L-insulinoma pankreatiku hija neoplażma rari ffurmata minn ċelloli beta. Ħafna drabi, neoplasma bħal din għandha natura beninna, iżda wkoll malinna fi 15% tal-każijiet ta 'skoperta ta' patoloġija.
Din il-patoloġija hija kkaratterizzata mill-preżenza ta 'attività ormonali awtonoma, li tikkonsisti f'żieda ta' sekrezzjoni ta 'l-ormon ta' l-insulina, li jwassal għall-iżvilupp ta 'iperinsuliniżmu.
L-insulina tibda tispikka bla kontroll, li tikkawża l-okkorrenza ta 'sindromu ipogliċemiku.
Is-sindromu ipogliċemiku huwa kumpless sħiħ ta 'sintomi newroglikopeniċi u adrenerġiċi.
Fost il-varjetà kollha ta 'tumuri li jiffurmaw fit-tessuti tal-frixa u għandhom żieda fl-attività ormonali, dan it-tip ta' neoplażma jokkupa madwar 70%.
L-iżvilupp ta 'ipogliċemija fl-insulinoma u l-klassifikazzjoni ta' neoplasmi
Ħafna drabi, l-iżvilupp tat-tumur jiġi rreġistrat f'nies ta '40 sa 60 sena. F’każijiet rari ħafna, tali patoloġija tista ’tiżviluppa fit-tfulija.
L-okkorrenza ta 'tumur tista' sseħħ fi kwalunkwe parti tal-frixa. Ġew osservati każijiet ta 'formazzjoni ta' fokus patoloġiku mhux biss fil-ġisem tal-glandola, iżda wkoll fid-denb u fir-ras tagħha. Id-daqsijiet ta 'l-insulinomi jistgħu jvarjaw minn 1.5 cm sa 2 cm dijametru.
L-iżvilupp ta 'ipogliċemija fil-preżenza ta' insulinoma fit-tessuti tal-frixa huwa assoċjat mal-produzzjoni u r-rilaxx ta 'ammont kbir ta' insulina fid-demm.
Fl-istat normali, bi tnaqqis fl-ammont ta 'glukosju, hemm tnaqqis fil-produzzjoni ta' l-insulina miċ-ċelloli beta. Fiċ-ċelloli tal-fokus tat-tumur, dan il-mekkaniżmu ta 'regolamentazzjoni huwa mdgħajjef, għalhekk, bi tnaqqis fl-ammont ta' karboidrati fid-demm, ma hemm l-ebda tnaqqis fil-produzzjoni tal-insulina. L-ormon eċċessiv jikkawża l-apparenza ta 'sintomi ipogliċemiċi.
Ħafna drabi, id-dehra ta 'sinjali severi ta' sindromu ipogliċemiku hija osservata bil-lejl, fuq stonku vojt jew bil-ġuħ fit-tul.
Skont in-natura tan-neoplażma, l-insulinomi kollha jistgħu jinqasmu f'żewġ gruppi:
- Neoplasmi li għandhom natura beninna.
- Tumuri b'natura malinna.
Skond l-istatistiċi mediċi, l-iżvilupp ta 'din il-patoloġija fin-nisa hija rreġistrata ħafna iktar spiss milli fl-irġiel.
Skont is-suppożizzjoni tal-maġġoranza tat-tobba li jagħmlu riċerka, ir-raġuni għad-dehra tal-insulina tinsab fi ksur fil-funzjonament tal-passaġġ gastro-intestinali li jseħħ bħala riżultat tat-telfa ta 'marda.
Barra minn hekk, il-kawżi li ġejjin jistgħu jaffettwaw id-dehra u l-iżvilupp ta 'insulinomi fit-tessuti tal-frixa tal-bniedem:
- eżawriment tal-ġisem bħala riżultat ta 'sawm fit-tul
- assorbiment ħażin ta 'karboidrati fl-imsaren;
- l-iżvilupp ta 'enterokolite akuta jew kronika;
- riserva fl-istonku;
- espożizzjoni għal tossini fuq tessut tal-fwied;
- żvilupp ta 'glukożurja fil-kliewi;
- anoreksja assoċjata ma 'newrożi;
- l-okkorrenza ta 'nuqqas ta' ormoni tat-tirojde fid-demm;
- id-dehra ta 'forma akuta ta' insuffiċjenza tal-kortiċi adrenali bi tnaqqis fil-livelli ta 'glukokortikojdi u zokkor;
- inibizzjoni tal-funzjonijiet tal-glandola pitwitarja preċedenti.
L-insululinoma mhix tip ereditarju ta 'marda u hija rari, iżda ħafna iktar spiss minn insulomi oħra li jistgħu jagħmlu ħsara lit-tessut tal-frixa.
Sintomi ta 'insulinoma tal-frixa
Bil-progressjoni tal-patoloġija, il-perjodi ta 'benesseri relattivi huma distinti, sostitwiti minn perjodi ta' manifestazzjonijiet pronunzjati ta 'l-iżvilupp ta' ipogliċemija u iperadreninemija reattiva.
Matul il-benesseri relattiv, il-patoloġija timmanifesta ruħha ħażin. F'persuna matul dan il-perjodu ta 'żmien hemm biss aptit u tiżviluppa l-obeżità.
Fil-perjodu ta 'manifestazzjonijiet evidenti ta' ipogliċemija u iperadrenalinemja reattiva bħala riżultat ta 'malfunzjonament fil-funzjonament tal-mekkaniżmi ta' adattament tas-sistema nervuża ċentrali u l-effetti ta 'fatturi anti-insulina, jista' jiżviluppa attakk ipogliċemiku akut.
Ħafna drabi, l-iżvilupp ta 'aċċessjonijiet jiġi osservat fuq stonku vojt filgħodu. Barra minn hekk, dan il-fenomenu jista 'jseħħ fil-preżenza ta' pawżi twal bejn l-ikliet. Matul l-iżvilupp ta 'attakk, is-sintomi jindikaw tnaqqis qawwi fil-konċentrazzjoni ta' glukosju fid-demm. L-indikatur jista ’jaqa’ għal-livell ta ’2.5 mmol / litru u anke f’xi każijiet inqas.
Is-sintomi newroglikopeniċi karatteristiċi ta 'din il-marda huma simili għal disturbi psikjatriċi jew newroloġiċi ordinarji.
Il-pazjenti jħossu attakki ta 'dgħjufija fil-muskoli, isseħħ konfużjoni, uġigħ ta' ras sever jidher.
F'ċerti każijiet, aċċessjonijiet jistgħu jkunu akkumpanjati mid-dehra ta 'aġitazzjoni psikomotriċi mhux tas-soltu:
- Jidher żieda fl-ansjetà tal-mutur.
- Teżisti sensazzjoni ta 'ewforija.
- Jidhru alluċinazzjonijiet.
- Hemm attakki ta 'aggressjoni mhux motivata.
- L-inkoerenza tad-diskors tidher.
Is-sistema simpatetika-adrenali tirrispondi għal attakk ipogliċemiku bid-dehra ta 'rogħda, għaraq kiesaħ, id-dehra ta' sens raġonevoli ta 'biża' u l-iżvilupp ta 'takikardja.
Bil-progress ulterjuri tal-attakk, aċċessjonijiet epilettiċi jidhru, telf ta 'sensi huwa osservat, u koma jiżviluppa.
L-eżenzjoni tas-sinjali ta 'attakk titwettaq permezz ta' l-għoti ġol-vini ta 'soluzzjoni ta' glukosju.
L-iżvilupp ta 'attakk ipogliċemiku jista' jiskatta attakk tal-qalb u ħsara lokali fis-sistema nervuża. Hemm ċans li tiżviluppa koma ta 'l-insulina.
L-okkorrenza ta 'ipogliċemija kronika fil-preżenza ta' l-insulinoma tqajjem id-dehra ta 'disturbi fil-funzjonament tas-sistema nervuża ċentrali, li twassal għal effett fuq it-tul tal-fażi ta' benesseri relattiv.
Fl-intervall bejn l-attakki, tiġi osservata deterjorazzjoni tal-vista u tal-memorja.
Ħafna drabi, anke wara t-tneħħija tal-fokus tat-tumur, il-pazjent għandu tnaqqis fl-abbiltajiet intellettwali, u dan iwassal għat-telf tal-istat soċjali soċjali preċedenti tal-pazjent.
Dijanjosi ta 'insulinoma tal-frixa
Fl-eżami inizjali, it-tabib li jkun qed jattendi bħala riżultat ta 'l-istħarriġ jinduna l-preżenza ta' patoloġiji fil-funzjonament tal-frixa fl-eqreb qraba tad-demm.
Barra minn hekk, il-proċess tal-istħarriġ jiżvela meta dehru l-ewwel sinjali tal-preżenza ta 'disturbi patoloġiċi.
Biex tidentifika l-preżenza ta 'insulinomi, testijiet kumplessi tal-laboratorju, eżamijiet strumentali viżwali u testijiet tal-laboratorju jitwettqu6
- Twettaq test ta 'sawm, li jikkonsisti fil-provokazzjoni intenzjonata ta' l-ipogliċemija u t-triada tal-Whipple tipika tat-tumur.
- Biex tipprovoka stat ipogliċemiku, jintuża aġent mediku li fih insulina eżoġena fil-kompożizzjoni tiegħu - test li jrażżan l-insulina jitwettaq. F'dan il-każ, kontenut għoli ta 'C-peptide fid-demm huwa żvelat f'livell baxx ta' glukożju.
- Twettaq test ta 'provokazzjoni ta' l-insulina, li jikkonsisti fl-għoti ġol-vini ta 'glukagon jew glukosju, li jipprovoka r-rilaxx ta' l-insulina. Mill-ammont ta 'insulina li joħroġ, hija ġġudikata l-preżenza ta' fokus fuq it-tumur.
Jekk l-istudji mwettqa jagħtu riżultat pożittiv, imbagħad isiru aktar studji.
Għal dan, jintużaw il-metodi dijanjostiċi li ġejjin:
- Ultrasonje tal-frixa;
- MRI
- xintigrafija tal-frixa;
- anġjografija selettiva;
- Ultrasonografija intraoperattiva tal-frixa;
- laparoskopija dijanjostika.
Meta tkun qed issir eżaminazzjoni ta 'l-insulinoma għandha tkun distinta minn dawk il-patoloġiji bħal:
- Ipogliċemija alkoħolika u tad-droga.
- Kanċer adrenali.
- Insuffiċjenza tal-pitwitarja u adrenali.
- Galattosemja.
- Sindromu ta ’dumping.
Wara li jwettqu kumpless ta 'eżamijiet meħtieġa, jibdew it-trattament tat-tumur.
Trattament ta 'l-insulinoma pankreatiċi
L-iktar trattament komuni għall-insulina huwa l-kirurġija.
Il-volum tal-intervent kirurġiku jiddependi kompletament mid-daqs tal-fokus tat-tumur u l-post tal-lokalizzazzjoni tiegħu.
F’xi każijiet, titwettaq insulinaktomija jew risettazzjoni tat-tessut tal-frixa.
Is-suċċess tal-kirurġija jiġi vvalutat billi jiġi determinat b'mod dinamiku l-livell ta 'glukosju fil-ġisem waqt l-intervent.
