L-aħħar għaxar snin huwa kkaratterizzat minn żieda doppja fl-għadd ta 'pazjenti bid-dijabete fid-dinja. Waħda mill-kawżi ewlenin tal-mewt fil-marda "ħelwa" hija n-nefropatija dijabetika. Kull sena, madwar 400 elf pazjent jiżviluppaw stadju tard ta 'insuffiċjenza renali kronika, li teħtieġ emodijalisi u trapjant tal-kliewi.
Il-komplikazzjoni hija proċess progressiv u irreversibbli (fl-istadju tal-proteinurja), li jirrikjedi intervent kwalifikat immedjat u korrezzjoni tal-kundizzjoni tad-dijabetiku. It-trattament tan-nefropatija fid-dijabete huwa kkunsidrat fl-oġġett.
Fatturi ta 'Progressjoni tal-Marda
Il-livelli għoljin ta ’zokkor li huma karatteristiċi tal-pazjenti huma l-grillu fl-iżvilupp ta’ kumplikazzjonijiet. Huwa ipergliċemija li jattiva fatturi oħra:
- ipertensjoni intrakranjali (żieda fil-pressjoni ġewwa l-glomeruli tal-kliewi);
- ipertensjoni arterjali sistemika (żieda fil-pressjoni tad-demm totali);
- iperlipidemija (livelli għoljin ta 'xaħam fid-demm).
Huma dawn il-proċessi li jwasslu għal ħsara fl-istrutturi tal-kliewi fil-livell ċellulari. L-użu ta 'dieta b'ħafna proteini (b'nefropatija, għalhekk ammont akbar ta' sustanzi ta 'proteina fl-awrina, li jwassal għal progressi saħansitra aktar b'saħħithom tal-patoloġija) u anemija huma kkunsidrati fatturi ta' żvilupp addizzjonali.
Id-dehra ta 'proteina fl-awrina hija sinjal ewlieni ta' nefropatija fid-dijabete
Klassifikazzjoni
Id-diviżjoni moderna tal-patoloġija tal-kliewi fl-isfond tad-dijabete għandha 5 stadji, l-ewwel tnejn huma kkunsidrati prekliniċi, u l-bqija huma kliniċi. Manifestazzjonijiet prekliniċi huma bidliet direttament fil-kliewi, m'hemm l-ebda sintomi ovvji ta 'patoloġija.
L-ispeċjalista jista 'jiddetermina:
- iperfiltrazzjoni tal-kliewi;
- tħaxxin tal-membrana glomerulari tal-kantina;
- espansjoni tal-matriċi mesangjali.
F'dawn l-istadji, m'hemm l-ebda tibdil fl-analiżi ġenerali ta 'l-awrina, il-pressjoni tad-demm hija spiss normali, ma hemm l-ebda tibdil evidenti fil-bastimenti tal-fundus. Intervent f'waqtu u l-ħatra ta 'kura jistgħu jirrestawraw is-saħħa tal-pazjent. Dawn l-istadji huma kkunsidrati riversibbli.
Stadji kliniċi:
- nefropatija dijabetika li tibda;
- nefropatija dijabetika severa;
- uremja.
Trattament ta 'qabel id-dijalisi
It-terapija tikkonsisti f’li ssegwi dieta, tikkoreġi l-metaboliżmu tal-karboidrati, tnaqqas il-pressjoni u tirrestawra l-metaboliżmu tax-xaħam. Punt importanti huwa li jinkiseb kumpens għad-dijabete permezz ta 'terapija bl-insulina jew l-użu ta' mediċini li jbaxxu z-zokkor.
Nefrologu - speċjalista li jittratta problemi bil-kliewi f'pazjenti bid-dijabete
It-terapija mhux mid-droga hija bbażata fuq il-punti li ġejjin:
- żieda fl-attività fiżika, iżda f'limiti raġonevoli;
- rifjut ta 'tipjip u xorb ta' alkoħol;
- tillimita l-impatt ta 'sitwazzjonijiet stressanti;
- titjib tal-isfond psiko-emozzjonali.
