Il-ketoacidożi dijabetika hija forma dikompensata ta ’dijabete marbuta man-nuqqas ta’ insulina. Il-marda hija akkumpanjata minn żieda fil-glukosju fid-demm u fil-korpi tal-ketoni. DKA iseħħ bħala riżultat ta 'falliment metaboliku f'pazjenti bid-dijabete u huwa l-iktar kumplikazzjoni komuni.
X'inhi ketoacidosis?
"Aċidożi" hija tradotta mil-lingwa Latina bħala "aċiduża" u tfisser bidla fil-bilanċ aċidu-bażi tal-ġisem lejn żieda fl-aċidità. Peress li l-kawża ta 'dan il-proċess hija żieda fil-konċentrazzjoni ta' korpi ketoni, il-prefiss "keto" jiżdied mal-kelma "aċidożi".
X'inhi r-relazzjoni bejn l-iżbilanċ metaboliku u d-dijabete? Ejja nippruvaw nispjegaw. Normalment, is-sors ewlieni ta 'enerġija huwa l-glukosju, li jidħol fil-ġisem bl-ikel. L-ammont nieqes huwa kkumpensat bil-gliċogenu li jakkumula fil-muskoli u fil-fwied.
Peress li r-riservi tal-gliċogenu huma limitati, u l-volum tiegħu huwa ddisinjat għal madwar ġurnata, huwa imiss għad-depożiti tax-xaħam. Ix-xaħam huwa maqsum għal glukożju, u b’hekk jikkumpensa għan-nuqqas tiegħu. Il-prodotti ta 'tħassir tax-xaħmijiet huma ketoni, jew korpi ketoni - aċetun, aċetoacetiku u aċidu beta-idrossibutiriku.
Żieda fil-konċentrazzjoni tal-aċetun tista 'sseħħ waqt eżerċizzju fiżiku, fid-dieti, b'dieta żbilanċjata bi predominanza ta' ikel xaħmi u ammont minimu ta 'karboidrati. F'ġisem b'saħħtu, dan il-proċess ma jikkawżax ħsara minħabba l-kliewi, li minnufih ineħħu korpi ketoni, u l-bilanċ tal-PH ma jiġix imfixkel.
Pazjent bid-dijabete għandu jingħata struzzjonijiet dwar kif jimmaniġġa l-marda tiegħu: għandu jitgħallem kif jikkontrolla l-livelli taz-zokkor u jikkalkula d-doża ta 'l-insulina skond il-konsum ta' l-ikel.
Il-ketoacidożi dijabetika tiżviluppa malajr ħafna anke ma 'dieta normali u nuqqas ta' attività fiżika. Ir-raġuni tinsab fin-nuqqas jew l-assenza sħiħa ta 'l-insulina, għax mingħajrha, il-glukosju ma jistax jippenetra fiċ-ċelloli. Hemm sitwazzjoni ta '"ġuħ fin-nofs ta' ħafna," meta l-glukosju jkun biżżejjed, iżda m'hemmx kundizzjonijiet għall-użu tiegħu.
Ix-xaħam u l-glikoġenu ma jistgħux jaffettwaw il-proċess, u l-livelli tal-glukosju jkomplu jiżdiedu. Ipergliċemja qed tiżdied, ir-rata ta 'tqassim ta' xaħam qed tiżdied, u bħala riżultat, il-konċentrazzjoni ta 'korpi ketoni ssir ta' theddida. B'żieda fil-limitu tal-kliewi, il-glukosju jidħol fis-sistema tal-awrina u jitneħħa attivament mill-kliewi.
Il-kliewi jaħdmu sal-limitu tal-kapaċitajiet tagħhom, u xi kultant ma jistgħux ilaħħqu, filwaqt li ammont sinifikanti ta 'fluwidu u elettroliti jintilfu. Minħabba telf sinifikanti ta 'fluwidu, id-demm jikkoagula u l-ġuħ tal-ossiġnu jseħħ fit-tessuti. Ipoksja tat-tessuti tippromwovi l-formazzjoni ta 'aċidu lattiku (lactate) fid-demm, li huwa mimli bl-iżvilupp ta' koma lattika, aċidożi lattika.
Normalment, l-indikatur tal-PH fid-demm huwa medju ta ’7.4, bil-valur tiegħu taħt is-7 hemm theddida diretta għall-ħajja tal-bniedem. Ketoacidosis dijabetika tista ’twassal għal tnaqqis bħal dan fi ftit sigħat biss, u koma ketoacidotic isseħħ fi żmien ġurnata jew ftit iktar.
