Id-definizzjoni ta '"nefropatija dijabetika" hija kunċett kollettiv li jgħaqqad kumpless ta' mard li jirriżulta fi ħsara lill-bastimenti fil-kliewi fl-isfond ta 'dijabete mellitus akuta.
Ħafna drabi t-terminu "sindromu Kimmelstil-Wilson" jintuża għal din il-marda, minħabba li l-kunċetti ta 'nefropatija u glomerulosklerożi jintużaw bħala sinonimi.
Għal nefropatija dijabetika skond ICD 10, jintużaw 2 kodiċi. Għalhekk, il-kodiċi ta 'nefropatija dijabetika skond ICD 10 jista' jkollu kemm E.10-14.2 (dijabete mellitus bi ħsara fil-kliewi) kif ukoll N08.3 (leżjonijiet glomerulari fid-dijabete). Ħafna drabi, attività tal-kliewi indebolita tidher ma 'l-insulina dipendenti, l-ewwel tip - 40-50%, u bit-tieni tip, il-prevalenza ta' nefropatija hija ta '15-30%.
Raġunijiet ta 'żvilupp
It-tobba għandhom tliet teoriji ewlenin rigward il-kawżi tan-nefropatija:
- skambju. L-essenza tat-teorija hija li r-rwol distruttiv ewlieni huwa attribwit għal livell elevat ta 'glukożju fid-demm, minħabba li l-fluss tad-demm vaskulari huwa disturbat, u x-xaħmijiet jiġu depożitati fil-bastimenti, u dan iwassal għal nefropatija;
- ġenetika. Jiġifieri, predispożizzjoni ereditarja għall-marda. It-tifsira tat-teorija hija li huma l-mekkaniżmi ġenetiċi li jikkawżaw mard bħal dijabete u nefropatija dijabetika fit-tfal;
- emodinamiċi. It-teorija hi li bid-dijabete, hemm ksur tal-emodinamika, jiġifieri, iċ-ċirkolazzjoni tad-demm fil-kliewi, li tikkawża żieda fil-livell ta 'albumina fl-awrina - proteini li jeqirdu l-vini tad-demm, u li l-ħsara tagħhom hija ċikatriċi (sklerożi).
Barra minn hekk, ir-raġunijiet għall-iżvilupp tan-nefropatija skont l-ICD 10 spiss jinkludu:
- tipjip
- zokkor għoli fid-demm;
- pressjoni tad-demm għolja;
- trigliċeridi u kolesterol foqra;
- anemija
Ħafna drabi, fil-grupp tan-nefropatija, jinstabu l-mard li ġej:
- Glomerulosclerosis dijabetika;
- Aterosklerożi tal-arterja renali;
- nekrożi tal-kanal tal-kliewi;
- depożiti ta 'xaħam fil-kanali tal-kliewi;
- pyelonephritis.
Sintomi
L-ewwelnett, ta 'min jgħid li d-dijabete jista' jkollha effett dannuż fuq il-kliewi tal-pazjent għal żmien twil, u l-pazjent ma jkollux sensazzjonijiet xejn pjaċevoli.
Ħafna drabi, sinjali ta 'nefropatija dijabetika jibdew jiġu skoperti diġà fiż-żmien meta ġiet żviluppata insuffiċjenza tal-kliewi.
Matul l-istadju prekliniku, il-pazjenti jistgħu jesperjenzaw żieda fil-pressjoni, proteinurja, kif ukoll żieda ta '15-25% fid-daqs tal-kliewi. Fl-istadju avvanzat, il-pazjenti għandhom sindromu nefrotiku reżistenti għad-dijuretiku, pressjoni għolja, u tnaqqis fir-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari. L-istadju li jmiss - mard kroniku tal-kliewi - huwa kkaratterizzat mill-preżenza ta 'azotemija, osteodistrofija fil-kliewi, ipertensjoni arterjali u persistenza tas-sindromu edematous.
Kif inhi ddijanjostikata?
Biex tkun determinata n-nefropatija, l-istorja tal-pazjent u t-testijiet tal-laboratorju jintużaw. Il-metodu ewlieni fl-istadju prekliniku huwa li jiddetermina l-livell ta 'albumina fl-awrina.
Il-metodi li ġejjin jistgħu jintużaw biex tiġi djanjostikata nefropatija dijabetika skond ICD 10:
- determinazzjoni ta 'GFR bl-użu ta' test ta 'Reberg
- bijopsija tal-kliewi.
- Dopplerografija tal-kliewi u bastimenti periferali (ultrasound).
Barra minn hekk, l-oftalmoskopija tgħin tiddetermina n-natura u l-istadju tar-retinopatija, u elettrokardjogramma tgħin biex tidentifika ipertrofija ventrikulari tax-xellug.
