Ketoacidożi dijabetika

Il-ketoacidosis hija kumplikazzjoni akuta tad-dijabete. Jiżviluppa f'pazjenti li mhumiex imħarrġa biex jikkontrollaw il-marda tagħhom. Wara li taqra l-artiklu, titgħallem dak kollu li għandek bżonn dwar is-sintomi dwar il-kura ta 'ketoacidosis dijabetika fi tfal u adulti. Il-websajt Diabet-Med.Com tippromwovi dieta baxxa ta 'karboidrati - mod effettiv biex tikkontrolla d-dijabete tat-tip 1 u tat-tip 2. Fid-dijabetiċi li jsegwu din id-dieta, strixxi tat-test spiss juru l-preżenza ta 'ketoni (aċetun) fl-awrina u fid-demm. Dan ma jagħmilx ħsara, u m'hemm bżonn li jsir xejn waqt li z-zokkor fid-demm huwa normali. L-aċetun fl-awrina għadu mhux ketoacidosis! M’hemmx għalfejn paniku jibża ’minnu. Aqra d-dettalji hawn taħt.

Ketoacidożi dijabetika: sintomi u trattament fit-tfal u adulti

Fil-każ ta 'defiċjenza fl-insulina, iċ-ċelloli ma jistgħux jużaw il-glukosju bħala sors ta' enerġija. F'dan il-każ, il-ġisem jaqleb għall-ikel bir-riservi ta 'xaħam tiegħu. Meta x-xaħam jinqasam, il-korpi ketoni (ketoni) huma prodotti b'mod attiv. Meta ħafna ketoni jiċċirkolaw fid-demm, il-kliewi m'għandhomx ħin biex jitneħħew mill-ġisem u l-aċidità tad-demm tiżdied. Dan jikkawża sintomi - dgħjufija, tqalligħ, rimettar, għatx, u riħa ta ’aċetun mill-ħalq. Jekk ma titteħidx azzjoni urġenti, id-dijabetiku jaqa ’f’koma u jista’ jmut. Pazjenti litterati jafu kif ma jġibux is-sitwazzjoni għall-ketoacidosis. Biex tagħmel dan, għandek tirregola regolarment ir-riservi ta 'fluwidu fil-ġisem u tagħmel injezzjonijiet ta' l-insulina. Hawn taħt hija deskritta fid-dettall kif tikkura ketoacidożi dijabetika fid-dar u fl-isptar. L-ewwelnett, għandek bżonn insemmu minn fejn ġej l-aċetun fl-awrina u liema trattament jeħtieġ.

X'inhi d-differenza bejn ketoacidosis dijabetika u aċetun fl-awrina

Fil-pajjiżi li jitkellmu bir-Russu, in-nies huma mdorrijin jaħsbu li l-aċetun fl-awrina huwa perikoluż, speċjalment għat-tfal. Tabilħaqq, l-aċetun huwa sustanza li tinten b'ħeffa kbira użata biex iddewweb sustanzi li jniġġsu fi prodotti li jnaddfu l-ikel. Ħadd fil-lemin tagħhom ma jkun irid jeħodha ġewwa. Madankollu, l-aċetun huwa wieħed mill-varjetajiet ta 'korpi keton li jistgħu jinstabu fil-ġisem tal-bniedem. Il-konċentrazzjoni tagħhom fid-demm u fl-awrina tiżdied jekk l-imħażen tal-karboidrati (gliċogenu) ikunu mnaqqsa u l-ġisem jaqleb għall-ikel bir-riservi ta ’xaħam tiegħu. Dan jiġri spiss fi tfal b'ġisem irqiq li huma attivi fiżikament, kif ukoll f'dijabetiċi li jsegwu dieta baxxa ta 'karboidrati.

L-aċetun fl-awrina mhux perikoluż sakemm ma jkunx hemm deidrazzjoni. Jekk strixxi tat-test għall-ketoni juru l-preżenza ta 'l-aċetun fl-awrina, din mhix indikazzjoni għall-kanċellazzjoni ta' dieta baxxa ta 'karboidrati f'pazjent dijabetiku. Adult jew tifel dijabetiku għandhom ikomplu jsegwu d-dieta u jieħdu ħsieb li jixorbu biżżejjed fluwidi. M'għandekx taħbi l-insulina u s-siringi 'l bogħod. Qlib għal dieta baxxa ta 'karboidrati jippermetti ħafna dijabetiċi biex jikkontrollaw il-marda tagħhom mingħajr injezzjonijiet ta' l-insulina. Għaxar, madankollu, ma jistgħu jingħataw l-ebda garanzija dwar dan. Probabbilment, maż-żmien, xorta jkollok tinjetta l-insulina f'dożi żgħar. L-aċetun fl-awrina ma jagħmilx ħsara lill-kliewi u lanqas lil organi interni oħra, sakemm iz-zokkor fid-demm ikun normali u l-ġisem tad-dijabetiku ma jesperjenzax defiċjenza ta 'fluwidu. Imma jekk tinsa ż-żieda taz-zokkor u taqbeżh bl-injezzjonijiet ta 'l-insulina, dan jista' jwassal għal ketoacidożi, li hija verament perikoluża. Dawn li ġejjin huma mistoqsijiet u tweġibiet dwar l-aċetun fl-awrina.

L-aċetun fl-awrina huwa okkorrenza standard ma 'dieta stretta ta' karboidrati. Dan ma jagħmilx ħsara sakemm iz-zokkor fid-demm ikun normali. Diġà għexieren ta 'eluf ta' dijabetiċi madwar id-dinja jikkontrollaw il-mard tagħhom b'dieta baxxa ta 'karboidrati. Il-mediċina uffiċjali tpoġġih fir-rota, li ma tridx titlef il-klijentela u d-dħul. Qatt ma kien hemm rapporti li l-aċetun fl-awrina ma jagħmel ħsara lil ħadd. Jekk dan ġara f'daqqa, l-avversarji tagħna minnufih jibdew jgħajtu dwaru f'kull rokna.

