Ketoacidosis - kumplikazzjoni akuta tad-dijabete

Il-ketoacidosis hija komplikazzjoni serja tad-dijabete li tiżviluppa b'nuqqas ta 'insulina. Il-patoloġija hija ta 'theddida għall-ħajja, peress li stat prekombinat jidħol malajr, segwit minn koma. In-nuqqas ta ’kura ta’ emerġenza se twassal għall-mewt. Kumplikazzjoni simili tista 'tiżviluppa kemm fit-tfal kif ukoll f'adulti bid-dijabete tat-tip 1, madankollu b'dijabete tat-tip 2, il-ketoakidożi rarament tkun iddijanjostikata.

Ir-raġunijiet

Il-ketoacidożi tiżviluppa b'nuqqas ta 'insulina, jekk il-ġisem ma jkunx jista' juża l-glukożju u jużah għall-enerġija. Bħala riżultat, din is-sustanza takkumula fid-demm. Peress li ċ-ċelloli jesperjenzaw ġuħ fl-enerġija, mekkaniżmi ta 'kumpens huma attivati, u l-ġisem ifittex li jikseb enerġija billi jkisser il-lipidi.

Il-proċess huwa akkumpanjat bis-sintesi ta 'ketone, li takkumula fid-demm. Patoloġija simili tissejjaħ "ketożi." Il-kliewi ma jistgħux ineħħu daqshekk skart li mbagħad jiġi kkonvertit għal aċetun. L-aċidożi tiżviluppa, issir il-kawża ta 'intossikazzjoni severa tal-ġisem. Il-bilanċ alkalin tad-demm jinżel taħt 7.3 pH, l-aċidità tiegħu tiżdied (valur normali ta '7.35-7.45 pH huwa meqjus normali).

Hemm 3 gradi ta 'ketoacidosis:

1. Faċli. L-ewwel sinjal ta 'intossikazzjoni jidher - nawżea. L-awrina ssir frekwenti (dijabete), l-arja mneħħija tibda tinxtamm bħall-aċetun.
2. Medju Il-kundizzjoni tmur għall-agħar, l-istonku jolqot, il-persuna tkun marida. Ħsarat fis-sistema kardjovaskulari huma osservati: tnaqqis fil-pressjoni, żieda fil-qalb (minn 90 taħbita kull minuta).
3. Tqil. Il-kuxjenza hija mdgħajfa, l-istudenti jsiru dojoq, ma jibqgħux jirrispondu għad-dawl. Il-korp jesperjenza deidrazzjoni severa. Ir-riħa ta 'l-aċetun issir qawwija ħafna, tinħass faċilment fil-kamra fejn ikun il-pazjent.

Il-kawżi tal-ketoacidosis jinkludu:

• Il-bidu tad-dijabete tat-tip 1 (bi patoloġija mhux dijanjostikata);
• Trattament mhux korrett tad-dijabete dipendenti mill-insulina (kalkolu tad-doża mhux korrett, amministrazzjoni tard ta 'l-insulina, żbalji fid-dieta);
• L-użu ta 'aġenti ipogliċemiċi skaduti jew mediċini maħżuna ħażin;
• Trattament kirurġiku;
• Korrimenti
• L-istress
• Kors imtawwal ta 'dijabete li ma tiddependix mill-insulina, akkumpanjata minn defiċjenza fl-insulina;
• Tqala
• Tieħu mediċini li jmorru għall-agħar mill-effetti ta 'l-insulina (eż. Kortikosterojdi, dijuretiċi, ormoni).

Il-kors tad-dijabete jiggrava xi mard: infezzjonijiet tas-sistema respiratorja, sistema tal-awrina, mard kroniku tal-frixa, attakk tal-qalb, puplesija. Il-ketoacidożi fit-tfal ta 'spiss isseħħ minħabba dijabete dipendenti fuq l-insulina mhux dijanjostikata (bil-manifestazzjoni inizjali tal-marda), każijiet sussegwenti huma kkawżati minn żbalji fit-terapija.

