Il-frixa hija kemm endokrina kif ukoll organu diġestiv li jipproduċi ormoni u enzimi. Taħt l-influwenza ta 'numru ta' fatturi, il-funzjonijiet tal-glandola jistgħu jiġu mxekkla u jwasslu għal qerda, li fiha terapija konservattiva hija bla saħħa. F'dan il-każ, intervent kirurġiku huwa meħtieġ. Dak li jiddependi fuq ħafna fatturi u l-kundizzjoni tal-glandola nnifisha, kif ukoll fuq il-kapaċitajiet ta 'kirurġija moderna.
Hemm diversi tipi ta 'operazzjonijiet - suturar, nekrektomija, ċitoenterostomija, kif ukoll metodu aktar radikali ta' pankreatektomija. Fl-aħħar każ, il-frixa titneħħa parzjalment jew kompletament, u, jekk ikun meħtieġ, l-organi ġirien - il-bużżieqa tal-marrara, il-milsa, parti mill-istonku jew id-duwodenu.
Pankreatektomija
Fil-biċċa l-kbira tal-każijiet, il-frixa titneħħa bi tumur malinni, kemmxejn inqas indikattiv għall-kirurġija hija pankreatite akuta. Pankreatektomija totali titwettaq ukoll bis-sindromu ta 'uġigħ persistenti li jakkumpanja pankreatite kronika, nekrożi totali tal-frixa, korrimenti gravi bl-iċċattjar tal-glandola, kif ukoll fil-każ tal-formazzjoni ta' ċisti multipli.
Tali operazzjoni fuq il-frixa titwettaq rarament, peress li bi ħsara totali fl-organu, il-proċess malinni huwa komuni fil-forma ta 'metastasi u, bħala regola, ma jaħdimx.
It-tneħħija kompleta tal-glandola fil-kanċer hija ħafna drabi sostitwita minn risettazzjoni distali jew prossimali. Dan huwa dovut għall-effikaċja baxxa tat-terapija kemjo-radjattiva, is-saħħa fqira tal-pazjenti u r-risettabilità onkoloġika estremament baxxa. Huwa għalhekk li kirurġija għal tumuri malinni hija prinċipalment immirata biex telimina s-sintomi u ttawwal il-ħajja tal-pazjenti.
Riserva distali titwettaq għat-tumuri tal-ġisem jew tad-denb, filwaqt li d-denb huwa mnaqqaq flimkien mal-milsa
Bil-kanċer tal-frixa, ir-riserva tal-frixa-duwodenali ssir. Matul l-operazzjoni, mhux biss ir-ras tal-frixa hija sċiża, iżda wkoll l-organi fil-qrib - il-bużżieqa tal-marrara, segment ta 'l-istonku u d-duwodenu. Dan it-tip ta 'intervent kirurġiku huwa trawmatiku ħafna u għandu persentaġġ għoli ta' kumplikazzjonijiet u mwiet.
L-operazzjoni ta 'Frey hija meqjusa li hi iktar ta' ftit, fejn il-pazjent għandu 12-il ulċera duwodenali. Huwa indikat f'każ ta 'ħsara serja fir-ras fl-isfond ta' pankreatite u imblukkar tal-kanal tal-frixa minn ġebel, commissures, kif ukoll fi stenosi konġenitali.
Trapjant
L-ewwel attentat biex trapjant tal-frixa sar fis-seklu 19 minn kirurgu Ingliż li introduċa sospensjoni taċ-ċelluli tal-frixa fil-kavità addominali għal pazjent bid-dijabete tat-tip 1. L-operazzjoni ta ’trapjant bil-metodu li tiddaħħal parti mill-glandola b’attra bandaged fil-fossa iljaka l-ewwel saret fl-1966.
Illum, trapjant sħiħ tal-frixa huwa possibbli flimkien ma ’parti tad-duwodenu 12 jew parzjali, meta jiġi trapjantat segment separat - per eżempju, il-ġisem u d-denb. L-opinjonijiet tat-tobba rigward id-devjazzjoni tal-meraq tal-frixa huma kontradittorji. Jekk il-kanal prinċipali tal-glandola jitħalla miftuħ, is-sekrezzjoni diġestiva tidħol fil-kavità addominali.
