Il-kumpless ta 'bidliet f'patoloġiji eteroġenji jaffettwa b'mod negattiv il-kwalità tal-ħajja ta' kull pazjent.
L-ipertensjoni fid-dijabete ssir fattur li jaggrava d-diżordnijiet metaboliċi.
Osservazzjonijiet kliniċi wrew li f'pazjenti b'defiċjenza assoluta jew relattiva ta 'insulina, ħafna drabi żieda fil-pressjoni tad-demm issir fattur ta' riskju sinifikanti għal disturbi fil-moħħ.
Kawżi ta 'żieda fil-pressjoni fid-dijabete dipendenti mill-insulina
Mingħajr l-insulina, il-glukosju ma jistax jintuża mill-muskoli, tessut xaħmi u epatokiti. F'dijabetiċi li jbatu minn marda tat-tip I, parti miċ-ċelloli responsabbli għall-produzzjoni ta 'dan l-ormon hija affettwata.
Unitajiet endokrinali ppreservati tal-frixa mhumiex kapaċi jkopru l-bżonnijiet kollha għall-insulina. Għalhekk, il-korp jassimila biss ċerta frazzjoni tal-glukosju sintetizzat u riċevut mill-ikel.
Karboidrat eċċessiv jibqa 'fid-demm. Parti mill-glukosju torbot ma 'proteini fil-plażma, emoglobina, ċertu proporzjon jitneħħa fl-awrina.
Għal nutrizzjoni tat-tessuti, komponenti ta 'riżerva, xaħmijiet, aċidi amminiċi qed jibdew jintużaw. Il-prodotti finali tat-tqassim ta 'nutrijenti importanti jwasslu għal bidla fil-kompożizzjoni tad-demm. Fil-livell tal-kliewi, il-filtrazzjoni ta 'sustanzi hija mfixkla, il-membrana glomerulari tħaxxen, il-fluss tad-demm fil-kliewi jiggrava, u n-nefropatija timmanifesta. Din il-kundizzjoni ssir żvolta li tgħaqqad 2 mard bħal dijabete mellitus u pressjoni għolja arterjali.
Fluss imnaqqas tad-demm fil-kliewi jwassal għal żieda fl-attività tas-sistema renin-angiotensin-aldosterone (RAAS).
Dan il-kumpless jikkontribwixxi għal żieda diretta fit-ton tal-arterjoli u żieda fir-rispons għal stimulazzjoni awtonomika simpatetika.
Flimkien ma 'bidliet morfoloġiċi, rwol importanti fil-patoġenesi ta' pressjoni għolja jiżvolġi mid-dewmien fil-ġisem tas-sodju waqt filtrazzjoni fil-plażma mill-kliewi u ipergliċemija. Ċertu eċċess ta 'melħ u glukosju jżomm il-fluwidu fis-sodda vaskulari u l-ambjent intraċellulari, li mbagħad iwassal għal pressjoni tad-demm minħabba l-komponent tal-volum (ipervolemija).
Żieda fil-pressjoni tad-demm b'defiċjenza relattiva ta 'ormoni
L-iżvilupp ta 'pressjoni għolja u dijabete tat-tip 2 huwa dovut għal difett metaboliku wieħed - reżistenza għall-insulina.Id-differenza ewlenija ma 'din il-kombinazzjoni ta' kundizzjonijiet hija l-bidu konġunt ta 'manifestazzjonijiet patoloġiċi. Hemm każijiet frekwenti meta l-ipertensjoni tkun ostakolu ta 'dijabete li ma tiddependix mill-insulina.
B'defiċjenza relattiva ta 'insulina, tinqala' sitwazzjoni meta l-frixa tipproduċi l-ammont ta 'dan l-ormon meħtieġ biex ikopri l-bżonnijiet. Madankollu, xi ċelloli fil-mira jitilfu s-sensittività tagħhom għal dawn tal-aħħar.