Terapija bid-dieta
Il-korrezzjoni ta 'nutrizzjoni tikkonsisti mhux biss fir-rifjut ta' karboidrati li jiddiġerixxu malajr, li huwa tipiku għad-dijabete mellitus, iżda wkoll f'konformità mal-prinċipji tat-tabella Nru 7. Huwa rrakkomandat dieta bilanċjata ta 'karboidrati li tista' tissatura l-ġisem tal-pazjent bin-nutrijenti, il-vitamini u l-oligoelementi meħtieġa.
L-ammont ta 'proteina riċevuta fil-ġisem m'għandux jaqbeż 1 g kull kilogramma ta' piż tal-ġisem kuljum, huwa wkoll meħtieġ li jitbaxxa l-livell ta 'lipidi sabiex titjieb l-istat tal-vini, billi jitneħħa l-kolesterol "ħażin". Il-prodotti li ġejjin għandhom ikunu limitati:
- ħobż u għaġin;
- ikel fil-laned;
- immarinat;
- laħam affumikat;
- melħ;
- likwidu (sa litru kuljum);
- zlazi;
- laħam, bajd, xaħam.
Wara dieta baxxa ta 'proteina hija l-bażi għall-kura tan-nefropatija
Dieta bħal din hija kontraindikata matul il-perjodu li jtella 'tifel, b'patoloġiji akuti ta' natura infettiva, fit-tfulija.
Korrezzjoni taz-zokkor fid-demm
Peress li l-glikemija għolja hija meqjusa bħala l-grillu fl-iżvilupp tan-nefropatija dijabetika, huwa meħtieġ li tagħmel kull sforz biex tiżgura li l-livelli taz-zokkor ikunu fil-firxa permessa.
Indikatur 'il fuq minn 7% huwa permess għal dawk il-pazjenti li għandhom riskju għoli li jiżviluppaw kundizzjonijiet ipogliċemiċi, kif ukoll għal dawk il-pazjenti li għandhom mard tal-qalb u l-għomor tal-ħajja tagħhom hija mistennija limitata.
Bit-terapija bl-insulina, il-korrezzjoni tal-kundizzjoni titwettaq permezz ta ’reviżjoni tal-mediċini użati, l-għoti tagħhom u l-iskemi ta’ dożaġġ. L-aħjar kors jitqies bħala injezzjoni ta 'insulina fit-tul 1-2 darbiet kuljum u mediċina "qasira" qabel kull ikla fil-ġisem.
Drogi li jbaxxu z-zokkor għat-trattament ta 'nefropatija dijabetika għandhom ukoll karatteristiċi ta' użu. Meta tagħżel, huwa neċessarju li jitqiesu l-modi kif tneħħi sustanzi attivi mill-ġisem tal-pazjent u l-farmakodinamiċità tal-mediċini.
Punti importanti
Rakkomandazzjonijiet moderni ta 'speċjalisti:
Dijabete Anġjopatija- Biguanides ma jintużawx għal insuffiċjenza tal-kliewi minħabba r-riskju ta 'koma b'aċidożi lattika.
- Thiazolinediones mhumiex preskritti minħabba l-fatt li jikkawżaw żamma ta ’fluwidu fil-ġisem.
- Glibenclamide jista 'jikkawża tnaqqis kritiku taz-zokkor fid-demm minħabba patoloġija tal-kliewi.
- Bir-rispons normali tal-ġisem, Repaglinide, Gliclazide huma permessi. Fin-nuqqas ta 'effettività, it-terapija bl-insulina hija indikata.
Korrezzjoni tal-pressjoni
L-aqwa prestazzjoni hija inqas minn 140/85 mm Hg. Art. Madankollu, in-numri huma inqas minn 120/70 mm RT. Art. għandhom jiġu evitati wkoll. L-ewwelnett, il-gruppi ta 'mediċini li ġejjin u r-rappreżentanti tagħhom jintużaw għat-trattament:
- Inibituri ACE - Lisinopril, enalapril;
- Imblokkaturi tar-riċetturi ta 'angiotensin - Losartan, Olmesartan;
- saluretiċi - Furosemide, Indapamide;
- Imblokkaturi tal-kanali tal-kalċju - Verapamil.
Korrezzjoni ta 'indikaturi tal-pressjoni - stadju ta' terapija effettiva
Importanti! L-ewwel żewġ gruppi jistgħu jissostitwixxu lil xulxin fil-preżenza ta 'sensittività eċċessiva għall-komponenti attivi.