Ketoacidożi dijabetika għandha tkun iddijanjostikata u trattata biss meta l-pazjent ikollu zokkor fid-demm ta '13 mmol / L jew aktar. Filwaqt li z-zokkor huwa normali u ferrieħa, ma għandu jsir xejn speċjali. Kompli fuq dieta stretta ta 'karboidrati baxxi jekk trid tevita kumplikazzjonijiet tad-dijabete.

Ittestjax id-demm tiegħek jew l-awrina bl-istrixxi tat-test għall-ketoni (aċetun). Żommx dawn l-istrixxi tat-test id-dar - int tgħix aktar kalm. Minflok, ikejjel iz-zokkor fid-demm tiegħek iktar spiss b'meter tal-glukosju fid-demm - filgħodu fuq stonku vojt u wkoll 1-2 sigħat wara ikla. Azzjoni malajr jekk iz-zokkor jogħla. Zokkor 6.5-7 wara li tiekol hija diġà ħażina. Bidliet fid-dieta jew fid-dożaġġ ta 'l-insulina huma meħtieġa, anke jekk l-endokrinologu tiegħek jgħid li dawn huma indikaturi eċċellenti. Barra minn hekk, għandek bżonn taġixxi jekk iz-zokkor f'dijabetiku wara l-ikel jogħla 'l fuq minn 7.

Trattament standard għad-dijabete fit-tfal jikkawża spikes taz-zokkor fid-demm, dewmien fl-iżvilupp u każijiet ta 'ipogliċemija huma wkoll possibbli. Kumplikazzjonijiet vaskulari kroniċi ġeneralment jidhru aktar tard - fl-età ta '15-30 sena. Il-pazjent innifsu u l-ġenituri tiegħu se jitrattaw dawn il-problemi, u mhux l-endokrinologu li jimponi dieta ta 'ħsara mgħobbija żżejjed b'karboidrati. Inti tista 'taqbel mat-tabib għall-ispeċi, billi tkompli tredda' lit-tifel tiegħek b'ikel baxx ta 'karboidrati. Tħallix dijabetiku biex imur fi sptar fejn id-dieta mhix adatta għalih. Jekk possibbli, għandu jiġi kkurat minn endokrinologu li japprova dieta baxxa ta 'karboidrati.

Huwa tajjeb għad-dijabetiċi, bħal kulħadd, li jiżviluppaw il-vizzju li tixrob ħafna fluwidi. Ixrob ilma u tejiet tal-ħxejjex fi 30 ml kull 1 kg ta 'piż tal-ġisem kuljum. Tista 'tmur torqod biss wara li tixrob in-norma ta' kuljum. Ħafna drabi jkollok tmur fit-toilet, forsi anke bil-lejl. Iżda l-kliewi se jkunu f’ordni ħajjithom kollha. In-nisa jinnotaw li żieda fil-konsum tal-fluwidi wara xahar ittejjeb id-dehra tal-ġilda. Aqra kif tittratta l-irjiħat, ir-rimettar u d-dijarea f'nies b'dijabete. Mard infettiv huwa sitwazzjonijiet mhux standard li jeħtieġu azzjonijiet speċjali biex jipprevjenu ketoacidosis f'pazjenti bid-dijabete.

X’inhu l-periklu ta ’ketoacidosis dijabetika

Jekk l-aċidità tad-demm togħla mill-inqas ftit, allura l-persuna tibda tesperjenza dgħjufija u tista ’taqa’ f’koma. Dan jiġri bil-ketoacidosis dijabetika. Din is-sitwazzjoni tirrikjedi intervent mediku urġenti, għaliex ħafna drabi twassal għall-mewt.

Jekk persuna tkun ġiet iddijanjostikata b'ketoacidożi dijabetika, allura dan ifisser li:

• glukosju fid-demm huwa miżjud b'mod sinifikanti (> 13.9 mmol / l);
• il-konċentrazzjoni ta 'korpi ketoni fid-demm tiżdied (> 5 mmol / l);
• strixxa tat-test turi l-preżenza ta 'ketoni fl-awrina;
• l-aċidożi seħħet fil-ġisem, i.e. il-bilanċ aċidu-bażi tbiddel għal żieda fl-aċidità (arterjali fid-demm pH <7.3 b'norma ta '7.35-7.45).

Fir-Russja, il-frekwenza tal-ketoacidosis fl-1990-2001 f'pazjenti b'dijabete tat-tip 1 kienet ta '0.2 każijiet kull persuna kull sena, b'dijabete tat-tip 2 - 0.07 każijiet kull pazjent fis-sena. Fil-pajjiżi żviluppati, din iċ-ċifra hija diversi drabi inqas. Il-mortalità fil-ketoacidożi dijabetika fir-Russja hija ta ’7-19%, fl-Ewropa u l-Istati Uniti - 2-5%.

Il-pazjenti kollha bid-dijabete għandhom jitgħallmu l-metodi ta ’kif ikejlu z-zokkor fid-demm mingħajr glukometru u jagħżlu d-doża t-tajba ta’ l-insulina. Jekk id-dijabetiku huwa mħarreġ sew, allura l-probabbiltà ta 'ketoacidosis hija prattikament żero. Għal diversi għexieren ta 'snin, tbati mid-dijabete u fl-istess ħin qatt ma taqa' f'koma dijabetika - dan huwa kompletament reali.

Kawżi ta 'Ketoacidosis

Il-ketoacidożi fid-dijabetiċi tiżviluppa b'defiċjenza ta 'insulina fil-ġisem. Dan in-nuqqas jista 'jkun “assolut” fid-dijabete tat-tip 1 jew “relattiv” fid-dijabete tat-tip 2.

