Kull sena, it-trattamenti tad-dijabete qed isiru aktar effettivi. Dan jippermettilek tipprevjeni kompletament kumplikazzjonijiet vaskulari jew tittardja ż-żmien tad-dehra tagħhom. Għalhekk, għan-nisa bid-dijabete, it-tul tal-perjodu tat-twelid jiżdied.
Id-dijabete tista 'tagħmilha diffiċli li tagħżel il-metodu kontraċettiv it-tajjeb.
Fl-istess ħin, in-nisa kollha bid-dijabete għandhom bżonn ippjanar tat-tqala bir-reqqa. Tista 'tibda toħroġ biss meta l-livelli taz-zokkor fid-demm tiegħek ikunu viċin ħafna għan-normal, jiġifieri, kiseb kumpens eċċellenti għad-dijabete.
Tqala mhux ippjanata bid-dijabete thedded b'komplikazzjonijiet serji kemm għall-mara kif ukoll għall-ġejjieni tagħha. Dan ifisser li l-kwistjoni tal-kontraċezzjoni fid-dijabete hija importanti ħafna. Huwa jingħata ħafna attenzjoni kemm mit-tobba kif ukoll mill-pazjenti tagħhom bid-dijabete.
L-għażla tal-iktar metodu ta 'kontraċettiv adattat huwa kompitu diffiċli. Din il-kwistjoni hija deċiża individwalment għal kull mara. Jekk tbati mid-dijabete, allura jinqalgħu sfumaturi addizzjonali. Fl-artiklu tal-lum, int se titgħallem dak kollu li għandek bżonn biex, flimkien mat-tabib tiegħek, tiddetermina l-kontraċezzjoni għad-dijabete.
Dan li ġej jiddeskrivi biss metodi moderni ta 'kontraċezzjoni. Huma adattati għan-nisa bid-dijabete, skont l-indikazzjonijiet individwali tagħhom. Aħna mhux se niddiskutu l-metodu ritmiku, l-att sesswali interrott, irduppjar u metodi oħra mhux affidabbli.
Ammissibilità ta 'metodi kontraċettivi għal nisa bid-dijabete
| Kundizzjoni | COC | Injezzjonijiet | Garża taċ-ċirku | Sewwa | Impjanti | Cu-IUD | LNG-Navy |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Kien hemm id-dijabete tat-tqala | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| L-ebda kumplikazzjonijiet vaskulari | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 1 | 2 |
| Hemm kumplikazzjonijiet tad-dijabete: nefropatija, retinopatija, newropatija | 3/4 | 3/4 | 3/4 | 2 | 2 | 1 | 2 |
| Kumplikazzjonijiet vaskulari severi jew it-tul tad-dijabete għal aktar minn 20 sena | 3/4 | 3/4 | 3/4 | 2 | 2 | 1 | 2 |
Xi jfissru n-numri:
- 1 - l-użu tal-metodu huwa permess;
- 2 - fil-biċċa l-kbira tal-każijiet ma hemm l-ebda kontra-indikazzjoni għall-użu tal-metodu;
- 3 - l-użu tal-metodu ġeneralment mhux irrakkomandat, ħlief f'każijiet fejn kontraċettiv aktar adattat jew l-użu tiegħu mhux aċċettabbli;
- 4 - L-użu tal-metodu huwa assolutament kontraindikat.
Denominazzjonijiet:
- COCs - pilloli ta 'kontroll tat-twelid ikkombinati li fihom ormoni minn subklassi ta' estroġeni u progestini;
- POC - pilloli kontraċettivi li fihom biss progestogen;
- Cu-IUD - apparat intrauterin li fih ir-ram;
- LNG-IUD huwa apparat intrauterin li fih levonorgestrel (Mirena).
L-għażla ta 'metodu kontraċettiv speċifiku għad-dijabete
| Status tas-saħħa ta 'mara bid-dijabete | Metodu ta 'kontraċezzjoni | |
|---|---|---|
| Pilloli | Mekkaniċi, lokali, kirurġiċi | |
| Pazjenti b'dijabete tat-tip 1 li għandhom kontroll tajjeb taz-zokkor fid-demm tagħhom, mingħajr kumplikazzjonijiet vaskulari evidenti |
|
|
| Pazjenti dijabetiċi tat-tip 2 li kisbu l-għanijiet individwali tagħhom f’termini ta ’zokkor fid-demm, i.e., jikkontrollaw sew il-marda |
| |
| Pazjenti b'dijabete tat-tip 2 bi trigliċeridi tad-demm għoljin u b'funzjoni indebolita tal-fwied | Mhux muri |
|
| Pazjenti b'dijabete tat-tip 1 li għandhom kontroll fqir taz-zokkor fid-demm tagħhom u / jew għandhom kumplikazzjonijiet vaskulari severi | Mhux muri |
|
| Pazjenti b'dijabete tat-tip 1 li għandhom marda serja u / jew li diġà għandhom 2 jew aktar tfal | Mhux muri |
|
Sors ta 'informazzjoni: linji gwida kliniċi "Algoritmi għal kura medika speċjalizzata għal pazjenti b'dijabete mellitus", editjat minn II. Dedova, M.V. Shestakova, is-6 edizzjoni, 2013.