Ir-raġunijiet
Stat ta 'dikompensament akut jista' jkun ikkawżat minn nuqqas ta 'insulina fi kwalunkwe tip ta' dijabete. Id-dijabete tat-tip 1 normalment tkun akkumpanjata minn defiċjenza assoluta ta ’insulina. Fid-dijabete tat-tip 2 tiżviluppa defiċjenza relattiva ta 'insulina.
Il-ketoacidożi dijabetika ħafna drabi hija l-ewwel sintomu tad-dijabete tat-tip 1, jekk il-pazjent għadu ma jafx li huwa marid u ma jirċevix trattament. Dan huwa kif id-dijabete primarja hija ddijanjostikata f’madwar terz tal-pazjenti.
Il-ketoacidosis isseħħ biss b'defiċjenza severa ta 'insulina u żieda qawwija fil-glukosju fid-demm.
Numru ta 'fatturi jistgħu jipprovokaw l-iżvilupp ta' ketoacidosis, jiġifieri:
In-norma taz-zokkor fid-demm fin-nisa- żbalji fit-teħid ta 'dożaġġ mhux xieraq ta' l-insulina, l-użu ta 'mediċini bi skadenza skada, nuqqas mhux mistenni ta' siringa jew pompa ta 'l-insulina;
- Żball mediku - il-ħatra ta 'mediċini tal-pilloli biex tnaqqas iz-zokkor fid-demm mal-ħtieġa apparenti tal-pazjent għal injezzjonijiet ta' l-insulina;
- tieħu mediċini antagonisti tal-insulina li jżidu l-ormoni taz-zokkor fid-demm u dijuretiċi;
- ksur tad-dieta - żieda fil-pawżi bejn l-ikliet, numru kbir ta 'karboidrati mgħaġġla fid-dieta;
- trattament b'antipsikotiċi li jnaqqsu s-sensittività għall-insulina;
- dipendenza mill-alkoħol u disturbi nervużi li jipprevjenu trattament xieraq;
- l-użu ta 'rimedji folkloristiċi alternattivi minflok terapija bl-insulina;
- mard konkomitanti - endokrinali, kardjovaskulari, infjammatorji u infettivi;
- korrimenti u kirurġiji. Wara operazzjoni fuq il-frixa f'nies li qabel ma kellhomx dijabete, il-proċess ta 'produzzjoni ta' l-insulina jista 'jkun imxekkel;
- tqala, speċjalment akkumpanjata minn tossikożi severa b'remetti frekwenti.
F’25 minn kull 100 pazjent, il-kawża tal-ketoacidosis fid-dijabete mellitus hija idjopatika, peress li mhux possibbli li tiġi stabbilita konnessjoni ma ’xi wieħed mill-fatturi. Ħtieġa akbar ta 'l-insulina tista' sseħħ fi tfal tal-iskola u adolexxenti matul perjodi ta 'aġġustament ormonali u tensjoni nervuża.
Hemm ukoll każijiet frekwenti ta 'rifjut intenzjonat li tingħata l-insulina ma' għanijiet ta 'suwiċidju. Iż-żgħażagħ bid-dijabete tat-tip 1 ħafna drabi jippruvaw jikkommettu suwiċidju b'dan il-mod.
Klassifikazzjoni u sintomi
Il-ketoacidosis tiżviluppa fi tliet stadji:
- Precoma ketoacidotic, stadju 1;
- bidu ta 'koma ketoacidotic, stadju 2;
- koma ketoacidotic kompluta, stadju 3.
F'ħafna każijiet, mill-ewwel sa l-aħħar stadju, jgħaddu madwar 2.5-3 ġurnata. Hemm eċċezzjonijiet meta koma sseħħ mhux aktar minn ġurnata wara. Flimkien ma 'żieda fil-glukosju fid-demm u disturbi metaboliċi oħra, l-istampa klinika qed issir aktar evidenti.
Is-sintomi ta 'ketoacidosis dijabetika huma maqsuma fi kmieni u tard. L-ewwelnett, hemm sinjali ta 'ipergliċemija:
- ħalq xott, sensazzjoni ta 'għatx kostanti;
- awrina frekwenti
- Telf ta 'piż u dgħjufija.
Koma ketoacidotic dijabetika hija tip ta 'koma ipergliċemika u sseħħ f'madwar 40 minn elf pazjent
Imbagħad hemm sintomi karatteristiċi ta 'żieda fil-produzzjoni ta' ketoni - bidla fir-ritmu respiratorju, imsejjaħ in-nifs ta 'Kussmaul. Persuna tibda tieħu n-nifs fil-fond u bl-istorbju, waqt li tieħu n-nifs fl-arja inqas spiss mis-soltu. Barra minn hekk, hemm riħa ta 'aċetun mill-ħalq, nawżea u rimettar.
Is-sintomi kollha msemmija hawn fuq huma indikazzjonijiet għall-isptar ta 'emerġenza. Peress li l-manifestazzjonijiet ta 'ketoacidosis huma simili għal mard ieħor, il-pazjent spiss jinġieb fi sptar kirurġiku jew mard infettiv. Għalhekk, huwa importanti ħafna li titkejjel minn qabel iz-zokkor fid-demm tal-pazjent u tiġi ċċekkjata jekk hemmx korpi ketoni fl-awrina.
F'pazjenti b'ketoacidożi, jistgħu jseħħu kumplikazzjonijiet - edema pulmonari, trombożi ta 'lokalizzazzjoni varja, pnewmonja u edema ċerebrali.
Dijanjostiċi
Ibbażat fuq ilmenti u eżami tal-pazjent, dijanjosi primarja u l-preżenza ta 'mard sistemiku li jaggravaw il-ketoaċidożi huma stabbiliti. Matul l-ispezzjoni, jiġu osservati sinjali karatteristiċi: ir-riħa ta 'l-aċetun, uġigħ waqt il-palpazzjoni ta' l-addome, reazzjonijiet inibiti. Il-pressjoni tad-demm normalment hija baxxa.
Sabiex tikkonferma d-dijanjosi u d-dijanjosi differenzjali, isiru testijiet tal-laboratorju tad-demm u l-awrina. Meta l-kontenut ta 'glukosju fid-demm huwa akbar minn 13.8, nistgħu nitkellmu dwar l-iżvilupp ta' ketoacidosis, il-valur ta 'dan l-indikatur minn 44 u aktar jindika l-istat prekomatt tal-pazjent.
Il-livelli ta 'glukosju fl-awrina fil-ketoacidosis huma 0.8 u aktar. Jekk l-awrina ma tibqax titneħħa, imbagħad jintużaw strixxi tat-test speċjali bl-applikazzjoni tas-serum tad-demm fuqhom. Urea fid-demm miżjuda tindika funzjoni tal-kliewi indebolita u deidrazzjoni.
L-iżvilupp ta 'ketoacidożi jista' jiġi ġġudikat mil-livell ta 'amilasi, enzima tal-frixa. L-attività tagħha tkun 'il fuq minn 17-il unità / siegħa.
Meta titwettaq ketoacidosis terapija bl-infużjoni b'soluzzjoni isotonika ta 'sodium chloride u tagħmel injezzjonijiet ta' l-insulina
Peress li d-dijureżi tiżdied taħt l-influwenza ta 'ipergliċemija, il-livell ta' sodju fid-demm jinżel taħt il-136. Fl-istadji bikrija ta 'ketoacidosis dijabetika, l-indikatur tal-potassju jogħla, li jista' jaqbeż 5.1. Bl-iżvilupp ta 'deidrazzjoni, il-konċentrazzjoni ta' potassju tonqos gradwalment.
Il-bikarbonati tad-demm għandhom l-irwol ta 'tip ta' bafers alkalini li jżommu bilanċ aċidu-bażi fin-norma. Bl-aċidifikazzjoni qawwija tad-demm bil-ketoni, l-ammont ta 'bikarbonati jonqos, u fl-aħħar stadji ta' ketoacidosis jista 'jkun inqas minn 10.
Il-proporzjon tal-katjoni (sodju) u l-anjoni (klorin, bikarbonati) normalment huwa ta 'madwar 0. Bi formazzjoni miżjuda ta' korpi keton, l-intervall ta 'anjoni jista' jiżdied b'mod sinifikanti.
Bi tnaqqis fl-ammont ta 'dijossidu tal-karbonju fid-demm, iċ-ċirkolazzjoni ċerebrali hija disturbata biex tikkumpensa għall-aċidità, li tista' twassal għal sturdament u ħass ħażin.
Jekk meħtieġ, il-pazjenti jingħataw elettrokardjogramma biex jeskludu attakk tal-qalb fl-isfond ta ’deidrazzjoni. Biex teskludi infezzjoni pulmonari, agħmel x-ray tas-sider.
