It-telfa tal-elementi tas-sistema nervuża ċentrali u periferali fl-isfond tad-dijabete tissejjaħ newropatija dijabetika. Dan huwa kumpless ta 'sintomi, li huwa diżordni tal-istat funzjonali tal-fibri tan-nervituri kollha fl-isfond ta' bidliet li jseħħu f'bastimenti tad-demm ta 'kalibru żgħir. Newropatija dijabetika (skond ICD-10 - G63.2 *) teħtieġ valutazzjoni immedjata tal-kundizzjoni u l-ħatra ta 'terapija ottimali sabiex terġa' tinkiseb il-funzjoni mitlufa u titjieb il-kwalità tal-ħajja tal-pazjent.
Klassifikazzjoni
Waqt l-eżami, il-patoloġija tinstab f'kull terz pazjent 10-15-il sena wara l-bidu tad-dijabete. Iddistingwi n-newropatija ta 'natura ċentrali u periferali. Ħsara fil-moħħ u fis-sinsla jagħmlu parti mill-proċess patoloġiku ċentrali u huma maqsuma f'dawn il-kundizzjonijiet:
- koma akuta fl-isfond ta 'ħsara fl-istrutturi tas-sistema nervuża ċentrali;
- Inċident ċerebrovaskulari akut;
- attività tal-moħħ indebolita fl-isfond ta 'patoloġija tal-kliewi;
- newrożi;
- enċefalopatija dijabetika;
- majelopatija kontra d-dijabete.
Newropatija dijabetika periferali għandha wkoll diviżjoni bbażata fuq dipartimenti ta 'ħsara:
- nervituri sensittivi huma involuti fil-proċess;
- funzjonalità indebolita mill-mutur tan-nervituri tal-mutur;
- sensorimotor - ħsara fil-mutur u fin-nervituri sensorji;
- awtonomu - newropatija ta 'l-organi interni.
Fuq il-bażi tal-karatteristiċi tal-proċess kliniku, it-tipi li ġejjin ta 'newropatija dijabetika huma distinti:
- tip subkliniku - bidliet biss żvelati waqt l-eżami jindikaw il-preżenza ta 'patoloġija, il-pazjent m'għandux ilmenti;
- tip kliniku: forma akuta, akkumpanjat minn uġigħ; forma kronika bl-uġigħ; Manifestazzjonijiet kliniċi mingħajr uġigħ.
- kumplikazzjonijiet (sieq dijabetika, deformitajiet tat-tip newropatiku).
Il-mekkaniżmu ta 'żvilupp tal-patoloġija
Fl-isfond tad-dijabete mellitus, hi osservata ipergliċemija frekwenti (żieda fil-glukosju fid-demm). Dan jista 'jkun minħabba n-nuqqas tal-frixa li tissintetizza biżżejjed insulina (marda tat-tip 1) jew tidher bħala riżultat ta' sensittività mnaqqsa ta 'ċelloli u tessuti tal-ġisem għall-insulina waqt il-produzzjoni normali tagħha (marda tat-tip 2).
Ipergliċemija hija l-kawża ewlenija ta 'l-iżvilupp ta' kumplikazzjonijiet dijabetiċi.
Il-livelli għoljin taz-zokkor ifixklu l-proċessi metaboliċi kollha. Fuq l-endotelju vaskulari, l-sorbitol, proteini glukożilati jakkumulaw. Dan jikkawża bidliet fil-funzjonament u l-istruttura normali taċ-ċelloli tan-nervituri (newroni). Il-ġuħ tal-ossiġnu u żoni bi provvista insuffiċjenti ta 'demm jikkontribwixxu wkoll għall-iżvilupp ta' stress ossidattiv. Ir-riżultat huwa nuqqas ta ’fatturi newrotrofiċi u l-iżvilupp ta’ newropatija dijabetika.
Stampa klinika
Is-sintomi ta 'newropatija dijabetika jiddependu fuq il-forma, is-severità, ir-rata ta' progressjoni u l-istorja tal-kura użata.
