b'siringa u labra. Huwa magħruf li aħdar brillanti, jodju, soluzzjoni ta 'permanganat tal-potassju u rivanol huma kontraindikati għat-trattament ta' difetti ulċerattivi. Il-perossidu tal-idroġenu jista 'jintuża biss fl-istadju tat-tisfija, meta jkun hemm kontenut purulenti u emboli tad-demm.
Ulċeri għall-ħasil jistgħu jitwettqu:
- soluzzjoni tal-melħ;
- Miramistin;
- Klorhexidina;
- Diossidina.
Wara l-proċedura, il-ferita għandha tkun mgħottija bid-dressing. Jekk tintuża garża għal dan il-għan, għandha tkun mimlija bl-ingwent biex tevita t-tnixxif għad-difett. Huwa possibbli li jiġu preskritti antimikrobiċi (Betadine, Argosulfan), antibijotiċi (ingwent ta 'Levomekol), stimulanti ta' rkupru (Becaplermin gel), aġenti proteolitiċi (Chymotrypsin, ingwent ta 'Iruxol).
Rimi tal-ħatt
Ma jimpurtax kemm il-preparazzjonijiet moderni huma effettivi, waqt li l-pazjent jimxi fuq il-ferita, wieħed ma jistax jistenna l-fejqan tiegħu. Jekk l-ulċera tkun lokalizzata fil-parti t'isfel tas-sieq jew fil-wiċċ ta 'wara, ma hemmx bżonn ta' apparati addizzjonali ta 'ħatt. Meta jkun jinsab fuq wiċċ ta 'sostenn, faxxa speċjali magħmula minn materjali polimeriċi jew nofs żarbun hija użata. Bħala regola, is-swaba jitħallew miftuħa.
Importanti! Ir-rata medja ta ’fejqan ta’ ulċeri li jeżistu matul is-snin fl-isfond tal-metodu tal-ħatt hija ta ’90 jum.
Ibbutjar huwa mod wieħed biex tinħatt riġel fil-griżmejn
Kontroll tal-infezzjonijiet
Indikazzjonijiet għall-ħatra ta 'antibijotiċi:
- ferita b'sinjali ta 'infezzjoni;
- nekrożi iskemika;
- Difett li ilu jeżisti ta 'daqsijiet kbar b'riskju għoli ta' infezzjoni.
L-għażla tal-mediċina hija bbażata fuq ir-riżultati taż-żrigħ tal-batterja u d-determinazzjoni tas-sensittività tal-mikro-organiżmi. Peniċillini (Amoxiclav), cefalosporins (Ceftriaxone, Cefepim), fluoroquinolones (Ofloxacin, Ciprofloxacin), aminoglycosides (Amikacin, Gentamicin) huma preferuti.
L-antibijotiċi jittieħdu mill-ħalq u jingħataw parenterali. It-tul tal-kura tiddependi mill-kundizzjoni tal-pazjent. Forom eħfef jeħtieġu l-ħatra tal-mediċina għal 10-14 ijiem, severi - għal xahar jew aktar.
Metodi mhux tad-droga
Dawn il-metodi ma jwieġbux il-mistoqsija dwar kif tittratta marda dijabetika, iżda jgħinu biex titnaqqas id-dija tal-istampa klinika. Dan jinkludi massaġġi, eżerċizzji terapewtiċi, fiżjoterapija.
Massaġġi
Qabel ma tibda massaġġi tas-saqajn, l-idejn tal-ispeċjalista huma trattati bit-trab tat-talcum, trab tat-trabi jew krema tax-xaħam. Dan il-metodu jipproteġi s-saqajn tal-pazjent minn ħsara possibbli u jtejjeb il-gliding. Matul il-proċedura, il-pazjent jokkupa l-pożizzjoni li tagħtih l-inqas skumdità (mimdud fuq dahru, fuq in-naħa tiegħu, bilqiegħda).
L-iżvilupp tal-estremitajiet baxxi jibda bir-reġjun tar-riġlejn baxxi u tal-ġog tal-għaksa, imbagħad jipproċedi ogħla mill-irkoppa għaż-żona inguinali. Il-massaġġi bil-marda nnifisha ssir l-aħħar. Kull falanga, spazji interdigitali, pjanti u wiċċ tad-dahar tal-għarqub huma studjati.