Korrezzjoni ta 'disturbi fil-metaboliżmu tax-xaħam
Pazjenti b'dijabete mellitus, mard kroniku tal-kliewi u dislipidemija huma kkaratterizzati minn riskju għoli ta 'patoloġiji mill-qalb u mill-vini. Huwa għalhekk li l-esperti jirrakkomandaw li jiġu kkoreġuti l-indikaturi tax-xaħmijiet fid-demm f'każ ta 'marda "ħelwa".
Valuri validi:
- għall-kolesterol - inqas minn 4.6 mmol / l;
- għal trigliċeridi - inqas minn 2.6 mmol / l, u fil-każ ta 'mard tal-qalb u l-vini tad-demm - inqas minn 1.7 mmol / l.
Il-kura tuża żewġ gruppi ewlenin ta ’mediċini: statins u fibrati. It-trattament bl-istatina jibda meta l-livelli tal-kolesterol jilħqu 3.6 mmol / l (sakemm ma jkunx hemm mard min-naħa tas-sistema kardjovaskulari). Jekk ikun hemm patoloġiji konkomitanti, it-terapija għandha tibda bi kwalunkwe valuri tal-kolesterol.
Statins
Jinkludu diversi ġenerazzjonijiet ta ’mediċini (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin). Il-mediċini huma kapaċi jneħħu l-kolesterol żejjed mill-ġisem, inaqqsu l-LDL.
Atorvastatin - rappreżentant ta 'mediċini li jbaxxu l-lipidi
L-istatini jinibixxu l-azzjoni ta 'enzima speċifika responsabbli għall-produzzjoni tal-kolesterol fil-fwied. Ukoll, il-mediċini jżidu n-numru ta 'riċetturi ta' lipoproteini ta 'densità baxxa fiċ-ċelloli, u dan iwassal għal eskrezzjoni massiva ta' dawn tal-aħħar mill-ġisem.
Il-fibri
Dan il-grupp ta 'mediċini għandu mekkaniżmu ta' azzjoni differenti. Is-sustanza attiva tista 'tbiddel il-proċess tat-trasport tal-kolesterol fil-livell tal-ġene. Rappreżentanti:
- Fenofibrat;
- Clofibrat;
- Ċifrofibra.
Korrezzjoni tal-Permeabilità tal-Filtru tal-Kliewi
Dejta klinika tissuġġerixxi li korrezzjoni ta 'zokkor fid-demm u kura intensiva mhux dejjem jistgħu jipprevjenu l-iżvilupp ta' albuminurja (kundizzjoni li fiha sustanzi ta 'proteina jidhru fl-awrina, li m'għandhomx ikunu).
Bħala regola, nefroprotettur Sulodexide huwa preskritt. Din il-mediċina tintuża biex terġa 'tinkiseb il-permeabilità tal-glomeruli tal-kliewi, li tirriżulta fi tnaqqis fl-eskrezzjoni tal-proteina mill-ġisem. It-terapija bis-suldossidu hija indikata kull 6 xhur.
Irkupru tal-bilanċ tal-elettroliti
Jintuża l-iskema ta 'trattament li ġejja:
- Il-ġlieda kontra livelli għoljin ta 'potassju fid-demm. Uża soluzzjoni ta ’glukonat tal-kalċju, insulina bil-glukosju, soluzzjoni tal-bikarbonat tas-sodju. L-ineffiċjenza tal-mediċini hija indikazzjoni għall-emodijalisi.
- Eliminazzjoni ta 'azotemija (livelli għoljin ta' sustanzi nitroġenużi fid-demm). Enterosorbenti (karbonju attivat, Povidone, Enterodesum) huma preskritti.
- Korrezzjoni ta 'livelli għoljin ta' fosfat u numri baxxi ta 'kalċju. Hija introdotta soluzzjoni ta ’karbonat tal-kalċju, sulfat tal-ħadid, Epoetin-beta.
It-terapija għall-infużjoni hija waħda mill-istadji tat-trattament tan-nefropatija dijabetika
Trattament tal-istadju terminali tan-nefropatija
Il-mediċina moderna toffri 3 metodi ewlenin ta ’trattament fl-aħħar stadju ta’ insuffiċjenza renali kronika, li tista ’testendi l-ħajja tal-pazjent. Dawn jinkludu emodijalisi, dijalisi peritoneali u trapjant tal-kliewi.