Fatturi li jżidu r-riskju li tiżviluppa ketoacidosis dijabetika:

• Mard assoċjat mad-dijabete, speċjalment proċessi infjammatorji akuti u infezzjonijiet;
• operazzjonijiet kirurġiċi;
• korrimenti
• l-użu ta 'mediċini li huma antagonisti tal-insulina (glukokortikojdi, dijuretiċi, ormoni tas-sess);
• l-użu ta 'mediċini li jbaxxu s-sensittività tat-tessuti għall-azzjoni ta' l-insulina (antipsikotiċi atipiċi u gruppi oħra ta 'mediċini);
• tqala (dijabete tqila);
• tnaqqis ta 'sekrezzjoni ta' l-insulina fil-kors twil ta 'dijabete tat-tip 2;
• pankreatektomija (kirurġija fuq il-frixa) f'persuni li qabel ma kellhomx dijabete.

Il-kawża ta 'ketoacidosis hija l-imġieba mhux xierqa ta' pazjent bid-dijabete ::

• taqbeż l-injezzjonijiet ta 'l-insulina jew l-irtirar mhux awtorizzat tagħhom (il-pazjent huwa "jinġarr wisq" b'metodi mhux tradizzjonali ta' trattament tad-dijabete);
• rari wisq għall-awto-monitoraġġ taz-zokkor fid-demm bil-glukometru;
• il-pazjent ma jafx jew jaf, iżda ma jikkonformax mar-regoli għar-regolazzjoni tad-doża ta 'l-insulina, skond il-glukożju fid-demm tiegħu;
• kien hemm bżonn akbar ta 'insulina minħabba mard infettiv jew li tieħu ammont addizzjonali ta' karboidrati, iżda ma ġietx ikkumpensata;
• insulina skaduta injettata jew li ma kinitx maħżuna sewwa;
• injezzjoni ħażina ta 'l-insulina teknika;
• il-pinna tas-siringa tal-insulina ma taħdimx sew, iżda l-pazjent ma jikkontrollahx;
• Il-pompa ta 'l-insulina hija difettuża.

Grupp speċjali ta 'pazjenti b'każijiet ripetuti ta' ketoacidosis dijabetika huma dawk li jitilfu l-injezzjonijiet ta 'l-insulina minħabba li qed jippruvaw jagħmlu suwiċidju. Ħafna drabi, dawn huma nisa żgħar bid-dijabete tat-tip 1. Huma għandhom problemi psikoloġiċi serji jew problemi mentali.

Il-kawża ta 'ketoacidosis dijabetika hija ħafna drabi żbalji mediċi. Pereżempju, dijabete mellitus tat-tip 1 dijanjostikata li għadha kemm ġiet iddijanjostikata ma ġietx iddijanjostikata fil-ħin. Jew l-insulina kienet ittardjata għal żmien twil wisq fid-dijabete tat-tip 2, għalkemm kien hemm indikazzjonijiet oġġettivi għal terapija bl-insulina.

Sintomi ta 'ketoacidosis fid-dijabete

Il-ketoacidożi dijabetika tiżviluppa, ġeneralment fi ftit jiem. Kultant - f'inqas minn ġurnata. L-ewwel, is-sintomi ta 'zokkor għoli fid-demm jiżdiedu minħabba nuqqas ta' insulina:

• għatx intens;
• awrina frekwenti;
• ġilda xotta u membrani mukużi;
• Telf ta 'piż mhux spjegabbli;
• dgħjufija.

Imbagħad huma magħquda mis-sintomi ta 'ketożi (produzzjoni attiva ta' korpi ketoni) u aċidożi:

• dardir
• remettar
• riħa ta ’aċetun mill-ħalq;
• Ritmu ta ’nifs mhux tas-soltu - huwa storbjuż u fil-fond (imsejjaħ nifs Kussmaul).

Sintomi ta 'depressjoni tas-sistema nervuża ċentrali:

• uġigħ ta ’ras
• irritabilità;
• ritardazzjoni;
• letarġija;
• ngħas
• precoma u koma ketoacidotic.

Korpi ta 'ketoni żejda jirritaw il-passaġġ gastro-intestinali. Ukoll, iċ-ċelloli tiegħu huma deidrati, u minħabba dijabete intensa, il-livell ta 'potassju fil-ġisem jonqos. Dan kollu jikkawża sintomi addizzjonali ta 'ketoacidosis dijabetika, li jixbhu problemi kirurġiċi mal-passaġġ gastro-intestinali. Hawnhekk hawn lista tagħhom:

• Uġigħ fiż-żaqq
• il-ħajt addominali huwa tens u uġigħ meta palpating;
• il-peristalsi hija mnaqqsa.

Ovvjament, is-sintomi li għandna elenkati huma indikazzjonijiet għall-isptar ta 'emerġenza. Imma jekk tinsa tkejjel iz-zokkor fid-demm tal-pazjent u tivverifika l-awrina għall-korpi ketoni billi tuża strixxa tat-test, allura dawn jistgħu jiġu sptarjati bi żball fid-dipartiment infettiv jew kirurġiku. Dan jiġri ħafna drabi.

Dijanjosi ta 'ketoacidosis dijabetika

Fl-istadju ta 'qabel l-isptar jew fid-dipartiment tad-dħul, isiru testijiet tad-demm rapidi għal zokkor u awrina għal korpi ketoni. Jekk l-awrina tal-pazjent ma tidħolx fil-bużżieqa tal-awrina, serum tad-demm jista 'jintuża biex tiddetermina ketożi. F'dan il-każ, qatra ta 'serum titqiegħed fuq strixxa tat-test biex tiddetermina l-ketoni fl-awrina.

Huwa meħtieġ li jiġi stabbilit il-grad ta 'ketoacidosis f'pazjent u biex issir taf liema kumplikazzjoni tad-dijabete hija ketoacidosis jew sindromu ipermosmolari? It-tabella li ġejja tgħin.

Kriterji dijanjostiċi għal ketoacidosis dijabetika u sindromu ipermosmolari

Il-ketoacidożi dijabetika għandha ssir distinzjoni (dijanjosi differenzjali) minn mard ieħor akut:

• ketoacidosis alkoħolika;
• Ketożi "Ġuħ";
• aċidożi lattika (eċċess ta ’aċidu lattiku fid-demm);
• avvelenament bis-salicylate (aspirina, alkoħol saliċiliku, eċċ.);
• avvelenament bil-metanol (alkoħol metiliku, velenuż għall-bniedem);
• intossikazzjoni bl-alkoħol etiliku;
• avvelenament paraldehyde.