Dijanjostiċi differenzjali (distintivi) jitwettqu ma 'tipi oħra ta' ketoacidosis - aċidu alkoħoliku, bil-ġuħ u l-lattiku (aċidożi lattika). L-istampa klinika jista 'jkollha karatteristiċi simili bil-avvelenament bl-etil u metanol, paraldehyde, saliċilati (aspirina).
Trattament
It-terapija għall-ketoacidożi dijabetika titwettaq biss f’kundizzjonijiet wieqfa. L-oqsma ewlenin tagħha huma kif ġej:
- terapija ta ’sostituzzjoni għall-insulina;
- terapija għall-infużjoni - reidratazzjoni (riforniment ta 'fluwidu mitluf u elettroliti), korrezzjoni ta' PH;
- trattament u eliminazzjoni ta 'mard konkomitanti.
Il-bilanċ bejn l-aċidu-bażi, jew PH - huwa wieħed mill-iktar fatturi importanti li jiddeterminaw il-probabbiltà li jiżviluppaw ħafna mard; biċ-ċaqliq tagħha f'direzzjoni waħda jew oħra, l-attività ta 'l-organi u s-sistemi hija mħarbta, u l-ġisem ma jiddefendix
Matul il-waqfa tiegħu fl-isptar, il-pazjent jiġi mmonitorjat kontinwament għas-sinjali vitali skont il-pjan li ġej:
- testijiet mgħaġġla tal-glukosju - kull siegħa, sakemm l-indiċi taz-zokkor jinżel għal 14, u wara d-demm tinġibed darba kull tliet sigħat;
- testijiet ta 'l-awrina - darbtejn kuljum, wara jumejn - 1 darba;
- plażma tad-demm għal sodju u potassju - darbtejn kuljum.
Ġie inserit kateter urinarju biex jikkontrolla l-funzjoni ta 'l-awrina. Meta l-pazjent jerġa 'jikseb is-sensi u l-awrina normali terġa' tiġi stabbilita, il-kateter jitneħħa. Kull sagħtejn jew aktar spiss il-pressjoni, il-polz u t-temperatura tal-ġisem huma mkejla.
Bl-użu ta 'kateter speċjali bi trasmettitur, il-pressjoni ċentrali tal-vini (pressjoni tad-demm fl-atriju tal-lemin) hija wkoll sorveljata. Għalhekk, l-istat tas-sistema ċirkolatorja huwa evalwat. Elettrokardjogramma ssir jew kontinwament jew darba kuljum.
Huwa importanti li tkun taf li anke qabel l-isptar, dijabetiku jeħtieġ jinjetta klorur tas-sodju ġol-vina f'volum ta '1 litru / siegħa u intramuskularment insulina qasira - 20 unità.
Terapija bl-insulina
It-terapija bl-insulina hija l-metodu ewlieni li jista ’jelimina l-proċessi patoloġiċi li wasslu għall-iżvilupp ta’ ketoacidosis. Sabiex tgħolli l-livell ta 'l-insulina, hija tingħata f'dożi qosra ta' 4-6 unitajiet fis-siegħa. Dan jgħin biex inaqqas it-tqassim ta 'xaħmijiet u l-formazzjoni ta' ketoni, u għalhekk ir-rilaxx ta 'glukożju mill-fwied. Bħala riżultat, il-produzzjoni tal-glikoġen tiżdied.
L-insulina tingħata wkoll lill-pazjent bil-metodu tat-taqtir fil-mod kontinwu. Biex tiġi evitata l-assorbiment tal-insulina, l-albumina fis-serum uman, il-klorur tas-sodju u 1 ml tad-demm tal-pazjent stess għandhom jiżdiedu mas-soluzzjoni tat-trattament.
Id-dożi ta 'l-insulina jistgħu jiġu aġġustati skond ir-riżultati tal-kejl. Fin-nuqqas tal-effett mistenni fl-ewwel sagħtejn jew tlett sigħat, id-doża tiġi rduppjata. Madankollu, huwa strettament projbit li tbaxxi z-zokkor fid-demm malajr wisq: tnaqqis fil-konċentrazzjoni ta 'aktar minn 5.5 mol / l fis-siegħa thedded l-iżvilupp ta' edema ċerebrali.
Ridratazzjoni
Biex terġa 'tpoġġi r-riservi ta' fluwidu, infuża melħ ta '0.9% bi klorur tas-sodju. Fil-każ ta 'livelli għoljin ta' sodju fid-demm, tintuża soluzzjoni ta '0.45%. Meta telimina n-nuqqas ta 'fluwidu, il-funzjoni tal-kliewi tiġi rrestawrata gradwalment, u z-zokkor fid-demm jonqos aktar malajr. Glukożju eċċessiv jibda jitneħħa b’mod iktar attiv fl-awrina.
