Pressjoni tad-demm għolja għad-dijabete

L-ipertensjoni hija meta l-pressjoni tad-demm hija tant għolja li l-miżuri terapewtiċi se jkollhom ħafna aktar benefiċċju għall-pazjent milli effetti sekondarji ta 'ħsara. Jekk għandek pressjoni tad-demm ta '140/90 jew ogħla - wasal iż-żmien li titfejjaq b'mod attiv. Minħabba li l-pressjoni għolja żżid ir-riskju ta 'attakk tal-qalb, puplesija, insuffiċjenza tal-kliewi, jew għama diversi drabi. Fid-dijabete tat-tip 1 jew tat-tip 2, il-limitu massimu tal-pressjoni jonqos għal 130/85 mmHg. Art. Jekk għandek pressjoni ogħla, trid tagħmel kull sforz biex tbaxxiha.

Bid-dijabete tat-tip 1 jew tat-tip 2, l-ipertensjoni hija speċjalment perikoluża. Minħabba li jekk id-dijabete hija kkombinata ma 'pressjoni għolja, ir-riskju ta' attakk tal-qalb fatali jiżdied bi 3-5 darbiet, puplesija bi 3-4 darbiet, għama minn 10 sa 20 darba, insuffiċjenza renali b'20-25 darba, gangrena u amputazzjoni tas-sieq - 20 darba. Fl-istess ħin, pressjoni tad-demm għolja mhix daqshekk diffiċli biex tiġi normalizzata, sakemm il-marda tal-kliewi tiegħek ma marx wisq.

Kawżi ta 'ipertensjoni fid-Dijabete

Fid-dijabete tat-tip 1 u tat-tip 2, il-kawżi tal-iżvilupp ta 'pressjoni għolja arterjali jistgħu jkunu differenti. Fid-dijabete mellitus tat-tip 1, l-ipertensjoni fi 80% tal-każijiet tiżviluppa bħala riżultat tal-ħsara fil-kliewi (nefropatija dijabetika). Fid-dijabete tat-tip 2, l-ipertensjoni ġeneralment tiżviluppa f'pazjent ferm iktar kmieni minn disturbi fil-metaboliżmu tal-karboidrati u d-dijabete nnifisha. L-ipertensjoni hija waħda mill-komponenti tas-sindromu metaboliku, li huwa prekursur għad-dijabete tat-tip 2.

Kawżi tal-iżvilupp ta 'pressjoni għolja fid-dijabete u l-frekwenza tagħhom

Noti għat-tabella. Ipertensjoni sistolika iżolata hija problema speċifika f'pazjenti anzjani. Aqra iktar fl-artikolu "Ipertensjoni sistolika iżolata fl-anzjani." Patoloġija endokrinali oħra - tista 'tkun fekromokitoma, iperaldosteroniżmu primarju, sindromu ta' Itsenko-Cushing, jew marda rari oħra.

Ipertensjoni essenzjali - fis-sens li t-tabib mhux kapaċi jistabbilixxi l-kawża taż-żieda fil-pressjoni. Jekk l-ipertensjoni hija kkombinata ma 'l-obeżità, x'aktarx, il-kawża hija l-intolleranza għall-ikel għall-karboidrati u żieda fil-livell ta' l-insulina fid-demm. Dan jissejjaħ "sindromu metaboliku," u jirrispondi tajjeb għall-kura. Jista 'jkun ukoll:

• defiċjenza tal-manjeżju fil-ġisem;
• stress psikoloġiku kroniku;
• intossikazzjoni bil-merkurju, ċomb jew kadmju;
• tidjiq ta 'arterja kbira minħabba aterosklerożi.

U ftakar li jekk il-pazjent verament irid jgħix, allura l-mediċina ma jkollhiex saħħa :).

Dijabete tat-Tip 1 pressjoni tad-demm għolja

Fid-dijabete mellitus tat-tip 1, il-kawża ewlenija u perikoluża ħafna ta ’pressjoni hija l-ħsara fil-kliewi, b’mod partikolari, nefropatija dijabetika. Din il-kumplikazzjoni tiżviluppa f'35-40% tal-pazjenti b'dijabete tat-tip 1 u tgħaddi minn bosta stadji:

• stadju ta 'mikroalbuminurja (molekuli żgħar ta' proteina tal-albumina jidhru fl-awrina);
• l-istadju tal-proteinurja (il-kliewi jiffiltraw l-agħar, u proteini kbar jidhru fl-awrina);
• stadju ta ’insuffiċjenza renali kronika.

Skond iċ-Ċentru ta 'Riċerka dwar l-Endokrinoloġija ta' l-Istituzzjoni Federali ta 'l-Istat (Moska), fost pazjenti b'dijabete tat-tip 1 mingħajr patoloġija tal-kliewi, l-ipertensjoni taffettwa 10%. F'pazjenti fl-istadju ta 'mikroalbuminurja, dan il-valur jitla' għal 20%, fl-istadju ta 'proteinurja - 50-70%, fl-istadju ta' insuffiċjenza renali kronika - 70-100%. Aktar ma l-proteina titneħħa fl-awrina, iktar tkun għolja l-pressjoni tad-demm tal-pazjent - din hija regola ġenerali.

