L-ewwel għajnuna għal xokk ipovolemiku u metodi għat-trattament tiegħu

B'telf sinifikanti ta 'demm jew deidrazzjoni severa, ikun hemm nuqqas fir-reazzjonijiet ta' kumpens tal-ġisem, u jiżviluppa xokk ipovolemiku. Din il-kundizzjoni hija kkaratterizzata minn ksur tal-funzjonijiet vitali kollha: iċ-ċirkolazzjoni tad-demm tonqos, in-nifs jonqos, il-metaboliżmu jsofri. In-nuqqas ta 'fluwidu fid-demm huwa partikolarment perikoluż għat-tfal, l-anzjani u nies b'diidratazzjoni kronika minħabba trattament mhux xieraq tad-dijabete, pressjoni għolja u mard tal-kliewi.

L-ipovolemija fil-biċċa l-kbira tal-każijiet tista 'tiġi kkumpensata jekk il-pazjent jirċievi l-ewwel għajnuna kompetenti, u dan ikun ikkonsenjat l-isptar fil-ħin. Iżda hemm drabi meta huwa impossibbli li jitwaqqaf it-telf ta 'fluwidu, allura xokk ipovolemiku tispiċċa b'mod letali.

Ir-raġunijiet għall-iżvilupp tal-kumplikazzjonijiet

L-essenza tal-kunċett ta '"xokk ipovolemiku" tinsab fl-isem tagħha stess. Ipovolemija (ipovolemija) fi traduzzjoni eżatta - nuqqas ta '(hipo-) volum ta' demm (haima). It-terminu "xokk" ifisser xokk, xokk. Għalhekk, xokk ipovolemiku huwa konsegwenza akuta tan-nuqqas tad-demm fil-vini, li jwassal għal tfixkil fl-organi u l-qerda tat-tessut.

Id-dijabete u ż-żidiet ta ’pressjoni se jkunu xi ħaġa tal-passat

• Normalizzazzjoni taz-zokkor -95%
• Eliminazzjoni tat-trombożi tal-vina - 70%
• Eliminazzjoni ta 'taħbit ta' qalb qawwi -90%
• Teħles mill-pressjoni għolja - 92%
• Iż-żieda fl-enerġija matul il-ġurnata, ittejjeb l-irqad bil-lejl -97%

Sa internazzjonali klassifikazzjoniu l-patoloġija msemmija għall-intestatura R57, Kodiċi ICD-10 y - R57.1.

Il-kawżi ta 'tnaqqis fil-volum tad-demm huma maqsuma fi emorraġiċi (minħabba telf ta' demm) u deidrazzjoni (minħabba deidrazzjoni).

Il-lista tal-iktar kawżi komuni ta 'xokk ipovolemiku:

Fsada fis-sistema diġestiva. Ir-raġunijiet tagħhom:

• Ulċera fl-istonku;
• infjammazzjoni intestinali ta 'diversi etjoloġiji;
• vini varikużi ta 'l-esofagu minħabba mard tal-fwied jew kompressjoni tal-vina portal minn tumur, ċista, ġebel;
• ksur tal-ħajt ta 'l-esofagu waqt il-mogħdija ta' korpi barranin, minħabba ħruq kimiku, waqt li jrażżan il-kilba li tirremetti;
• neoplasmi fl-istonku u fl-imsaren;
• fistola aorto-duwodenali - fistula bejn l-aorta u d-duwoden 12.

Lista tar-raġunijiet l-oħra:

1. Fsada esterna minħabba ħsara vaskulari. F'dan il-każ, xokk ipovolemiku ta 'spiss huwa kkombinat ma' trawmatiku.
2. Fsada interna minħabba ksur tal-kustilji u tal-pelvi.
3. Telf ta 'demm minn organi oħra: ksur jew stratifikazzjoni ta' l-aneuriżma ta 'l-aorta, qsim ta' l-milsa minħabba tbenġil qawwi.
4. Fsada ġenitali fin-nisa waqt it-tqala u t-twelid, ksur ta ’ċisti jew ovarji, tumuri.
5. Il-ħruq iwassal għar-rilaxx tal-plażma fuq il-wiċċ tal-ġilda. Jekk żona kbira tkun bil-ħsara, telf fil-plażma jikkawża deidrazzjoni u xokk ipovolemiku.
6. Id-deidrazzjoni tal-ġisem minħabba rimettar qawwi u dijarea b'mard infettiv (rotavirus, epatite, salmonellosis) u avvelenament.
7. Poliuria fid-dijabete, mard tal-kliewi, l-użu ta 'dijuretiċi.
8. Ipertirojdiżmu akut jew ipokortiċiżmu b'diarrea u rimettar.
9. Trattament kirurġiku b'telf għoli ta 'demm.

Tista 'tiġi osservata taħlita ta' diversi raġunijiet, li kull waħda minnhom ma twassalx għal xokk ipovolemiku. Pereżempju, f'infezzjonijiet severi b'deni għoli u intossikazzjoni mtawwla, xokk jista 'jiżviluppa anke minħabba telf ta' fluwidu bl-għaraq, speċjalment jekk il-ġisem jiddgħajjef minn mard ieħor, u l-pazjent jirrifjuta jew ma jistax jixrob. Bil-maqlub, f'atleti u nies li huma mdorrijin bi klima sħuna u pressjoni atmosferika baxxa, id-diżordni tibda tiżviluppa aktar tard.

Patoġenesi ta 'xokk ipovolemiku

L-ilma huwa komponent integrali tal-fluwidi kollha tal-ġisem - demm, limfa, tiċrit, bżieq, meraq tal-istonku, awrina, fluwidi inter- u intraċellulari. Bis-saħħa ta 'dan, l-ossiġenu u n-nutrizzjoni jitwasslu fit-tessuti, prodotti metaboliċi mhux meħtieġa jitneħħew, l-impulsi tan-nervituri jgħaddu, iseħħu r-reazzjonijiet kimiċi kollha. Il-kompożizzjoni u l-volum tal-likwidi huma stabbli u mmonitorjati b'mod kostanti mis-sistemi regolatorji. Huwa għalhekk li l-kawża ta 'mard f'persuna tista' tiġi skoperta permezz ta 'testijiet tal-laboratorju.

Jekk il-livell tal-fluwidu fil-ġisem jonqos, il-volum tad-demm fil-bastimenti jonqos ukoll. Għal persuna b'saħħitha, it-telf ta 'mhux aktar minn kwart tad-demm li jiċċirkola mhuwiex perikoluż, il-volum tiegħu jiġi rrestawrat malajr immedjatament wara li n-nuqqas ta' ilma jimtela. F'dan il-każ, il-kostanza tal-kompożizzjoni tal-fluwidi tal-ġisem mhix miksura minħabba mekkaniżmi ta 'awtoregolazzjoni.

Meta tintilef 10% tad-demm, il-ġisem jibda jaħdem biex jikkumpensa għall-ipovolemija: il-provvista tad-demm maħżuna fil-milsa (madwar 300 ml) tidħol fil-vini, il-pressjoni fil-kapillari tinżel, sabiex il-fluwidu mit-tessuti jidħol fid-demm. Ir-rilaxx tal-katekolamini huwa attivat. Huma jirrestrinġu l-vini u l-arterji sabiex il-qalb tkun tista 'timla b'mod normali bid-demm. L-ewwelnett, jidħol fil-moħħ u l-pulmuni. Il-provvista tad-demm lill-ġilda, il-muskoli, is-sistema diġestiva, u l-kliewi sseħħ skond il-prinċipju residwu. Biex iżżomm l-umdità u s-sodju, l-awrina titnaqqas. Bis-saħħa ta 'dawn il-miżuri, il-pressjoni tibqa' normali jew tinżel għal żmien qasir b'bidla qawwija fil-qagħda (pressjoni baxxa ortostatika).

Meta t-telf tad-demm jilħaq il-25%, il-mekkaniżmi ta 'l-awtoregolazzjoni huma bla saħħa. Jekk ma tiġix trattata, ipovolemija severa tikkawża xokk ipovolemiku. Il-fluss tad-demm mill-qalb jonqos, il-pressjoni tinżel, il-metaboliżmu huwa mgħawweġ, il-ħitan kapillari u ċelloli oħra tal-ġisem huma bil-ħsara. Minħabba l-ġuħ tal-ossiġnu, isseħħ insuffiċjenza tal-organi kollha.