Sintomi

Il-patoloġija tiżviluppa malajr, it-tul tal-kors huwa minn 1 sa diversi ġranet. Is-sinjali inizjali ta 'ketoacidosis huma dovuti għal żieda fil-glukosju minħabba livelli insuffiċjenti ta' insulina.

Dawn jinkludu:

• Żieda tal-għatx;
• Dgħjufija
• Awrina rapida;
• Ġilda xotta, membrani mukużi.

Hemm sinjali ta 'ketożi, aċidożi: rimettar, nawżea, l-istonku jibda jweġġa'. Jinten minn aċetun minn ħalqek. L-intossikazzjoni twassal għal depressjoni tas-sistema nervuża ċentrali, li hija determinata mis-sinjali karatteristiċi:

• Uġigħ fir-ras;
• Letarġija;
• Reazzjonijiet bil-mod;
• Ngħas
• Irritabilità.

Fin-nuqqas ta 'assistenza adegwata f'waqtha, isseħħ koma, tiżviluppa disfunzjoni respiratorja. Ieqaf nifs, qalbhom tikkawża l-mewt.

Sintomi ta 'ketoacidosis fit-tfal huma simili għal manifestazzjonijiet ta' patoloġija f'adulti. Kundizzjoni simili f'dan il-grupp ta 'pazjenti hija wkoll waħda mill-aktar konsegwenzi serji tad-dijabete. Il-ketoacidosis hija waħda mill-kawżi ewlenin tal-mewt fi tfal b'din il-marda.

X'għandek tagħmel

Id-dijabetiċi huma avżati biex jixtru miter tal-glukosju fid-demm u strixxi tat-test biex jiddeterminaw korpi keton fl-awrina. Jekk iż-żewġ indikaturi huma għoljin u s-sintomi indikati hawn fuq jiżviluppaw, għandek bżonn iċċempel ambulanza. Il-pazjent irid jittieħed fi sptar jekk il-persuna tkun dgħajfa ħafna, deidratata, u huwa għandu kuxjenza indebolita.

Raġunijiet tajba biex ċċempel ambulanza:

• Uġigħ wara l-isternu;
• Rimettar
• Uġigħ addominali;
• Żieda fit-temperatura (minn 38,3 ° C);
• Livell għoli taz-zokkor, filwaqt li l-indikatur ma jirrispondix għall-miżuri li ttieħdu d-dar.

Ftakar li nuqqas ta 'azzjoni jew trattament mhux f'waqtu huwa spiss fatali.

Dijanjostiċi

Qabel ma tpoġġi lill-pazjent fi sptar, isiru testijiet rapidi għal-livell ta 'glukosju u ketonu fid-demm fl-awrina. Meta ssir dijanjosi, ir-riżultati ta 'test tad-demm biex jiġi ddeterminat il-livell ta' elettroliti (potassju, sodju, eċċ.) Għandhom jitqiesu. Il-pH tad-demm huwa stmat.

Biex tidentifika kundizzjonijiet patoloġiċi oħra, wettaq il-proċeduri dijanjostiċi li ġejjin:

• Analiżi tal-awrina;
• ECG
• X-ray tas-sider.

Kultant għandek bżonn tagħmel tomografija komputata tal-moħħ. Huwa importanti li jiġi ddeterminat il-grad ta 'ketoacidosis u d-differenzjazzjoni minn kundizzjonijiet akuti oħra:

• Ġużi "ketożi;
• Aċidożi lattika (eċċess ta 'aċidu lattiku);
• Ketoacidosis alkoħolika;
• intossikazzjoni bl-aspirina;
• avvelenament bl-etanol, il-metanol.

F'każ ta 'infezzjoni suspettata, l-iżvilupp ta' mard ieħor, isiru eżamijiet addizzjonali.