L-ipertensjoni bi ħsara fil-kliewi tiżviluppa minħabba l-fatt li l-kliewi ma tantx jeskludu sodju fl-awrina. Is-sodju fid-demm isir akbar u l-fluwidu jinbena biex tiddilwixxih. Volum eċċessiv ta 'demm li jiċċirkola jżid il-pressjoni. Jekk il-konċentrazzjoni tal-glukosju tiżdied minħabba d-dijabete fid-demm, allura tiġbed magħha saħansitra aktar fluwidu biex id-demm ma jkunx eħxen wisq. Għalhekk, il-volum ta 'demm li jiċċirkola għadu qed jiżdied.

L-ipertensjoni u l-mard tal-kliewi jiffurmaw ċiklu vizzjuż perikoluż. Il-korp qed jipprova jikkumpensa għat-tħaddim ħażin tal-kliewi, u għalhekk il-pressjoni tad-demm togħla. Min-naħa tiegħu, iżid il-pressjoni ġewwa l-glomeruli. L-hekk imsejħa elementi ta 'filtrazzjoni ġewwa l-kliewi. Bħala riżultat, il-glomeruli jmutu gradwalment, u l-kliewi jaħdmu agħar.

Dan il-proċess jintemm b’insuffiċjenza renali. Fortunatament, fl-istadji bikrija tan-nefropatija dijabetika, iċ-ċiklu vizzjuż jista 'jinqasam jekk il-pazjent ikun trattat bir-reqqa. Il-ħaġa ewlenija hija li z-zokkor fid-demm jitbaxxa għan-normal. Inibituri ACE, imblukkaturi tar-riċetturi ta 'angiotensin u dijuretiċi jgħinu wkoll. Tista 'taqra aktar dwarhom hawn taħt.

Pressjoni għolja u dijabete tat-tip 2

Ferm qabel l-iżvilupp ta 'dijabete tat-tip "reali", il-proċess tal-marda jibda b'reżistenza għall-insulina. Dan ifisser li s-sensittività tat-tessuti għall-azzjoni ta 'l-insulina titnaqqas. Biex tikkumpensa għar-reżistenza għall-insulina, wisq insulina tiċċirkola fid-demm, u dan fih innifsu jżid il-pressjoni.

Matul is-snin, il-lumen tal-vini tad-demm jonqos minħabba l-aterosklerożi, u dan isir "kontribut" sinifikanti ieħor għall-iżvilupp ta 'pressjoni għolja. B'mod parallel, il-pazjent għandu obeżità addominali (madwar il-qadd). Huwa maħsub li t-tessut xaħmi jirrilaxxa sustanzi fid-demm li barra minn hekk iżidu l-pressjoni tad-demm.

Dan il-kumpless kollu jissejjaħ sindromu metaboliku. Jirriżulta li l-pressjoni għolja tiżviluppa ħafna qabel id-dijabete tat-tip 2. Ħafna drabi jinstab f'pazjent minnufih meta jiġi dijanjostikat bid-dijabete. Fortunatament, dieta baxxa fil-karboidrati tgħin biex tikkontrolla d-dijabete tat-tip 2 u l-ipertensjoni fl-istess ħin. Tista 'taqra d-dettalji hawn taħt.

Iperinsuliniżmu huwa konċentrazzjoni akbar ta 'l-insulina fid-demm. Isseħħ b'reazzjoni għar-reżistenza għall-insulina. Jekk il-frixa trid tipproduċi eċċess ta 'l-insulina, allura "tispiċċa". Meta ma tibqax tlaħħaq matul is-snin, iz-zokkor fid-demm jogħla u d-dijabete tat-tip 2 isseħħ.

Kif iżżid l-iperinsuliniżmu tiżdied il-pressjoni:

• jattiva s-sistema nervuża simpatetika;
• kliewi jeskludu sodju u fluwidu agħar fl-awrina;
• sodju u kalċju jakkumulaw ġewwa ċ-ċelloli;
• Eċċess ta 'l-insulina jgħin biex jeħxien il-ħitan tal-vini, u dan inaqqas l-elastiċità tagħhom.

Karatteristiċi ta 'manifestazzjonijiet ta' pressjoni għolja fid-dijabete

Bid-dijabete, ir-ritmu naturali matul il-ġurnata ta 'ċaqliq fil-pressjoni huwa mħarbat. Normalment, f'persuna filgħodu u bil-lejl waqt l-irqad, il-pressjoni tad-demm hija 10-20% inqas milli matul il-ġurnata. Id-dijabete twassal għall-fatt li f'ħafna pazjenti ipertensivi l-pressjoni bil-lejl ma tonqosx. Barra minn hekk, b'taħlita ta 'pressjoni għolja u dijabete, il-pressjoni bil-lejl ta' spiss hija ogħla mill-pressjoni ta 'bi nhar.

Dan id-diżordni huwa maħsub li huwa dovut għal newropatija dijabetika. Zokkor fid-demm elevat jaffettwa s-sistema nervuża awtonomika, li tirregola l-ħajja tal-ġisem. Bħala riżultat, l-abbiltà tal-vini tad-demm biex jirregolaw it-ton tagħhom, i.e., biex iċċekknu u jirrilassaw skont it-tagħbija, qed tiddeterjora.

Il-konklużjoni hija li b'taħlita ta 'pressjoni għolja u dijabete, mhux biss kejl ta' pressjoni f'ħin wieħed b'tonometru, iżda wkoll monitoraġġ ta '24 siegħa. Isseħħ bl-użu ta 'apparat speċjali. Skond ir-riżultati ta 'dan l-istudju, tista' taġġusta l-ħin ta 'teħid u dożaġġ ta' mediċini għall-pressjoni.

Il-prattika turi li pazjenti b'dijabete tat-tip 1 u tat-tip 2 ġeneralment huma aktar sensittivi għall-melħ milli pazjenti ipertensivi li m'għandhomx dijabete. Dan ifisser li l-limitazzjoni tal-melħ fid-dieta jista 'jkollha effett qawwi ta' fejqan. Fid-dijabete, biex tikkura l-pressjoni għolja, ipprova tiekol inqas melħ u wara xahar, evalwa x’jiġri.

Il-pressjoni għolja fid-dijabete hija spiss ikkumplikata minn pressjoni baxxa ortostatika. Dan ifisser li l-pressjoni tad-demm tal-pazjent tonqos sewwa meta timxi minn pożizzjoni mimduda għal pożizzjoni wieqfa jew bilqiegħda. Ipotensjoni ortostatika timmanifesta ruħha wara żieda qawwija fl-isturdament, tiskura fl-għajnejn jew saħansitra ħass ħażin.

Bħal ksur tar-ritmu ċirkadjan tal-pressjoni tad-demm, din il-problema sseħħ minħabba l-iżvilupp ta 'newropatija dijabetika. Is-sistema nervuża titlef gradwalment il-kapaċità tagħha li tikkontrolla t-ton vaskulari. Meta persuna togħla malajr, it-tagħbija titla 'immedjatament. Iżda l-ġisem m'għandux ħin biex iżid il-fluss tad-demm mill-bastimenti, u minħabba dan, is-saħħa qed tmur għall-agħar.

Ipotensjoni ortostatika tikkomplika d-dijanjosi u t-trattament ta 'pressjoni għolja. Il-kejl tal-pressjoni tad-demm fid-dijabete huwa meħtieġ f'żewġ pożizzjonijiet - wieqaf u mimdud. Jekk il-pazjent ikollu din il-kumplikazzjoni, allura għandu jitla 'kull darba bil-mod, "skond saħħtu".

Dieta ta 'ipertensjoni tad-Dijabete

Is-sit tagħna nħoloq biex jippromwovi dieta baxxa ta ’karboidrati għal dijabete tat-tip 1 u tat-tip 2. Minħabba li tiekol inqas karboidrati huwa l-aħjar mod biex tnaqqas u żżomm zokkor fid-demm tiegħek. Il-ħtieġa tal-insulina tiegħek tonqos, u dan jgħin biex itejjeb ir-riżultati tat-trattament tal-pressjoni għolja. Minħabba li iktar ma tkun l-insulina tiċċirkola fid-demm, iktar tkun għolja l-pressjoni. Diġà ddiskutejna dan il-mekkaniżmu fid-dettall hawn fuq.

Nirrakkomandaw l-artikli għall-attenzjoni tiegħek:

• L-insulina u l-karboidrati: il-verità li għandek tkun taf.
• L-aħjar mod biex tnaqqas iz-zokkor fid-demm u żżommu normali.

Dieta baxxa ta 'karboidrati għad-dijabete hija adattata biss jekk għadek ma żviluppatx insuffiċjenza tal-kliewi. Dan l-istil ta 'ikel huwa kompletament sigur u ta' benefiċċju matul l-istadju ta 'mikroalbuminurja. Minħabba li meta z-zokkor fid-demm jinżel għan-normal, il-kliewi jibdew jaħdmu b'mod normali, u l-kontenut ta 'albumina fl-awrina jerġa' lura għan-normal. Jekk għandek stadju ta 'proteinurja - oqgħod attent, ikkonsulta lit-tabib tiegħek. Studja wkoll id-Dieta tal-Kliewi tad-Dijabete.

Sa liema livell għandha tittaffi d-dijabete?

Pazjenti bi pressjoni għolja b'dijabete mellitus huma pazjenti b'riskju għoli jew għoli ħafna ta 'kumplikazzjonijiet kardjovaskulari. Huma rrakkomandati li l-pressjoni tad-demm titbaxxa għal 140/90 mm RT. Art. fl-ewwel 4 ġimgħat, jekk jittolleraw sew l-użu ta ’mediċini preskritti. Fil-ġimgħat ta 'wara, tista' tipprova tnaqqas il-pressjoni għal madwar 130/80.

Il-ħaġa ewlenija hija kif il-pazjent jittollera t-terapija bil-mediċina u r-riżultati tiegħu? Jekk huwa ħażin, allura l-pressjoni tad-demm baxxa għandha tkun aktar bil-mod, f’diversi stadji. F'kull wieħed minn dawn l-istadji - b'10-15% tal-livell inizjali, fi żmien 2-4 ġimgħat. Meta l-pazjent jadatta, iżid id-dożi jew iżid l-ammont ta 'medikazzjoni.

Jekk tnaqqas il-pressjoni tad-demm fi stadji, allura dan jevita episodji ta 'pressjoni baxxa u b'hekk inaqqas ir-riskju ta' infart mijokardijaku jew puplesija. L-inqas limitu tal-limitu għall-pressjoni normali huwa 110-115 / 70-75 mm RT. Art.

