Waħda mill-kumplikazzjonijiet kerha u għadhom studjati ħażin tad-dijabete hija l-koma ipermosmolari. Għad hemm dibattitu dwar il-mekkaniżmu tal-oriġini u l-iżvilupp tiegħu.
Il-marda mhix akuta, il-kundizzjoni tad-dijabetika tista 'tmur għall-agħar għal ġimgħatejn qabel l-ewwel indeboliment tas-sensi. Ħafna drabi, il-koma jseħħ f'nies li għandhom aktar minn 50 sena. It-tobba mhux dejjem jistgħu jagħmlu minnufih id-dijanjosi korretta fl-assenza ta ’informazzjoni li l-pazjent għandu d-dijabete.
Minħabba l-ammissjoni tard fl-isptar, id-diffikultajiet tad-dijanjosi, id-deterjorazzjoni severa tal-ġisem, il-koma ipermosmolari għandha rata għolja ta 'mortalità sa 50%.
>> Koma tad-dijabete - it-tipi u l-kura u l-konsegwenzi ta 'emerġenza.
Id-dijabete u ż-żidiet ta ’pressjoni se jkunu xi ħaġa tal-passat
- Normalizzazzjoni taz-zokkor -95%
- Eliminazzjoni tat-trombożi tal-vina - 70%
- Eliminazzjoni ta 'taħbit ta' qalb qawwi -90%
- Teħles mill-pressjoni għolja - 92%
- Iż-żieda fl-enerġija matul il-ġurnata, ittejjeb l-irqad bil-lejl -97%
X'inhu koma ipermosmolari
Koma ipermosmolari hija kundizzjoni b'telf ta 'sensi u indeboliment fis-sistemi kollha: riflessi, attività kardijaka u termoregolazzjoni jisparixxu, l-awrina tieqaf tiġi mneħħija. Persuna f'dan il-ħin litteralment tibbilanċja fuq il-fruntiera tal-ħajja u l-mewt. Il-kawża ta 'dawn id-diżordnijiet kollha hija l-ipermosmolarità tad-demm, jiġifieri, żieda qawwija fid-densità tagħha (aktar minn 330 mosmol / l bin-norma ta' 275-295).
Dan it-tip ta 'koma huwa kkaratterizzat minn glukosju fid-demm għoli,' il fuq minn 33.3 mmol / L, u deidrazzjoni severa. Fl-istess ħin, il-ketoaċidożi hija assenti - il-korpi ketone ma jiġux mikxufa fl-awrina permezz ta 'testijiet, in-nifs ta' pazjent dijabetiku ma jagħmilx riħa ta 'aċetun.
Skond il-klassifika internazzjonali, koma iperosmolari hija kklassifikata bħala ksur tal-metaboliżmu tal-melħ fl-ilma, il-kodiċi skond ICD-10 huwa E87.0.
Stat ipermosmolari jwassal għal koma pjuttost rari; fil-prattika medika, każ wieħed kull 3300 pazjent fis-sena jseħħ. Skond l-istatistiċi, l-età medja tal-pazjent hija ta '54 sena, huwa marid bid-dijabete tat-tip 2 mhux dipendenti fuq l-insulina, iżda ma jikkontrollax il-marda tiegħu, għalhekk, għandu numru ta' kumplikazzjonijiet, inkluża nefropatija dijabetika b'insuffiċjenza renali. F'terz tal-pazjenti li jinsabu f'koma, id-dijabete titwal, iżda ma ġietx iddijanjostikata u, f'dan is-sens, ma ġietx ikkurata f'dan il-ħin kollu.
Meta mqabbel ma 'koma ketoacidotic, koma iperosmolari sseħħ 10 darbiet inqas. Ħafna drabi, il-manifestazzjonijiet tagħha anke fi stadju faċli huma mwaqqfa mid-dijabetiċi nfushom, mingħajr ma jinnutawha - jinnormalizzaw il-glukosju fid-demm, jibdew jixorbu aktar u jduru għand nefrologu minħabba problemi fil-kliewi.
Raġunijiet ta 'żvilupp
Koma iperosmolari tiżviluppa fid-dijabete mellitus taħt l-influwenza tal-fatturi li ġejjin:
- Deidrazzjoni severa minħabba ħruq estensiv, doża eċċessiva jew użu fit-tul ta 'dijuretiċi, avvelenament u infezzjonijiet intestinali, li huma akkumpanjati minn rimettar u dijarea.
- Nuqqas ta 'insulina minħabba nuqqas ta' konformità mad-dieta, ommissjonijiet frekwenti ta 'mediċini li jbaxxu z-zokkor, infezzjonijiet serji jew sforz fiżiku, trattament bi drogi ormonali li jinibixxu l-produzzjoni ta' l-insulina proprja.
- Dijabete mhux dijanjostikata.
- Infezzjoni fit-tul tal-kliewi mingħajr trattament xieraq.
- Emodijalisi jew glukożju fil-vini meta t-tobba ma jkunux konxji mid-dijabete f'pazjent.
Patoġenesi
Il-bidu ta 'koma ipermosmolari huwa dejjem akkumpanjat minn ipergliċemija severa. Il-glukożju jidħol fid-demm mill-ikel u huwa prodott fl-istess ħin mill-fwied, id-dħul tiegħu fit-tessuti huwa kkumplikat minħabba r-reżistenza għall-insulina. F'dan il-każ, il-ketoacidożi ma sseħħx, u r-raġuni għal din in-nuqqas għadha mhix stabbilita b'mod preċiż. Xi riċerkaturi jemmnu li l-forma ipermosmolari ta 'koma tiżviluppa meta l-insulina hija biżżejjed biex tevita t-tqassim ta' xaħmijiet u l-formazzjoni ta 'korpi ketoni, iżda ftit wisq biex tissopprimi t-tqassim ta' gliċogenu fil-fwied biex tifforma glukosju. Skond verżjoni oħra, ir-rilaxx ta 'aċidi grassi mit-tessut xaħmi huwa mrażżan minħabba nuqqas ta' ormoni fil-bidu ta 'diżordnijiet ipermosmolari - somatropin, cortisol u glucagon.
Aktar bidliet patoloġiċi li jirriżultaw f’koma ipermosmolari huma magħrufa sew. Bil-progressjoni ta 'ipergliċemija, il-volum ta' l-awrina jiżdied. Jekk il-kliewi jaħdmu b'mod normali, allura meta jinqabeż il-limitu ta '10 mmol / L, il-glukosju jibda jitneħħa fl-awrina. B'funzjoni indebolita tal-kliewi, dan il-proċess mhux dejjem iseħħ, allura z-zokkor jakkumula fid-demm, u l-ammont ta 'l-awrina jiżdied minħabba assorbiment invers indebolit fil-kliewi, tibda d-deidrazzjoni. Il-likwidu jħalli ċ-ċelloli u l-ispazju bejniethom, il-volum tad-demm li jiċċirkola jonqos.
Minħabba deidrazzjoni ta 'ċelloli tal-moħħ, is-sintomi newroloġiċi jseħħu; żieda fil-koagulazzjoni tad-demm tipprovoka trombożi, twassal għal provvista ta 'demm insuffiċjenti għall-organi. Bi tweġiba għad-deidrazzjoni, il-formazzjoni tal-ormon aldosterone tiżdied, li ma tħallix li s-sodju jilħaq l-awrina mid-demm u tiżviluppa ipernatremja. Min-naħa tagħha, tikkawża emorraġiji u nefħa fil-moħħ - koma sseħħ.
