Id-dijabete sseħħ fl-isfond ta ’ħsara fil-ħitan vaskulari permezz ta’ livelli għoljin ta ’glukosju u l-iżvilupp ta’ provvista tad-demm insuffiċjenti, innervazzjoni ta ’kważi l-organi u s-sistemi kollha.
L-insuffiċjenza tan-nutrizzjoni tat-tessut minħabba diffikultà fl-assorbiment tal-glukosju u tnaqqis fl-immunità, twassal għall-iżvilupp frekwenti ta 'kumplikazzjonijiet waqt interventi kirurġiċi. Barra minn hekk, il-proċess ta ’rkupru wara l-operazzjoni huwa mxekkel mill-fejqan bil-mod tal-feriti wara l-operazzjoni.
F’dan ir-rigward, pazjenti bid-dijabete jeħtieġu tattiċi speċjali ta ’preparazzjoni preoperattiva u anestesija waqt il-kirurġija.
Preparazzjoni għal kirurġija għad-dijabete
Il-kompitu ewlieni biex jiġu evitati kumplikazzjonijiet wara l-operazzjoni huwa li tikkoreġi z-zokkor għoli fid-demm f'pazjenti bid-dijabete. Għal dan, id-dieta hija kkontrollata primarjament. Ir-regoli bażiċi tat-terapija tad-dieta qabel il-kirurġija:
- Esklużjoni ta 'ikel b'kaloriji għoljin.
- Sitt ikliet kuljum f'porzjonijiet żgħar.
- Esklużjoni taz-zokkor, ħelu, dqiq u ħelu, frott ħelu.
- Tillimita x-xaħmijiet ta 'l-annimali u teskludi ikel b'kontenut għoli ta' kolesterol: laħam xaħmi, xaħmijiet moqlija ta 'l-annimali, ikel, lardu, ġewwieni, krema qarsa xaħma, ġobon tad-dgħajsa u krema, butir.
- Il-projbizzjoni fuq xorb alkoħoliku.
- Arrikkiment tad-dieta b'fibra tad-dieta minn ħaxix, frott mhux ħelu.
B'forma ħafifa ta 'dijabete jew tolleranza tal-glukos indebolita, dieta stretta tista' tkun biżżejjed biex tbaxxi z-zokkor fid-demm, fil-każijiet l-oħra kollha, isir aġġustament fid-doża ta 'mediċini li jbaxxu z-zokkor. Il-pilloli li jaġixxu fit-tul u l-insulina huma kkanċellati għall-pazjenti kuljum. L-użu ta 'l-insulina qasira huwa indikat.
Jekk il-gliċemija fid-demm hija akbar minn 13.8 mmol / l, mela 1 - 2 unitajiet ta 'insulina tingħata ġol-vina kull siegħa, iżda inqas minn 8.2 mmol / l mhuwiex irrakkomandat li tbaxxi l-indikatur. B'kors twil ta 'dijabete, huma ggwidati minn livell qrib id-9 mmol / l u n-nuqqas ta' aċetun fl-awrina. L-eskrezzjoni tal-glukosju fl-awrina m'għandhiex taqbeż il-5% tal-kontenut tal-karboidrati fl-ikel.
Minbarra li jżommu glukosju fid-demm f'pazjenti bid-dijabete, iwettqu:
- Trattament ta 'disturbi fil-qalb u l-pressjoni.
- Manutenzjoni tal-kliewi.
- Trattament ta 'newropatija dijabetika.
- Prevenzjoni ta 'kumplikazzjonijiet infettivi.
Fid-dijabete, hemm riskju għoli li tiżviluppa attakki tal-qalb, ipertensjoni arterjali. Leżjonijiet tal-qalb jistgħu jkunu fil-forma ta 'mard iskemiku, distrofija mijokardijaka, newropatija tal-muskolu kardijaku. Karatteristika tal-mard tal-qalb hija forom mingħajr tbatija ta 'attakki tal-qalb, manifestati minn attakki ta' soffokazzjoni, telf ta 'sensi, jew ksur tar-ritmu tal-qalb.
Fil-mard tal-qalb, l-insuffiċjenza koronarja akuta timxi sewwa, u twassal għal mewt f'daqqa. Pazjenti dijabetiċi ma ntwerewx it-trattament tradizzjonali b'beta-blockers u antagonisti tal-kalċju minħabba l-effett negattiv tagħhom fuq il-metaboliżmu tal-karboidrati.
Biex tipprepara għal kirurġija għal pazjenti b'dijabete b'mard tal-qalb, jintużaw preparazzjonijiet ta 'dipyridamole - Curantil, Persantine. Ittejjeb iċ-ċirkolazzjoni tad-demm periferali, issaħħaħ il-kontrazzjonijiet tal-qalb u fl-istess ħin taċċellera l-moviment tal-insulina lejn it-tessuti.
It-tnaqqis tal-pressjoni fid-demm f'pazjenti bid-dijabete huwa kkumplikat bl-effett tal-insulina fuq iż-żamma tas-sodju. Flimkien mas-sodju, il-fluwidu jinżamm fil-ġisem, l-edema tal-ħajt tal-bastiment tagħmilha sensittiva għall-azzjoni ta 'ormoni vasokostrittivi. Barra minn hekk, il-ħsara fil-kliewi fid-dijabete, bidliet aterosklerożi fil-vini u l-obeżità jżidu l-pressjoni għolja.
Sabiex titnaqqas il-pressjoni, huwa aħjar li titratta mediċini mill-gruppi ta 'imblukkar adrenerġiku: beta 1 (Betalok), alfa 1 (Ebrantil), kif ukoll inibituri tal-enzimi li jikkonvertu l-angiotensin (Enap, Kapoten). Fl-anzjani, it-terapija tibda bid-dijuretiċi, li tgħaqqad ma 'mediċini minn gruppi oħra. Il-propjetà li titbaxxa l-pressjoni ġiet innutata fi Glyurenorm.
Meta jidhru sinjali ta 'nefropatija, il-melħ huwa limitat għal 1-2 g, proteini tal-annimali sa 40 g kuljum. Jekk il-manifestazzjonijiet tal-metaboliżmu indebolit tax-xaħam ma jiġux eliminati bid-dieta, allura l-mediċini huma preskritti biex ibaxxu l-kolesterol. Fil-polinewropatija dijabetika, l-użu ta 'Thiogamma jew Belithion huwa indikat.
Korrezzjoni immunoloġika titwettaq ukoll, bl-indikazzjonijiet - trattament bl-antibijotiċi.
Dijabete Anestesija
Matul l-operazzjoni, huma jippruvaw iżommu l-livell ta 'glukosju fid-demm, u jevitaw it-tnaqqis tiegħu, minħabba li dan jista' jwassal għal kumplikazzjonijiet fil-moħħ. Huwa impossibbli li wieħed jiffoka fuq is-sintomi ta 'l-ipogliċemija taħt kondizzjonijiet ta' anestesija. L-anestesija ġenerali ma tippermettix li jiġu skoperti, għalhekk jintuża test tad-demm għal zokkor. Huwa jittieħed kull sagħtejn.
Dożi kbar ta 'anestetiċi, kif ukoll l-għoti fit-tul tagħhom inaqqsu l-glukosju fid-demm. Għalhekk, waqt l-anestesija waqt operazzjonijiet, taħlita ta 'glukosju u insulina hija amministrata. L-azzjoni ta 'l-insulina waqt l-anestesija hija itwal milli taħt kondizzjonijiet normali, u għalhekk il-livell normali ta' glukożju jinbidel malajr bl-ipogliċemija.
Meta tuża mediċini għall-anestesija, trid tikkunsidra l-effett tagħhom fuq il-metaboliżmu tal-karboidrati:
- L-anestesija man-nifs bl-Ether u l-Fluworotan iżżid il-livelli tal-glukosju.
- Il-barbiturati jistimulaw id-dħul tal-insulina fiċ-ċelloli.
- Ketamina ssaħħaħ l-attività tal-frixa.
- L-effett minimu fuq l-iskambju huwa eżerċitat minn: droperidol, oxybutyrate tas-sodju, nalbuphine.