Sintomi u sinjali

Is-severità tas-sintomi ta 'xokk tiddependi fuq ir-rata ta' telf ta 'fluwidu, l-abbiltajiet ta' kumpens tal-ġisem u t-tnaqqis fil-volum ta 'demm li jiċċirkola fil-bastimenti. Bi fsada ħafifa, deidrazzjoni li tiżdied fit-tul, fix-xjuħija, sinjali ta 'xokk ipovolemiku għall-ewwel jistgħu jkunu assenti.

Sintomi bi gradi differenti ta 'telf ta' demm:

Fsada esterna hija diffiċli li taqbeż, iżda d-dmija interna spiss tkun iddijanjostikata meta xokk ipovolemiku jkun diġà żviluppa.

Tissuspetta telf ta 'demm minn organi interni bis-sintomi li ġejjin:

• dardir, rimettar ta 'demm, ħmieġ iswed b'ħruġ ta' demm fl-istonku u esofagu;
• nefħa;
• sogħla fid-demm bi emorraġija pulmonari;
• uġigħ fis-sider
• emboli tal-iskarlatina fl-awrina;
• fsada vaġinali waqt il-mestrwazzjoni għal aktar minn 10 ijiem jew ħafna iktar mis-soltu.

Miżuri dijanjostiċi

Wara l-konsenja fl-isptar, pazjent b'xokk ipovolemiku suspettat jittieħed minnufih fid-demm, il-grupp u r-rhesus tiegħu huma determinati, studji tal-laboratorju tal-kompożizzjoni tiegħu, inklużi ematokrit u densità relattiva. Biex tagħżel it-trattament meħtieġ, eżamina l-kompożizzjoni tal-elettroliti u l-pH tad-demm.

Jekk il-kawża tax-xokk mhix ċara, wettaq riċerka biex tidentifikaha:

1. X-ray bi ksur suspettat.
2. Kateterizzazzjoni tal-bużżieqa tal-awrina, jekk hemm ċans ta 'ħsara fis-sistema tal-awrina.
3. Endoskopija biex teżamina l-istonku u l-esofagu.
4. Ultrasound tal-organi tal-pelvi biex tidentifika s-sors ta 'fsada vaġinali.
5. Laparoskopja, jekk ikun hemm suspett li jakkumula demm fil-kavità addominali.

Biex tiċċara l-grad tal-GSH, huwa kkalkulat indiċi ta 'xokk. Huwa l-kwozjent tal-qsim tal-polz kull minuta bl-indikatur tal-pressjoni sistolika. Normalment, dan l-indiċi għandu jkun 0.6 jew inqas, bi grad sever ta 'xokk - 1.5. Bi telf massiv ta 'demm jew deidrazzjoni ta' theddida għall-ħajja, l-indiċi ta 'xokk ipovolemiku huwa aktar minn 1.5.

Determinazzjoni tal-volum ta 'demm mitluf mill-indiċi ta' xokk, ematokrit u densità relattiva tad-demm:

Xokk ipovolemiku huwa kkonfermat bi trattament bi prova: jekk wara l-għoti ta '100 ml ta' sostitut tad-demm f'10 minuti l-pressjoni tad-demm tal-pazjent togħla u s-sintomi jonqsu, id-dijanjosi hija meqjusa bħala finali.

Servizz ta 'l-Ewwel Għajnuna għall-Istaff Ġenerali

Huwa impossibbli li tlaħħaq ma 'xokk ipovolemiku mingħajr l-għajnuna tat-tobba. Anke jekk ikun ikkawżat minn deidrazzjoni, mhux se jkun possibbli li terġa 'tinġibed malajr il-volum ta' demm billi tixrob il-pazjent, hu għandu bżonn infużjoni ġol-vini. Għalhekk, l-ewwel azzjoni li għandhom jieħdu oħrajn meta jidhru s-sintomi ta 'xokk hija ċempel ambulanza.

Algoritmu ta 'emerġenza qabel il-wasla tat-tobba:

1. Meta tkun fsada, poġġi l-pazjent sabiex il-ħsara tkun 30 cm 'il fuq mill-qalb. Jekk ix-xokk huwa kkawżat minn raġunijiet oħra, żgura l-fluss tad-demm lejn il-qalb: poġġi l-pazjent fuq dahru, taħt is-saqajn - romblu tal-affarijiet. Jekk tissuspetta korriment fl-ispina (sinjal huwa nuqqas ta 'sensittività fir-riġlejn), il-bidla fil-pożizzjoni tal-ġisem hija pprojbita.
2. Dawwar rasek mal-ġenb sabiex il-pazjent ma jiflaħx jekk tibda r-remettar. Jekk hu mitluf minn sensih, iċċekkja li tieħu n-nifs. Jekk tkun dgħajfa jew storbjuża, skopri jekk il-passaġġi tan-nifs humiex passabbli. Biex tagħmel dan, naddaf il-kavità orali, is-swaba 'biex tikseb l-ilsien mgħarqa.
3. Naddaf il-wiċċ tal-ferita. Jekk oġġetti barranin jidħlu fil-fond fit-tessuti, huwa pprojbit li tmisshom. Ipprova twaqqaf id-demm:

- Jekk l-parti midruba hija l-kawża tax-xokk, applika tourniquet jew twist 'il fuq mill-ferita. Ħu l-ħin, iktebha fuq biċċa karta u aqlaqha taħt it-tourniquet. Mhuwiex biżżejjed li tgħarraf lill-pazjent dwar il-ħin tal-applikazzjoni tat-turniquet. Sa l-kunsinna fl-isptar, hu jista 'jkun diġà f'sensih.

- Bil-fsada tal-vini (sinjali - demm skur, li jiċċirkola b'mod uniformi) faxex pjuttost stretti. Huwa aħjar jekk tkun antisettiku. Meta tittajjar, ipprova iġib it-truf tal-ferita flimkien.

- Jekk huwa impossibbli li tiġi applikata faxxa jew tourniquet, id-demm jitwaqqaf bi tampun tal-garża, u fl-assenza tiegħu, b'xi drapp jew saħansitra borża tal-plastik. Faxxa f'diversi saffi hija applikata fuq il-ferita u ppressata b'idu għal 20 minuta. Ma tistax tneħħi t-tampun il-ħin kollu, anke għal ftit sekondi. Jekk tkun saturat bid-demm, żid saffi ġodda ta 'faxxa.

4. Għatti l-pazjent, jekk jista ’jkun kalm u ħallihx qabel ma tasal l-ambulanza.
5. Bi fsada esterna jew suspett ta 'intern, m'għandekx tagħti lill-pazjent xorb, u aktar minn hekk m'għandekx għalf għalih. Dan il-mod tnaqqas il-probabbiltà ta 'l-asfissija.

Kif tikkura GSH

Il-kompitu tat-tobba ta 'emerġenza huwa li jwaqqaf il-fsada, l-anestesija tal-pazjent u, waqt it-trasport lejn l-isptar, jibda l-ewwel stadju ta' korrezzjoni tal-volum tad-demm. L-għan ta 'dan l-istadju huwa li tipprovdi provvista minima tad-demm għall-funzjonament ta' organi vitali u li ttejjeb il-provvista ta 'ossiġnu għat-tessuti. Biex tagħmel dan, tgħolli l-pressjoni ta 'fuq għal 70-90.

Dan l-għan jinkiseb permezz tal-metodi ta 'terapija ta' l-infużjoni: kateter jiddaħħal fil-vina u kristallid (soluzzjoni tal-melħ jew soluzzjoni ta 'Ringer) jew kollojdi (Polyglukin, Macrodex, Gekodez) jiġu injettati direttament fil-fluss tad-demm. Jekk it-telf tad-demm huwa tqil, tista 'twettaq fl-istess ħin infużjoni f'2-3 postijiet. F'dan il-każ, huwa meħtieġ li jiġi żgurat li l-pressjoni ma tiżdiedx sew, mhux aktar minn 35 fl-ewwel 15-il minuta. Tkabbir ta 'pressjoni mgħaġġel wisq huwa perikoluż għall-qalb.

Il-ġuħ taċ-ċelloli bl-ossiġnu jitnaqqas bl-inalazzjoni b'taħlita ta 'l-arja b'mill-inqas 50% ossiġenu. Jekk il-kundizzjoni tal-pazjent hija severa, ir-respirazzjoni artifiċjali tibda.

