Insulina li taħdem fit-tul - mediċini, kif tikkalkula d-doża

Sabiex il-glukosju jinżamm fil-livell immirat waqt id-dijabete matul il-lejl kollu u tkun assigurata l-konċentrazzjoni normali tiegħu fuq stonku vojt wara nofsinhar, tintuża insulina li taħdem b'mod estensiv. L-iskop tiegħu huwa li jġib l-ormon fid-demm eqreb tas-sekrezzjoni bażali naturali tiegħu. L-insulina twila ġeneralment tkun ikkombinata ma 'qasira, li tiġi injettata qabel kull ikla.

Id-dożi huma strettament individwali, tista 'tinġabarhom esklussivament b'mezzi sperimentali. Biex tkun evitata l-ipogliċemija, l-ammont inizjali ta 'l-ormon isir deliberatament għoli wisq, u mbagħad jitnaqqas gradwalment sakemm il-glukożju fid-demm jinnormalizza.

Għażla ta 'Insulina Estiża

Ir-rilaxx fiżjoloġiku ta 'l-insulina fid-demm ma jieqafx il-ħin kollu, indipendentement mill-preżenza jew in-nuqqas ta' l-ikel. Bil-lejl u matul il-ġurnata, meta waħda li sservi ta 'ikel tkun diġà ġiet assimilata u l-oħra għadha ma waslitx, il-konċentrazzjoni fl-isfond ta' l-ormon tinżamm. Huwa meħtieġ għat-tqassim taz-zokkor, li jidħol fid-demm mill-imħażen tal-glikoġen. Biex ikun żgurat sfond uniformi u stabbli, l-introduzzjoni ta 'l-insulina twila hija meħtieġa. Abbażi tal-kunsiderazzjonijiet preċedenti, huwa ċar li mediċina tajba għandha għandhom effett twil u uniformi, m'għandhomx qċaċet u togħliet pronunzjati.

Għal dawn l-iskopijiet jintużaw:

Id-dijabete u ż-żidiet ta ’pressjoni se jkunu xi ħaġa tal-passat

• Normalizzazzjoni taz-zokkor -95%
• Eliminazzjoni tat-trombożi tal-vina - 70%
• Eliminazzjoni ta 'taħbit ta' qalb qawwi -90%
• Teħles mill-pressjoni għolja - 92%
• Iż-żieda fl-enerġija matul il-ġurnata, ittejjeb l-irqad bil-lejl -97%

L-għażla ta 'l-insulina estiża hija r-responsabbiltà tat-tabib li jkun qed jattendi. Iqis id-dixxiplina tal-pazjent, il-preżenza ta 'sekrezzjoni residwa ta' l-ormon tiegħu stess, tendenza għal ipogliċemija, is-severità ta 'kumplikazzjonijiet, il-frekwenza ta' ipergliċemija waqt is-sawm.

Kif tagħżel insulina li taħdem għal żmien twil:

1. F'ħafna każijiet, tingħata preferenza lill-analogi ta 'l-insulina, bħala l-iktar waħda effettiva u studjata.
2. L-aġenti tal-protamina huma komunement użati jekk alternattiva ma tkunx disponibbli. L-insulini NPH jistgħu jipprovdu kumpens suffiċjenti għad-dijabete tat-tip 2 fil-bidu tat-terapija bl-insulina, meta l-ħtieġa għall-ormon tkun għadha baxxa.
3. Tresiba jista 'jintuża b'suċċess minn dijabetiċi tat-tip 1, li mhumiex suxxettibbli għal qtar qawwi ta' zokkor fid-demm u jibdew iħossu sintomi ta 'ipogliċemija mill-bidu nett. Bid-dijabete tat-tip 2, Tresib huwa l-mexxej indiskutibbli fis-suq ta 'l-insulina, peress li jgħaqqad sew ma' aġenti ipogliċemiċi orali, għandu effett kostanti, u jnaqqas il-frekwenza ta 'l-ipogliċemija matul il-lejl b'36%.