Sinjali u Sintomi
L-iżvilupp ta 'koma ipermosmolari jieħu ġimagħtejn. Il-bidu tal-bidla huwa dovut għal deterjorazzjoni fil-kumpens tad-dijabete, imbagħad sinjali ta 'deidrazzjoni jingħaqdu. Fl-aħħar, iseħħu sintomi newroloġiċi u konsegwenzi ta 'osmolarità għolja fid-demm.
| Kawżi tas-Sintomi | Manifestazzjonijiet esterni ta 'qabel il-koma ipermosmolari |
| Dijmassiment tad-Dijabete | Għatx, awrina frekwenti, ġilda xotta, ħakk, skumdità fuq il-membrani mukużi, dgħjufija, għeja kostanti. |
| Deidrazzjoni | Piż u waqgħa fil-pressjoni, riġlejn jiffriżaw, ħalq niexef kostanti jidher, il-ġilda ssir pallida u friska, l-elastiċità tagħha tintilef - wara li tagħsru f'wiċċ b'żewġ swaba ', il-ġilda tittaffa aktar bil-mod mis-soltu. |
| Indeboliment tal-Moħħ | Dgħjufija fil-gruppi tal-muskoli, sa paraliżi, oppressjoni tar-riflessi jew iperreflexia, bugħawwieġ, alluċinazzjonijiet, aċċessjonijiet simili għal epilessiċi. Il-pazjent ma jibqax jirrispondi għall-ambjent, u mbagħad jitlef il-kuxjenza. |
| Ħsarat f'organi oħra | Indiġestjoni, arritmja, polz mgħaġġel, nifs baxx. Il-produzzjoni ta 'l-awrina tonqos u mbagħad tieqaf kompletament. It-temperatura tista 'tiżdied minħabba ksur tat-termoregolazzjoni, attakki tal-qalb, puplesiji, trombożi huma possibbli. |
Minħabba l-fatt li l-funzjoni tal-organi kollha hija miksura b'koma ipermosmolari, din il-kundizzjoni tista 'tkun mgħottija minn attakk tal-qalb jew sinjali simili għall-iżvilupp ta' infezzjoni severa. Enċefalopatija kkumplikata tista 'tkun suspettata minħabba edema ċerebrali. Biex tagħmel id-dijanjosi korretta, it-tabib irid ikun jaf dwar id-dijabete fl-istorja tal-pazjent jew fil-ħin biex jidentifikaha skont l-analiżi.
Dijanjostiċi meħtieġa
Id-dijanjosi hija bbażata fuq sintomi, dijanjosi fil-laboratorju u dijabete. Minkejja l-fatt li din il-kundizzjoni hija iktar komuni f'persuni anzjani b'marda ta 'tip 2, koma ipermosmolari tista' tiżviluppa fit-tip 1, indipendentement mill-età.
Normalment, eżami komprensiv tad-demm u l-awrina huwa meħtieġ biex issir dijanjosi:
| Analiżi | Disturbi Iperosmolari | |
| Glukożju fid-demm | Żdied b'mod sinifikanti - minn 30 mmol / l għal numri eżorbitanti, xi kultant sa 110. | |
| Osmolarità tal-plażma | Jaqbeż sew in-norma minħabba ipergliċemija, ipernatremja, żieda fin-nitroġenu tal-urea minn 25 għal 90 mg%. | |
| Glukożju fl-awrina | Huwa misjub jekk insuffiċjenza renali severa tkun assenti. | |
| Korpi ketoni | Mhux misjuba la fis-serum u fl-awrina. | |
| Elettroliti tal-plażma | sodju | L-ammont jiżdied jekk tkun diġà żviluppat deidrazzjoni severa; Huwa normali jew ftit iktar baxx fl-istadju tan-nofs tad-deidrazzjoni, meta l-fluwidu jħalli t-tessuti fid-demm. |
| potassju | Is-sitwazzjoni hija bil-maqlub: meta l-ilma jitlaq miċ-ċelloli, huwa biżżejjed, allura jiżviluppa defiċjenza - ipokalemija. | |
| Għadd sħiħ tad-demm | L-emoglobina (Hb) u l-ematokrit (Ht) huma ta 'spiss elevati, iċ-ċelloli bojod tad-demm (WBC) huma aktar min-normal fin-nuqqas ta' sinjali ovvji ta 'infezzjoni. | |
Biex issir taf kemm hi mħassra l-qalb, u jekk tistax tissaporti mill-ġdid mill-ġdid, ECG qed isir.
