Żieda fil-livelli taz-zokkor fid-demm sa 31 mmol / L tista 'tkun sinjal ta' kumplikazzjoni serja tad-dijabete mellitus - koma ipermosmolari. F'din il-kundizzjoni, hemm deidrazzjoni qawwija ta 'milestones fit-tessuti tal-ġisem, id-diżordnijiet tal-metaboliżmu tal-karboidrati jilħqu grad estrem, il-livell ta' bażijiet tas-sodju u nitroġenu fid-demm jiżdied.
F'madwar nofs il-pazjenti, dan it-tip ta 'koma dijabetiku huwa fatali. Ħafna drabi, din il-patoloġija sseħħ f'pazjenti b'dijabete mellitus tat-tip 2, li jieħdu dożi żgħar ta 'mediċini li jbaxxu z-zokkor.
L-istat ipermosmolari prattikament ma jinstabx f’dijabetiċi taħt l-età ta ’40, u nofs dawk li għandhom id-dijabete għadhom ma ġewx iddijanjostikati. Wara li joħorġu minn koma, il-pazjenti għandhom bżonn korrezzjoni tat-terapija li qed issir - l-insulina tista ’tiġi preskritta.
Kawżi ta 'koma fid-dijabete tat-tip 2
Il-fattur ewlieni li jwassal għal żieda qawwija fl-ipergliċemija huwa n-nuqqas relattiv ta 'insulina. Il-frixa tista 'żżomm l-abbiltà li tnixxi l-insulina, iżda minħabba l-fatt li m'hemm l-ebda reazzjoni min-naħa taċ-ċelloli, iz-zokkor fid-demm jibqa' elevat.
Din il-kundizzjoni tiggrava minħabba d-deidrazzjoni b’telf serju ta ’demm, inkluż bi kirurġija addominali estensiva, korrimenti, ħruq. Id-deidrazzjoni tista 'tkun assoċjata ma' l-użu ta 'dożi kbar ta' dijuretiċi, melħ, Mannitol, emodijalisi jew dijalisi peritonali.
Mard infettiv, speċjalment dawk bid-deni għoli, kif ukoll pankreatite jew gastroenterite b'rimettar u dijarea, disturbi ċirkolatorji akuti fil-moħħ jew qalb iwasslu għal dikompensazzjoni tad-dijabete. Is-sitwazzjoni tista 'tkun aggravata bl-introduzzjoni ta' soluzzjonijiet ta 'glukosju, ormoni, immunosoppressanti u konsum ta' karboidrati.
Il-kawżi tat-tfixkil tal-bilanċ tal-ilma jistgħu jkunu:
- Dijabete insipidus.
- Restrizzjoni tal-fluwidu f'pazjenti b'insuffiċjenza tal-qalb.
- Funzjoni indebolita tal-kliewi.
Ir-raġuni għall-ksur tal-bilanċ tal-ilma tista 'wkoll tkun sħana żejda fit-tul tal-ġisem b'għaraq intens.
Sintomi u Dijanjosi
Koma iperosmolari tiżviluppa bil-mod. Il-perjodu minn qabel jista 'jdum minn 5 sa 15-il ġurnata. Disturbi fil-metaboliżmu tal-karboidrati huma manifesti billi jiżdiedu l-għatx kuljum, ħruġ kkawżat ta 'l-awrina, ħakk tal-ġilda, żieda fl-aptit, għeja mgħaġġla, u tintlaħaq il-waqfien ta' l-attività tal-mutur.
Il-pazjenti huma mħassba dwar ħalq xott, li jsir kostanti, ngħas. Il-ġilda, l-ilsien u l-membrani mukużi huma niexfa, il-boċċi tal-għajnejn jegħrqu, huma artab għall-mess, il-karatteristiċi tal-wiċċ huma ppuntati. Tiffansja diffikultà biex tieħu n-nifs u indeboliment is-sensi.
B'differenza mill-koma ketoacidotic, li hija tipika għad-dijabete tat-tip 1 u tiżviluppa aktar spiss f'pazjenti żgħażagħ, bi stat ipermosmolari ma hemmx riħa ta 'aċetun mill-ħalq, ma hemm l-ebda nifs storbjuż u frekwenti, uġigħ addominali u tensjoni tal-ħajt addominali anterjuri.
Is-sinjali tipiċi ta 'koma fl-istat iperosmolari huma disturbi newroloġiċi:
- Sindromu konvulsiv.
- Aċċessjonijiet ta 'epileptoid.