Il-volum ta 'kuljum ta' insulina fit-tul jinqasam f'amministrazzjoni ta 'filgħodu u filgħaxija, id-doża tagħhom ġeneralment tkun differenti. Il-ħtieġa għall-mediċina tiddependi fuq is-severità tad-dijabete. Diversi metodi ġew żviluppati għall-kalkolu tiegħu. Kollha kemm huma jeħtieġu kejl multipli ta 'zokkor fid-demm. L-għażla tad-doża tieħu ftit ħin, billi l-ammont ikkalkulat inizjalment ta 'insulina twila huwa aġġustat billi jitqiesu l-karatteristiċi ta' l-assorbiment u t-tqassim ta 'l-ormon fil-ġisem ta' pazjent partikolari. Il-ħatra tad-doża tal-bidu "mill-għajn" twassal għal dikompensazzjoni itwal u aktar serja tad-dijabete mellitus, li tiggrava l-kumplikazzjonijiet tal-marda.

Il-kriterju għal doża magħżula b'mod korrett huwa glikemija waqt is-sawm normali, minimizzazzjoni tal-pulmun u nuqqas ta 'ipogliċemija severa. Matul il-ġurnata, il-varjazzjonijiet taz-zokkor qabel l-ikel għandhom ikunu inqas minn 1.5 mmol / L - kif tikkalkula b'mod korrett id-doża ta 'l-insulina.

Kalkolu tad-doża ta 'filgħaxija

L-ewwel wieħed li jagħżel id-doża ta 'l-insulina estiża, għandu jipprovdi l-livell ta' glukożju fil-mira bil-lejl u filgħodu wara li jqum. Fid-dijabete mellitus, il- "fenomenu ta 'tlugħ filgħodu" spiss jiġi osservat. Din hija żieda fil-gliċemija fis-sigħat ta 'filgħodu, ikkawżata minn żieda fis-sekrezzjoni ta' ormoni li ddgħajjef l-effett ta 'l-insulina. F’persuni b’saħħithom, ir-rilaxx tal-insulina jiżdied matul dan iż-żmien, u għalhekk il-glukosju jibqa ’stabbli.

Fid-dijabete mellitus, dawn il-varjazzjonijiet jistgħu jiġu eliminati biss bi preparazzjonijiet ta 'l-insulina. Barra minn hekk, iż-żieda tas-soltu fid-doża tista 'tnaqqas iz-zokkor fid-demm għan-normal, iżda twassal għal gliċemija baxxa wisq fil-bidu u f'nofs il-lejl. Bħala riżultat, dijabetiku jsofri minn inkubi, it-taħbit tal-qalb tiegħu u l-għaraq jintensifikaw, u s-sistema nervuża tiegħu tbati.

Biex issolvi l-problema ta 'ipergliċemija filgħodu, mingħajr ma żżid id-doża ta' mediċini, idealment tista 'tuża pranzu aktar kmieni - 5 sigħat qabel l-introduzzjoni ta' insulina twila. Matul dan iż-żmien, iz-zokkor kollu mill-ikel se jkollu ħin biex jgħaddi fid-demm, l-azzjoni ta 'l-ormon qasir se tintemm, u l-insulina fit-tul ikollha biss tinnewtralizza l-gliċogenu mill-fwied.

Algoritmu tal-Kalkolu:

1. Biex tiddetermina b'mod korrett l-ammont tal-mediċina għal injezzjoni ta 'filgħaxija, hemm bżonn ta' numri gliċemiċi għal diversi jiem. Ikollok bżonn tiekol kmieni, kejjel iz-zokkor qabel tmur torqod, u wara filgħodu immedjatament wara li tiżdied. Jekk il-glikemija filgħodu kienet ogħla, il-kejl ikompli għal 4 ijiem oħra. Il-jiem li fihom irriżulta li l-pranzu kien tard huma esklużi mil-lista.
2. Sabiex tnaqqas ir-riskju ta 'ipogliċemija, l-iżgħar differenza bejn iż-żewġ kejl hija magħżula mill-jiem kollha.
3. Il-fattur tas-sensittività għall-insulina huwa kkalkulat. Dan huwa l-kobor tat-tnaqqis fil-glikemija wara l-introduzzjoni ta 'unità waħda ta' l-ormon. F’persuna li tiżen 63 kg, 1 unità ta ’insulina estiża tnaqqas il-glukożju b’4,4 mmol / L bħala medja. Il-ħtieġa għall-mediċina qed tikber fi proporzjon dirett mal-piż. PSI = 63 * 4.4 / piż attwali. Pereżempju, b'piż ta '85 kg, l-PSI = 63 * 4.4 / 85 = 3.3.
4. Id-doża tal-bidu hija kkalkulata, daqs l-iżgħar differenza bejn il-kejl qabel l-irqad u filgħodu, diviż bl-PSI. Jekk id-differenza hija 5, daħħal qabel l-irqad teħtieġ 5 / 3.3 = 1.5 unitajiet.
5. Għal diversi jiem, iz-zokkor jitkejjel wara l-qawmien u, abbażi ta 'din id-data, l-ammont inizjali ta' l-insulina jiġi aġġustat. Huwa aħjar li tinbidel id-doża kull 3 ijiem, kull korrezzjoni m'għandhiex tkun aktar minn unità waħda.