Trattament
Fil-kura tal-mard tal-kliewi, il-kundizzjoni dominanti hija t-trattament obbligatorju tad-dijabete. Rwol importanti għandu n-normalizzazzjoni tal-metaboliżmu tal-lipidi u l-istabbilizzazzjoni tal-pressjoni. In-nefropatija hija kkurata b’mediċini li jipproteġu l-kliewi u tbaxxi l-pressjoni.
Eżempji ta 'ikel li fih karboidrati sempliċi
Wieħed mill-metodi ta 'fejqan huwa d-dieta. Id-dieta għan-nefropatija għandha tkun li tillimita l-konsum ta 'karboidrati sempliċi u jkun fiha l-ammont meħtieġ ta' proteina.
Meta tagħmel id-dieta, il-fluwidu mhuwiex limitat, barra minn hekk, il-fluwidu għandu jkun fih potassju (per eżempju, meraq mhux ħelu). Jekk il-pazjent naqqas l-GFR, dieta ta 'proteina baxxa, iżda fl-istess ħin li fiha n-numru meħtieġ ta' kaloriji, hija rrakkomandata. Jekk in-nefropatija ta 'pazjent hija kkombinata ma' ipertensjoni arterjali, dieta ta 'melħ baxx hija rrakkomandata.
Terapija paljattiva tal-kliewi
Jekk il-pazjent ikollu tnaqqis fir-rata tar-rata tal-filtrazzjoni glomerulari għal indikatur taħt il-15 ml / min / m2, it-tabib li jattendi jiddeċiedi li jibda terapija ta ’sostituzzjoni, li tista’ tkun rappreżentata minn emodijalisi, dijalisi peritoneali jew trapjant.
L-essenza tal-emodijalisi hija l-purifikazzjoni tad-demm b'apparat "tal-kliewi artifiċjali". Il-proċedura għandha titwettaq tliet darbiet fil-ġimgħa, bejn wieħed u ieħor 4 sigħat.
Id-dijalisi peritoneali tinvolvi t-tisfija tad-demm permezz tal-peritoneum. Kull jum, 3-5 darbiet il-pazjent jiġi injettat b'soluzzjoni ta 'dijalisi direttament fil-kavità addominali. B'differenza mill-emodijalisi msemmija hawn fuq, id-dijalisi peritoneali tista 'ssir id-dar.
It-trapjant tal-kliewi donatur huwa metodu estrem biex tiġi miġġielda n-nefropatija. F'dan il-każ, il-pazjent għandu jieħu mediċini li jrażżnu s-sistema immunitarja, biex jipprevjenu ċ-ċaħda tat-trapjanti.
Tliet modi kif tipprevjeni
L-iktar mod affidabbli biex tipprevjeni l-iżvilupp tan-nefropatija huwa kumpens aċċettabbli għad-dijabete:
- il-prevenzjoni primarja hija l-prevenzjoni ta 'mikroalbuminurja. Il-fatturi ewlenin għall-iżvilupp ta 'mikroalbuminurja huma: it-tul tad-dijabete minn 1 sa 5 snin, eredità, tipjip, retinopatija, iperlipidemija, kif ukoll in-nuqqas ta' riżerva funzjonali tal-kliewi;
- Prevenzjoni sekondarja tikkonsisti fit-tnaqqis tal-iżvilupp tal-marda f'pazjenti li diġà għandhom jew tnaqqis fl-GFR jew eċċess ta 'albumina normali fl-awrina tagħhom. Dan l-istadju ta 'prevenzjoni jinkludi: dieta ta' proteina baxxa, kontroll tal-pressjoni, stabbilizzazzjoni tal-profil tal-lipidi fid-demm, kontroll gliċemiku u normalizzazzjoni ta 'emodinamika intrarenali;
- Il-prevenzjoni terzjarja titwettaq fl-istadju tal-proteinurja. L-għan ewlieni tal-istadju huwa li jitnaqqas ir-riskju ta 'progressjoni ta' insuffiċjenza renali akuta li, min-naħa tiegħu, huwa kkaratterizzat minn: pressjoni għolja arterjali, kumpens insuffiċjenti għall-metaboliżmu tal-karboidrati, proteinurja għolja u iperlipidemija.
Vidjows relatati
Dwar il-kawżi u t-trattament tad-dijabete nefropatija fl-ispettaklu tat-TV "Ħaj san!" ma 'Elena Malysheva:
Minkejja l-fatt li fost il-konsegwenzi negattivi kollha tad-dijabete mellitus, in-nefropatija hija waħda mill-postijiet ewlenin, l-osservanza bir-reqqa ta 'miżuri preventivi flimkien ma' dijanjosi f'waqtha u t-trattament it-tajjeb għandhom jgħinu b'mod sinifikanti jittardjaw l-iżvilupp ta 'din il-marda.