Fil-ketoaċidożi dijabetika, test tad-demm kważi dejjem juri lewkoċitosi newtrofiliċi stressanti. Iżda l-infezzjoni għandha tkun issuspettata biss jekk il-lewkoċitosi hija iktar minn 15x10 ^ 9 / l.

Fl-istess ħin, temperatura tal-ġisem normali jew saħansitra mnaqqsa xorta ma tagħtix garanzija soda li l-pazjent ma jkollux proċess infettiv u infjammatorju. Minħabba li l-aċidożi, il-pressjoni baxxa u l-vażodilazzjoni periferali (rilassament tal-vini tad-demm) jikkontribwixxu għat-tnaqqis tagħha.

Trattament ta 'ketoacidosis dijabetika: informazzjoni dettaljata għat-tobba

It-terapija għall-ketoacidosis fid-dijabete mellitus tikkonsisti f'5 komponenti, u kollha huma daqstant importanti għal trattament ta 'suċċess. Hawnhekk hawn lista tagħhom:

• terapija bl-insulina;
• ri-idratazzjoni (riforniment ta ’defiċjenza ta’ fluwidu fil-ġisem);
• korrezzjoni ta 'disturbi fl-elettroliti (riforniment tad-defiċjenza ta' potassju, sodju u minerali oħra);
• eliminazzjoni ta 'aċidożi (normalizzazzjoni ta' bilanċ aċidu-bażi);
• trattament ta 'mard konkomitanti li jista' jipprovoka kumplikazzjoni akuta tad-dijabete.

Bħala regola, pazjent b'ketoacidożi dijabetika huwa rikoverat fit-taqsima tal-kura intensiva u fit-taqsima tal-kura intensiva. Hemm hu taħt kontroll u monitoraġġ ta 'indikaturi vitali, skond l-iskema li ġejja:

1. analiżi espressa tal-glukosju fid-demm - 1 darba fis-siegħa, sakemm iz-zokkor fid-demm jinżel għal 13-14 mmol / l, imbagħad irrepeti din l-analiżi kull 3 sigħat;
2. analiżi tal-awrina għall-aċetun - darbtejn kuljum għall-ewwel jiem, imbagħad 1 darba kuljum;
3. analiżi ġenerali tad-demm u l-awrina - issir immedjatament mad-dħul, u mbagħad ripetuta kull 2-3 ijiem;
4. sodju, potassju fil-plażma tad-demm - darbtejn kuljum;
5. fosfru - f'pazjenti biss b'alkoħoliżmu kroniku, jew jekk ikun hemm sinjali ta 'malnutrizzjoni;
6. testijiet tad-demm għal nitroġenu residwu, urea, krejatinina, klorur tas-serum - immedjatament mad-dħul, u mbagħad darba 1 fi 3 ijiem;
7. ematokrit, analiżi tal-gass u pH tad-demm - 1-2 darbiet kuljum sakemm issir in-normalizzazzjoni tal-istat aċidu-bażi .;
8. kontroll fis-siegħa ta 'dijureżi (kateter urinarju permanenti) - sakemm id-deidrazzjoni tal-ġisem tiġi eliminata jew sakemm terġa' tiġi stabbilita s-sensi u l-awrina tkun normali;
9. kontroll tal-pressjoni venuża ċentrali;
10. monitoraġġ kontinwu tal-pressjoni, ir-rata tal-qalb u t-temperatura tal-ġisem (jew kejl ta 'l-anqas kull sagħtejn);
11. monitoraġġ kontinwu tal-ECG (jew reġistrazzjoni tal-ECG mill-inqas darba kuljum);
12. jekk hemm suspett ta 'infezzjoni, huma preskritti eżamijiet addizzjonali xierqa.

Għal stima iktar eżatta tal-konċentrazzjoni ta 'sodju fil-plażma tad-demm, formula tintuża biex tikkalkula l-hekk imsejjaħ "livell tas-sodju aġġustat".Na + korrett = Na + mkejjel 1.6 * (glukożju -5.5) / 5.5

Anke qabel l-isptar, il-pazjent għandu jibda minnufih biex jagħti somma ta ’0.9% soluzzjoni ta’ melħ NaCl b’rata ta ’madwar 1 litru fis-siegħa, u wkoll jinjetta 20 unità ta’ insulina b’azzjoni qasira.

Jekk il-pazjent ikollu stadju inizjali ta 'ketoacidożi dijabetika, is-sensi hija ppreservata, u m'hemm l-ebda patoloġija konkomitanti severa, allura tista' titwettaq fid-dipartiment endokrinoloġiku jew terapewtiku. M’għandniex xi ngħidu, jekk il-persunal ta ’dawn id-dipartimenti jaf x’hemm bżonn isir.

Terapija bl-insulina tal-ketoacidosis dijabetika

It-terapija ta ’l-insulina ta’ sostituzzjoni tal-ketoacidosis hija l-uniku trattament li jista ’jinterrompi l-proċessi tal-ġisem li jwasslu għall-iżvilupp ta’ din il-kumplikazzjoni tad-dijabete. L-għan tat-terapija bl-insulina huwa li jgħolli l-livell ta 'l-insulina fis-serum tad-demm għal 50-100 mcED / ml.

Għal dan, l-għoti kontinwu ta 'insulina "qasira" titwettaq 4-10 unitajiet fis-siegħa, medja ta' 6 unitajiet fis-siegħa. Dawn id-dożi għat-terapija bl-insulina huma msejħa kors ta '“doża baxxa”. Huma jrażżnu b’mod effettiv it-tqassim tax-xaħmijiet u l-produzzjoni ta ’korpi ketoni, jinibixxu r-rilaxx tal-glukosju fid-demm mill-fwied, u jikkontribwixxu għas-sintesi tal-glikoġenu.