Il-livell ta 'glukosju fid-demm tal-pazjent jogħla u l-insulina ħielsa tiċċirkola, li għandha numru ta' proprjetajiet:
- l-ormon jaffettwa s-sistema awtonomika, u jsaħħaħ l-attività tar-rabta simpatetika;
- iżid ir-ritorn ta 'joni tas-sodju fil-kliewi (assorbiment mill-ġdid);
- iwassal għal tħaxxin tal-ħitan ta 'l-arterjoli minħabba l-proliferazzjoni taċ-ċelloli tal-muskoli lixxi.
Karatteristiċi ta 'manifestazzjonijiet kliniċi
Fl-isfond tas-sinjali klassiċi tad-dijabete fil-forma ta ’awrina frekwenti, għaraq, għatx, sturdament, uġigħ ta’ ras, tidher id-dubbien u tikek quddiem l-għajnejn.
Karatteristika distintiva tad-diżordnijiet kombinati hija ż-żieda fil-pressjoni tad-demm bil-lejl, l-iżvilupp ta 'pressjoni baxxa ortostatika u konnessjoni ċara ma' l-użu ta 'ikel mielaħ ħafna.
Non-Dippers u dawk li jtellgħu l-Lejl
F'pazjenti bil-funzjonament fiżjoloġiku tas-sistema awtonomika, ċaqliq kuljum fil-pressjoni huwa fil-firxa ta '10-20%.
F'dan il-każ, il-valuri tal-pressjoni massima jiġu rreġistrati matul il-ġurnata, u l-livell minimu - bil-lejl.
F'dijabetiċi b'polinewropatija awtonomika żviluppata, l-azzjoni tan-nerv vagus matul l-irqad ewlieni hija mrażżna.
Għalhekk, ma hemm l-ebda tnaqqis normali fil-pressjoni tad-demm bil-lejl (il-pazjenti mhumiex li jegħrqu) jew, għall-kuntrarju, hemm reazzjoni perversa b'żieda fl-indikaturi tal-pressjoni (għal dawk li jtellgħu d-dawl).
Dijabete mellitus u pressjoni għolja
Ħsara fil-kollegamenti tas-sistema nervuża awtonomika fid-dijabetiċi twassal għal ksur ta 'l-innervazzjoni tal-ħajt vaskulari.
Meta tqum mis-sodda minn pożizzjoni orizzontali f'pazjenti b'dijabete, tnaqqis qawwi fil-pressjoni tad-demm huwa osservat minħabba n-nuqqas ta 'ton suffiċjenti ta' arterjoli minħabba disfunzjoni awtonomika.
Il-pazjenti ndunat matul tali perjodi ta ’sturdament, tiskura fl-għajnejn, dgħjufija qawwija sa tregħid fir-riġlejn u ħass ħażin.
Stat ta 'Periklu
Il-komorbidità fil-każ ta 'pressjoni għolja u dijabete mellitus (DM) b'kors mhux kontrollat ta' patoloġija ġġib magħha riskji kbar li tiżviluppa inċidenti fil-moħħ.
Ħsarat multifattorjali fuq il-ħajt arterjali, kompożizzjoni bijokimika mibdula fid-demm, ipoksja fit-tessuti u tnaqqis fil-fluss tad-demm iwasslu għall-fatt li s-sustanza tal-moħħ tgħaddi minn iskemija.
Il-pazjenti għandhom ċans sfavorevoli li jiżviluppaw puplesija u emorraġija fl-ispazju subarachnoid.
Dijanjosi u trattament
Biex tikkonferma ipertensjoni arterjali f'pazjent b'dijabete mellitus, huwa meħtieġ kejl triplu tal-pressjoni.Valuri li jaqbżu RT ta 'aktar minn 140/90 mm. Art., Irreġistrat fi żminijiet differenti, jippermettilek tagħmel dijanjosi ta 'pressjoni għolja.
Barra minn hekk, biex tkun stabbilita bidla paradossali fir-ritmu ċirkadjan tal-pressjoni, isir monitoraġġ Holter.