Massaġġi tas-saqajn - metodu terapewtiku u profilattiku għad-dijabete
Importanti! Fi tmiem il-proċedura, il-ġilda hija moisturized bi krema żejtnija.
Ġinnastika terapewtika
L-għan huwa li titjieb il-mikroċirkulazzjoni tad-demm f'żoni ta 'iskemija, iżda l-attività fiżika sinifikanti mhix murija, peress li jistgħu jwasslu għal żieda fl-uġigħ u kumplikazzjonijiet. Tista 'twettaq eżerċizzji:
- flessjoni u estensjoni tas-sieq;
- rombli minn għarqub sa sieq, jistrieħu s-sieq tiegħu fuq l-art;
- movimenti ċirkulari tas-sieq f'pożizzjoni bilqiegħda;
- flessjoni u estensjoni tas-sieq fil-ġog tal-għaksa;
- movimenti ċirkulari fil-ġog tal-għaksa.
Fiżjoterapija
Uża l-elettroforeżi tad-droga. Iż-żingu, ir-ram, il-potassju, li l-ġisem tal-persuni morda għandhom bżonn, jiġu injettati mill-ġilda permezz ta 'kurrent dirett. Preparazzjonijiet taż-żingu għandhom effett ta 'benefiċċju fuq l-istat tal-frixa, ir-ram jikkontribwixxi għal proċessi metaboliċi, inaqqas il-glukosju fid-demm. Is-sindromu tal-uġigħ jippermettilek twaqqaf l-elettroforeżi tan-novokaina-jodju, bl-introduzzjoni ta '5% soluzzjoni ta' sodium thiosulfate.
Metodu effettiv ieħor huwa l-manjetoterapija. Il-qasam li jkun iffurmat matul il-proċedura għandu effett protettiv, analġeżiku, immunomodulanti.
Ossiġenazzjoni iperbarika tintuża wkoll fit-trattament tas-sieq dijabetika. Dan il-metodu jintuża biex telimina ipoksja ta 'gravità li tvarja. Sessjoni tista 'ddum sa siegħa. Proċeduri bħal dawn jeħtieġu minn 10 sa 14.
Metodi folkloristiċi
Mhux se jkun possibbli li tfejjaq il-patoloġija b'rimedji folkloristiċi, iżda huwa possibbli li l-livelli tad-demm jinżammu f'livell aċċettabbli u titnaqqas il-progressjoni tal-marda.
Riċetta numru 1 A tablespoon ta 'berries imnixxef taċ-ċirasa ferra 0,5 litru ta' ilma jagħli. Poġġi f'banju bl-ilma u żomm mill-inqas 20 minuta. Wara li tkun iffiltrata l-brodu li jirriżulta, tista 'tipproċessa difetti u ulċeri.
Berries taċ-ċirasa tal-għasafar - maħżen ta 'tannini li jikkontribwixxu għall-fejqan tal-feriti
Riċetta numru 2 2 tbsp ħoll l-għasel tal-linden f'litru ta 'ilma sħun. Ħu banjijiet tas-saqajn bis-soluzzjoni li tirriżulta (15-il minuta kuljum).
Riċetta numru 3 Ipprepara taħlita ta 'fjuri mnixxfa tal-kamomilla, weraq tar-rosmarin u żerriegħa tal-mustarda fi proporzjon ta' 2: 1: 2. Ferra 0,5 litru ta 'ilma sħun matul il-lejl. Bl-infużjoni li tirriżulta, agħmel kompressi għal postijiet b'difetti ulċerattivi.
Aqra aktar dwar il-kura tas-sieq dijabetika fid-dar f'dan l-artikolu.
Sfortunatament, huwa impossibbli li tfejjaq is-sindromu tad-dijabete, madankollu huwa pjuttost possibbli li tiġi normalizzata l-kwalità tal-ħajja tal-pazjent. Dan jirrikjedi dijanjosi f'waqtha, konformità mar-rakkomandazzjonijiet tat-tobba, kura kostanti tas-saqajn.
