Koma ipogliċemika (sinjali, algoritmu ta 'emerġenza u konsegwenzi)

Il-konsegwenzi tad-dijabete huma l-aktar li ttardjaw, il-pazjent normalment ikollu żmien biżżejjed biex jinnota sintomi, jikkonsulta tabib, jaġġusta t-terapija. Il-koma ipogliċemika, b’differenza minn kumplikazzjonijiet oħra, mhux dejjem titwaqqaf u tieqaf fil-ħin, peress li tiżviluppa malajr u ċċaħħad lil persuna mill-abbiltà li taħseb b’mod razzjonali.

F’din il-kundizzjoni, il-pazjent jista ’joqgħod biss fuq l-għajnuna ta’ oħrajn li mhux dejjem ikollhom informazzjoni dwar id-dijabete u jistgħu jħawdu lil xi ħadd ma ’intossikazzjoni regolari tal-alkoħol. Sabiex iżommu s-saħħa, u anke l-ħajja, id-dijabetiċi għandhom bżonn jitgħallmu kif jevitaw waqgħa qawwija taz-zokkor, inaqqsu d-doża tal-mediċini fil-ħin, meta jkun hemm probabbiltà għolja li jipprovokaw koma, u jiddeterminaw l-ipogliċemija bl-ewwel sinjali. Ser ikun utli li titgħallem ir-regoli tal-kura ta 'emerġenza għal koma u qraba familjari magħhom.

Huwa importanti li tistudja: Ipogliċemija fid-dijabete mellitus (minn sintomi għal trattament)

Id-dijabete u ż-żidiet ta ’pressjoni se jkunu xi ħaġa tal-passat

• Normalizzazzjoni taz-zokkor -95%
• Eliminazzjoni tat-trombożi tal-vina - 70%
• Eliminazzjoni ta 'taħbit ta' qalb qawwi -90%
• Teħles mill-pressjoni għolja - 92%
• Iż-żieda fl-enerġija matul il-ġurnata, ittejjeb l-irqad bil-lejl -97%

Koma ipogliċemika - x'inhu?

Ħafna drabi, koma jseħħ fl-isfond tad-dijabete mellitus, speċjalment f'pazjenti li huma preskritti preparazzjonijiet għall-insulina. Ipogliċemja severa tista 'tiżviluppa wkoll f'dijabetiċi anzjani li jieħdu mediċini għal żmien twil li jtejbu s-sintesi ta' l-insulina tagħhom stess. Normalment koma ma jitħalliex waħdu jew jiġi eliminat f'faċilità medika jekk il-pazjent ikun ġie kkonsenjat fil-ħin. Koma ipogliċemika huwa l-kawża tal-mewt fi 3% tad-dijabetiċi.

Din il-kundizzjoni tista 'tkun konsegwenza ta' mard ieħor, li fih l-insulina żejda tiġi prodotta jew il-glukosju ma jibqax joħroġ fid-demm.

Kodiċi ICD-10:

• E0 - koma għad-dijabete tat-tip 1,
• E11.0 - 2 tipi,
• E15 huwa koma ipogliċemika mhux assoċjata mad-dijabete.

Kawżi tal-ksur

L-ipogliċemija mtawwla tas-soltu jew tnaqqis qawwi fiż-zokkor jikkawżaw koma ipogliċemika. Jistgħu jkunu kkawżati mill-fatturi li ġejjin:

1. Vjolazzjonijiet fl-użu jew l-għoti ta 'preparazzjonijiet ta' l-insulina:

• żieda fid-doża ta 'l-insulina qasira minħabba kalkoli mhux korretti;
• l-użu ta 'preparazzjoni moderna ta' l-insulina b'konċentrazzjoni ta 'U100 b'siringa li ma għadhiex tintuża maħsuba għal soluzzjoni aktar dilwita - U40;
• ma kien hemm l-ebda teħid ta 'ikel wara l-għoti ta' l-insulina;
• sostituzzjoni tal-mediċina mingħajr aġġustament tad-doża jekk dak preċedenti kien iktar dgħajjef, pereżempju, minħabba ħażna ħażina jew ħajja fuq l-iskadenza;
• inserzjoni ta 'labra tas-siringa fil-fond milli meħtieġ;
• żieda fl-azzjoni ta 'l-insulina minħabba massaġġi jew tisħin fil-post ta' l-injezzjoni.

1. Aċċettazzjoni ta 'aġenti ipogliċemiċi relatati ma' derivattivi ta 'sulfanilurea. Mediċini bi ingredjenti attivi glibenclamide, glyclazide u glimepiride jitneħħew bil-mod mill-ġisem u, b'użu fit-tul, jistgħu jakkumulaw fih, speċjalment bi problemi fil-kliewi. Doża eċċessiva ta 'dawn l-aġenti tista' wkoll tikkawża provu ta 'koma ipogliċemika.
2. Attività fiżika sinifikanti, mhux sostnuta mill-konsum ta 'karboidrati, bid-dijabete li tiddependi mill-insulina.
3. L-użu ta 'alkoħol fid-dijabete fi kwantitajiet sinifikanti (aktar minn 40 g f'termini ta' alkoħol) jaffettwa b'mod negattiv il-fwied u jinibixxi s-sinteżi tal-glukosju fih. Ħafna drabi, koma ipogliċemika f'dan il-każ tiżviluppa fil-ħolma, fil-ħinijiet ta ’filgħodu.
4. L-insululinoma hija neoplasma li kapaċi tissintetizza b'mod indipendenti l-insulina. Tumuri kbar li jipproduċu fatturi simili għall-insulina.
5. Disturbi fix-xogħol ta 'l-enzimi, ħafna drabi ereditarji.
6. Insuffiċjenza tal-fwied u tal-kliewi bħala riżultat ta 'epatosi mxaħħma jew ċirrożi, nefropatija dijabetika.
7. Mard gastro-intestinali li jinterferixxi ma 'l-assorbiment tal-glukosju.

Bi newropatija dijabetika u intossikazzjoni tal-alkoħol, l-ewwel manifestazzjonijiet ta 'ipogliċemija huma diffiċli biex jinħassu, u għalhekk tista' taqbeż qatra żgħira ta 'zokkor u ġġib il-kundizzjoni tiegħek għal koma. Tħassir ta 'sintomi huwa osservat ukoll f'pazjenti b'ipogliċemija ħafifa frekwenti. Dawn jibdew iħossu malfunzjonijiet fil-ġisem meta z-zokkor jaqa 'taħt 2 mmol / l, u għalhekk ikollhom inqas ħin għall-kura ta' emerġenza. Bil-maqlub, dijabetiċi b'kontenut għoli ta 'zokkor jibdew iħossu sinjali ta' ipogliċemija meta z-zokkor isir normali.

X'inhu karatteristiku għall-Kodiċi Ċivili

Is-sintomi ta 'l-ipogliċemija ma jiddependux mill-kawża li kkawżatha. Fil-każijiet kollha, l-istampa klinika tal-iżvilupp ta 'koma hija l-istess.

Normalment, zokkor fid-demm kostanti jinżamm anke b'nuqqas ta 'karboidrati minħabba t-tqassim tal-ħwienet tal-glikoġenu u l-formazzjoni ta' glukosju fil-fwied minn komposti mhux karboidrati. Meta z-zokkor jonqos għal 3.8, is-sistema nervuża awtonomika tiġi attivata fil-ġisem, jibdew proċessi mmirati biex jipprevjenu koma ipogliċemika u jiġu prodotti antagonisti tal-insulina: l-ewwel glukonagon, imbagħad l-adrenalina, u fl-aħħar, l-ormon tat-tkabbir u l-kortisol. Is-sintomi ta 'l-ipogliċemija f'dan il-ħin huma riflessjoni tal-patoġenesi ta' bidliet bħal dawn, li huma msejħa "veġetattivi". F'dijabetiċi b'esperjenza, is-sekrezzjoni ta 'glukonagon u mbagħad ta' adrenalina tonqos gradwalment, fl-istess ħin is-sinjali inizjali tal-marda tonqos, u r-riskju ta 'koma ipogliċemika jiżdied.

Bi tnaqqis fil-glukożju għal 2.7, il-moħħ jibda jsofri, miżjuda newroġeniċi mas-sintomi veġetattivi. Id-dehra tagħhom tfisser il-bidu ta 'leżjoni tas-sistema nervuża ċentrali. Bi tnaqqis qawwi fiż-zokkor, iż-żewġ gruppi ta 'sintomi jseħħu kważi fl-istess ħin.

Algoritmu tal-Ewwel Għajnuna

Is-sintomi veġetattivi huma faċilment eliminati billi tieħu porzjon ta 'karboidrati veloċi. F'termini ta 'glukożju, 10-20 grammi normalment huma biżżejjed. Li taqbeż din id-doża mhix irrakkomandata, minħabba li doża eċċessiva tista 'tikkawża l-kundizzjoni opposta - ipergliċemija. Sabiex tgħolli l-glukosju fid-demm u ttejjeb il-kundizzjoni tal-pazjent, ftit ħelu jew biċċiet taz-zokkor, nofs tazza meraq jew soda ħelwa huma biżżejjed. Id-dijabetiċi ġeneralment iġorru karboidrati mgħaġġla magħhom biex jibdew it-trattament fil-ħin.

Oqgħod attent! Jekk il-pazjent ikun preskritt acarbose jew miglitol, iz-zokkor ma jistax iwaqqaf l-ipogliċemija, peress li dawn il-mediċini jimblokkaw it-tqassim tas-sukrosju. L-ewwel għajnuna għal koma ipogliċemika f'dan il-każ tista 'tingħata bil-glukosju pur f'pilloli jew soluzzjoni.

Meta d-dijabetiku jkun għadu konxju, iżda ma jistax jibqa ’jgħin lilu nnifsu, hu jingħata kull xarba ħelwa biex iwaqqaf l-ipogliċemija, billi jiżgura li ma jiflaħx. Ikel niexef f'dan il-mument huwa f'riskju ta 'aspirazzjoni.

Jekk hemm telf ta 'sensi, għandek bżonn iċċempel ambulanza, poġġi l-pazjent fuq in-naħa tiegħu, iċċekkja jekk il-passaġġi tan-nifs humiex ħielsa u jekk il-pazjent qed jieħu n-nifs. Jekk meħtieġ, ibda tagħmel respirazzjoni artifiċjali.

Koma ipogliċemika tista 'tiġi eliminata kompletament anke qabel il-wasla tat-tobba, għal dan hemm bżonn ta' sett ta 'kura għall-ewwel għajnuna. Jinkludi l-glukagon tal-mediċina u siringa għall-għoti tagħha. Idealment, kull dijabetiku għandu jġorr dan il-kit miegħu, u l-familja tiegħu għandha tkun tista 'tużah. Din l-għodda tista 'tistimula malajr il-produzzjoni tal-glukosju fil-fwied, u għalhekk is-sensi jirritorna għand il-pazjent fi żmien 10 minuti wara l-injezzjoni.

L-eċċezzjonijiet huma f'koma minħabba intossikazzjoni bl-alkoħol u dożi eċċessivi multipli ta 'insulina jew glibenclamide. Fl-ewwel każ, il-fwied huwa mimli xogħol li jnaddaf l-alkoħol mill-ġisem, fit-tieni każ, l-imħażen tal-glikoġen fil-fwied mhux se jkunu biżżejjed biex jinnewtralizzaw l-insulina.

Dijanjostiċi

Is-sintomi ta 'koma ipogliċemika mhumiex speċifiċi. Dan ifisser li jistgħu jiġu attribwiti għal kundizzjonijiet oħra assoċjati mad-dijabete mellitus. Pereżempju, dijabetiċi b’kontenut għoli ta ’zokkor jistgħu jħossu l-ġuħ minħabba reżistenza qawwija għall-insulina, u b’neuropatija dijabetika, taħbit tal-qalb u għaraq jistgħu jseħħu. Konvulżjonijiet qabel il-bidu tal-koma jistgħu jiżbaljaw faċilment bl-epilessija, u attakki ta 'paniku għandhom l-istess sintomi awtonomiċi bħall-ipogliċemija.

L-uniku mod affidabbli biex tikkonferma l-ipogliċemija huwa permezz ta 'test tal-laboratorju li jkejjel il-glukosju fil-plażma.

Id-dijanjosi ssir taħt il-kondizzjonijiet li ġejjin:

1. Il-glukożju huwa inqas minn 2.8, b’sinjali ta ’koma ipogliċemika.
2. Il-glukożju huwa inqas minn 2.2 jekk sintomi bħal dawn ma jiġux osservati.

Test dijanjostiku jintuża wkoll - 40 ml ta 'soluzzjoni ta' glukosju (40%) jiġu injettati fil-vina. Jekk zokkor fid-demm naqas minħabba nuqqas ta 'karboidrati jew doża eċċessiva ta' mediċini għad-dijabete, is-sintomi jittaffew immedjatament.

Parti mill-plażma tad-demm meħuda mad-dħul fl-isptar hija ffriżata. Jekk, wara li tkun eliminata l-koma, il-kawżi tagħha ma jiġux identifikati, din il-plażma tintbagħat għal analiżi dettaljata.

Trattament fl-isptar

B'koma ħafifa, is-sensi jiġu rrestawrati immedjatament wara test dijanjostiku. Fil-futur, id-dijabetiċi għandhom bżonn eżami biss biex jidentifikaw il-kawżi ta 'disturbi ipogliċemiċi u korrezzjoni tat-trattament preskritt qabel għad-dijabete. Jekk il-pazjent ma jerġax jikseb is-sensi, koma severa hija djanjostikata. F'dan il-każ, l-ammont ta '40% soluzzjoni ta' glukosju amministrat ġol-vini jiżdied għal 100 ml. Imbagħad jaqilbu għal għoti kontinwu b'waqqa jew pompa ta 'l-infużjoni ta' soluzzjoni ta '10% sakemm iz-zokkor fid-demm jilħaq 11-13 mmol / L.

Jekk jirriżulta li koma nqala 'minħabba doża eċċessiva ta' aġenti ipogliċemiċi, huma jagħmlu ħasil gastriku u jagħtu enterosorbenti. Jekk hemm probabbiltà ta ’doża qawwija ta’ l-insulina u għaddew inqas minn sagħtejn mill-injezzjoni, tessuti rotob jiġu misluqa fil-post ta ’l-injezzjoni.

Fl-istess ħin bl-eliminazzjoni ta 'l-ipogliċemija, it-trattament tal-kumplikazzjonijiet tiegħu jitwettaq:

1. Diuretiċi b'edema ċerebrali suspettata - mannitol (soluzzjoni ta '15% bir-rata ta' 1 g għal kull kg ta 'piż), u mbagħad lasix (80-120 mg).
2. Noiracopic Piracetam itejjeb il-fluss tad-demm fil-moħħ u jgħin biex iżomm l-abbiltajiet konjittivi (10-20 ml ta ’20% soluzzjoni).
3. L-insulina, il-preparazzjonijiet tal-potassju, l-aċidu askorbiku, meta diġà hemm biżżejjed zokkor fid-demm u l-penetrazzjoni tiegħu fit-tessuti jeħtieġ li titjieb.
4. Thiamine għal koma jew eżawriment ta ’ipogliċemija alkoħolika.

Kumplikazzjonijiet ta 'koma ipogliċemika

Meta jseħħu kundizzjonijiet ipogliċemiċi severi, il-ġisem jipprova jipprevjeni konsegwenzi negattivi għas-sistema nervuża - jaċċelera r-rilaxx tal-ormoni, iżid il-fluss tad-demm ċerebrali diversi drabi biex iżid il-fluss ta 'ossiġenu u glukosju. Sfortunatament, riżervi kumpensatorji huma kapaċi jevitaw ħsara lill-moħħ għal żmien pjuttost qasir.

Jekk it-trattament ma jipproduċix riżultati għal aktar minn nofs siegħa, huwa probabbli ħafna li jkun hemm kumplikazzjonijiet. Jekk il-koma ma jieqafx għal aktar minn 4 sigħat, iċ-ċans ta 'patoloġiji newroloġiċi irriversibbli severi huwa kbir. Minħabba ġuħ fit-tul, edema ċerebrali tiżviluppa nekrożi ta 'ċerti żoni. Minħabba l-eċċess ta 'katekolamini, it-ton tal-bastimenti jonqos, id-demm fihom jibda staġna, it-trombożi u l-emorraġiji żgħar.

Fid-dijabetiċi anzjani, koma ipogliċemika tista 'tkun ikkumplikata minn attakki tal-qalb u puplesiji, ħsara mentali. Konsegwenzi fit-tul huma wkoll possibbli - dimenzja bikrija, epilessija, marda ta 'Parkinson, enċefalopatija.