Algoritmu ta 'emerġenza
Jekk pazjent dijabetiku jonqos jew jinsab fi stat inadegwat, l-ewwel ħaġa li għandek tagħmel hu li ċċempel ambulanza. Kura ta 'emerġenza għall-koma ipermosmolari tista' tingħata fit-taqsima tal-kura intensiva biss. Iktar ma jkun mgħaġġel il-pazjent jiġi kkunsinnat hemm, iktar ikun għoli ċ-ċans ta 'sopravvivenza tiegħu, l-inqas organi jiġu mħassra, u hu jkun jista' jirkupra aktar malajr.
Waqt li tkun qed tistenna ambulanza li għandek bżonn:
- Qiegħed il-pazjent fuq in-naħa tiegħu.
- Jekk possibbli, wrap it biex tnaqqas it-telf tas-sħana.
- Tissorvelja n-nifs u l-palpitazzjonijiet, jekk meħtieġ, ibda respirazzjoni artifiċjali u massaġġi indiretti tal-qalb.
- Kejjel iz-zokkor fid-demm. F'każ ta 'eċċess qawwi, injetta insulina qasira. Ma tistax tidħol fl-insulina jekk ma hemm l-ebda glukometru u l-informazzjoni dwar il-glukosju mhix disponibbli, din l-azzjoni tista 'tikkawża l-mewt tal-pazjent jekk ikollu ipogliċemija.
- Jekk hemm opportunità u ħiliet, poġġi qatra bil-melħ. Ir-rata ta ’l-amministrazzjoni hija waqgħa fis-sekonda.
Meta dijabetiku jidħol fi kura intensiva, huwa jgħaddi minn testijiet rapidi biex jistabbilixxi dijanjosi, jekk meħtieġ, waħħalha ma 'ventilatur, jerġa' joħroġ l-awrina, jinstalla kateter fil-vina għal amministrazzjoni fit-tul ta 'mediċini.
Il-kundizzjoni tal-pazjent hija kontinwament sorveljata:
- Glukożju jitkejjel kull siegħa.
- Kull 6 sigħat - livelli ta 'potassju u sodju.
- Biex tevita ketoacidosis, korpi ketoni u aċidità tad-demm huma mmonitorjati.
- L-ammont ta 'awrina rilaxxata huwa kkalkulat għall-ħin kollu li huma installati l-qtar.
- Ħafna drabi iċċekkja l-polz, il-pressjoni u t-temperatura.
Id-direzzjonijiet ewlenin tat-trattament huma r-restawr tal-bilanċ ilma-melħ, l-eliminazzjoni ta 'ipergliċemija, terapija ta' mard u disturbi konkomitanti.
Korrezzjoni ta 'deidratazzjoni u riforniment ta' elettroliti
Biex terġa 'tiġi stabbilita l-fluwidu fil-ġisem, infużjonijiet volumetriċi ġol-vina jitwettqu - sa 10 litri kuljum, l-ewwel siegħa - sa 1,5 litru, allura l-volum tas-soluzzjoni amministrata fis-siegħa jitnaqqas gradwalment għal 0.3-0.5 litri.
Il-mediċina tintgħażel skond l-indikaturi tas-sodju miksuba waqt it-testijiet tal-laboratorju:
| Sodju, meq / L | Soluzzjoni ta ’reidratazzjoni | % Ta 'konċentrazzjoni |
| Inqas minn 145 | Klorur tas-sodju | 0,9 |
| 145 sa 165 | 0,45 | |
| Aktar minn 165 | Soluzzjoni tal-glukożju | 5 |
Bil-korrezzjoni tad-deidrazzjoni, minbarra r-restawr tar-riservi tal-ilma fiċ-ċelloli, il-volum tad-demm jiżdied ukoll, filwaqt li l-istat ipermosmolari jiġi eliminat u l-livell taz-zokkor fid-demm jonqos. Ir-reidratazzjoni titwettaq bil-kontroll obbligatorju tal-glukosju, minħabba li t-tnaqqis qawwi tiegħu jista ’jwassal għal tnaqqis rapidu fil-pressjoni jew edema ċerebrali.