Għalhekk, ir-rabtiet ewlenin fil-mekkaniżmu ta 'żvilupp ta' ketoacidożi dijabetika huma eliminati. Fl-istess ħin, it-terapija bl-insulina fir-reġim ta '“doża baxxa” ġġorr riskju inqas ta' kumplikazzjonijiet u tippermetti kontroll aħjar taz-zokkor fid-demm milli l-kors ta '“doża għolja”.

Fi sptar, pazjent b'ketoacidożi dijabetika jirċievi l-insulina fil-forma ta 'infużjoni kontinwa fil-vini. L-ewwel, l-insulina li taħdem għal żmien qasir hija amministrata ġol-vina (bil-mod) f'doża ta '"tagħbija" ta' 0.15 biċċa / kg, bħala medja jirriżulta 10-12-il biċċa. Wara dan, il-pazjent huwa mqabbad ma 'infusomat sabiex jirċievi l-insulina permezz ta' infużjoni kontinwa b'rata ta '5-8 unitajiet fis-siegħa, jew 0.1 unitajiet / siegħa / kg.

Fuq plastik, adsorbiment ta 'l-insulina hija possibbli. Biex tevitah, huwa rrakkomandat li żżid albumina tas-serum umana mas-soluzzjoni. Struzzjonijiet biex tipprepara t-taħlita tal-infużjoni: żid 50 ml ta '20% albumina jew 1 ml tad-demm tal-pazjent ma' 50 unità ta 'insulina "qasira", imbagħad iġġib il-volum totali għal 50 ml billi tuża 0.9% melħ NaCl.

Terapija ta 'l-insulina ġol-vini fi sptar fl-assenza ta' infusomat

Issa niddeskrivu alternattiva għal terapija bl-insulina ġol-vini, fil-każ li ma jkun hemm l-ebda infusomat. L-insulina b’azzjoni qasira tista ’tingħata darba fis-siegħa ġol-vina permezz ta’ bolus, bil-mod ħafna, bis-siringa, fil-gomma tas-sistema ta ’l-infużjoni.

Doża waħda xierqa ta 'insulina (per eżempju, 6 unitajiet) għandha timtela f'siringa ta' 2 ml, u mbagħad żid sa 2 ml b'soluzzjoni ta '0.9% ta' melħ NaCl. Minħabba dan, il-volum tat-taħlita fis-siringa jiżdied, u jsir possibbli li tinjetta l-insulina bil-mod, fi żmien 2-3 minuti. L-azzjoni ta 'insulina "qasira" biex tnaqqas iz-zokkor fid-demm iddum sa siegħa. għalhekk, il-frekwenza ta 'amministrazzjoni ta' 1 siegħa kull siegħa tista 'titqies effettiva.

Xi awturi jirrakkomandaw minflok tali metodu li tinjetta insulina “qasira” ġol-muskoli fi 6 unitajiet fis-siegħa. Iżda m'hemm l-ebda evidenza li tali approċċ ta 'effiċjenza mhux se jkun agħar minn amministrazzjoni ġol-vini. Il-ketoacidożi dijabetika ħafna drabi tkun akkumpanjata minn ċirkolazzjoni kapillari indebolita, li tikkomplika l-assorbiment ta 'l-insulina, mogħtija ġol-muskoli, u saħansitra aktar taħt il-ġilda.

Labra ta 'tul qasir hija integrata fis-siringa ta' l-insulina. Ħafna drabi huwa impossibbli li tingħata injezzjoni ġol-muskoli tagħha. Biex ma nsemmux il-fatt li hemm aktar inkonvenjenzi għall-pazjent u l-persunal mediku. Għalhekk, għat-trattament ta 'ketoacidosis dijabetika, l-għoti ġol-vini ta' l-insulina huwa rrakkomandat.

L-insulina għandha tingħata taħt il-ġilda jew ġol-muskoli biss bi stadju ħafif ta 'ketoacidosis dijabetika, jekk il-pazjent ma jkunx f'kundizzjoni serja u m'għandux bżonn joqgħod fit-taqsima tal-kura intensiva u l-kura intensiva.

Aġġustament fid-doża ta 'l-insulina

Id-dożaġġ ta 'l-insulina' qasira 'hija aġġustata skond il-valuri kurrenti taz-zokkor fid-demm, li għandu jitkejjel kull siegħa. Jekk fl-ewwel 2-3 sigħat il-livell ta 'glukosju fid-demm ma jonqosx u r-rata ta' saturazzjoni tal-ġisem b'likwidu hija adegwata, allura d-doża li jmiss ta 'insulina tista' tkun irduppjata.

Fl-istess ħin, il-konċentrazzjoni ta 'zokkor fid-demm ma tistax titnaqqas aktar malajr b'5,5 mmol / l fis-siegħa. Inkella, il-pazjent jista 'jesperjenza edema ċerebrali perikoluża. Għal din ir-raġuni, jekk ir-rata ta 'tnaqqis taz-zokkor fid-demm tkun avviċinata minn taħt għal 5 mmol / l fis-siegħa, allura d-doża li jmiss ta' l-insulina titnaqqas bin-nofs. U jekk tinqabeż 5 mmol / l fis-siegħa, allura l-injezzjoni ta 'l-insulina li jmiss ġeneralment tinqabeż, waqt li tkompli tikkontrolla z-zokkor fid-demm.

Jekk, taħt l-influwenza tat-terapija bl-insulina, iz-zokkor fid-demm jonqos aktar bil-mod minn 3-4 mmol / l fis-siegħa, dan jista 'jindika li l-pazjent għadu deidratat jew il-funzjoni tal-kliewi tiddgħajjef. F'din is-sitwazzjoni, trid tevalwa mill-ġdid il-volum tad-demm li jiċċirkola u tagħmel analiżi tal-livell ta 'krejatinina fid-demm.

Fl-ewwel jum fl-isptar, huwa rrakkomandat li z-zokkor fid-demm jitnaqqas għal mhux aktar minn 13 mmol / L. Meta jintlaħaq dan il-livell, ibda l-infużjoni ta '5-10% glukożju. Għal kull 20 g ta 'glukożju, 3-4 unitajiet ta' insulina qasira jiġu injettati ġol-vina fil-gomma. 200 ml ta '10% jew 400 ml ta' soluzzjoni ta '5% fihom 20 gramma ta' glukosju.