Disturbi sensomotriċi
Din il-forma hija l-aktar komuni fost in-nies li jbatu minn "marda ħelwa". Manifestazzjonijiet tal-kors kroniku:
- Uġigħ ta 'natura differenti;
- Parestesja;
- tnemnim
- tnaqqis sa nuqqas komplet ta 'sensittività għall-bidliet fit-temperatura u l-vibrazzjoni;
- dgħjufija fil-muskoli;
- bugħawwieġ ta 'l-estremitajiet baxxi;
- nuqqas ta ’riflessi normali b’irritazzjoni;
- id-dehra ta 'riflessi patoloġiċi.
Disturbi tas-sensi akuti
Newropatija dijabetika sensorja hija akkumpanjata mill-ilmenti li ġejjin tal-pazjenti:
- sensittività miżjuda miżjuda għal bidliet fit-temperatura, mess, vibrazzjoni;
- disturb ta 'sensittività fil-forma ta' perċezzjoni inadegwata;
- id-dehra ta 'uġigħ b'reazzjoni għall-impatt ta' dawk il-fatturi li f'kundizzjonijiet normali ma jikkawżawx uġigħ;
- ir-riflessi jistgħu jibqgħu normali;
- Sindromu ta ’uġigħ qawwi.
L-uġigħ jista 'jkun ħruq, pulsazzjonijiet, sparar, l-ewwelnett jidher fis-saqajn u r-riġlejn, fejn il-bastimenti jgħaddu minn tibdiliet l-iktar.
Ħeddid, tingiż, uġigħ - manifestazzjonijiet ta ’newropatija ta’ l-arti
B'forma newropatika asimmetrika, uġigħ jidher fir-reġjun tal-pelvi tal-ġog tal-ġenbejn, jinżel is-sieq min-naħa fejn seħħet il-leżjoni tan-newroni. Din il-kundizzjoni hija akkumpanjata minn tnaqqis fl-ammont ta 'xaħam, tnaqqis fil-massa tal-muskoli tas-sieq "uġiegħ".
Tista 'titgħallem aktar dwar in-newropatija dijabetika ta' l-estremitajiet baxxi minn dan l-artikolu.
Forma waħedha
Leżjonijiet taċ-ċelloli tan-nervituri ta 'l-organi interni huma akkumpanjati minn rata għolja ta' mortalità fost pazjenti b'dijabete mellitus. Forom frekwenti u karatteristiċi ta 'patoloġija huma deskritti fit-tabella.
| Organi u sistemi | Manifestazzjonijiet | Il-klinika |
| Qalb, bastimenti | Sindromu ta 'denervazzjoni tal-qalb, pressjoni baxxa ortostatika, sensittività indebolita għall-attività fiżika, edema pulmonari | Disturbi fir-ritmu tal-qalb (takikardja, arritmija), żieda fil-pressjoni, bidliet fl-ECG, sogħla "tal-qalb", nuqqas ta 'nifs, eżitu fatali f'daqqa |
| Il-passaġġ gastro-intestinali | Gastroparesi, atonja intestinali, dbibiżi, pankreatite, marda ta 'rifluss, uġigħ | Dardir, rimettar, uġigħ addominali, nefħa, ħruq ta 'stonku, tnaqqis qawwi fil-piż tal-ġisem, dijarea |
| Sistema Ġenitourinarja | Atony, rifluss, infezzjoni, disfunzjoni erettili | Uġigħ fuq il-pubis, ksur tal-proċess ta 'awrina, rilaxx patoloġiku mill-uretra u l-vaġina, uġigħ fid-dahar t'isfel, ipertermija |
| Sistema excretory | Anhidrosi, ipoksidrożi, iperidrożi | Assenza, tnaqqis jew żieda fl-għaraq waqt l-ikel u attività fiżika |
| Sistema ta 'restrizzjoni tal-istudenti | Indeboliment tal-vista | Tnaqqis fid-dijametru tal-istudenti, reazzjoni bil-mod għall-bidliet fil-wasla tal-mewġ tad-dawl, patoloġija tal-vista tal-għabex |
| Glandoli adrenali | Nuqqas ta 'preżentazzjoni klinika | |
Dijanjosi newroloġika
It-trattament huwa preskritt biss wara differenzjazzjoni u dijanjosi. L-ispezzjoni u l-ġbir tal-ilmenti tal-pazjenti huma akkumpanjati minn eżami newroloġiku. L-ispeċjalista jikkjarifika l-istat ta 'uġigħ, tattili, termali, kesħin, sensittività għall-vibrazzjoni. Sett ta 'newroloġija għad-dijanjosi jinkludi:
- malleus b'labra integrata - biex tevalwa l-istat ta 'sensittività għall-uġigħ;
- vatu - jevalwa s-sensazzjonijiet tattili tal-pazjent;
- monofilament - id-definizzjoni ta 'sensittività tattili;
- Forks tal-irfinar - juru l-livell ta ’sensittività tal-vibrazzjoni;
- malleus b'pinzell - sensazzjonijiet tattili.