It-tneħħija kirurġika tal-frixa fil-kanċer hija possibbli biss fl-istadji bikrija, tumuri malinni avvanzati ħafna drabi ma jistgħux jaħdmu
Meta tbandal jew timblokka t-tubu b'polimeri, il-meraq jibqa 'ġewwa l-ġisem. Il-kanal ewlieni tal-frixa jista 'jkun konness mal-anastomosi mas-sistema tal-awrina (uretere, bużżieqa tal-awrina) jew ma' ċirku iżolat tal-musrana ż-żgħira.
Madwar elf persuna jgħaddu minn operazzjonijiet ta ’trapjant tal-frixa kull sena. L-għażla tad-donatur u t-teknika tat-tneħħija tal-organi huma ta ’importanza kbira. Il-frixa titneħħa biss minn persuna mejta, minħabba li l-organu mhux imqabbad. Id-donatur irid imut minħabba puplesija jew bħala inċident meta l-moħħ ikun bil-ħsara (korriment trawmatiku fil-moħħ).
Onkoloġija pankreatikaGħat-trapjant tal-frixa biex jirnexxi, huwa meħtieġ li jiġu esklużi:
- leżjoni ateroskleroża tat-tronk celiac;
- infezzjonijiet u korrimenti tal-frixa;
- pankreatite
- dijabete mellitus.
L-età massima tad-donatur hija ta '50 sena. It-tneħħija tal-frixa tista 'ssir separatament jew flimkien mad-duwodenu u l-fwied. Immedjatament wara t-tneħħija, il-fwied huwa separat, u l-glandola u l-imsaren huma ppreservati f'soluzzjoni speċjali. Il-frixa tista 'tittieħed minn persuna mejta mhux aktar tard minn siegħa u nofs wara l-mewt - jiġifieri kemm jgħix il-ħadid. Iż-żmien kemm idum tajjeb f'temperaturi baxxi huwa ta 'massimu ta' 24 siegħa.
Indikazzjonijiet
Il-kirurġija pankreata hija waħda mill-aktar diffiċli fit-trapjoloġija. Huwa ħafna iktar faċli li trapjant il-fwied jew il-kliewi ta 'pazjent. Huwa għalhekk li kirurġija ta ’trapjant tal-frixa titwettaq biss f’każ ta’ theddida għall-ħajja tal-pazjent u n-nuqqas ta ’alternattiva.
L-iktar proċeduri kirurġiċi komuni għat-tneħħija u t-trapjant tal-frixa huma persuni b'dijanjosi ta 'dijabete tat-tip 1, li hija akkumpanjata minn:
- Ipergliċemija mhux ikkontrollata u ketoacidosis li sseħħ ħafna drabi;
- newropatija periferali flimkien ma 'insuffiċjenza venuża ta' l-estremitajiet baxxi u l-iżvilupp ta 'sieq dijabetika;
- retinopatija progressiva;
- Ħsara gravi fil-kliewi;
- reżistenza għall-insulina, inkluż is-sindromu ta 'Cushing, akromegalija.
It-trapjanti jitwettaq ukoll fil-każ ta ’terapija konservattiva ineffettiva u l-iżvilupp ta’ dijabete sekondarja bi pankreatite, proċess malinni jew emokromatożi. Il-ħtieġa għal organu donatur tqum bi tumuri beninni, suppuration fil-kavità addominali ħielsa li nfirxet għall-frixa, u l-mewt tal-massa taċ-ċelloli tal-parenċima. Il-mewt taċ-ċellula sseħħ bi aggravamenti frekwenti jew kumplikazzjonijiet ta 'pankreatite kronika.
Kontra-indikazzjonijiet
Sabiex jiġu esklużi bil-massimu l-konsegwenzi negattivi ta 'kirurġija tal-frixa, għandhom jitqiesu kontra-indikazzjonijiet possibbli. Il-projbizzjonijiet inkundizzjonati jinkludu tumuri malinni mhux korrettivi u psikosi severi.
It-trapjant tal-frixa għad-dijabete jitwettaq biss f'każ ta 'terapija ta' l-insulina ineffettiva flimkien ma 'gliċemija mhux ikkontrollata
Peress li t-trapjanti tal-organi jsiru prinċipalment għal anzjani li diġà għandhom diversi kumplikazzjonijiet tad-dijabete, kontra-indikazzjonijiet oħra jistgħu jitqiesu relattivi:
- età 'l fuq minn 55 sena;
- attakk tal-qalb jew puplesija;
- patoloġija kardjovaskulari - forma kkumplikata ta 'mard iskemiku, aterosklerożi avvanzata ta' l-aorta u l-vini tal-ilija;
- storja ta ’interventi kirurġiċi fuq l-arterji koronarji;
- xi forom ta 'kardjopjopatija;
- kumplikazzjonijiet severi tad-dijabete;
- tuberkulożi miftuħa;
- sindromu ta 'immunodefiċjenza miksub;
- Alkoħol qawwi u vizzju tad-droga.
