In-nefropatija dijabetika hija l-isem komuni għal ħafna kumplikazzjonijiet tal-kliewi tad-dijabete. Dan it-terminu jiddeskrivi l-leżjonijiet dijabetiċi tal-elementi li jiffiltraw il-kliewi (glomeruli u tubi), kif ukoll il-bastimenti li jitimgħuhom.
In-nefropatija dijabetika hija perikoluża minħabba li tista 'twassal għall-istadju finali (terminali) ta' insuffiċjenza renali. F'dan il-każ, il-pazjent ikollu bżonn jgħaddi minn dijalisi jew trapjant tal-kliewi.
In-nefropatija dijabetika hija waħda mill-kawżi komuni ta 'mortalità u diżabilità bikrija f'pazjenti. Id-dijabete hija ’l bogħod mill-unika kawża ta’ problemi fil-kliewi. Iżda fost dawk li għaddejjin bid-dijalisi u li huma fil-linja għal kliewi donatur għal trapjanti, l-iktar dijabetiċi. Waħda mir-raġunijiet għal dan hija żieda sinifikanti fl-inċidenza tad-dijabete tat-tip 2.
Ir-raġunijiet għall-iżvilupp tan-nefropatija dijabetika:
- zokkor għoli fid-demm fil-pazjent;
- kolesterol fqir u trigliċeridi fid-demm;
- pressjoni għolja (aqra s-sit "oħt" tagħna għall-ipertensjoni);
- anemija, anke relattivament “ħafifa” (emoglobina fid-demm <13.0 g / litru);
- tipjip (!)
Sintomi ta 'nefropatija dijabetika
Id-dijabete jista 'jkollha effett devastanti fuq il-kliewi għal żmien twil, sa 20 sena, mingħajr ma tikkawża sensazzjonijiet spjaċevoli fil-pazjent. Sintomi ta 'nefropatija dijabetika jseħħu meta diġà żviluppat insuffiċjenza tal-kliewi. Jekk il-pazjent ikollu sinjali ta 'insuffiċjenza renali, allura dan ifisser li l-iskart metaboliku jakkumula fid-demm. Minħabba li l-kliewi affettwati ma jistgħux ilaħħqu mal-filtrazzjoni tagħhom.
Nefropatija dijabetika fi stadju. Testijiet u dijanjostiċi
Kważi d-dijabetiċi kollha jeħtieġ li jiġu ttestjati kull sena biex jimmonitorjaw il-funzjoni tal-kliewi. Jekk tiżviluppa nefropatija dijabetika, huwa importanti ħafna li tinduna biha fi stadju bikri, filwaqt li l-pazjent għadu ma jħossx sintomi. It-trattament aktar bikri għan-nefropatija dijabetika jibda, iktar tkun iċ-ċans ta ’suċċess, jiġifieri, li l-pazjent ikun jista’ jgħix mingħajr djalisi jew trapjant tal-kliewi.
Fl-2000, il-Ministeru tas-Saħħa tal-Federazzjoni Russa approva l-klassifikazzjoni tan-nefropatija dijabetika skond l-istadji. Inkludiet il-formulazzjonijiet li ġejjin:
- mikroalbuminurja tal-istadju;
- proteinija ta 'l-istadju b'funzjoni tal-kliewi li tneħħi n-nitroġenu ppreservata;
- stadju ta 'insuffiċjenza renali kronika (trattament bid-dijalisi jew trapjant tal-kliewi).
Aktar tard, l-esperti bdew jużaw klassifikazzjoni barranija aktar dettaljata tal-kumplikazzjonijiet tal-kliewi tad-dijabete. Fiha, mhumiex distinti 3, iżda 5 stadji ta 'nefropatija dijabetika. Ara l-istadji tal-mard kroniku tal-kliewi għal aktar dettalji. Liema stadju tan-nefropatija dijabetika f'pazjent partikolari jiddependi mir-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari tiegħu (huwa deskritt fid-dettall kif jiġi ddeterminat). Dan huwa l-iktar indikatur importanti li juri kemm taħdem il-kliewi ppriservat tajjeb.