Bid-dijabete tat-tip 2, iz-zokkor filgħodu jista ’jkun inqas minn qabel l-irqad. F'dan il-każ, insulina fit-tul ma tiġi injettata filgħaxija. Jekk il-glikemija wara l-ikla tkun elevata, isir ponta korrettiva ta 'l-ormon veloċi. L-insulina twila għal dawn l-iskopijiet ma tistax tintuża, hija amministrata fl-istess doża.

Jekk l-aġġustament tad-doża jonqos

L-ipogliċemija bil-lejl tista 'tinħeba, jiġifieri, il-pazjent fil-ħolma ma jħoss xejn u ma jafx dwar il-preżenza tiegħu. Sabiex jiġi skopert tnaqqis moħbi fiż-zokkor fid-demm, il-kejl jitwettaq diversi drabi bil-lejl: f'12, 3 u 6 sigħat. Jekk fit-3 ta ’filgħodu l-glikemija tkun viċin il-limitu l-iktar baxx tan-norma, l-għada hija mkejla fil-1-00, 2-00, 3-00. Jekk mill-inqas indikatur wieħed huwa sottovalutat, dan jindika doża eċċessiva

Xi dijabetiċi li jeħtieġu ftit insulina huma ffaċċjati bil-fatt li l-azzjoni ta 'l-ormon tiddgħajjef filgħodu, u mhux biżżejjed li telimina l-fenomenu tas-sebħ filgħodu. Żieda fid-doża f'dan il-każ twassal għal ipogliċemija matul il-lejl. Dan l-effett jista 'jiġi osservat meta tintuża mhux biss insulina NPH li ma għadhiex jintużaw, iżda wkoll Lantus, Tujeo u Levemira.

Jekk hemm opportunità finanzjarja, huwa possibbli li tiddiskuti mat-tabib li jkun qed jattendi l-ħtieġa li tuża insulina żejda. L-azzjonijiet ta 'Treshiba huma biżżejjed għal-lejl kollu, u għalhekk iz-zokkor fid-demm filgħodu jkun normali mingħajr injezzjonijiet addizzjonali. Matul il-perjodu ta 'transizzjoni, kontroll aktar frekwenti tal-glikemija huwa meħtieġ biex jevita t-tnaqqis tiegħu wara nofsinhar.

Ħafna endokrinologi jirrakkomandaw li jaqilbu għal Treshiba għal indikazzjonijiet biss. Id-dijabetiċi, li għalihom aġenti ppruvati jipprovdu kumpens normali għall-marda, huma avżati biex jieqfu minn insulina ġdida sakemm il-manifattur ikun wettaq numru suffiċjenti ta ’studji u tkun inkisbet esperjenza bil-mediċina.

Għażla ta 'dożi ta' filgħodu

L-insulina twila matul il-jum hija meħtieġa biex tnaqqas iz-zokkor meta l-ikel ikun diġà diġerit. Il-karboidrati mill-ikel huma kkumpensati minn ormon qasir. Sabiex l-effett tagħha ma jfixklix l-għażla tal-ammont korrett ta 'insulina estiża, ser ikollok ġuħ parti mill-ġurnata.