- Dgħjufija fir-riġlejn b’kapaċità mnaqqsa biex tiċċaqlaq.
- Movimenti involontarji tal-għajnejn.
- Diskors mqanqal.
Dawn is-sintomi huma karatteristiċi ta 'inċident ċerebrovaskulari akut, għalhekk, dawn il-pazjenti jistgħu jiġu djanjostikati bi żball bi puplesija.
Bil-progressjoni ta 'ipergliċemija u deidrazzjoni, l-attività kardijaka tiġi mfixkla, il-pressjoni tad-demm tonqos, hemm taħbit ta' qalb frekwenti, l-awrina tonqos sal-assenza sħiħa ta 'l-awrina, minħabba konċentrazzjoni għolja tad-demm, isseħħ trombożi vaskulari.
Fid-dijanjostika tal-laboratorju, tiġi osservata glikemija għolja - zokkor fid-demm 31 mmol / l (jista 'jilħaq 55 mmol / l), korpi ta' ketoni mhumiex innutati, indikaturi ta 'bilanċ aċidu-bażi huma f'livell fiżjoloġiku, il-konċentrazzjoni tas-sodju taqbeż in-normal.
L-analiżi tal-awrina tista 'tiskopri telf massiv ta' glukosju fl-assenza ta 'l-aċetun.
Trattament iperosmolari
Jekk iz-zokkor fid-demm jiżdied għal 31 mmol / l, allura l-pazjent waħdu ma jkunx jista 'jikkumpensa għal disturbi metaboliċi. Il-miżuri mediċi kollha għandhom isiru biss f'unitajiet ta 'kura intensiva jew f'unitajiet ta' kura intensiva. Dan minħabba l-fatt li għandna bżonn superviżjoni medika kostanti u monitoraġġ tal-parametri ewlenin tal-laboratorju.
Ir-restawr tal-volum normali ta 'demm li jiċċirkola jappartjeni għad-direzzjoni ewlenija tat-trattament. Hekk kif id-deidrazzjoni tkun eliminata, iz-zokkor fid-demm jonqos. Għalhekk, sakemm ma ssirx reidratazzjoni adegwata, l-insulina jew mediċini oħra mhumiex preskritti.
Sabiex ma tiġix aggravata l-ksur tal-kompożizzjoni tal-elettroliti fid-demm, qabel il-bidu tat-terapija tal-infużjoni, huwa meħtieġ li jiġi ddeterminat il-kontenut ta 'joni tas-sodju fid-demm (f'miq / l). Jiddependi fuq liema mis-soluzzjonijiet jintużaw għall-qatra. Jista 'jkun hemm dawn l-għażliet:
- Konċentrazzjoni tas-sodju iktar minn 165, soluzzjonijiet tal-melħ huma kontraindikati. Il-korrezzjoni ta 'deidrazzjoni tibda b'2% glukożju.
- Is-sodju jinsab fid-demm minn 145 sa 165, f'dan il-każ, soluzzjoni ta '0.45% ipotonika ta' sodium chloride hija preskritta.
- Wara tnaqqis tas-sodju taħt il-145, soluzzjoni ta ’salina ta’ sodju ta ’0.9% hija rrakkomandata għat-trattament.
Għall-ewwel siegħa, bħala regola, għandek bżonn taqtir 1.5 litri tas-soluzzjoni magħżula, għal 2-3 sigħat, 500 ml, u mbagħad minn 250 sa 500 ml għal kull siegħa sussegwenti. L-ammont ta 'likwidu introdott jista' jaqbeż l-eskrezzjoni tiegħu b'500-750 ml. B'sintomi ta 'insuffiċjenza tal-qalb, trid tbaxxi r-rata ta' reidratazzjoni.
X'għandi nagħmel jekk, wara kumpens sħiħ għad-deidrazzjoni, u z-zokkor fid-demm tiegħi jibqa 'elevat? F'sitwazzjoni bħal din, l-għoti ta 'insulina ġenetikament inġinerija b'azzjoni qasira hija indikata. B'differenza mill-ketoacidosis dijabetika, l-istat ta 'iperosmolarità ma jeħtieġx dożi għoljin ta' l-ormon.
Fil-bidu tat-terapija bl-insulina, 2 unitajiet ta 'l-ormon jiġu injettati fis-sistema ta' l-infużjoni ġol-vini (fit-tubu li jgħaqqad il-qatra). Jekk wara 4-5 sigħat mill-bidu tat-terapija, tnaqqis taz-zokkor għal 14-15 mmol / l ma jinkisibx, id-doża tista 'tiżdied gradwalment.