Fl-istadju tad-dijanjosi tan-nefropatija dijabetika, huwa importanti għat-tabib li jifhem jekk il-ħsara fil-kliewi hija kkawżata mid-dijabete jew kawżi oħra. Għandha ssir dijanjosi differenzjali ta 'nefropatija dijabetika ma' mard ieħor tal-kliewi:
- pielonefrite kronika (infjammazzjoni infettiva tal-kliewi);
- tuberkulożi fil-kliewi;
- Glomerulonefrite akuta u kronika.
Sinjali ta 'pielonefrite kronika:
- sintomi ta 'intossikazzjoni (dgħjufija, għatx, nawżea, rimettar, uġigħ ta' ras);
- uġigħ fid-dahar t'isfel u fl-addome fuq in-naħa tal-kilwa milquta;
- żieda fil-pressjoni;
- f'pazjenti - - awrina rapida u uġigħ;
- testijiet juru l-preżenza ta 'ċelloli bojod tad-demm u batterji fl-awrina;
- stampa karatteristika bl-ultrasound tal-kliewi.
Karatteristiċi tat-tuberkulożi tal-kliewi:
- fl-awrina - lewkoċiti u mycobacterium tuberculosis;
- bi urografija li toħroġ (x-ray tal-kliewi bl-għoti ġol-vini ta 'mezz ta' kuntrast) - stampa karatteristika.
Dieta għall-kumplikazzjonijiet tal-kliewi tad-dijabete
F’ħafna każijiet bi problemi tal-kliewi dijabetiċi, il-limitazzjoni tat-teħid tal-melħ tgħin biex tbaxxi l-pressjoni, tnaqqas it-nefħa u tnaqqas il-progressjoni tan-nefropatija dijabetika. Jekk il-pressjoni tad-demm tiegħek hija normali, allura tiekol mhux aktar minn 5-6 grammi ta 'melħ kuljum. Jekk diġà għandek pressjoni għolja, imbagħad illimita l-konsum tal-melħ tiegħek għal 2-3 grammi kuljum.
Issa l-iktar ħaġa importanti. Il-mediċina uffiċjali tirrakkomanda dieta “bilanċjata” għad-dijabete, u saħansitra inqas konsum ta ’proteini għan-nefropatija dijabetika. Nissuġġerixxu li tikkunsidra li tuża dieta baxxa ta 'karboidrati biex tnaqqas b'mod effettiv iz-zokkor fid-demm tiegħek għan-normal. Dan jista 'jsir b'rata ta' filtrazzjoni glomerulari 'l fuq minn 40-60 ml / min / 1.73 m2. Fl-artikolu "Dieta għall-kliewi bid-dijabete," dan is-suġġett importanti huwa deskritt fid-dettall.
Trattament tad-dijabetika għan-nefropatija
Il-mod ewlieni biex tipprevjeni u tittratta nefropatija dijabetika huwa li tbaxxi z-zokkor fid-demm, u mbagħad iżżommha qrib in-normal għal nies b'saħħithom. Hawn fuq, tgħallimt kif tagħmel dan bid-dieta b'livell baxx ta 'karboidrati. Jekk il-livell ta 'glukosju fid-demm tal-pazjent huwa elevat b'mod kroniku jew il-ħin kollu jvarja minn għoli għal ipogliċemija, l-attivitajiet l-oħra kollha jkunu ta' ftit użu.
Mediċini għat-trattament tan-nefropatija dijabetika
Għall-kontroll ta 'ipertensjoni arterjali, kif ukoll ipertensjoni intrakranjali fil-kliewi, id-dijabete hija ħafna drabi mediċini preskritti - inibituri ta' ACE. Dawn il-mediċini mhux biss ibaxxu l-pressjoni tad-demm, iżda jipproteġu wkoll il-kliewi u l-qalb. L-użu tagħhom inaqqas ir-riskju ta 'insuffiċjenza renali terminali. Probabbilment, inibituri ta 'ACE li jaġixxu fit-tul jaħdmu aħjar minn captopril, li għandu jittieħed 3-4 darbiet kuljum.
Jekk pazjent jiżviluppa sogħla niexfa bħala riżultat ta 'teħid ta' mediċina mill-grupp ta 'inibituri ta' l-ACE, allura l-mediċina tinbidel b'blokkatur tar-riċettur ta 'angiotensin-II. Il-mediċini f'dan il-grupp jiswew aktar mill-inibituri ta 'l-ACE, iżda huma ferm inqas probabbli li jikkawżaw effetti sekondarji. Huma jipproteġu l-kliewi u l-qalb bl-istess effettività.