Algoritmu tal-kalkolu tad-doża ta 'kuljum:

1. Agħżel ġurnata kompletament bla ħlas. Ħu l-pranzu kmieni. Kejjel iz-zokkor fid-demm wara li tqum, wara siegħa, u mbagħad tliet darbiet oħra kull 4 sigħat. F’dan il-ħin kollu ma tistax tiekol, huwa permess biss ilma. Wara l-aħħar kejl tista 'tiekol.
2. Agħżel l-iżgħar livell taz-zokkor tal-ġurnata.
3. Ikkalkula d-differenza bejn dan il-livell u l-mira, li għaliha tittieħed 5 mmol / l.
4. Ikkalkula kuljum l-insulina: aqsam id-differenza skond l-PSI.
5. Wara ġimgħa, irrepeti l-kejl fuq stonku vojt, jekk meħtieġ, aġġusta d-doża abbażi tad-dejta

Jekk is-sawm fit-tul huwa pprojbit għad-dijabetiċi, il-kejl jista 'jsir f'diversi stadji: l-ewwel aqbeż il-kolazzjon, l-għada - ikla, l-għada - pranzu. Minn tiekol għal kejl taz-zokkor għandu jieħu 5 sigħat jekk il-pazjent jinjetta analogi qosra ta 'insulina qabel ma jiekol, u madwar 7 sigħat jekk tintuża insulina umana.

Eżempju tal-Kalkolu

Pazjent bid-dijabete tat-tip 2 li jiżen 96 kg mhuwiex biżżejjed mediċini li jbaxxu z-zokkor, u għalhekk huwa preskritt terapija bl-insulina. Biex tikkalkula d-doża ta 'kuljum ta' l-insulina twila, aħna nkejlu:

Il-valur minimu huwa 7.2. Id-differenza mal-livell fil-mira: 7.2-5 = 2.2. PSI = 63 * 4.4 / 96 = 2.9. Id-doża meħtieġa kuljum = 2.2 / 2.9 = 0.8 unitajiet, jew 1 unità. soġġett għal arrotondament.

Tqabbil tar-regoli għall-kalkolu tad-dożi ta 'filgħodu u filgħaxija

Bid-dijabete tat-tip 2, mhux meħtieġ li jkollok insulina qasira u fit-tul fit-terapija. Jista 'jirriżulta li l-frixa nnifisha tlaħħaq billi tipprovdi sfond bażali normali, u l-ormon addizzjonali mhux meħtieġ. Jekk il-pazjent iżomm ma 'dieta stretta ta' karboidrati baxxi, jista 'jkun hemm l-ebda ħtieġa għal insulina qasira qabel l-ikel. Jekk dijabetiku jeħtieġ insulina twila kemm għall-ġurnata kif ukoll għal-lejl, id-doża ta 'kuljum normalment tkun aktar baxxa.

Fid-debutt tad-dijabete tat-tip 1, it-tip u l-ammont tal-mediċina meħtieġa huma ġeneralment magħżula fi sptar. Ir-regoli ta 'kalkolu ta' hawn fuq jistgħu jintużaw biex taġġusta d-doża jekk dik oriġinali tieqaf tagħti kumpens tajjeb.

Żvantaġġi ta 'NPH-Insulina

Meta mqabbel ma 'Levemir u Lantus, l-insulini NPH għandhom numru ta' żvantaġġi sinifikanti:

• juru quċċata ta ’azzjoni qawwija wara 6 sigħat, għalhekk, sekrezzjoni ta’ sfond simulata ħażin, li hija kostanti;
• jinqered b'mod irregolari, għalhekk l-effett jista 'jkun differenti fi ġranet differenti;
• hemm aktar ċans li tikkawża allerġiji fid-dijabetiċi. Ir-riskju ta 'reazzjonijiet anafilattiċi huwa miżjud b'antibijotiċi, sustanzi radjopaċi, NSAIDs;
• Dawn huma sospensjoni, mhux soluzzjoni, u għalhekk l-effett tagħhom jiddependi mit-taħlit bir-reqqa ta 'l-insulina u l-konformità mar-regoli għall-amministrazzjoni tagħha.

Insulini twal moderni huma nieqsa minn dawn in-nuqqasijiet, u għalhekk l-użu tagħhom fil-kura tad-dijabete huwa preferut.