Jekk xokk ipovolemiku huwa sever wisq u ma hemm l-ebda reazzjoni għat-terapija, l-hydrocortisone jingħata lill-pazjent, dan jgħin lill-ġisem jimmobilizza u jistabbilizza l-pressjoni. Forsi l-introduzzjoni ta 'mediċini mill-grupp ta' simpatomimetiċi, li jipprovokaw għaġla ta 'adrenalina, vażokostrizzjoni u żieda fil-pressjoni.

L-istadji ta 'trattament li ġejjin jitwettqu diġà fi sptar. Hawnhekk, l-introduzzjoni ta 'kristallidi u kollojdi tkompli. Kumpens għal telf bi prodotti tad-demm jew il-komponenti tiegħu, trasfużjoni ta 'demm, huwa preskritt biss għal telf qawwi ta' demm, minħabba li jista 'jikkawża depressjoni tas-sistema immuni. Jekk in-nuqqas tad-demm huwa aktar minn 20%, infużjoni ta 'ċelluli ħomor tad-demm u albumina tiġi miżjuda mat-trattament inizjali. B'telf massiv ta 'demm u xokk qawwi, plażma jew demm ippreparat ġdid huwa infuż.

Wara r-riforniment inizjali tal-volum tad-demm fuq il-bażi ta 'dawn l-analiżi, il-korrezzjoni tal-kompożizzjoni tagħha tkompli. Il-kura f'dan il-ħin hija strettament individwali. Preparazzjonijiet tal-potassju u tal-manjeżju jistgħu jiġu preskritti. Għall-prevenzjoni tat-trombożi, tintuża heparin, bil-mard tal-qalb huwa appoġġjat bid-digoxin. Biex jiġu evitati kumplikazzjonijiet infettivi, l-antibijotiċi huma preskritti. Jekk l-awrina ma terġax lura waħedha, hija stimulata bil-mannitol.

Prevenzjoni

Il-bażi għall-prevenzjoni ta 'ipovolemija u xokk sussegwenti hija l-prevenzjoni tal-kawżi tagħha: telf ta' demm u deidrazzjoni.

Biex tagħmel dan, trid:

1. Tissorvelja l-konsum tal-fluwidi. Xokk ipovolemiku jiżviluppa aktar malajr jekk il-pazjent qabel kellu sinjali ta 'deidratazzjoni.
2. Bir-remettar u d-dijarea, jerġa 'jġib it-telf tal-fluwidu. Tista 'tagħmel is-soluzzjoni lilek innifsek - ħawwad kuċċarina ta' zokkor u melħ f'tazza ilma. Iżda huwa aħjar li tuża mediċini speċjali, bħal Regidron jew Trihydron. Huwa speċjalment importanti f'każijiet ta 'avvelenament u rotovirus biex tixrob lit-tfal, peress li x-xokk ipovolemiku tagħhom jiżviluppa ħafna aktar malajr.
3. Żur tabib regolarment, tirċievi trattament f'waqtu ta 'mard kardjovaskulari u tal-kliewi.
4. Jikkumpensa għad-dijabete mellitus u żomm il-ħin kollu fid-demm fil-livell tal-mira.
5. Tgħallem ir-regoli għall-waqfien tal-fsada.
6. Jekk il-korriment ikun akkumpanjat minn telf ta 'demm, tiżgura t-trasport rapidu tal-pazjent lejn faċilità medika.
7. Tixrob mediċini dijuretiċi biss taħt is-superviżjoni ta 'tabib, b'użu fit-tul perjodikament tagħmel testijiet tad-demm.
8. Biex tikkura tossikożi severa, ikkonsulta tabib, u tipprova tlaħħaq waħdek.

Meta twettaq interventi kirurġiċi, il-prevenzjoni ta 'xokk ipovolemiku tingħata attenzjoni speċjali. Qabel l-operazzjoni, l-anemija tiġi eliminata, il-mard konkomitanti huwa ttrattat. Matulha, il-fsada titnaqqas billi jiġu applikati turniquets, bl-użu ta ’tagħmir speċjali, mediċini vasokostritturi. Il-volum ta 'demm mitluf huwa kkontrollat: srievet u tampuni huma miżunin, id-demm miġbur mill-aspiratur jiġi kkunsidrat. Il-grupp tad-demm huwa ddeterminat minn qabel u l-preparazzjonijiet huma ppreparati għat-trasfużjoni.