Trattament

It-trattament tal-patoloġija tal-istadju tal-ketożi jibda bl-eliminazzjoni tal-kawżi li pprovokawha. Il-menu jillimita x-xaħam. Il-pazjent jiġi preskritt xarba alkalina (soluzzjoni tas-soda, ilma minerali alkalin, Regidron).

Huma jirrakkomandaw li jieħdu enterosorbenti, epatoprotetturi. Jekk il-pazjent ma jħossx aħjar, hija preskritta injezzjoni addizzjonali ta 'insulina "mgħaġġla", u r-reġim ta' terapija ta 'l-insulina intensifikata tgħin ukoll.

Skala ta 'tqabbil ta' effettività sorbenti

Terapija tal-Ketoacidosis

Il-kura tal-ketoacidosis issir fi sptar. L-għan ewlieni hu li jiġu normalizzati l-livelli ta 'l-insulina. Il-miżuri terapewtiċi jinkludu 5 stadji:

• Terapija bl-insulina;
• Kontroll tad-deidrazzjoni;
• Ġdid mill-ġdid ta 'nuqqas ta' potassju, sodju;
• Terapija sintomatika ta 'l-aċidożi;
• Terapija ta 'patoloġiji konkomitanti.

L-insulina tiġi amministrata ġol-vina, bl-użu tal-metodu ta 'dożi żgħar, li huwa l-aktar sikur. Tikkonsisti fl-għoti kull siegħa ta 'l-insulina f'4-10 unitajiet. Dożi żgħar jgħinu biex irażżnu l-proċess ta 'tqassim tal-lipidi, idewwem ir-rilaxx tal-glukosju fid-demm u jtejbu l-formazzjoni ta' glikoġenu. Monitoraġġ kostanti tal-livelli taz-zokkor huwa meħtieġ.

Qattara ta 'sodium chloride hija magħmula, il-potassju jiġi amministrat kontinwament (l-ammont ta' kuljum m'għandux ikun aktar minn 15-20 g). L-indikatur tal-livell tal-potassju għandu jkun 4-5 meq / l. Fl-ewwel 12-il siegħa, il-volum totali ta 'fluwidu injettat m'għandux ikun aktar minn 10% tal-piż tal-ġisem tal-pazjent, inkella r-riskju ta' edema pulmonari jiżdied.

Fir-rimettar, il-ħasil tal-istonku jitwettaq. Jekk tiżviluppa soffokazzjoni, il-pazjent huwa konness ma 'ventilatur. Dan jipprevjeni edema tal-pulmun.

Titwettaq terapija mmirata biex telimina l-aċidità tad-demm, madankollu, il-bikarbonat tas-sodju jiġi introdott biss jekk il-pH tad-demm ikun inqas minn 7.0. Biex tevita l-emboli tad-demm, l-anzjani huma wkoll preskritti heparin.

Attenzjoni partikolari tingħata lit-trattament ta 'patoloġiji oħra li jistgħu jwasslu għall-iżvilupp ta' koma (trawma, pnewmonja, eċċ.). Sabiex jiġi evitat mard infettiv, jintużaw injezzjonijiet intramuskolari ta 'peniċillina. Bl-iżvilupp ta 'infezzjoni, antibijotiċi xierqa huma konnessi mat-trattament. Jekk edema ċerebrali tiżviluppa, terapija b'kortikosterojdi, dijuretiċi hija meħtieġa, u ssir ventilazzjoni mekkanika.