Il-glukożju jingħata biss jekk il-pazjent għadu ma jistax jieħu l-ikel waħdu, u n-nuqqas ta ’insulina jkun kważi eliminat. L-amministrazzjoni tal-glukożju mhijiex kura għall-ketoacidosis dijabetika per se. Huwa magħmul biex jipprevjeni l-ipogliċemija, kif ukoll biex iżomm l-osmolarità (densità normali ta 'fluwidi fil-ġisem).

Kif taqleb għal amministrazzjoni taħt il-ġilda ta 'l-insulina

Terapija bl-insulina fil-vini m'għandhiex tittardja. Meta l-kundizzjoni tal-pazjent titjieb, il-pressjoni tad-demm stabbilizzata, iz-zokkor fid-demm jinżamm f'livell ta 'mhux aktar minn 11-12 mmol / L u pH> 7.3 - tista' taqleb għal amministrazzjoni taħt il-ġilda ta 'l-insulina. Ibda b'doża ta '10-14 unitajiet kull 4 sigħat. Huwa aġġustat skont ir-riżultati tal-kontroll taz-zokkor fid-demm.

L-għoti ġol-vini ta 'l-insulina "qasira" titkompla għal 1-2 sigħat oħra wara l-ewwel injezzjoni taħt il-ġilda, sabiex ma jkunx hemm interruzzjoni fl-azzjoni ta' l-insulina. Diġà fl-ewwel jum ta 'injezzjoni taħt il-ġilda, insulina li taħdem b'mod estiż tista' tintuża fl-istess ħin. Id-doża inizjali tagħha hija 10-12 unitajiet 2 darbiet kuljum. Kif tikkoreġih huwa deskritt fl-artikolu “Kalkolu tad-Doża u Teknika għall-Amministrazzjoni tal-Insulina”.

Reidratazzjoni f'ketoacidożi dijabetika - eliminazzjoni ta 'deidrazzjoni

Huwa meħtieġ li tħabrek biex tifforma mill-inqas nofs in-nuqqas ta 'fluwidu fil-ġisem tal-pazjent diġà fl-ewwel jum tat-terapija. Dan jgħin biex ibaxxi z-zokkor fid-demm, minħabba li l-fluss tad-demm fil-kliewi se jiġi rrestawrat, u l-ġisem ikun jista 'jneħħi l-glukożju żejjed fl-awrina.

Jekk il-livell inizjali ta 'sodju fis-serum tad-demm kien normali (= 150 meq / l), imbagħad uża soluzzjoni ipotonika b'konċentrazzjoni ta' NaCl ta '0.45%. Ir-rata ta ’introduzzjoni tagħha hija ta’ 1 litru fl-ewwel siegħa, 500 ml kull wieħed fit-2 u t-3 sigħat, imbagħad 250-500 ml / siegħa.

Għandha tintuża rata aktar baxxa ta 'reidratazzjoni: 2 litri fl-ewwel 4 sigħat, 2 litri oħra fit-8 sigħat li ġejjin, u 1 litru kull 8 sigħat. Din l-għażla malajr tirrestawra l-livelli ta 'bikarbonat u telimina d-differenza anjonika. Il-konċentrazzjoni ta ’sodju u klorin fil-plażma tad-demm togħla inqas.

Fi kwalunkwe każ, ir-rata tal-injezzjoni tal-fluwidu hija aġġustata skont il-pressjoni venuża ċentrali (CVP). Jekk huwa inqas minn 4 mm aq. Art. - 1 litru fis-siegħa, jekk l-HPP huwa minn 5 sa 12 mm aq. Art. - 0,5 litri fis-siegħa, aqbad 12 mm. Art. - 0.25-0.3 litri fis-siegħa. Jekk il-pazjent ikollu deidrazzjoni sinifikanti, allura għal kull siegħa tista 'tidħol fil-likwidu f'volum li mhux aktar minn 500-1000 ml jaqbeż il-volum ta' l-awrina li huwa rilaxxat.

Kif tevita tagħbija żejda ta 'fluwidu

L-ammont totali ta 'fluwidu injettat matul l-ewwel 12-il siegħa ta' terapija ta 'ketoacidosis għandu jikkorrispondi għal mhux aktar minn 10% tal-piż tal-ġisem tal-pazjent. L-eċċess ta 'fluwidi jżid ir-riskju ta' edema pulmonari, u għalhekk is-CVP għandu jiġi sorveljat. Jekk tintuża soluzzjoni ipotonika minħabba ż-żieda fil-kontenut ta 'sodju fid-demm, allura hija amministrata f'volum iżgħar - bejn wieħed u ieħor 4-14 ml / kg fis-siegħa.

Jekk il-pazjent ikollu xokk ipovolemiku (minħabba tnaqqis fil-volum ta 'demm li jiċċirkola, il-pressjoni tad-demm sistolika "ta' fuq" tibqa 'sew taħt 80 mm Hg jew CVP inqas minn 4 mm Hg), allura l-introduzzjoni ta' kollojdi (dextran, ġelatina) hija rrakkomandata. Minħabba li f'dan il-każ, l-introduzzjoni ta 'soluzzjoni ta' 0.9% NaCl tista 'ma tkunx biżżejjed biex tiġi normalizzata l-pressjoni tad-demm u biex terġa' tiġi stabbilita l-provvista tad-demm għat-tessuti.

Fit-tfal u l-adolexxenti, ir-riskju ta 'edema ċerebrali waqt il-kura ta' ketoacidosis dijabetika huwa akbar. Huma avżati biex jinjettaw likwidu biex jeliminaw id-deidrazzjoni fir-rata ta '10-20 ml / kg fl-ewwel siegħa. Matul l-ewwel 4 sigħat ta 'terapija, il-volum totali ta' likwidu mogħti m'għandux ikun aktar minn 50 ml / kg.

Korrezzjoni ta 'disturbi fl-elettroliti

Madwar 4-10% tal-pazjenti b'ketoacidosis dijabetika għandhom ipokalemija mad-dħul, i.e. defiċjenza ta 'potassju fil-ġisem. Huma jibdew it-trattament bl-introduzzjoni tal-potassju, u t-terapija bl-insulina tiġi posposta sakemm il-potassju fil-plażma tad-demm jitla 'għal mill-inqas 3.3 meq / l. Jekk l-analiżi wriet ipokalemija, allura din hija indikazzjoni għall-għoti bir-reqqa ta 'potassju, anke jekk l-output ta' l-awrina tal-pazjent huwa dgħajjef jew assenti (oliguria jew anuria).

Anki jekk il-livell inizjali ta ’potassju fid-demm kien fil-limiti normali, wieħed jista’ jistenna tnaqqis qawwi tiegħu waqt it-trattament ta ’ketoacidosis dijabetika. Normalment huwa osservat 3-4 sigħat wara l-bidu tan-normalizzazzjoni tal-pH. Minħabba li bl-introduzzjoni tal-insulina, l-eliminazzjoni tad-deidrazzjoni u tnaqqis fil-konċentrazzjoni taz-zokkor fid-demm, il-potassju se jiġi provdut fi kwantitajiet kbar bi glukosju liċ-ċelloli, kif ukoll jitneħħa fl-awrina.

Anke jekk il-livell inizjali ta ’potassju tal-pazjent kien normali, l-għoti kontinwu ta’ potassju jitwettaq mill-bidu nett tat-terapija bl-insulina. Fl-istess ħin, jaspiraw li jimmiraw il-valuri tal-potassju fil-plażma minn 4 sa 5 meq / l. Iżda tista 'tidħol mhux aktar minn 15-20 g ta' potassju kuljum. Jekk ma tidħolx il-potassju, allura t-tendenza għall-ipokalemija tista 'żżid ir-reżistenza għall-insulina u tfixkel in-normalizzazzjoni taz-zokkor fid-demm.

Jekk il-livell ta ’potassju fil-plażma tad-demm ma jkunx magħruf, allura l-introduzzjoni tal-potassju tibda mhux aktar tard minn sagħtejn wara l-bidu tat-terapija bl-insulina, jew flimkien ma’ likwidu ta ’2 litri. F'dan il-każ, l-ECG u r-rata ta 'produzzjoni ta' l-awrina (dijureżi) huma mmonitorjati.

Ir-rata ta 'l-għoti ta' potassju fil-ketoacidożi dijabetika *

* It-tabella hija bbażata fuq il-ktieb “Id-Dijabete. Kumplikazzjonijiet akuti u kroniċi ”ed. I.I.Dedova, M.V. Shestakova, M., 2011
** f'100 ml ta 'soluzzjoni ta' 4% KCl fih 1 g ta 'klorur tal-potassju

Fil-ketoacidze dijabetiku, l-amministrazzjoni tal-fosfat mhix rakkomandata għaliex ma ttejjebx ir-riżultati tat-trattament. Hemm lista limitata ta 'indikazzjonijiet li fihom huwa preskritt il-fosfat tal-potassju f'ammont ta' infużjoni ta '20-30 meq / l. Dan jinkludi:

• ipofosfatemija qawwija;
• anemija
• insuffiċjenza tal-qalb severa.

Jekk jiġu amministrati l-fosfati, allura huwa meħtieġ li jiġi kkontrollat ​​il-livell ta 'kalċju fid-demm, minħabba li hemm riskju ta' waqgħa eċċessiva tiegħu. Fil-kura tal-ketoacidosis dijabetika, il-livelli tal-manjeżju ġeneralment mhumiex ikkoreġuti.

Eliminazzjoni tal-Aċidożi

L-aċidożi hija bidla fil-bilanċ aċidu-bażi lejn żieda fl-aċidità. Tiżviluppa meta, minħabba nuqqas ta 'insulina, korpi ketoni jidħlu intensament fin-nixxiegħa tad-demm. Bl-għajnuna ta 'terapija ta' l-insulina xierqa, il-produzzjoni ta 'korpi ketone tiġi mrażżna. Ukoll, l-eliminazzjoni tad-deidrazzjoni tgħin biex tiġi normalizzata l-pH, minħabba li tinnormalizza l-fluss tad-demm, inkluż fil-kliewi, li tneħħi l-ketoni.

Anke jekk il-pazjent ikollu aċidożi severa, il-konċentrazzjoni ta 'bikarbonat qrib pH normali tibqa' għal żmien twil fis-sistema ċentrali. Fil-fluwidu ċerebrospinali wkoll (fluwidu ċerebrospinali), il-livell ta 'korpi ketoni jinżamm ħafna inqas milli fil-plażma tad-demm.

L-introduzzjoni ta 'alkali tista' twassal għal effetti ħżiena:

• defiċjenza akbar ta 'potassju;
• żieda fl-aċidożi intraċellulari, anke jekk il-pH tad-demm jogħla;
• ipokalċemija - defiċjenza ta 'kalċju;
• tmajna t-trażżin tal-ketożi (produzzjoni ta 'korpi ketoni);
• ksur tal-kurva ta 'dissoċjazzjoni ta' ossimoglobina u ipoksja sussegwenti (nuqqas ta 'ossiġnu);
• pressjoni baxxa arterjali;
• Aċidożi paradossali ta 'fluwidu ċerebrospinali, li tista' tikkontribwixxi għal edema ċerebrali.

Huwa ppruvat li l-ħatra ta 'bikarbonat tas-sodju ma tnaqqasx il-mortalità ta' pazjenti b'ketoacidożi dijabetika. Għalhekk, l-indikazzjonijiet għall-introduzzjoni tagħha huma ristretti b'mod sinifikanti. L-użu ta 'soda ta' rutina huwa skoraġġut ħafna. Jista 'jiġi amministrat biss b'pH ta' inqas minn 7.0 jew f'valur standard tal-bikarbonat ta 'inqas minn 5 mmol / L. Speċjalment jekk jiġi osservat il-kollass vaskulari jew il-potassju żejjed fl-istess ħin, dan huwa ta 'periklu għall-ħajja.