Forom atipiċi ta 'kumplikazzjoni jistgħu jeħtieġu bijopsija tan-nervituri ta' l-għoġol u integument tal-ġilda b'eżami istoloġiku ulterjuri.
It-testjar rifless huwa wieħed mill-istadji ta 'dijanjosi newroloġika
Newroloġista jippreskrivi studji elettrofisijoloġiċi. L-elettromjografija turi l-attività bijoelettrika tal-apparat tal-muskoli u t-trasmissjoni newromuskolari tal-impulsi. Id-dejta miksuba tagħmilha possibbli li jiġi ddeterminat l-istat funzjonali tan-nervituri, li huwa responsabbli għall-innervazzjoni ta 'ċerta parti tal-ġisem, biex tiżvela ħsara fil-partijiet periferali tas-sistema nervuża.
L-elettroneurografija hija manipulazzjoni li turi l-veloċità tal-passaġġ tal-impulsi tan-nervituri tul il-muturi u l-fibri sensorji mill-post fejn joħorġu mis-sistema nervuża ċentrali għar-riċetturi tan-nervituri li jinsabu fil-muskoli u fil-ġilda.
Potenzjal evokat - dan huwa studju li juri l-attività bijoelettrika taċ-ċelloli tan-nervituri u tessuti bl-użu ta 'stimulazzjonijiet varji (viżwali, awditorji, tattili).
Metodi ta 'riċerka oħra
Minbarra l-endokrinologu, gastroenterologu, urologu, kardjologu, oftalmologu, ortopedista jieħdu sehem fl-eżami tal-pazjent. Dijanjostiċi fil-laboratorju huma assenjati:
- determinazzjoni taz-zokkor fid-demm;
- biokimika tad-demm;
- emoglobina glukożilata;
- determinazzjoni tal-ammont ta 'insulina;
- Peptide Ċ.
Kardjologu jippreskrivi test ta 'Valsalva, Holter ECG, ekkardjografija, test ortostatiku. Gastroenterologu jevalwa l-kundizzjoni tal-passaġġ gastro-intestinali bl-ultrasound, endoskopija, eżami bir-raġġi X ta 'l-istonku, testijiet tal-laboratorju biex tiddetermina l-preżenza ta' Helicobacter pylori.
ECG - wieħed mill-metodi għall-istudju tal-ħsara lill-innervazzjoni nervuża ta 'tip awtonomu
Il-valutazzjoni tal-istat funzjonali tas-sistema tal-awrina hija bbażata fuq l-analiżi tal-awrina, ultrasound, ċistoskopija, urografija ġol-vini, elettromiografija tal-apparat muskolari tal-bużżieqa tal-awrina.
Trattament
Newropatija dijabetika, li t-trattament tagħha għandu jibda bil-korrezzjoni tal-glukosju fid-demm, teħtieġ terapija f'fażijiet. Biex tagħmel dan, uża injezzjonijiet ta 'l-insulina (għal dijabete tat-tip 1) jew mediċini li jbaxxu z-zokkor (għall-marda tat-tip 2). Prerekwiżit huwa l-kontroll taz-zokkor fid-dinamika permezz ta 'metodi tal-laboratorju u l-metodu ta' awtokontroll.