Hemm gruppi ta 'pazjenti b'dijabete li jbaxxu l-pressjoni tad-demm "ta' fuq" għal 140 mmHg. Art. u inqas jista 'jkun diffiċli wisq. Il-lista tagħhom tinkludi:

• pazjenti li diġà għandhom organi fil-mira, speċjalment il-kliewi;
• pazjenti b'komplikazzjonijiet kardjovaskulari;
• Anzjani, minħabba ħsara vaskulari relatata mal-età għall-aterosklerożi.

Pilloli għall-Pressjoni tad-Dijabete

Jista 'jkun diffiċli li tagħżel pilloli tal-pressjoni għad-demm għal pazjent bid-dijabete. Minħabba li l-metaboliżmu indebolit tal-karboidrati jimponi restrizzjonijiet fuq l-użu ta 'ħafna mediċini, inkluż għall-pressjoni għolja. Meta jagħżel mediċina, it-tabib iqis kif il-pazjent jikkontrolla d-dijabete tiegħu u liema mard konkomitanti, minbarra l-ipertensjoni, diġà żviluppaw.

Pilloli tajbin għall-pressjoni tad-dijabete għandu jkollhom il-proprjetajiet li ġejjin:

• tnaqqas b'mod sinifikanti l-pressjoni tad-demm, u fl-istess ħin biex tnaqqas l-effetti sekondarji;
• ma taggravax il-kontroll taz-zokkor fid-demm, ma żżidx il-livelli ta 'kolesterol "ħażin" u trigliċeridi;
• tipproteġi l-qalb u l-kliewi mill-ħsara li d-dijabete u l-pressjoni għolja jikkawżaw.

Bħalissa, hemm 8 gruppi ta 'mediċini għall-ipertensjoni, li minnhom 5 huma l-prinċipali u 3 addizzjonali. Il-pilloli, li jappartjenu għal gruppi addizzjonali, huma preskritti, bħala regola ġenerali, bħala parti mit-terapija kombinata.

Gruppi ta 'Medikazzjoni taħt Pressjoni

Hawn taħt nipprovdu rakkomandazzjonijiet għall-għoti ta 'dawn il-mediċini lil pazjenti bi pressjoni għolja li fihom hija kkumplikata bid-dijabete tat-tip 1 jew tat-tip 2.

Diuretiċi (dijuretiċi) għall-pressjoni

Klassifikazzjoni tad-dijuretiċi

Informazzjoni dettaljata dwar dawn il-mediċini dijuretiċi kollha tista 'tinstab hawnhekk. Issa ejja niddiskutu kif id-dijuretiċi jittrattaw l-ipertensjoni fid-dijabete.

L-ipertensjoni f'pazjenti bid-dijabete ħafna drabi tiżviluppa minħabba l-fatt li l-volum tad-demm li jiċċirkola jiżdied. Ukoll, id-dijabetiċi huma distinti minn żieda fis-sensittività għall-melħ. F'dan ir-rigward, id-dijuretiċi huma spiss preskritti biex jikkuraw pressjoni għolja fid-dijabete. U għal ħafna pazjenti, il-mediċini dijuretiċi jgħinu sew.

It-tobba japprezzaw id-dijuretiċi thiazide minħabba li dawn il-mediċini jnaqqsu r-riskju ta 'attakk tal-qalb u puplesija f'pazjenti bi pressjoni għolja b'madwar 15-25%. Inkluż dawk li għandhom dijabete tat-tip 2. Huwa maħsub li f'dożi żgħar (l-ekwivalenti ta 'hydrochlorothiazide <25 mg kuljum) dawn ma jfixklux il-kontroll taz-zokkor fid-demm u ma jżidux il-kolesterol "ħażin".

Dijuretiċi bħal thiazide u thiazide huma kontraindikati f'pazjenti b'insuffiċjenza renali kronika. B'kuntrast ma 'dijuretiċi loop huma effettivi għal insuffiċjenza tal-kliewi. Huma preskritti jekk l-ipertensjoni hija kkombinata ma 'edema. Iżda m'hemm l-ebda evidenza li jipproteġu l-kliewi jew il-qalb. Dijuretiċi li ma jneħħux il-potassju u l-osmotika għad-dijabete ma jintużaw xejn.

Bi pressjoni għolja flimkien mad-dijabete, dożi żgħar ta 'dijuretiċi tat-thiazide huma ġeneralment preskritti flimkien ma' inibituri ta 'ACE jew beta-blockers. Minħabba li d-dijuretiċi biss, mingħajr mediċini oħra, mhumiex effettivi biżżejjed f’sitwazzjoni bħal din.

Imblokkaturi tal-beta

Il-mediċini mill-grupp beta-blocker huma:

• selettiv u mhux selettiv;
• lipofiliċi u idrofiliċi;
• bi u mingħajr attività simpatomimetika.

Dawn huma proprjetajiet importanti, u huwa rakkomandat li l-pazjent iqatta '10-15-il minuta biex jifhemhom. U fl-istess ħin nitgħallem dwar il-kontra-indikazzjonijiet u l-effetti sekondarji tal-beta-blockers. Wara dan, tista 'tifhem għaliex it-tabib irriċetta din il-mediċina jew dik.

Il-beta-blockers għandhom jiġu preskritti lil pazjent bid-dijabete jekk jiġi dijanjostikat b'xi ħaġa mil-lista li ġejja:

• mard tal-qalb koronarju;
• insuffiċjenza tal-qalb;
• Perjodu akut ta 'wara l-infart - għall-prevenzjoni ta' infart mijokardijaku ripetut.