Meta dehret l-awrina, ir-riforniment tar-riżervi tal-potassju fil-ġisem jibda. Normalment huwa kloridu tal-potassju, fin-nuqqas ta 'insuffiċjenza renali - fosfat. Il-konċentrazzjoni u l-volum ta ’l-għoti huma magħżula abbażi tar-riżultati ta’ testijiet tad-demm frekwenti għall-potassju.
Kontroll tal-ipergliċemija
Glukożju fid-demm huwa kkoreġut bit-terapija bl-insulina, l-insulina tiġi amministrata b’azzjoni qasira, f’dożi minimi, idealment permezz ta ’infużjoni kontinwa. B'ipergliċemija għolja ħafna, injezzjoni ġol-vini ta 'l-ormon f'ammont sa 20 unità hija preliminarjament.
B'deidrazzjoni severa, l-insulina ma tistax tintuża sakemm il-bilanċ ta 'l-ilma jiġi rrestawrat, il-glukosju f'dak il-ħin jonqos daqshekk malajr. Jekk id-dijabete u l-koma ipermosmolari huma kkumplikati minn mard konkomitanti, l-insulina tista 'tkun meħtieġa aktar mis-soltu.
L-introduzzjoni ta 'l-insulina f'dan l-istadju tat-trattament ma tfissirx li l-pazjent ikollu jbiddel it-teħid tul il-ħajja tiegħu. Ħafna drabi, wara l-istabbilizzazzjoni tal-kundizzjoni, id-dijabete tat-tip 2 tista 'tiġi kkumpensata billi tagħmel dieta (dieta għal dijabete tat-tip 2) u tieħu mediċini li jbaxxu z-zokkor.
Terapija għal Disturzjonijiet Konkomitanti
Flimkien mar-restawr tal-osmolarità, korrezzjoni ta 'vjolazzjonijiet li diġà seħħew jew suspettati titwettaq:
- Iperkoagulazzjoni hija eliminata u trombożi hija evitata bl-għoti ta 'heparin.
- Jekk insuffiċjenza tal-kliewi tiħżien, issir emodijalisi.
- Jekk koma ipermosmolari hija kkawżata minn infezzjonijiet fil-kliewi jew organi oħra, l-antibijotiċi huma preskritti.
- Glukokortikojdi jintużaw bħala terapija kontra x-xokk.
- Fi tmiem il-kura, vitamini u minerali huma preskritti biex jagħmlu tajjeb għat-telf tagħhom.
X'tistenna - tbassir
Il-pronjosi ta 'koma ipermosmolari tiddependi ħafna fuq il-ħin tal-bidu tal-kura medika. Bi trattament f'waqtu, sensi indeboliti jistgħu jiġu evitati jew restawrati fil-ħin. Minħabba terapija mdewwma, 10% tal-pazjenti b’dan it-tip ta ’koma jmutu. Ir-raġuni għall-kumplament tal-każijiet fatali hija meqjusa bħala xjuħija, dijabete mhux ikkumpensata fit-tul, "bukkett" ta 'mard li akkumula matul dan iż-żmien - insuffiċjenza tal-qalb u tal-kliewi, anġjopatija.
Mewt b'koma ipermosmolari sseħħ ħafna drabi minħabba ipovolemija - tnaqqis fil-volum tad-demm. Fil-ġisem, dan jikkawża insuffiċjenza ta 'l-organi interni, primarjament organi b'bidliet patoloġiċi eżistenti. Ukoll, edema ċerebrali u trombożi massivi fatali jistgħu jispiċċaw fatalment.
Jekk it-terapija kienet f'waqtha u effettiva, il-pazjent bid-dijabete jerġa 'jikseb il-kuxjenza, is-sintomi tal-koma jisparixxu, il-glukosju u l-osmolalità tad-demm jiġu normalizzati. Il-patoloġiji newroloġiċi meta jħallu koma jistgħu jdumu minn ftit ġranet għal diversi xhur. Kultant ma sseħħx restawr sħiħ tal-funzjonijiet, paraliżi, problemi fid-diskors, disturbi mentali jistgħu jippersistu.