F'pH ta '6.9-7.0, 4 g ta' bikarbonat tas-sodju huma introdotti (200 ml ta 'soluzzjoni ta' 2% ġol-vina bil-mod aktar minn siegħa). Jekk il-pH ikun saħansitra aktar baxx, 8 g ta 'bikarbonat tas-sodju jiġu introdotti (400 ml ta' l-istess soluzzjoni ta '2% fi żmien sagħtejn). Il-livell ta 'pH u potassju fid-demm huwa determinat kull sagħtejn. Jekk il-pH ikun inqas minn 7.0, allura l-għoti għandu jkun ripetut. Jekk il-konċentrazzjoni tal-potassju tkun inqas minn 5.5 meq / l, għandu jiżdied 0.75-1 g addizzjonali ta 'klorur tal-potassju għal kull 4 g ta' bikarbonat tas-sodju.

Jekk ma jkunx possibbli li jiġu ddeterminati l-indikaturi ta 'l-istat bażi-aċiduż, ir-riskju mill-introduzzjoni ta' xi alkali "bl-addoċċ" huwa ħafna ogħla mill-benefiċċju potenzjali. Mhux irrakkomandat li tiġi preskritta soluzzjoni ta ’xorb soda lil pazjenti, la għax-xorb u lanqas b’mod rettali (permezz tar-rektum). M'hemmx bżonn li tixrob ilma minerali alkalin. Jekk il-pazjent ikun jista 'jixrob waħdu, mela te adattat te jew ilma mhux ħelu.

Attivitajiet intensivi mhux speċifiċi

Għandha tiġi pprovduta funzjoni respiratorja xierqa. Bi pO2 taħt 11 kPa (80 mmHg), it-terapija bl-ossiġnu hija preskritta. Jekk ikun hemm bżonn, il-pazjent jingħata kateter venuż ċentrali. F'każ ta 'telf ta' sensi - tistabbilixxi tubu gastriku għal aspirazzjoni kontinwa (ippumpjar) tal-kontenut ta 'l-istonku. Kateter hu wkoll imdaħħal fil-bużżieqa tal-awrina biex tipprovdi stima fis-siegħa preċiża tal-bilanċ tal-ilma.

Dożi żgħar ta 'heparin jistgħu jintużaw biex jipprevjenu t-trombożi. Indikazzjonijiet għal dan:

• Età senili tal-pazjent;
• koma profonda;
• ipermosmolarità pronunzjata (id-demm huwa ħoxnin wisq) - aktar minn 380 mosmol / l;
• il-pazjent jieħu mediċini tal-qalb, antibijotiċi.

It-terapija antibijotika empirika għandha tiġi preskritta, anke jekk ma tinstabx l-enfasi tal-infezzjoni, iżda t-temperatura tal-ġisem hija elevata. Minħabba ipertermija (deni) fil-ketoacidosis dijabetika dejjem tfisser infezzjoni.

Ketoacidożi dijabetika fit-tfal

Ketoacidożi dijabetika fit-tfal ħafna drabi sseħħ għall-ewwel darba jekk ma setgħux jiddijanjostikaw dijabete tat-tip 1 fil-ħin. U allura l-frekwenza tal-ketoacidosis tiddependi fuq kemm il-kura tad-dijabete f'pazjent żgħir titwettaq.

Għalkemm il-ketoacidosis fit-tfal hija tradizzjonalment meqjusa bħala sinjal tad-dijabete tat-tip 1, tista 'tiżviluppa wkoll f'xi adolexxenti bid-dijabete tat-tip 2. Dan il-fenomenu huwa komuni fost it-tfal Spanjoli bid-dijabete, u speċjalment fost l-Afrikani Amerikani.

Sar studju fuq adoloxxenti Afrikani-Amerikani bid-dijabete tat-tip 2. Irriżulta li fil-ħin tad-dijanjosi inizjali, 25% minnhom kellhom ketoacidosis. Sussegwentement, kellhom stampa klinika tipika tad-dijabete tat-tip 2. Ix-xjentisti għadhom ma indunawx ir-raġuni għal dan il-fenomenu.

Is-sintomi u t-trattament ta 'ketoacidosis dijabetika fi tfal ġeneralment huma l-istess bħal f'adulti. Jekk il-ġenituri jimmonitorjaw bir-reqqa t-tarbija tagħhom, huma jkollhom il-ħin biex jieħdu azzjoni qabel ma jaqa 'f'koma dijabetika. Meta jippreskrivi dożi ta 'insulina, melħ u mediċini oħra, it-tabib jagħmel aġġustamenti għall-piż tal-ġisem tat-tifel.

Kriterji ta 'suċċess

Il-kriterji għar-riżoluzzjoni (trattament ta 'suċċess) ta' ketoacidosis dijabetika jinkludu livell ta 'zokkor fid-demm ta' 11 mmol / L jew inqas, kif ukoll korrezzjoni ta 'mill-inqas tnejn mit-tliet indikaturi ta' kundizzjoni ta 'bażi ​​aċiduża. Hawnhekk hawn lista ta 'dawn l-indikaturi:

• bikarbonat tas-serum> = 18 meq / l;
• demm venuż pH> = 7.3;
• Differenza anjonika <= 14 meq / l;

L-artikolu jipprovdi informazzjoni dettaljata dwar il-kawżi, sintomi u trattament ta 'ketoacidosis dijabetika, inkluż fit-tfal. L-aħjar mod biex tevita din il-kumplikazzjoni akuta tad-dijabete huwa li teduka lill-pazjent. Il-ketoacidożi fit-tfal ta 'spiss isseħħ jekk it-tabib jieħu sinjali tad-dijabete għal mard ieħor. Għalhekk, huwa importanti għal tobba u ġenituri li jiftakru l-lista ta 'sintomi tad-dijabete. Nisperaw li dan l-artikolu kien utli kemm għad-dijabetiċi, għall-maħbubin tagħhom, kif ukoll għat-tobba.