F'dawn is-sitwazzjonijiet kollha, il-beta-blockers inaqqsu b'mod sinifikanti r-riskju ta 'mewt minn mard kardjovaskulari u kawżi oħra.

Fl-istess ħin, il-beta-blockers jistgħu jaħbu s-sintomi ta 'l-ipogliċemija severa, kif ukoll jagħmluha diffiċli biex toħroġ mill-istat ipogliċemiku. Għalhekk, jekk dijabetiku għandu għarfien ta 'l-ipogliċemja indebolita, dawn il-mediċini jistgħu jiġu preskritti biss b'kawtela.

Il-beta-blockers selettivi għandhom l-inqas effett negattiv fuq il-metaboliżmu fid-dijabete. Dan ifisser li jekk, skont l-indikazzjonijiet, il-pazjent jeħtieġ li jieħu beta-blockers, allura għandhom jintużaw mediċini kardjelezivi. Imblokkaturi beta b'attività ta 'vażodilatatur - nebivolol (Nebilet) u carvedilol (Coriol) - jistgħu saħansitra jtejbu l-metaboliżmu ta' karboidrati u xaħmijiet. Huma jżidu s-sensittività tat-tessut għall-insulina.

Nota Il-Carvedilol mhuwiex beta-blocker selettiv, iżda hija waħda mill-mediċini moderni li tintuża ħafna, taħdem b’mod effettiv u, probabbilment, ma tiggravax il-metaboliżmu fid-dijabete.

Il-beta-blockers moderni, minflok il-mediċini tal-ġenerazzjoni ta ’qabel, huma rrakkomandati li jiġu ppreferuti fit-trattament ta’ pazjenti bid-dijabete, kif ukoll pazjenti f’riskju li jiżviluppaw dijabete tat-tip 2. B'kuntrast, beta-blockers mhux selettivi li m'għandhomx attività ta 'vażodilatatur (propranolol) iżidu r-riskju ta' dijabete tat-tip 2.

Huma jsaħħu r-reżistenza għall-insulina fit-tessuti periferali, u jżidu wkoll il-livell ta 'kolesterol "ħażin" u trigliċeridi (xaħmijiet) fid-demm. Għalhekk, mhumiex irrakkomandati għal pazjenti bid-dijabete jew b'riskju akbar li jiżviluppaw dijabete tat-tip 2.

Imblokkaturi tal-Kanal tal-Kalċju (Antagonisti tal-Kalċju)

Klassifikazzjoni tal-imblokkaturi tal-kanali tal-kalċju

L-antagonisti tal-kalċju huma l-mediċini għall-ipertensjoni, li ħafna drabi huma preskritti mad-dinja kollha. Fl-istess ħin, aktar tobba u pazjenti "fuq il-ġilda tagħhom stess" huma konvinti li l-pilloli tal-manjeżju għandhom l-istess effett bħall-imblokkaturi tal-kanali tal-kalċju. Pereżempju, dan huwa miktub fil-ktieb Reverse Heart Disease Now (2008) mit-tobba Amerikani Stephen T. Sinatra u James C. Roberts.

Id-defiċjenza tal-manjeżju tnaqqas il-metaboliżmu tal-kalċju, u din hija kawża komuni ta 'pressjoni għolja. Medikazzjonijiet mill-grupp tal-antagonist tal-kalċju spiss jikkawżaw stitikezza, uġigħ ta 'ras, fwawar u nefħa tas-saqajn. Għall-kuntrarju, il-preparazzjonijiet tal-manjeżju m'għandhomx effetti sekondarji spjaċevoli. Huma mhux biss jittrattaw l-ipertensjoni, iżda wkoll itaffu n-nervituri, itejbu l-funzjoni tal-musrana, u jiffaċilitaw is-sindromu premenstrual fin-nisa.

Tista 'titlob lill-ispiżerija għal pilloli li fihom il-manjesju. Tista 'titgħallem aktar dwar il-preparazzjonijiet tal-manjeżju għat-trattament tal-pressjoni għolja hawn. Supplimenti tal-manjeżju huma kompletament bla periklu, ħlief meta l-pazjent ikollu problemi serji fil-kliewi. Jekk għandek nefropatija dijabetika fl-istadju ta 'insuffiċjenza renali, ikkonsulta lit-tabib tiegħek jekk ta' min jieħu l-manjeżju.

Imblokkaturi tal-kanali tal-kalċju f'dożi terapewtiċi medji ma jaffettwawx il-metaboliżmu ta 'karboidrati u xaħmijiet. Għalhekk, ma jżidux ir-riskju li tiżviluppa dijabete tat-tip 2. Fl-istess ħin, dihydropyridines b'azzjoni qasira f'dożi medji u għoljin iżidu r-riskju ta 'mewt għal pazjenti minn kardjovaskulari u kawżi oħra.

L-antagonisti tal-kalċju m'għandhomx jiġu preskritti lil pazjenti bid-dijabete li għandhom mard tal-qalb koronarju, speċjalment fis-sitwazzjonijiet li ġejjin:

• Anġina pectoris instabbli;
• perjodu akut ta 'infart mijokardijaku;
• insuffiċjenza tal-qalb.

Dihydropyridines li jaġixxu fit-tul huma meqjusa bħala sikuri f'pazjenti b'dijabete b'mard koronarju konkomitanti tal-qalb. Iżda fil-prevenzjoni ta 'infart mijokardijaku u insuffiċjenza tal-qalb, huma inferjuri għall-inibituri ta' l-ACE. Għalhekk, huma rrakkomandati li jintużaw flimkien ma 'inibituri ACE jew beta-blockers.

Għal pazjenti anzjani bi pressjoni għolja sistolika iżolata, antagonisti tal-kalċju huma meqjusa bħala mediċini tal-ewwel linja għall-prevenzjoni ta 'puplesija. Speċjalment għal pazjenti bid-dijabete tat-tip 2. Dan japplika kemm għad-dihydropyridines kif ukoll mhux għad-dihydropyridines.

Verapamil u diltiazem ġew ippruvati li jipproteġu l-kliewi. Għalhekk, huma dawn l-imblokkaturi tal-kanali tal-kalċju li huma preskritti lil pazjenti b'nefropatija dijabetika. L-antagonisti tal-kalċju mill-grupp tad-dihydropyridine m'għandhomx effett nefroprotettiv. Għalhekk, jistgħu jintużaw biss flimkien ma 'inibituri ACE jew imblukkaturi tar-riċetturi ta' angiotensin-II.

Inibituri ACE

Inibituri ACE huma grupp importanti ħafna ta 'mediċini għall-kura tal-pressjoni tad-demm għolja, speċjalment jekk tiżviluppa kumplikazzjoni tal-kliewi. Hawnhekk tista 'ssib informazzjoni dettaljata dwar inibituri ACE.

Jekk jogħġbok innota li jekk pazjent jiżviluppa stenosi ta 'l-arterja renali bilaterali jew stenosi ta' l-arterja tal-kliewi waħda, allura l-inibituri ta 'l-ACE jeħtieġ li jiġu kkanċellati. L-istess jgħodd għall-imblokkaturi tar-riċetturi ta 'angiotensin-II, li niddiskutu hawn taħt.

Kontra-indikazzjonijiet oħra għall-użu ta 'inibituri ta' l-ACE:

• iperkalemija (livelli elevati ta 'potassju fid-demm)> 6 mmol / l;
• żieda fil-kreatinina fis-serum b'aktar minn 30% mil-livell inizjali fi żmien 1 ġimgħa wara l-bidu tat-trattament (ċediet l-analiżi - verifika!);
• tqala u l-perjodu ta 'treddigħ.

Għall-kura ta 'insuffiċjenza tal-qalb ta' kwalunkwe severità, l-inibituri ta 'l-ACE huma l-ewwel mediċini ta' l-għażla, inklużi f'pazjenti b'dijabete ta 'tip 1 u tip 2. Dawn il-mediċini jżidu s-sensittività tat-tessuti għall-insulina u għalhekk għandhom effett profilattiku fuq l-iżvilupp tad-dijabete tat-tip 2. Huma ma jaggravawx il-kontroll taz-zokkor fid-demm, ma jżidux il-kolesterol "ħażin".

Inibituri ACE huma l-mediċina # 1 għall-kura ta 'nefropatija dijabetika. Pazjenti bid-dijabete tat-tip 1 u tat-tip 2 huma preskritti inibituri tal-ACE malli t-testijiet juru mikroalbuminurja jew proteinurja, anke jekk il-pressjoni tad-demm tibqa 'normali. Minħabba li jipproteġu l-kliewi u jdewmu l-iżvilupp ta 'insuffiċjenza renali kronika f'data aktar tard.

Jekk il-pazjent qed jieħu inibituri ta 'l-ACE, allura hu parir li jillimita l-konsum tal-melħ għal mhux aktar minn 3 grammi kuljum. Dan ifisser li għandek bżonn issajjar ikel mingħajr melħ. Minħabba li huwa diġà miżjud ma 'prodotti lesti u prodotti nofshom lesti. Dan huwa aktar minn biżżejjed sabiex ma jkollokx defiċjenza ta 'sodju fil-ġisem.

Matul it-trattament bl-inibituri ACE, il-pressjoni tad-demm għandha tkun imkejla regolarment, u l-kreatinina fis-serum u l-potassju għandhom jiġu mmonitorjati. Pazjenti anzjani b'ateroesklerożi ġenerali għandhom jiġu ttestjati għal stenożi bilaterali tal-arterja renali qabel ma jiġu preskritti inibituri tal-ACE.

Imblokkaturi tar-riċetturi ta 'angiotensin-II (antagonisti tar-riċetturi ta' angiotensin)

Tista 'ssib informazzjoni dettaljata dwar dawn il-mediċini relattivament ġodda hawn. Biex tikkura pressjoni tad-demm għolja u problemi fil-kliewi fid-dijabete, l-imblokkaturi tar-riċetturi ta 'angiotensin-II huma preskritti jekk il-pazjent jiżviluppa sogħla xotta minn inibituri ta' l-ACE. Din il-problema tiġri f'madwar 20% tal-pazjenti.

Imblokkaturi tar-riċetturi ta 'angiotensin-II jiswew aktar mill-inibituri ta' l-ACE, iżda ma jikkawżawx sogħla xotta. Dak kollu miktub f'dan l-artikolu hawn fuq fit-taqsima dwar l-inibituri ACE japplika għal imblokkaturi tar-riċetturi ta 'angiotensin. Il-kontra-indikazzjonijiet huma l-istess, u għandhom jittieħdu l-istess testijiet waqt li tieħu dawn il-mediċini.

Huwa importanti li tkun taf li l-imblukkaturi tar-riċetturi ta 'angiotensin-II inaqqsu l-ipertrofija ventrikulari tax-xellug aħjar mill-inibituri ta' l-ACE. Il-pazjenti jittollerawhom aħjar minn kwalunkwe mediċina oħra għall-pressjoni għolja. M’għandhomx iktar effetti sekondarji minn plaċebo.

Rasilez - inibitur dirett tar-renin

Din hija mediċina relattivament ġdida. Ġie żviluppat aktar tard mill-inibituri ta 'l-ACE u l-imblukkaturi tar-riċetturi ta' angiotensin. Rasilez kien reġistrat uffiċjalment fir-Russja
f'Lulju 2008. Ir-riżultati ta 'studji fit-tul dwar l-effettività tagħha għadhom mistennija.

Rasilez - inibitur dirett tar-renin

Rasilez huwa preskritt flimkien ma 'inibituri ta' l-ACE jew imblukkaturi tar-riċetturi ta 'angiotensin-II. Kombinazzjonijiet bħal dawn ta 'mediċini għandhom effett qawwi fuq il-protezzjoni tal-qalb u l-kliewi. Rasilez itejjeb il-kolesterol fid-demm u jżid is-sensittività tat-tessut għall-insulina.

Imblokkaturi tal-Alpha

Għal trattament fit-tul ta 'ipertensjoni arterjali, jintużaw alfa-1-blockers selettivi. Il-mediċini f'dan il-grupp jinkludu:

• prazosin
• doxazosin
• terazosin

Farmakokinetika ta 'alfa-1-blockers selettivi

Effetti sekondarji ta 'alfa-blockers:

• pressjoni baxxa ortostatika, sa ħass ħażin;
• nefħa tas-saqajn;
• sindromu ta 'rtirar (il-pressjoni tad-demm tiżdied sewwa "terġa' lura");
• takikardja persistenti.

Xi studji wrew li l-alfa-blockers iżidu r-riskju ta 'insuffiċjenza tal-qalb. Minn dakinhar, dawn il-mediċini ma kinux popolari ħafna, ħlief f'xi sitwazzjonijiet. Huma preskritti flimkien ma 'mediċini oħra għall-ipertensjoni, jekk il-pazjent ikollu iperplażja beninna tal-prostata.

Fid-dijabete, huwa importanti li dawn ikollhom effett ta 'benefiċċju fuq il-metaboliżmu. Imblokkaturi alfa-adrenerġiċi jbaxxu z-zokkor fid-demm, iżidu s-sensittività tat-tessut għall-insulina u jtejbu l-kolesterol u t-trigliċeridi.

Fl-istess ħin, insuffiċjenza tal-qalb hija kontra-indikazzjoni għall-użu tagħhom. Jekk pazjent ikollu newropatija awtonomika b'ipotensjoni ortostatika, allura ma jistgħux jiġu preskritti imblokkaturi alfa-adrenerġiċi.

Liema pilloli tagħżel għat-trattament tal-pressjoni għolja fid-dijabete?

F'dawn l-aħħar snin, aktar u aktar tobba huma inklinati li jemmnu li huwa aħjar li jiġu preskritti mhux wieħed, iżda immedjatament 2-3 mediċini biex jikkuraw il-pressjoni għolja. Minħabba li l-pazjenti ġeneralment ikollhom diversi mekkaniżmi ta 'żvilupp ta' pressjoni għolja fl-istess ħin, mediċina waħda ma tistax taffettwa l-kawżi kollha. Minħabba li l-pilloli tal-pressjoni huma maqsuma fi gruppi, huma jaġixxu b'mod differenti.

Mediċina waħda tista ’tbaxxi l-pressjoni għan-normal f’mhux aktar minn 50% tal-pazjenti, u anke jekk l-ipertensjoni kienet inizjalment moderata. Fl-istess ħin, it-terapija kombinata tippermettilek tuża dożi iżgħar ta 'mediċini, u xorta tikseb riżultati aħjar. Barra minn hekk, xi pilloli jiddgħajfu jew jeliminaw kompletament l-effetti sekondarji ta 'xulxin.

L-ipertensjoni mhix perikoluża fiha nfisha, iżda l-kumplikazzjonijiet li tikkawża. Il-lista tagħhom tinkludi: attakk tal-qalb, puplesija, insuffiċjenza tal-kliewi, għama. Jekk il-pressjoni għolja hija kkombinata mad-dijabete, allura r-riskju ta 'kumplikazzjonijiet jiżdied kemm-il darba. It-tabib jevalwa dan ir-riskju għal pazjent partikolari u mbagħad jiddeċiedi jekk għandux jibda l-kura b'pillola waħda jew juża kombinazzjoni ta 'mediċini minnufih.

Spjegazzjonijiet għall-figura: HELL - pressjoni tad-demm.

L-Assoċjazzjoni Russa tal-Endokrinologi tirrakkomanda l-istrateġija ta ’trattament li ġejja għall-ipertensjoni moderata fid-dijabete. L-ewwelnett, huwa preskritt imblokkatur tar-riċettur ta 'angiotensin jew inibitur ta' l-ACE. Minħabba li d-drogi minn dawn il-gruppi jipproteġu l-kliewi u l-qalb aħjar minn mediċini oħra.