Huwa perikoluż li tamministra iktar minn 6 unitajiet ta 'insulina fis-siegħa, speċjalment bl-għoti simultanju ta' soluzzjoni ipotonika ta 'sodium chloride. Dan iwassal għal waqgħa mgħaġġla fl-osmolarità tad-demm, il-fluwidu mid-demm jibda jiċċirkola fit-tessuti skond il-liġijiet ta 'l-osmosi (fihom il-konċentrazzjoni tal-melħ hija ogħla), li tikkawża edima pulmonari u moħħ irreversibbli, li tispiċċa fil-mewt.
Prevenzjoni ta 'koma iperosmolari
X'għandek tagħmel biex tipprevjeni l-iżvilupp ta 'kumplikazzjonijiet severi tad-dijabete, inklużi kondizzjonijiet ta' theddida għall-ħajja bħal koma ipermosmolari. L-iktar kundizzjoni importanti hija l-monitoraġġ kostanti taz-zokkor fid-demm u l-aċċess f'waqtu għall-kura medika.
Koma ketoacidotika u ipermosmolari huma kkaratterizzati minn żieda gradwali fil-glikemija, għalhekk anke b'livell taz-zokkor 'il fuq minn 12-15 mmol / l u l-inkapaċità li tbaxxih u l-livell rakkomandat, għandek bżonn iżżur endokrinologu.
Il-kejl tal-gliċemija huwa rrakkomandat għal dijabete tat-tip 2 mill-inqas darba kuljum, jekk il-pilloli huma preskritti u mill-inqas 4 darbiet bit-terapija bl-insulina. Darba fil-ġimgħa, id-dijabetiċi kollha, irrispettivament mit-tip ta 'dijabete mellitus, it-trattament li jkunu qegħdin jieħdu u l-livell ta' zokkor, għandhom bżonn joħolqu profil glikemiku komplet - il-kejl jittieħed qabel u wara l-ikel.
Qabel iż-żjara, huwa rrakkomandat li tnaqqas l-ammont ta 'prodotti karboidrati u xaħmijiet tal-annimali fid-dieta u tixrob biżżejjed ilma normali, tabbanduna kompletament il-kafè, te qawwi, u speċjalment it-tipjip u x-xorb alkoħoliku.
Fit-trattament tal-mediċina, il-korrezzjonijiet isiru biss bi ftehim mat-tabib. Mhux irrakkomandat li tieħu mediċini b'mod indipendenti mill-grupp ta 'dijuretiċi u ormoni, sedattivi u anti-dipressanti.
Pazjenti b'kors mhux ikkumpensat ta 'dijabete tat-tip 2 huma preskritti:
- Injezzjonijiet ta 'l-insulina li jaġixxu fit-tul 1-2 darbiet kuljum waqt li tieħu pilloli li jbaxxu z-zokkor.
- L-insulina, il-metformin u l-insulina li taħdem għal żmien twil fl-ikla prinċipali.
- Bi preparazzjoni insulina fit-tul 1 darba kuljum, injezzjonijiet qosra 3 darbiet 30 minuta qabel ikla.
Għall-prevenzjoni ta 'ipergliċemija mhux ikkontrollata, pazjenti b'dijabete mellitus tat-tip 2 għandhom jinbidlu għal kombinazzjoni jew monoterapija b'insulina b'effiċjenza baxxa ta' pilloli biex titnaqqas iz-zokkor. Il-kriterju f'dan il-każ jista 'jkun żieda fil-livell ta' emoglobina glikata 'l fuq minn 7%.
L-insulina tista ’tiġi preskritta lil pazjenti b’dijabete fit-tul tat-tip 2, sinjali ta’ newropatija, ħsara fil-kliewi u r-retina, biż-żieda ta ’mard infettiv jew akut konkomitanti ta’ organi interni, korrimenti u operazzjonijiet, tqala, il-ħtieġa li jintużaw drogi ormonali, u dożi kbar ta ’dijuretiċi.
Peress li l-manifestazzjonijiet kliniċi ta 'koma ipermosmolari huma simili għal patoloġiji vaskulari akuti tal-moħħ, huwa rrakkomandat li l-pazjenti kollha li għandhom suspett ta' puplesija jew b'sintomi li ma jistgħux jiġu spjegati biss minn anormalitajiet newroloġiċi jiċċekkjaw iz-zokkor fid-demm u fl-awrina.
Dwar il-koma ipermosmolari deskritta fil-video f'dan l-artikolu.