Djalisi
Il-metodu jikkonsisti fit-twettiq tal-hardware tat-tisfija tad-demm. Għal dan, it-tabib iħejji aċċess venuż li permezz tiegħu jinġibed id-demm. Imbagħad jidħol fl-apparat "tal-kliewi artifiċjali", fejn jiġi mnaddaf, arrikkit b'sustanzi utli, kif ukoll ir-ritorn għall-ġisem.
Il-vantaġġi tal-metodu huma n-nuqqas tal-ħtieġa għal kuljum (ġeneralment 2-3 darbiet fil-ġimgħa), il-pazjent qiegħed kontinwament taħt sorveljanza medika. Dan il-metodu huwa disponibbli anki għal dawk il-pazjenti li ma jistgħux iservu lilhom infushom.
Żvantaġġi:
- huwa diffiċli li tipprovdi aċċess venuż, minħabba li l-bastimenti huma fraġli ħafna;
- indikaturi tal-pressjoni diffiċli biex jiġu kkontrollati;
- il-ħsara fil-qalb u l-vini tad-demm timxi aktar malajr;
- huwa diffiċli li tikkontrolla l-livelli taz-zokkor fid-demm;
- il-pazjent hu marbut b’mod permanenti fl-isptar.
Djalisi peritoneali
Din it-tip ta 'proċedura tista' titwettaq mill-pazjent. Kateter jiddaħħal fil-pelvi żgħir minn ġol-ħajt addominali ta 'qabel, li jitħalla għal perjodu twil ta' żmien. Permezz ta 'dan il-kateter, infużjoni u ħatt ta' soluzzjoni speċifika jitwettaq, li huwa simili fil-kompożizzjoni tiegħu fil-plażma tad-demm.
L-iżvantaġġi huma l-ħtieġa għal manipulazzjonijiet ta 'kuljum, l-inkapaċità li titwettaq bi tnaqqis qawwi fl-akutezza viżwali, kif ukoll ir-riskju li jiżviluppaw kumplikazzjonijiet fil-forma ta' infjammazzjoni tal-peritoneum.
Trapjant tal-kliewi
It-trapjanti huwa meqjus bħala trattament li jiswa ħafna flus, imma l-iktar wieħed effettiv. Matul it-tħaddim tat-trapjant, hija possibbli eliminazzjoni sħiħa ta 'insuffiċjenza renali, ir-riskju li tiżviluppa kumplikazzjonijiet oħra ta' dijabete mellitus (per eżempju, retinopatija) huwa mnaqqas.
Trapjant - mod effettiv biex tittratta l-istadju terminali tal-kumplikazzjonijiet
Il-pazjenti jirkupraw pjuttost malajr wara l-operazzjoni. Is-sopravivenza fl-ewwel sena hija 'l fuq minn 93%.
L-iżvantaġġi tat-trapjanti huma:
- ir-riskju li l-korp jirrifjuta l-organu trapjantat;
- fl-isfond tal-użu ta 'mediċini sterojdi, huwa diffiċli li jiġu rregolati proċessi metaboliċi fil-ġisem;
- riskju sinifikanti li tiżviluppa kumplikazzjonijiet ta ’natura infettiva.
Wara ċertu perjodu ta 'żmien, in-nefropatija dijabetika tista' taffettwa wkoll it-tilqim.
Tbassir
It-terapija bl-insulina jew l-użu ta 'mediċini li jbaxxu z-zokkor jistgħu jnaqqsu r-riskju ta' nefropatija dijabetika b'55%. Dan jippermettilek ukoll li tikseb kumpens għad-dijabete, li jinibixxi l-iżvilupp ta 'kumplikazzjonijiet oħra tal-marda. In-numru ta 'mwiet inaqqas b'mod sinifikanti t-terapija bikrija bl-inibituri tal-ACE.
Il-possibbiltajiet tal-mediċina moderna jistgħu jtejbu l-kwalità tal-ħajja ta 'pazjenti bi problemi fil-kliewi. Meta twettaq purifikazzjoni tad-demm ibbażata fuq il-ħardwer, ir-rata ta 'sopravivenza tilħaq 55% fuq 5 snin, u wara trapjant tal-fwied, madwar 80% fl-istess perjodu.