L-għan ewlieni tat-terapija huwa li jinkiseb kontroll fuq il-patoloġija. It-tobba jippreservaw pressjoni tad-demm ta 'inqas minn 130/80 mm Hg. Art. Huwa importanti li wieħed jikkunsidra li l-ġisem tal-pazjent jintuża għal ċerti bidliet emodinamiċi. Il-kisba f'daqqa tal-valuri fil-mira ssir stress sinifikanti.
Il-bażi tat-trattament hija d-dieta
Il-pazjenti huma kontraindikati fl-użu ta 'ikel mielaħ.
Jekk individwi b'saħħithom jeħtieġu jillimitaw il-kontenut tal-melħ għal 5 g kuljum, allura l-pazjenti bid-dijabete jeħtieġu jnaqqsu dan l-ammont bi 2 darbiet.
Għalhekk, huwa pprojbit strettament li żżid ikel, u fil-preparazzjoni diretta ta 'ikel għall-massimu biex tevita l-użu ta' dan il-komponent tat-taħwir.
Sensittività eċċessiva għas-sodju tikkawża limitazzjoni tal-melħ fid-dijabetiċi għal 2.5-3 g kuljum.
Il-kumplament tal-menu għandu jikkorrispondi mat-tabella Nru 9. L-ikel huwa msajjar fil-forn, steamed, mgħolli. Illimita x-xaħmijiet u, jekk possibbli, tirrifjuta karboidrati sempliċi. Ikel moħli u affumikat huwa eskluż. Il-multiplikazzjoni tan-nutrizzjoni hija sa 5-6 darbiet kuljum. L-iskola tad-dijabetiċi tispjega s-sistema ta ’unitajiet tal-ħobż, li skonthom il-pazjent innifsu jiġbor id-dieta tiegħu.
Ħatriet mediċi
Il-problema tal-għażla ta 'terapija anti-ipertensiva f'kull pazjent bid-dijabete hija aggravata mill-preżenza tal-patoloġija sottostanti tal-metaboliżmu tal-karboidrati.
Fost il-mediċini li jintgħażlu fit-trattament ta 'pressjoni għolja f'pazjenti bid-dijabete, il-mediċini li ġejjin huma magħżula:
- l-iktar effettiv b'effetti sekondarji minimi;
- ma jaffettwax il-metaboliżmu tal-karboidrati-lipidi;
- bi nefroprotetti u effett pożittiv fuq il-mijokardju.
Inibituri tal-enzimi li jibdlu l-angiotensin (inibituri tal-ACE) u antagonisti tar-riċetturi tal-angiotensinogen II (ARA II) jissodisfaw ir-rekwiżiti għal effikaċja sikura fid-dijabete. Il-vantaġġ tal-inibituri tal-ACE huwa effett pożittiv fuq it-tessut tal-kliewi. Limitazzjoni għall-użu ta 'dan il-grupp hija stenosi kkombinata taż-żewġ arterji renali.
ARA II u rappreżentanti ta ’inibituri ta’ ACE huma kkunsidrati bħala mediċini ta ’l-ewwel linja ta’ terapija għal kundizzjonijiet ipertensivi fid-dijabetiċi.
Kombinazzjonijiet ta 'mediċini oħra huma utli wkoll għall-kura ta' pressjoni għolja f'pazjenti bid-dijabete. Mediċini li jistgħu jiġu preskritti huma ppreżentati fit-tabella:
Vidjows relatati
Reviżjoni tal-mediċini għall-ipertensjoni preskritta għad-dijabetiċi:
Il-kwistjoni tal-ġestjoni ta 'pazjenti b'patoloġija kombinata u l-kors ikkumplikat tad-dijabete tibqa' rilevanti għal aktar minn mijiet ta 'eluf ta' pazjenti. Approċċ integrat biss għat-trattament, il-konformità tal-pazjent, id-dieta, ir-rifjut mill-alkoħol u t-tabakk, kontroll gliċemiku u l-kisba ta 'valuri ta' pressjoni tad-demm speċifiċi jgħinu biex il-pronjosi tal-marda tkun aħjar għall-pazjent u jnaqqsu r-riskji ta 'kumplikazzjonijiet li jkunu ta' theddida għall-ħajja.