Kundizzjonijiet ottimali huma maħluqa għall-pazjent, li jinkludu iġjene orali, integument tal-ġilda. Id-dijabetiċi b'ketoacidożi jeħtieġu monitoraġġ il-ħin kollu. L-indikaturi li ġejjin qegħdin jiġu mmonitorjati:

• Testijiet kliniċi ta 'l-awrina, demm (mad-dħul fl-isptar, u mbagħad - b'intervall ta' 2-3 ijiem);
• Test tad-demm rapidu għal zokkor (kull siegħa, u meta z-zokkor jilħaq 13-14 mmol / l - b'intervall ta '3 sigħat);
• Analiżi tal-urina għall-aċetun (fl-ewwel jumejn - 2 p. / Jum, sussegwentement - 1 p. / Jum);
• Determinazzjoni tal-livell ta 'sodju, potassju (2 p. / Jum);
• Valutazzjoni tal-livelli ta 'fosfru (jekk il-pazjent huwa mbattal minħabba nutrizzjoni ħażina);
• Determinazzjoni tal-pH tad-demm, ematokrit (1-2 p. / Jum);
• Determinazzjoni ta 'nitroġenu, kreatinina, urea;
• Tissorvelja l-ammont ta 'awrina rilaxxata (kull siegħa sakemm il-proċess normali ta' awrina jiġi rrestawrat);
• Kejl tal-pressjoni fil-vini;
• Monitoraġġ kostanti ta 'ECG, rata tal-qalb, pressjoni tad-demm, temperatura.

It-terapija tal-ketoacidożi fit-tfal titwettaq skond skema simili, inklużi: injezzjonijiet frekwenti ta 'insulina "rapida", l-introduzzjoni ta' soluzzjonijiet fiżjoloġiċi, kalċju, alkalizzazzjoni tad-demm. Kultant l-heparin huwa meħtieġ. F'temperaturi għoljin, jintużaw preparazzjonijiet tal-antibijotiċi bi spettru wiesa 'ta' azzjoni.

Nutrizzjoni għall-ketokaċidożi

In-nutrizzjoni tiddependi fuq is-severità tal-kundizzjoni tal-pazjent. Id-dieta għal dijabetiku fi stat predominanti m'għandhiex tinkludi xaħmijiet, huma esklużi għal 7-10 ijiem. Ikel li fih ħafna proteini huwa limitat, u l-karboidrati diġestibbli (iżda mhux iz-zokkor) huma miżjuda. Is-sorbitol, xylitol użati, għandhom proprjetajiet antiketogeniċi. Wara n-normalizzazzjoni, huwa permess li jiġu inklużi xaħmijiet, iżda mhux iktar kmieni minn wara 10 ijiem. Jaqilbu gradwalment għall-menu tas-soltu.

Jekk il-pazjent ma jkunx jista 'jiekol waħdu, jiġu introdotti fluwidi parenterali, soluzzjoni ta' glukożju (5%). Wara t-titjib, il-menu jinkludi:

• L-1 jum: karboidrati faċilment diġestibbli (semolina, għasel, ġamm), xorb abbundanti (sa 1,5-3 litri), ilma minerali alkalini (eż. Borjomi);
• It-2 jum: ħafur, patata mgħaffġa, prodotti tal-ħalib, prodotti tal-ħalib qares, prodotti tal-forn;
• It-3 jum: il-brodu, il-laħam mgħaffġa jiġu introdotti wkoll fid-dieta.

Fl-ewwel 3 ijiem wara koma, il-proteini tal-annimali huma esklużi mill-menu. Jaqilbu għal nutrizzjoni abitwali fi żmien ġimgħa, iżda x-xaħmijiet għandhom ikunu limitati sakemm jintlaħaq stat kumpensatorju.

Prevenzjoni tal-Ketoacidosis

Il-konformità mal-miżuri preventivi tevita l-ketoacidosis. Dawn jinkludu:

1. L-użu ta 'dożi ta' insulina li jikkorrispondu għal zokkor;
2. Monitoraġġ tal-glukosju fid-demm (bl-użu ta 'glukometru);
3. L-użu ta 'strixxi tat-test biex tiskopri ketone;
4. Rikonoxximent minnu tal-bidliet tal-istat sabiex tiġi aġġustata b'mod indipendenti d-doża ta 'ipogliċemija;
5. Skola għal dijabetiċi.

Vidjow relatat: