Nefropatija dijabetika

In-nefropatija dijabetika tirreferi għal kwalunkwe ferita min-naħa ta 'l-apparat tal-kliewi li tiżviluppa bħala riżultat ta' disturbi metaboliċi ta 'karboidrati u lipidi fil-ġisem. Tibdil patoloġiku jista 'jaffettwa l-glomeruli tal-kliewi, tubi, arterjoli u arterji. In-nefropatija dijabetika sseħħ f'70-75% tan-nies b '"marda ħelwa".

Ħafna drabi timmanifesta ruħha fil-forma tal-kundizzjonijiet li ġejjin:

• Sklerożi ta 'l-arterji tal-kliewi u l-fergħat tagħha.
• Sklerożi ta 'l-arterjoli.
• Glomerulosclerosis ta 'tip diffuż, nodulari u exudative.
• Pyelonephritis.
• Nekrożi tal-papilla renali.
• Nefrożi nekrotika.
• Depożizzjoni fit-tubi tal-kliewi ta 'mukopolisakkaridi, lipidi u glikoġen.

Mekkaniżmu ta 'żvilupp

Il-patoġenesi tan-nefropatija dijabetika hija assoċjata ma 'numru ta' fatturi metaboliċi u emodinamiċi. L-ewwel grupp jinkludi ipergliċemija (zokkor għoli fid-demm) u iperlipidemija (livelli għoljin ta 'lipidi u / jew lipoproteini fid-demm). Fatturi emodinamiċi huma rappreżentati minn pressjoni għolja arterjali u żieda fil-pressjoni ġewwa l-glomeruli tal-kliewi.

Importanti! Hemm ukoll fattur ta 'predispożizzjoni ġenetika li ma jistax jiġi skontat.

Bidliet metaboliċi

Ipergliċemija hija r-rabta ewlenija fil-katina ta 'żvilupp tal-patoloġija tal-kliewi fl-isfond ta' "marda ħelwa". Fl-isfond ta ’livell għoli ta’ glukosju, jingħaqad mal-proteini u x-xaħmijiet tal-membrana tal-kliewi, li jibdel il-karatteristiċi anatomiċi u fiżjoloġiċi tagħhom. Ukoll, numru kbir ta 'monosakkaridi għandhom effett tossiku fuq it-tessut ta' l-organu, li jistimula l-produzzjoni tal-proteina kinażi C u jgħin biex tiżdied il-permeabilità tal-ħitan vaskulari.

Ipergliċemija hija l-fattur etijoloġiku ewlieni fl-iżvilupp ta 'kumplikazzjonijiet tad-dijabete

L-attivazzjoni ta 'reazzjonijiet ta' ossidazzjoni tikkawża r-rilaxx ta 'radikali ħielsa li jista' jkollhom effett negattiv u anke tossiku fuq iċ-ċelloli tal-organi.

Livelli għoljin ta 'lipidi u lipoproteini fid-demm huma l-fattur li jmiss fl-iżvilupp tan-nefropatija. Billi tkun iddepożitata fuq is-saff ta 'ġewwa tal-arterji u l-arterjoli, il-glukosju jikkontribwixxi għall-ħsara tiegħu u jżid il-permeabilità. Lipoproteini ta 'densità baxxa li għaddew minn ossidazzjoni jistgħu jippenetraw permezz tas-saff ta' ġewwa tal-vini tad-demm bil-ħsara. Dawn jinqabdu minn ċelloli speċjali li madwarhom jibdew jiffurmaw elementi tat-tessut konnettiv.

Fatturi emodinamiċi

Livell għoli ta 'pressjoni fil-glomeruli tal-kliewi huwa fattur li jikkontribwixxi għall-progress tal-patoloġija. Il-kawża ta 'pressjoni għolja hija l-attivazzjoni tas-sistema renin-angiotensin (is-sustanza attiva ormonali angiotensin-II).

Żieda fil-livell tal-pressjoni tad-demm fil-ġisem tal-bniedem li sseħħ b'reazzjoni għall-fatturi kollha msemmija hawn fuq issir mekkaniżmu li jaqbeż il-bidliet metaboliċi fl-iżvilupp ulterjuri tal-patoloġija tal-kliewi fil-qawwa patoloġika tagħha.