It-trattament tal-kumplikazzjonijiet huwa akkumpanjat minn korrezzjoni tad-dieta, attività fiżika u mistrieħ, tnaqqis tal-piż patoloġiku tal-ġisem, ħolqien ta 'kundizzjonijiet biex tinżamm il-pressjoni f'livell normali.
Ġinnastika għad-dijabeteDrogi li jbaxxu z-zokkor użati biex jikkoreġu l-livelli tal-glukosju:
- Metformin
- Maninil
- Victoza
- Ġwanniju
- Dijbeton
- Novonorm.
Preparazzjonijiet ta 'l-aċidu tattiku
Il-mediċini jinnormalizzaw il-metaboliżmu tal-lipidi, jirregolaw il-kolesterol. Mezzi biex ittejjeb il-funzjoni tal-fwied, tnaqqas l-effetti tossiċi. Rappreżentanti tal-grupp:
- Berlition,
- Tiogamma
- Liopthioxone
- Aċidu lipoiku.
Antidepressivi
Dawn il-mediċini jintużaw biex iwaqqfu s-sindromu tal-uġigħ li nqala ’fl-isfond ta’ newropatija. Applika amitriptyline, imipramine, nortriptyline. L-ewwel żewġ rimedji huma inqas tossiċi u jikkawżaw inqas effetti sekondarji. L-eliminazzjoni tal-uġigħ tidher ftit iktar kmieni milli jiżviluppa l-effett anti-dipressant.
Amitriptyline huwa antidepressiv effettiv bl-inqas tossiċità għall-ġisem.
Persuni anzjani u dawk li jbatu minn enċefalopatija, newrożiżi, kundizzjonijiet ossessivi għandhom jieħdu d-droga taħt is-superviżjoni mill-qrib ta 'speċjalisti jew qraba. Medikazzjoni inadegwata tista 'tkun fatali.
Analġeżiċi u anestetiċi
Użat ukoll biex ittaffi l-uġigħ. Applikazzjonijiet b'anestetiċi lokali (Lidocaine, Novocaine) jintużaw. Meta mqabbel ma 'anti-dipressanti, l-effett analġeżiku tagħhom huwa inqas, iżda jintuża fil-prattika. It-titjib tal-kundizzjoni tal-pazjent iseħħ wara 10-15-il minuta.
Analġeżiċi fil-forma ta 'Analginum, Paracetamol huma prattikament ineffettivi, madankollu każijiet ta' ħatra mhux fondata tagħhom huma magħrufa.
Serje B Vitamini
Preparazzjonijiet tal-vitamini jintużaw biex jinnormalizzaw is-sistema nervuża, jittrasmettu impulsi. Il-piridoxina hija ppreferuta (B6), tiamina (B1) u ċjanokobalamina (B.)12) L-iskema tal-applikazzjoni hija magħżula minn speċjalista individwalment.
Antikonvulsivanti
Carbamazepine, Finitoin huma rappreżentanti effettivi tal-grupp, li jeħtieġu għażla bir-reqqa tad-doża minħabba effetti sekondarji possibbli. Ibda tieħu b'dożi żgħar, billi twassal gradwalment għat-terapewtiċi meħtieġa. Dan il-proċess jirrikjedi lanqas ġranet, iżda 3-4 ġimgħat.
Trattamenti oħra
It-trattament tan-newropatija dijabetika juża ħafna l-metodi li ġejjin mhux mid-droga:
- applikazzjoni bil-lejżer;
- dekompressjoni tan-nervituri l-kbar;
- manjetoterapija;
- acupuncture;
- stimulazzjoni elettrika transkutanja.
Id-determinazzjoni f'waqtha tal-iżvilupp tal-patoloġija u l-għajnuna ta 'speċjalisti bi kwalifiki għolja jgħinu biex tinżamm is-saħħa tal-pazjent f'livell għoli u jiġu evitati kumplikazzjonijiet serji.