Il-livell fil-mira tal-pressjoni tad-demm għal pazjenti bid-dijabete huwa 130/80 u inqas. Tipikament, f'pazjenti b'dijabete tat-tip 2, jista 'jinkiseb biss bl-użu ta' taħlita ta 'mediċini. Jista 'jikkonsisti minn inibitur ta' l-ACE u drogi "mill-pressjoni" ta 'gruppi oħra: dijuretiċi, beta-blockers, antagonisti tal-kalċju. Inibituri ACE u imblukkaturi tar-riċetturi ta 'angiotensin flimkien mhumiex irrakkomandati. Tista 'taqra dwar mediċini kombinati għall-ipertensjoni, li huma rrakkomandati biex jintużaw fid-dijabete, hawn. Id-deċiżjoni finali, li l-pilloli għandhom jippreskrivu, tittieħed biss mit-tabib.
Kif il-problemi fil-kliewi jaffettwaw il-kura tad-dijabete
Jekk pazjent ikun iddijanjostikat b'nefropatija dijabetika, il-metodi għall-kura tad-dijabete jinbidlu b'mod sinifikanti. Minħabba li ħafna mediċini jeħtieġu li jiġu kkanċellati jew id-dożaġġ tagħhom jitnaqqas. Jekk ir-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari titnaqqas b'mod sinifikanti, allura d-doża ta' l-insulina għandha titnaqqas, minħabba li l-kliewi dgħajfin jesprimuha ħafna aktar bil-mod.
Jekk jogħġbok innota li l-mediċina popolari għad-dijabete tat-tip 2-metformin (siofor, glucophage) tista 'tintuża biss b'rati ta' filtrazzjoni glomerulari 'l fuq minn 60 ml / min / 1.73 m2. Jekk il-funzjoni tal-kliewi tal-pazjent tiddgħajjef, allura r-riskju ta 'aċidożi lattika huwa kumplikazzjoni perikoluża ħafna. F'sitwazzjonijiet bħal dawn, metformin hija kkanċellata.
Jekk l-analiżi tal-pazjent urew anemija, allura jeħtieġ li tiġi kkurata, u dan inaqqas l-iżvilupp tan-nefropatija dijabetika. Il-pazjent huwa preskritt mediċini li jistimulaw l-eritropojiżi, i.e., il-produzzjoni ta ’ċelluli ħomor tad-demm fil-mudullun. Dan mhux biss inaqqas ir-riskju ta 'insuffiċjenza tal-kliewi, iżda wkoll itejjeb ġeneralment il-kwalità tal-ħajja b'mod ġenerali. Jekk id-dijabetiku għadu mhux fuq id-dijalisi, supplimenti tal-ħadid jistgħu wkoll jiġu preskritti.
Jekk it-trattament profilattiku tan-nefropatija dijabetika ma jgħinx, allura tiżviluppa insuffiċjenza tal-kliewi. F’din is-sitwazzjoni, il-pazjent irid jgħaddi minn dijalisi, u jekk possibbli, imbagħad jagħmel trapjant tal-kliewi. Għandna artikolu separat dwar it-trapjant tal-kliewi, u aħna niddiskutu fil-qosor l-emodijalisi u d-dijalisi peritoneali hawn taħt.
Emodijalisi u dijalisi peritonali
Waqt il-proċedura ta 'emodijalisi, kateter jiddaħħal fl-arterja tal-pazjent. Huwa konness ma 'apparat ta' filtru estern li jippurifika d-demm minflok il-kliewi. Wara t-tindif, id-demm jintbagħat lura lill-pazjent fluss tad-demm. L-emodijalisi tista 'ssir biss f'ambjent ta' sptar. Jista 'jikkawża waqgħa fil-pressjoni tad-demm jew infezzjoni.