Dejta tal-kaptan

Nefropatija dijabetika (kodiċi għal ICD-10 - N08.3 jew E10-E14 p. 2) ħafna drabi sseħħ fl-isfond ta 'dijabete mellitus li tiddependi mill-insulina. Huwa bil-mard tat-tip 1 li l-patoloġija tal-kliewi tinsab fl-ewwel post fost il-kawżi kollha ta 'mortalità f'pazjenti. Mat-tip 2, in-nefropatija tieħu t-tieni post (l-ewwel huma kumplikazzjonijiet mill-qalb u mill-vini).

Il-kliewi huma filtru li jippurifika d-demm ta 'sustanzi tossiċi, prodotti metaboliċi, veleni. Dan kollu jitneħħa fl-awrina. Il-glomeruli tal-kliewi, li fihom iseħħu bidliet fid-dijabete, huma kkunsidrati filtri. Ir-riżultat huwa ksur tal-proċessi naturali u l-bilanċ tal-elettroliti, l-inġestjoni ta 'proteini fl-awrina, li mhix osservata f'nies b'saħħithom.

Glomeruli tal-kliewi - il-mekkaniżmu ewlieni tal-filtrazzjoni tad-demm

Dan jiġri skont l-iskema li ġejja:

• Stadji bikrija - l-iżgħar proteini jippenetraw.
• Progressjoni - molekuli kbar jaqgħu.
• Il-pressjoni tad-demm togħla, li ddgħajjef il-funzjoni tal-kliewi.
• Iktar ħsara lill-organu titla 'BP saħansitra ogħla.
• Nuqqas ta 'proteina fil-ġisem iwassal għal edema sinifikanti u l-formazzjoni ta' CKD, li hija manifestata minn insuffiċjenza renali.

Għalhekk, qed nitkellmu dwar ċirku vizzjuż, li r-riżultat tiegħu huwa l-bżonn ta 'emodijalisi, u f'każijiet severi, trapjant tal-kliewi.

Klassifikazzjoni

Hemm diversi diviżjonijiet tal-marda fi tfal u adulti: klassifikazzjoni klinika, morfoloġika u klassifikazzjoni skond l-istadji.

Kliniċi

Fil-preżenza ta 'proteina fl-awrina, il-livelli ta' kreatinina fid-demm huma determinati. Barra minn hekk, skont il-formuli, ir-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari hija kkalkulata, skont l-indikaturi li għalihom hija ddeterminata l-preżenza ta' CKD u l-istadju tagħha.

Formula għall-evalwazzjoni tar-rata ta 'filtrazzjoni f'adulti:
140 - età (numru ta 'snin) x piż tal-ġisem (f'kg) x koeffiċjent. (raġel - 1.23, nisa - 1.05) / krejatinina (μmol / L) = GFR (ml / min)

Formula għall-evalwazzjoni tal-GFR għat-tfal:
odds (skont l-età) x għoli (cm) / krejatinina (μmol / L) = GFR (ml / min)

Morfoloġiċi

Hemm erba 'klassijiet ewlenin, skont liema l-bidliet anatomiċi u fiżjoloġiċi fil-ġisem tal-pazjent huma speċifikati.

• Tħaxxin tal-membrana tat-tubuli tal-kliewi ta 'natura iżolata.
• Id-dilatazzjoni ta ’ċelloli intervaskulari glomerulari ta’ tip minuri (a) jew sever (b).
• Il-formazzjoni ta 'noduli f'ċelloli intervaskulari (glomerulosclerosis).
• Sklerożi ta ’natura pronunzjata.

Klassifikazzjoni tal-palk

L-ewwel stadju huwa kkaratterizzat minn iperfunzjoni tas-sistema ta 'filtrazzjoni. Jiżviluppa fil-bidu nett tad-dijabete. Il-kliewi jippruvaw ineħħu l-glukosju mill-ġisem kemm jista 'jkun malajr, inklużi mekkaniżmi ta' kumpens. Proteinurja (proteina fl-awrina) hija assenti, kif inhuma s-sinjali tal-patoloġija.

It-tieni stadju huwa l-manifestazzjonijiet inizjali. Jiżviluppa bosta snin wara d-dijanjosi ta '"marda ħelwa". Il-ħitan tal-arterji u l-arterjoli jeħxien, iżda m'hemm l-ebda proteina fl-awrina, kif ukoll sintomi kliniċi.

It-tielet stadju huwa l-istadju ta 'mikroalbuminurja. Eżami fil-laboratorju jiddetermina l-preżenza ta 'proteina f'ammont ta' 30 sa 300 mg / jum. Il-ħsara vaskulari hija manifestata minn żidiet perjodiċi fil-pressjoni tad-demm mingħajr manifestazzjonijiet oħra.

Analiżi tal-awrina - il-bażi għad-dijanjosi ta 'nefropatija dijabetika

Ir-raba 'stadju - sintomi severi ta' nefropatija dijabetika. Ammont sinifikanti ta 'proteina jitneħħa fl-awrina, l-indikaturi ta' proteini fid-demm jonqsu, u jidher puffiness. Jekk il-livell ta 'proteinurja jinsab fin-nofs, edema tidher fuq il-wiċċ u r-riġlejn. Fil-każ ta 'eskrezzjoni ta' ammont kbir ta 'proteina mill-ġisem, teżibixxi patoloġija fil-kavitajiet addominali, plewrali, perikardjali.

Il-ħames stadju huwa kundizzjoni kritika kkaratterizzata minn sklerożi kompleta tal-vażetti tal-kliewi, GFR inqas minn 10 ml / min. L-għajnuna tikkonsisti f'emodijalisi jew trapjant ta 'organi, peress li metodi oħra ta' trattament m'għadhomx effettivi.

Stampa klinika

L-istadji tan-nefropatija dijabetika huma interkonnessi ma 'manifestazzjonijiet viżwali u tal-laboratorju. L-ewwel tliet stadji huma kkunsidrati prekliniċi, peress li m'hemm l-ebda manifestazzjoni viżwali tal-patoloġija. Il-bidliet jistgħu jiġu determinati biss bl-użu ta ’dijanjostiċi tal-laboratorju jew waqt eżami istoloġiku tat-tessut tal-kliewi.

Sintomi severi jidhru fir-raba 'stadju, meta l-pazjenti jibdew jilmentaw dwar il-manifestazzjonijiet li ġejjin:

• nefħa fil-wiċċ u estremitajiet baxxi;
• żieda fil-pressjoni;
• telf ta 'piż;
• dgħjufija, tnaqqis fil-prestazzjoni;
• dardir, remettar
• nuqqas ta ’aptit;
• għatx patoloġiku;
• cefalgia;
• qtugħ ta 'nifs
• uġigħ wara l-isternu.

Indikazzjonijiet għall-isptar

It-trattament tal-isptar huwa ppjanat kif ippjanat għal pazjenti b'nefropatija u sindromu nefrotiku reżistenti b'rata ta 'filtrazzjoni' l fuq minn 65 ml / min, b'patoloġija tal-kliewi flimkien ma 'mard kroniku tal-kliewi fl-istadji 3 u 4.

L-isptar ta 'emerġenza huwa meħtieġ bil-kundizzjonijiet li ġejjin:

• oliguria - ammont żgħir ta 'urina patoloġika mneħħija;
• azotemija - ammont miżjud ta 'sustanzi nitroġenużi fid-demm;
• iperidrazzjoni - patoloġija tal-metaboliżmu tal-melħ fl-ilma, ikkaratterizzat mill-formazzjoni ta 'edema;
• Aċidożi metabolika - żieda fl-aċidità tad-demm;
• iperkalemija - ammont miżjud ta 'potassju fin-nixxiegħa tad-demm.

It-tattiċi tal-immaniġġjar tal-pazjent u d-determinazzjoni tal-ħtieġa għall-isptar huma l-prerogattiva tat-tabib li jkun qed jattendi

Dijanjostika tal-patoloġija

L-ispeċjalista jikkjarifika d-dijanjosi tal-pazjent bid-dijabete, il-livell ta 'pressjoni u d-differenzi tiegħu, l-iżvilupp ta' nefħa. Tivvaluta viżwalment il-kundizzjoni tal-ġilda, il-piż tal-ġisem tal-pazjent, il-preżenza ta 'edema u s-severità tagħhom, il-proporzjon bejn l-awrina li tirċievi u li jitneħħa kuljum.