Operazzjonijiet għal żmien qasir jitwettqu taħt anestesija lokali, f'pazjenti żbilanċjati emozzjonalment jista 'jittejjeb b'antipsikotiċi. Għal operazzjonijiet fuq l-estremitajiet baxxi u sezzjoni ta 'cesarean, tintuża anestesija spinali jew epidurali.
L-anestesija għad-dijabete mellitus fil-forma ta 'injezzjonijiet jew l-introduzzjoni ta' kateter għandha titwettaq f'kundizzjonijiet ta 'sterilità kompluta minħabba s-suxxettibilità tal-pazjenti għall-iżvilupp ta' suppuration.
Il-pressjoni tad-demm lanqas ma tista 'titnaqqas ħafna, billi d-dijabetiċi ma jittollerawx il-pressjoni baxxa. Tipikament, il-pressjoni tiżdied minn fluwidi ġol-vini u elettroliti. Drogi vokokostritturi mhumiex irrakkomandati.
Biex terġa 'tlesti t-telf tad-demm, tużax dextrans - Polyglyukin, Reopoliglyukin, peress li huma maqsuma għal glukożju. L-għoti tagħhom jista 'jikkawża ipergliċemja severa u koma gliċemika.
Is-soluzzjoni ta 'Hartman jew Ringer ma tintużax, billi l-lactate minnhom fil-fwied jista' jinbidel fi glukożju.
Kumplikazzjonijiet
Kumplikazzjonijiet ta 'wara l-operazzjoni f'pazjenti bid-dijabete huma assoċjati mal-fatt li t-telf tad-demm, l-użu ta' anestetiċi u uġigħ wara l-operazzjoni jattivaw is-sinteżi tal-glukosju fil-fwied, il-formazzjoni ta 'korpi ketoni, u t-tqassim ta' xaħmijiet u proteini.
Bi kirurġija estensiva jew waqt operazzjonijiet biex jikkuraw kumplikazzjonijiet tad-dijabete, l-ipergliċemija tista 'tkun għolja ħafna. Għalhekk, il-pazjenti jitpoġġew f'unitajiet ta 'kura intensiva u l-funzjoni taz-zokkor fid-demm, tal-qalb u tal-pulmun huma mmonitorjati kull sagħtejn.
L-insulina li taħdem għal żmien qasir tintuża biex tevita ketoacidosis u koma. Daħħal ġol-vina b'soluzzjoni ta '5% glukożju. Il-glikemija tinżamm fil-medda ta '5 sa 11 mmol / L.
Mis-seba 'jum wara l-operazzjoni, tista' tirritorna l-pazjent għal insulina fit-tul jew pilloli biex tnaqqas iz-zokkor. Biex taqleb għall-pilloli, id-doża ta 'filgħaxija hija kkanċellata għall-ewwel, u mbagħad kuljum l-ieħor u, finalment, id-doża ta' filgħodu.
Sabiex jinżamm livell stabbli ta 'glukosju fid-demm, serħan mill-uġigħ xieraq wara l-operazzjoni huwa meħtieġ. Normalment, l-analġeżiċi jintużaw għal dan - Ketanov, Nalbufin, Tramadol.
Pazjenti bid-dijabete fil-perjodu ta 'wara l-operazzjoni huma preskritti antibijotiċi bi spettru wiesa' ta 'azzjoni u jintużaw kombinazzjonijiet ta' 2 sa 3 speċi. Peniżillini semisintetiċi, cefalosporini u aminoglikożidi jintużaw. Minbarra l-antibijotiċi, metronidazole jew clindamycin huma preskritti.
Taħlitiet ta 'proteini jintużaw għal nutrizzjoni parenterali, peress li użu fit-tul ta' soluzzjonijiet ta 'glukożju jwassal għal ipergliċemija, u l-użu ta' taħlitiet ta 'lipidi jwassal għal ketoacidosis dijabetika. Biex tissupplimenta n-nuqqas ta 'proteina, li tista' wkoll iżżid il-glukosju fid-demm, ġew żviluppati taħlitiet speċjali għal pazjenti bid-dijabete - Nutricomp Diabetes and Diazon.
Informazzjoni dwar it-tipi ta 'anestesija hija pprovduta fil-video f'dan l-artikolu.