Bħala riżultat tal-operazzjoni, id-dehra ta 'kumplikazzjonijiet ta' wara l-operazzjoni, li huma kif ġej:
- jiżviluppa axxess addominali;
- fistuli tal-frixa huma ffurmati;
- tiżviluppa peritonite.
Fil-każ li s-sit tat-tumur ma jitħaddimx, allura jitwettaq trattament konservattiv, jintużaw metodi biex jiġi evitat l-iżvilupp ta 'ipogliċemija, aċċessjonijiet huma kkontrollati bl-użu ta' glukonagon, adrenalina, glukokortikojdi u norepinefrina.
Fl-istadju inizjali tal-iżvilupp tal-patoloġija, il-pazjenti huma rrakkomandati li jieklu b'kontenut għoli ta 'karboidrati.
Jekk jiġu osservati sinjali ta 'malinja fil-leżjoni tat-tumur, korsijiet ta' kemjoterapija jsiru bl-użu ta 'doxorubicin jew streptozotocin.
Kemjoterapija intensiva ma tiggarantixxix irkupru u żżid ir-riskju ta 'mewt sa 60%
Il-frekwenza ta 'kura kompluta meta tuża l-metodu ta' trattament kirurġiku tilħaq id-90%.
Matul il-kura ta 'neoplasmi, id-dieta għandha tiġi riveduta b'mod radikali, barra minn hekk għandha tintuża d-dieta frazzjonali. Il-frekwenza tal-ikliet għandha tkun mill-inqas ħames darbiet kuljum. U l-porzjonijiet tal-konsum tal-ikel għandhom ikunu żgħar.
Il-pazjenti kollha bl-insulinoma identifikata għandhom jitqiegħdu f'kont dispensarju ma 'endokrinologu u newrologu.
Biex jiġi evitat l-iżvilupp ta 'stat ipogliċemiku, jistgħu jintużaw metodi alternattivi ta' trattament li jistgħu jikkontrollaw b'mod effettiv il-livell taz-zokkor fid-demm tal-pazjent.
Tbassir għall-insulinomi
Il-probabbiltà ta 'rkupru tal-pazjent wara eżċiżjoni kirurġika tas-sit tat-tumur hija minn 65 sa 80%.
Iktar ma tkun skoperta formazzjoni patoloġika, iktar tkun għolja l-probabbiltà li l-pazjent jirkupra wara trattament xieraq u iktar faċilment il-bidliet li jseħħu fit-tħaddim tas-sistema nervuża jistgħu jiġu kkoreġuti.
Il-bidu tal-mewt wara l-operazzjoni huwa osservat fil-5-10% tal-każijiet. Madwar 3% tal-pazjenti jgħaddu minn rikaduta wara l-operazzjoni.
Wieħed minn kull għaxar pazjenti għandu deġenerazzjoni malinna tal-fokus tat-tumur. F'dan il-każ, it-tkabbir distruttiv tat-tumur huwa ffissat. Fl-istess ħin mat-tkabbir tal-fokus ewlieni, isseħħ il-formazzjoni ta 'metastasi f'organi u sistemi' l bogħod tal-ġisem tal-pazjent.
Fil-preżenza ta 'malinni, il-pronjosi mhix sfavorevoli, madwar 60% biss tal-pazjenti jgħixu għal sentejn wara l-operazzjoni.
Jekk hemm storja tal-marda, il-pazjenti għandhom jaġġustaw id-dieta tagħhom u jabbandunaw drawwiet ħżiena. Barra minn hekk, għandek regolarment tgħaddi minn eżamijiet f'faċilità medika mill-inqas darba fis-sena. L-eżami għandu neċessarjament jinkludi d-determinazzjoni tal-livell ta 'glukosju fil-plażma tad-demm tal-pazjent.
Bħala regola, l-iżvilupp tal-patoloġija jwassal għall-bidu u l-progressjoni tal-pankreatite fil-ġisem tal-pazjent.
L-insululinoma hija deskritta fil-video f'dan l-artikolu.