Test ġenerali tad-demm (l-għadd ta 'elementi ffurmati, stat ta' koagulazzjoni, formula ta 'lewkoċiti, ESR), bijokimika (proteina totali, albumina, proteina C-reattiva) hija obbligatorja. Il-valuri ta 'l-awrina huma stmati (analiżi ġenerali, mikroskopija tas-sedimenti, ELISA ta' proteini, kultura ta 'batterja).

Il-livelli ta 'GFR, kreatinina, urea, kolesterol, glukosju, u oligoelementi huma determinati. Metodi dijanjostiċi addizzjonali:

Dijabete Anġjopatija

• Ultrasoniku tal-kliewi u l-addome;
• bijopsija tat-tessut renali;
• ECG, ekkardjografija;
• Dopplerografija tal-vini renali;
• X-ray tas-sider, addome;
• indikaturi tal-ormoni tat-tirojde u paratirojde.

Jekk meħtieġ, it-tabib jibgħat lill-pazjent għal konsultazzjoni ma 'oftalmologu (biex teskludi r-retinopatija dijabetika), kardjologu (f'każ ta' sinjali ta 'insuffiċjenza tal-qalb u arritmja), endokrinologu (biex jikkontrolla l-marda sottostanti), angiosurgeon (biex toħloq fistula AV bħala aċċess għall-emodijalisi).

Differenzjar tad-dijanjosi

In-nefropatija dijabetika għandha ssir distinzjoni mis-sindromu nefrotiku u s-sindromu nefritiku kroniku.

It-tattiċi ta 'l-immaniġġjar tal-pazjent

Bl-iżvilupp tal-istadji 1 u 2 tas-CKD, kif ukoll b'żieda fil-pressjoni, hija meħtieġa dieta bilanċjata, ammont biżżejjed ta 'proteina jiġi inġestit. Kaloriji ta ’kuljum jiġu kkalkulati individwalment minn endokrinologu jew nutrizzjonist. Id-dieta tinkludi tnaqqis obbligatorju fl-ammont ta 'melħ fornut lill-ġisem (mhux aktar minn 5 g kuljum).

Tillimita l-ammont ta 'melħ fid-dieta - il-possibbiltà li tnaqqas l-iżvilupp ta' puffiness

Ir-reġim ta 'attività fiżika huwa stabbilit għal nofs siegħa sa 5 darbiet fil-ġimgħa. Rifjut ta 'drawwiet ħżiena (tipjip u xorb). Darba kull 3 xhur, huwa meħtieġ li tiġi ddeterminata l-preżenza tal-proteina fl-awrina, u li titkejjel il-pressjoni tad-demm kuljum.

L-endokrinologu jirrevedi l-iskema tat-terapija bl-insulina jew l-użu ta 'aġenti ipogliċemiċi, jekk meħtieġ, iwettaq korrezzjoni billi jħassar jew iżid ċertu mediċina. Dan huwa importanti minħabba li l-ipergliċemija hija xprun fl-iżvilupp tan-nefropatija dijabetika.

Terapija mid-droga

Mument mandatorju fit-trattament tan-nefropatija dijabetika huwa tnaqqis fil-pressjoni tad-demm għal numri normali (fil-preżenza ta 'proteina fl-awrina, il-pressjoni għandha tkun taħt il-130/80 mm Hg). Drogi tal-għażla:

• Inibituri ACE (Perindopril) - mhux biss inaqqas il-pressjoni tad-demm, iżda wkoll inaqqas l-ammont ta 'proteina mneħħija fl-awrina.
• Imblokkaturi tar-riċetturi ta 'angiotensin (Losartan, Eprosartan) - inaqqsu l-pressjoni tad-demm, inaqqsu l-attività simpatetika tal-kliewi.
• Dijuretiċi tat-thiazide (Indapamide, Clopamide) - effettivi fl-istadji bikrin, filwaqt li r-rata ta ’filtrazzjoni hija ogħla minn 30 ml / min.
• Diuretiċi tal-linji (aċidu etakrin, furosemide) - huma preskritti fl-istadji tal-manifestazzjonijiet ħaj tan-nefropatija.
• Beta-blockers (Atenolol, Metaprolol).
• Imblokkaturi tat-tubuli tal-kalċju (Verapamil).

Sabiex jitnaqqsu l-indikaturi ta 'lipoproteini ta' densità baxxa, statins (Simvastatin, Atorvastatin) u fibrati (Ciprofibrate, Fenofibrate) huma preskritti.

Emodijalisi

Il-letteratura medika moderna ma fihax rakkomandazzjonijiet dwar eżattament meta jkun meħtieġ li tibda t-tisfija tad-demm permezz ta 'emodijalisi. Id-determinazzjoni tal-ħtieġa hija l-prerogattiva tal-ispeċjalista li jattendi. Fl-2002, inħarġet il-Gwida Prattika Ewropea li fiha d-dejta li ġejja:

• It-tindif permezz tad-dijalisi għandu jibda jekk ir-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari tkun inqas minn 15 ml / min flimkien ma' manifestazzjoni waħda jew aktar: nefħa, pressjoni għolja mhux kontrollabbli u korrezzjoni, patoloġija tal-istatus nutrittiv, ikkaratterizzata mill-progressjoni.
• Il-purifikazzjoni tad-demm għandha tibda bil-GFR taħt is-6 ml / min, anke jekk titwettaq terapija ottima, u ma jkun hemm l-ebda manifestazzjoni addizzjonali.
• Djalisi bikrija għal pazjenti li huma f’riskju għoli.

Ir-rakkomandazzjonijiet tal-KDOQI jissuġġerixxu li d-dijalisi għandha tibda taħt il-kondizzjonijiet li ġejjin:

• edema sinifikanti, li mhix suġġetta għal korrezzjoni b'mediċini;
• rata ta 'filtrazzjoni ta' inqas minn 15 ml / min;
• urea - 30 mmol / l u taħt;
• tnaqqis qawwi fl-aptit u l-livell ta 'attività fiżika normali;
• Il-potassju fid-demm huwa inqas minn 6 mmol / l.

Emodijalisi - proċedura ta 'purifikazzjoni tad-demm ta' hardware użata f'insuffiċjenza renali

Kirurġija

Pazjent b'nefropatija dijabetika jista 'jitlob operazzjoni ppjanata jew ta' emerġenza. Għal djalisi urġenti mingħajr aċċess, hemm bżonn ta 'kateter tad-dijalisi temporanja.

L-operazzjonijiet ippjanati huma l-formazzjoni ta 'fistula arterio-venuża, l-impjantazzjoni ta' proteżi vaskulari, kateter permanenti jew peritoneali. Stenting jew angioplastija tal-bużżieqa tal-bastimenti tal-kliewi tista 'wkoll titwettaq.

Miżuri preventivi

Il-bażi għall-prevenzjoni tan-nefropatija u kumplikazzjonijiet oħra hija l-kumpens għad-dijabete. Jekk diġà tidher patoloġija u l-albumina fl-awrina tinstab, huwa meħtieġ li titnaqqas il-progressjoni tal-kundizzjoni kif ġej:

• awto-monitoraġġ ta 'indikaturi taz-zokkor fid-demm;
• kejl tal-pressjoni tad-demm kuljum;
• ritorn għall-profil normali ta 'xaħam fid-demm;
• terapija bil-mediċina;
• aderenza ma 'dieta baxxa ta' karboidrati.

Bl-iżvilupp ta 'proteinurja severa, ir-rakkomandazzjonijiet li ġejjin għandhom jiġu osservati:

• kisba ta 'emoglobina glikata ottima (taħt it-8%);
• korrezzjoni ta 'indikaturi ta' pressjoni tad-demm (massimu ċifri permissibbli - 140/90 mm Hg);
• il-konsum ta 'ammont sinifikanti ta' proteina ma 'l-ikel.

Sfortunatament, l-istadji inizjali tal-kumplikazzjoni biss huma kkunsidrati riversibbli. Il-bqija huma inkurabbli. Speċjalisti jistgħu biss inaqqsu l-progressjoni tal-marda, iżommu l-aħjar benesseri tal-pazjent. Id-dijanjosi fil-ħin u l-aderenza mal-parir tat-tobba li jattendu huma ċ-ċavetta għal riżultat favorevoli għan-nies morda.