Id-dijalisi peritoneali hija meta t-tubu ma jiddaħħalx fl-arterja, iżda fil-kavità addominali. Imbagħad ammont kbir ta 'likwidu jiddaħħal fih permezz tal-metodu tat-taqtir. Dan huwa fluwidu speċjali li jiġbed l-iskart. Dawn jitneħħew hekk kif il-fluwidu jiskula mill-kavità. Id-dijalisi peritoneali għandha ssir kuljum. Iġġorr riskju ta 'infezzjoni fil-postijiet fejn it-tubu jidħol fil-kavità addominali.
Fid-dijabete mellitus, iż-żamma tal-fluwidu, disturbi fin-nitroġenu u l-bilanċ tal-elettroliti jiżviluppaw b'rati ogħla ta 'filtrazzjoni glomerulari. Dan ifisser li pazjenti bid-dijabete għandhom jinqalbu għal dijalisi aktar kmieni minn pazjenti b'patoloġiji oħra tal-kliewi. L-għażla tal-metodu tad-dijalisi tiddependi mill-preferenzi tat-tabib, iżda għall-pazjenti ma hemmx ħafna differenza.
Meta tibda terapija ta 'sostituzzjoni tal-kliewi (dijalisi jew trapjant tal-kliewi) f'pazjenti bid-dijabete mellitus:
- Rata ta 'filtrazzjoni glomerulari renali <15 ml / min / 1.73 m2;
- Livelli għoljin ta ’potassju fid-demm (> 6.5 mmol / L), li ma jistgħux jitnaqqsu b’metodi ta’ trattament konservattivi;
- Żamma ta ’fluwidu severa fil-ġisem b’riskju ta’ edema pulmonari;
- Is-sintomi ovvji ta 'malnutrizzjoni fl-enerġija tal-proteini.
Miri għal testijiet tad-demm f'pazjenti bid-dijabete li huma kkurati bid-dijalisi:
- Emoglobina glycated - inqas minn 8%;
- Emoglobina fid-demm - 110-120 g / l;
- Ormon tal-paratirojde - 150-300 pg / ml;
- Fosfru - 1.13-1.78 mmol / L;
- Kalċju totali - 2.10-2.37 mmol / l;
- Il-prodott Ca × P = Inqas minn 4.44 mmol2 / l2.
Jekk l-anemija fil-kliewi tiżviluppa f'pazjenti bid-dijalisi dijabetika, stimulanti ta 'eritropojiżi huma preskritti (epoetin alfa, epoetin beta, metoxypolyethylene glycol epoetin beta, epoetin omega, darbepoetin alpha), kif ukoll pilloli tal-ħadid jew injezzjonijiet. Huma jippruvaw iżommu l-pressjoni taħt il-140/90 mm Hg. Art., Inibituri ta 'ACE u imblokkaturi tar-riċetturi ta' angiotensin-II jibqgħu l-mediċini ta 'l-għażla għall-kura ta' pressjoni għolja. Aqra l-artikolu "Ipertensjoni fid-Dijabete tat-Tip 1 u tat-Tip 2" f'aktar dettall.
L-emodijalisi jew id-dijalisi peritoneali għandha titqies biss bħala pass temporanju fit-tħejjija għat-trapjant tal-kliewi. Wara trapjant tal-kliewi għall-perjodu ta 'funzjonament tat-trapjanti, il-pazjent ikun fieq kompletament minn insuffiċjenza renali. In-nefropatija dijabetika qiegħda tistabbilizza, is-sopravivenza tal-pazjent qed tiżdied.
Meta jippjanaw trapjant tal-kliewi għad-dijabete, it-tobba qed jippruvaw jivvalutaw kemm hu probabbli li l-pazjent ikollu aċċident kardjovaskulari (attakk tal-qalb jew puplesija) waqt jew wara l-operazzjoni. Għal dan, il-pazjent jgħaddi minn diversi eżamijiet, inkluż ECG b'tagħbija.
Ħafna drabi r-riżultati ta 'dawn l-eżamijiet juru li l-bastimenti li jitimgħu l-qalb u / jew il-moħħ huma affettwati wisq mill-aterosklerożi. Ara l-artikolu “Stenosi ta’ l-Arterja renali ”għad-dettalji. F'dan il-każ, qabel it-trapjant tal-kliewi, huwa rrakkomandat li terġa 'tinġieb il-patenza ta' dawn il-bastimenti b'mod kirurġiku.