Jekk mara bid-dijabete għandha kontra-indikazzjonijiet mediċi assoluti għat-tqala, allura tikkunsidra li tgħaddi minn sterilizzazzjoni kirurġika volontarja. L-istess ħaġa jekk diġà "issolvejt il-kompiti riproduttivi tiegħek."
Kontraċettivi orali kkombinati
Kontraċettivi orali kkombinati (COCs) huma pilloli ta ’kontroll tat-twelid li fihom żewġ tipi ta’ ormoni: estroġeni u progestini. L-estroġenu bħala parti mill-pilloli ta 'kontroll tat-twelid jimla n-nuqqas ta' estradiol, li s-sinteżi naturali tiegħu hija mrażżna fil-ġisem. Għalhekk, il-kontroll taċ-ċiklu mestrwali jinżamm. U l-progestin (progestogen) jipprovdi effett tassew kontraċettiv ta 'COCs.
Qabel ma tieħu kontraċettivi ormonali, ikkonsulta lit-tabib tiegħek u għaddej minn screening emostatjoloġiku. Dawn huma testijiet tad-demm għall-attività tal-plejtlits, AT III, fattur VII u oħrajn. Jekk it-testijiet jirriżultaw ħżiena - dan il-metodu ta 'kontraċezzjoni mhuwiex adattat għalik, minħabba li hemm riskju akbar ta' trombożi venuża.
Bħalissa, kontraċettivi orali kkombinati huma daqstant popolari mad-dinja kollha, ukoll fost dawk in-nisa li jbatu mid-dijabete. Ir-raġunijiet għal dan:
- Il-COCs jipproteġu b'mod affidabbli kontra t-tqala mhux mixtieqa;
- ġeneralment huma tollerati sew min-nisa;
- wara li twaqqaf il-pillola, ħafna nisa joħorġu tqal fi żmien 1-12-il xahar;
- tieħu pilloli huwa iktar faċli milli tiddaħħal spirali, tagħmel injezzjonijiet, eċċ.
- dan il-metodu ta 'kontraċezzjoni għandu effetti terapewtiċi u profilattiċi addizzjonali.
Kontra-indikazzjonijiet għall-użu ta 'kontraċettivi orali kkombinati f'nisa b'dijabete:
- id-dijabete mhix ikkumpensata, i.e., iz-zokkor fid-demm jibqa 'stabbli għoli;
- pressjoni tad-demm 'il fuq minn 160/100 mm RT. st .;
- is-sistema hemostatic hija miksura (fsada qawwija jew żieda fil-koagulazzjoni tad-demm);
- Kumplikazzjonijiet vaskulari severi tad-dijabete diġà żviluppaw - retinopatija proliferattiva (2 zkuk), nefropatija dijabetika fl-istadju ta 'mikroalbumururja;
- il-pazjent m'għandux ħiliet ta 'awtokontroll insuffiċjenti.
Kontra-indikazzjonijiet għall-konsum ta 'estroġenu bħala parti minn kontraċettivi orali kkombinati:
- riskju akbar ta 'emboli u imblukkar ta' bastimenti tad-demm (ħu testijiet u verifika!);
- inċident ċerebrovaskulari djanjostikat, emigranja;
- mard tal-fwied (epatite, Rotor, Dabin-Johnson, sindromi Gilbert, ċirrożi, mard ieħor li huwa akkumpanjat minn insuffiċjenza fil-fwied);
- fsada mill-passaġġ ġenitali, li l-kawżi tagħhom mhumiex ikkjarifikati;
- tumuri li jiddependu mill-ormoni.
Fatturi li jżidu r-riskju ta 'effetti sekondarji ta' l-estroġenu:
- tipjip
- ipertensjoni arterjali moderata;
- età 'l fuq minn 35 sena;
- l-obeżità 'l fuq minn 2 gradi;
- eredità ħażina fil-mard kardjovaskulari, i.e., kien hemm każijiet ta ’mard koronarju tal-qalb jew puplesija fil-familja, speċjalment qabel l-età ta’ 50 sena;
- treddigħ (treddigħ)
Għal nisa bid-dijabete, kontraċettivi orali ta 'doża baxxa u mikro-doża huma adattati.
COCs b'doża baxxa - fihom inqas minn 35 μg tal-komponent ta 'estroġenu. Dawn jinkludu:
- monofasiċi: "Marvelon", "Femoden", "Regulon", "Belara", "Jeanine", "Yarina", "Chloe";
- bi tliet fażijiet: “Tri-Regol”, “Tliet-Merci”, “Trikvilar”, “Milan”.
COCs mikrodossjati - fihom 20 mcg jew inqas tal-komponent estroġenu. Dawn jinkludu preparazzjonijiet monofasiċi "Lindinet", "Logest", "Novinet", "Mercilon", "Mirell", "Ġakkijiet" u oħrajn.
Għal nisa bid-dijabete, pass ġdid fil-kontraċezzjoni kien l-iżvilupp ta 'KOK, li fih estradiol valerate u dienogest, b'reġimen ta' dożaġġ dinamiku ("Klayra").
Il-kontraċettivi orali kollha kkombinati jżidu l-livelli ta 'trigliċeridi fid-demm. Iżda dan huwa fattur ta 'riskju sfavorevoli biss għal dawk in-nisa li diġà kellhom ipertrigliċeridemija qabel ma ħadu l-pilloli. Jekk mara għandha dislipidemija moderata (indeboliment fil-metaboliżmu tax-xaħam), allura s-COCs huma relattivament sikuri. Iżda waqt it-teħid tagħhom, inti għandek tieħu regolarment test tad-demm għat-trigliċeridi.
Ċirku ormonali vaġinali ta 'NovaRing
Ir-rotta vaġinali għall-amministrazzjoni ta 'ormoni sterojdi għal kontraċezzjoni hija, għal ħafna raġunijiet, aħjar milli tieħu pilloli. Il-konċentrazzjoni ta ’l-ormoni fid-demm tinżamm aktar stabbli. Is-sustanzi attivi mhumiex esposti għall-passaġġ primarju mill-fwied, bħalma huwa l-assorbiment tal-pilloli. Għalhekk, meta tuża kontraċettivi vaġinali, id-doża ta 'kuljum ta' ormoni tista 'titnaqqas.
Iċ-ċirku ormonali vaġinali ta 'NovaRing huwa kontraċettiv fil-forma ta' ċirku trasparenti, ta '54 mm fid-dijametru u ta' 4 mm oħxon f'sezzjoni trasversali. Minnha, 15-il mikrogramma ta 'ethinyl estradiol u 120 mikrogramma ta' etonogestrel jiġu rilaxxati fil-vaġina kuljum, dan huwa metabolit attiv ta 'desogestrel.
Mara tiddaħħal b'mod indipendenti ċirku kontraċettiv fil-vaġina, mingħajr il-parteċipazzjoni ta 'persunal mediku. Irid jintlibes għal 21 jum, imbagħad ħu pawża għal 7 ijiem. Dan il-metodu ta 'kontraċezzjoni għandu effett minimu fuq il-metaboliżmu ta' karboidrati u xaħmijiet, bejn wieħed u ieħor l-istess bħal kontraċettivi orali kkombinati mikrodossi.
Iċ-ċirku ormonali vaġinali ta 'NovaRing huwa speċjalment indikat għall-użu minn nisa li jikkombinaw id-dijabete ma' l-obeżità, trigliċeridi elevati fid-demm jew funzjoni indebolita tal-fwied. Skond studji barranin, l-indikaturi tas-saħħa vaġinali ma jinbidlux minn dan.
Ikun utli hawn biex tfakkar li n-nisa bl-obeżità u / jew zokkor għoli fid-demm minħabba d-dijabete huma speċjalment suxxettibbli għal vulvovaginitis kandidali. Dan ifisser li jekk għandek traxx, x'aktarx li dan ma jkunx l-effett sekondarju tal-użu tal-kontraċettiv vaġinali ta 'NovaRing, iżda nqala' għal raġunijiet oħra.
Kontraċettivi intrauterini
Il-kontraċettivi intrauterini jintużaw sa 20% tan-nisa bid-dijabete. Minħabba li din l-għażla ta 'kontraċezzjoni tipproteġi b'mod affidabbli u fl-istess ħin b'mod riversibbli kontra t-tqala mhux mixtieqa. In-nisa huma komdi ħafna li m'għandhomx għalfejn jiġu mmonitorjati bir-reqqa kuljum, bħal meta jieħdu pilloli għall-kontroll tat-twelid.
Benefiċċji addizzjonali ta 'kontraċettivi intrauterini għad-dijabete:
- dawn ma jfixklux il-metaboliżmu tal-karboidrati u x-xaħam;
- ma żżidx il-probabbiltà ta 'emboli u imblukkar ta' vini tad-demm.
L-iżvantaġġi ta 'dan it-tip ta' kontraċezzjoni:
- in-nisa spiss jiżviluppaw irregolaritajiet menstruwali (iperpolymenorrhea u dismenorrea)
- riskju akbar ta 'tqala ektopika
- iktar spiss ikun hemm mard infjammatorju ta 'l-organi tal-pelvi, speċjalment jekk bid-dijabete z-zokkor fid-demm huwa kontinwament għoli.
In-nisa li ma jwelldux mhumiex irrakkomandati li jużaw kontraċettivi intrauterini.
Allura, sibt x’inhuma r-raġunijiet għall-għażla ta ’metodu ta’ kontraċezzjoni jew metodu ieħor għad-dijabete. Mara ta 'età riproduttiva tkun tista' tagħżel għażla adattata għaliha nfisha, kun żgur li taħdem ma 'tabib. Fl-istess ħin, kun lest li ser ikollok tipprova diversi metodi sakemm tiddeċiedi liema wieħed jaqbel lilek l-iktar.