Jekk kandidat għal trapjant tal-frixa għandu storja ta 'anormalitajiet kardijaċi, allura trattament terapewtiku jew kirurġiku jitwettaq qabel l-operazzjoni. Dan jista 'jnaqqas b'mod sinifikanti r-riskji ta' kumplikazzjonijiet ta 'wara l-operazzjoni.
Qabel l-operazzjoni, dijanjosi komprensiva hija meħtieġa biex tiddetermina r-riskji ta 'rifjut possibbli ta' l-organu donatur
Karatteristiċi tal-perjodu ta 'rijabilitazzjoni
Il-konsegwenzi ta 'kirurġija tal-frixa jiddependu direttament fuq it-tip u l-firxa tal-intervent. B'riżerva parzjali ta 'żona patoloġikament alterata fis-sistema diġestiva, hemm defiċjenza ta' enzimi. Min-naħa tiegħu, dan jikkawża ksur tad-diġestjoni ta 'l-ikel, u l-biċċa l-kbira ta' l-ikel li jittiekel jiġi mneħħi mhux diġerit.
Ir-riżultat ta 'dan il-proċess jista' jkun telf ta 'piż, dgħjufija, ippurgar frekwenti u disturbi metaboliċi. Għalhekk, terapija ta 'sostituzzjoni ta' enzimi u dieta huma preskritti. Meta d-denb tal-frixa, li fih hija prodotta l-ormon insulina, titneħħa, l-ipergliċemija tiżviluppa. F'dan il-każ, minbarra d-dieta, il-kontroll taz-zokkor fid-demm u t-terapija bl-insulina huma meħtieġa.
Wara t-tneħħija sħiħa tal-frixa, il-ġisem jitlef kemm l-enzimi kif ukoll l-insulina, li thedded il-ħajja tal-pazjent. Madankollu, il-prattika turi li t-teħid ta 'mediċini ta' enzimi kkombinati flimkien ma 'korrezzjoni kompetenti ta' zokkor fid-demm jgħin biex jirrestawra l-funzjonijiet diġestivi u endokrinali. Bħala riżultat, il-kwalità tal-ħajja tal-pazjenti hija ratata bħala sodisfaċenti.
Wara operazzjoni fuq il-passaġġ diġestiv, il-kavità addominali titbattal biex tneħħi fluwidu żejjed. Id-drenaġġ wara l-operazzjoni jeħtieġ kura bir-reqqa - jeħtieġ li jiġi spostat kuljum u l-ġilda ta 'madwarha għandha tiġi kkurata bil-jodju biex tevita suppuration. Tipikament, id-drenaġġ jitneħħa wara madwar ġimgħa.
In-nutrizzjoni fid-dieta wara operazzjoni tal-frixa hija kundizzjoni essenzjali għall-prevenzjoni ta ’konsegwenzi severi. Wara t-tneħħija kompleta ta 'l-organu, is-sawm għal tlett ijiem huwa rrakkomandat, filwaqt li l-pazjent jiġi mitmugħ parenterali, permezz ta' ħrieqi. Huwa permess li tixrob l-ilma f'porzjonijiet żgħar, sa litru kuljum.
Tibda mir-4 jum, tista 'tixrob te dgħajjef u tiekol murtaletti magħmula minn ħobż abjad. L-għada, platti semi-likwidi huma mdaħħla fil-menu - ċereali maxx u sopop. Wara ġimgħa, it-tieni korsijiet jiżdiedu fil-forma ta 'ħaxix maxx u qatgħat tal-fwar minn laħam kapuljat mibrum.
Wara 10 ijiem, jaqilbu għal nutrizzjoni normali, iżda b'xi limitazzjonijiet: id-dieta m'għandhiex tinkludi ikel xaħmi u moqli, ikel konvenjenti, jew xorb alkoħoliku. Lista kompluta ta 'ikel permess u projbit tikkorrispondi għad-dieta Nru 5 skond Pevzner.
Huwa importanti li tkun taf li wara kwalunkwe operazzjoni tal-frixa, id-dieta għandha tiġi segwita għal ħajjitha. Il-bażi tan-nutrizzjoni hija t-tabella Nru 5, irrakkomandata għall-pazjenti kollha li għandhom patoloġiji gastro-intestinali.