Jekk il-monoterapija b'inibitur ta 'l-ACE jew imblukkatur tar-riċettur ta' angiotensin ma tgħinx biex tbaxxi biżżejjed il-pressjoni, huwa rrakkomandat li żżid dijuretiku. Liema dijuretiku jagħżel jiddependi mill-preservazzjoni tal-funzjoni tal-kliewi fil-pazjent. Jekk ma jkun hemm l-ebda insuffiċjenza renali kronika, jistgħu jintużaw dijuretiċi tat-thiazide. Il-mediċina Indapamide (Arifon) hija meqjusa waħda mill-aktar dijuretiċi sikuri għat-trattament tal-pressjoni għolja. Jekk insuffiċjenza tal-kliewi diġà żviluppat, dijuretiċi loop huma preskritti.

Spjegazzjonijiet għall-figura:

• HELL - pressjoni tad-demm;
• GFR - ir-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari tal-kliewi, għal aktar dettalji ara "Liema testijiet hemm bżonn li jsiru biex jiġu ċċekkjati l-kliewi tiegħek";
• CRF - insuffiċjenza renali kronika;
• BKK-DHP - imblokkatur tal-kanal tal-kalċju dihydropyridine;
• BKK-NDGP - imblukkatur tal-kanal tal-kalċju mhux dihydropyridine;
• BB - beta-blocker;
• Inibitur tal-ACE - Inibitur tal-ACE;
• ARA huwa antagonist tar-riċettur ta 'angiotensin (imblokkatur tar-riċettur ta' angiotensin-II).

Huwa rakkomandabbli li jiġu preskritti mediċini li fihom 2-3 sustanzi attivi f'pillola waħda. Minħabba li huma iżgħar il-pilloli, iktar ikunu volontarji l-pazjenti jieħdu minnhom.

Lista qasira ta 'mediċini kombinati għall-pressjoni għolja:

• Korenitec = enalapril (renitec) + idroklorotijażidu;
• foside = fosinopril (monopril) + idroklorotijażidu;
• ko-diroton = lisinopril (diroton) + idroklorotijażidu;
• umanar = losartan (cozaar) + idroklorotijażidu;
• noliprel = perindopril (prestarium) + ritard tal-indapamide dijuretiku simili għat-thiazide.

L-inibituri ACE u l-imblokkaturi tal-kanali tal-kalċju huma maħsuba li jtejbu l-abbiltà ta 'xulxin li jipproteġu l-qalb u l-kliewi. Għalhekk, il-mediċini kkombinati li ġejjin huma spiss preskritti:

• tarka = trandolapril (hopten) + verapamil;
• prestanz = perindopril + amlodipine;
• ekwatur = lisinopril + amlodipine;
• exforge = valsartan + amlodipine.

Aħna nwissmu bil-qawwa lill-pazjenti: ma tippreskrivix lilek innifsek mediċina għall-ipertensjoni. Tista 'tkun affettwat serjament minn effetti sekondarji, anke mewt. Sib tabib kwalifikat u ikkuntattjah. Kull sena, it-tabib josserva mijiet ta 'pazjenti bi pressjoni għolja, u għalhekk huwa akkumula esperjenza prattika, kif jaħdmu l-mediċini u liema huma aktar effettivi.

Pressjoni għolja u dijabete: konklużjonijiet

Nisperaw li ssib dan l-artikolu ta 'għajnuna fuq l-ipertensjoni fid-dijabete. Il-pressjoni għolja għad-dijabete hija problema enormi għat-tobba u għall-pazjenti nfushom. Il-materjal li jiġi ppreżentat hawn huwa l-iktar rilevanti. Fl-artiklu "Kawżi ta 'pressjoni għolja u Kif Jeliminawhom. Testijiet għall-ipertensjoni ”tista 'ssib fid-dettall liema testijiet għandek bżonn tgħaddi għal trattament effettiv.

Wara li taqra l-materjali tagħna, il-pazjenti jkunu jistgħu jifhmu aħjar l-ipertensjoni fid-dijabete tat-tip 1 u tat-tip 2 sabiex jaderixxu ma 'strateġija ta' trattament effettiva u jestendu l-ħajja u l-kapaċità legali tagħhom. L-informazzjoni dwar il-pilloli tal-pressjoni hija strutturata sew u se sservi bħala “karta tal-qerq” konvenjenti għat-tobba.

Irridu nenfasizzaw għal darb'oħra li dieta baxxa fil-karboidrati hija għodda effettiva biex tnaqqas iz-zokkor fid-demm fid-dijabete, kif ukoll biex tinnormalizza l-pressjoni tad-demm. Huwa utli li taderixxi ma 'din id-dieta għal pazjenti bid-dijabete mhux biss tat-2, iżda anke tal-1 tip, ħlief f'każijiet ta' problemi severi tal-kliewi.

Segwi l-programm tad-dijabete tat-tip 2 tagħna jew il-programm tad-dijabete tat-tip 1. Jekk tillimita l-karboidrati fid-dieta tiegħek, din iżżid il-probabbiltà li tista 'ġġib il-pressjoni tad-demm tiegħek għan-normal. Minħabba li inqas insulina tiċċirkola fid-demm, iktar ikun faċli li tagħmel dan.