Bl-introduzzjoni tal-melħ, huwa meħtieġ li tissorvelja s-CVP (pressjoni venuża ċentrali), billi l-ammont ta 'l-awrina rilaxxata jiddependi minnhom. Għalhekk, anke fil-każ ta 'deidrazzjoni sinifikanti, il-volum ta' fluwidu injettat m'għandux jaqbeż il-volum ta 'l-awrina rilaxxat b'aktar minn litru.
Id-dijabete tat-tip 2 isseħħ f’9 minn kull 10 pazjenti u ħafna drabi taffettwa lill-anzjani
Il-volum totali ta 'melħ injettat kuljum m'għandux ikun aktar minn 10% tal-piż tal-pazjent. Bi tnaqqis fil-pressjoni tad-demm ta 'fuq (inqas minn 80), plażma tad-demm hija infuża. B'defiċjenza ta 'potassju, hija amministrata biss wara r-restawr tal-funzjoni ta' l-awrina.
Matul it-trattament, il-livell ta 'potassju mhux se jiżdied immedjatament, minħabba r-ritorn tiegħu fl-ispazju intraċellulari. Barra minn hekk, matul il-perjodu ta 'l-amministrazzjoni ta' soluzzjonijiet tal-melħ, ikun hemm telf naturali ta 'elettroliti bl-awrina. Madankollu, wara r-restawr tal-potassju fiċ-ċelloli, il-kontenut tiegħu fin-nixxiegħa tad-demm huwa normalizzat.
Korrezzjoni tal-aċidità
F'valuri normali ta 'zokkor fid-demm u provvista suffiċjenti ta' fluwidu fil-ġisem, il-bilanċ aċidu-bażiku jistabbilizza gradwalment u jibdel lejn l-alkalizzazzjoni. Il-formazzjoni ta 'korpi ketoni tieqaf, u s-sistema tal-eskrezzjoni rkuprata tirnexxi b'suċċess mar-rimi tagħhom.
Huwa għalhekk li mhumiex meħtieġa miżuri addizzjonali: il-pazjent m'għandux jixrob ilma minerali jew soluzzjoni ta 'baking soda. F'xi każijiet biss, meta l-aċidità tad-demm tonqos għal 7, u l-livell ta 'bikarbonati - sa 5, hija indikata l-infużjoni ta' bikarbonat tas-sodju. Jekk l-alkalizzazzjoni tad-demm tintuża b'rati ogħla, allura l-effett tat-terapija jkun l-oppost:
- Ipossja tat-tessuti u aċetun fis-sinsla tad-dahar jiżdiedu;
- il-pressjoni tonqos;
- id-defiċjenza ta 'kalċju u potassju tiżdied;
- il-funzjoni tal-insulina hija mdgħajfa;
- ir-rata tal-formazzjoni ta 'korpi ketoni tiżdied.
Bħala konklużjoni
L-istorja tad-dijabete mellitus bdiet bl-istorja tal-umanità. In-nies tgħallmu dwar dan qabel l-era tagħna, kif jidher mill-manuskritti ppreservati tal-Eġittu tal-Antik, Mesopotamia, Ruma u l-Greċja.F’dawk is-snin bikrin, il-kura kienet limitata għall-ħxejjex aromatiċi, u għalhekk il-pazjenti kienu ddestinati għat-tbatija u għall-mewt.
Mill-1922, meta l-insulina intużat l-ewwel darba, kien possibbli li wieħed jegħleb marda formidabbli. Bħala riżultat, armata ta 'diversi miljun dollaru ta' pazjenti li għandhom bżonn l-insulina kienet kapaċi tevita mewt prematura minn koma dijabetika.
Illum, id-dijabete u l-kumplikazzjonijiet tagħha, inkluża ketoacidosis, jistgħu jiġu ttrattati u għandhom pronjosi favorevoli. Madankollu, huwa importanti li wieħed jiftakar li l-kura medika għandha tkun f'waqtha u adegwata, peress li meta jittardja, il-pazjent jaqa 'malajr f'koma.
Biex tipprevjeni l-iżvilupp ta 'ketoacidosis dijabetika u żżomm kwalità ta' ħajja tajba, huwa meħtieġ li tuża b'mod korrett l-apparat iddisinjat għall-introduzzjoni ta 'l-insulina u żżomm il-livell taz-zokkor fid-demm taħt kontroll kostanti. Kun b'saħħtu!
