Il-koma tad-dijabete hija kumplikazzjoni akuta tad-dijabete, akkumpanjata minn gliċemija għolja, li sseħħ fl-isfond ta 'defiċjenza assoluta jew relattiva ta' insulina u teħtieġ għajnuna immedjata. Il-kundizzjoni hija meqjusa kritika, tista 'tiżviluppa malajr (fi ftit sigħat) jew għal żmien twil (sa bosta snin).
Il-kura ta 'emerġenza għal koma dijabetika tikkonsisti f'żewġ stadji:
- pre-mediku - jirriżulta li huma qraba tal-pazjent jew sempliċement dawk li jinsabu fil-viċin;
- medikazzjoni - intervent mediku kwalifikat minn rappreżentanti tat-tim tal-ambulanzi u impjegati tal-istituzzjonijiet mediċi.
Tipi ta 'koma
L-istat ketoacidotic huwa kkaratterizzat mill-formazzjoni ta 'korpi ta' aċetun (ketone) b'numri sinifikanti fid-demm u fl-awrina. Kumplikazzjoni tqum mat-tip ta ’“ marda ħelwa ”li tiddependi mill-insulina.
Il-patoġenesi ta 'koma ipermosmolari hija assoċjata ma' deidrazzjoni kritika u osmolarità għolja fid-demm. Jiżviluppa f'pazjenti b'tip ta 'mard sottostanti indipendenti mill-insulina.
Differenzi fis-sintomi
Il-manifestazzjonijiet kliniċi taż-żewġ tipi ta 'virgoli dijabetiċi huma simili:
- għatx patoloġiku;
- sensazzjoni ta ’ħalq xott;
- polyuria;
- aċċessjonijiet konvulsivi;
- dardir u remettar
- uġigħ fl-addome.
Ir-riħa ta 'l-aċetun hija manifestazzjoni li tiddistingwi ketoacidosis minn kundizzjonijiet akuti oħra
Punt importanti biex tiddistingwi stati minn xulxin huwa l-preżenza ta 'riħa ta' aċetun fl-arja exhaled waqt ketoacidosis u l-assenza tagħha f'koma ipermosmolari. Dan is-sintomu speċifiku huwa indikatur tal-preżenza ta 'numru għoli ta' korpi ketoni.
Aktar tattiċi
Fażi ta ’qabel il-mediċina
L-ewwel għajnuna għal kwalunkwe tip ta 'koma dijabetika għandha tibda b'serje ta' avvenimenti sal-wasla ta 'speċjalisti kwalifikati.
X'inhi glikemija fid-dijabete- Il-pazjent għandu jitqiegħed fuq wiċċ orizzontali mingħajr elevazzjonijiet.
- Biex taqta ’l-ħwejjeġ jew tneħħi dawk il-partijiet tal-gwardarobba ta’ fuq li joħolqu ostakli biex tassisti.
- Bi n-nifs u nifs qawwi fil-fond, tiftaħ it-tieqa sabiex ikun hemm aċċess għall-arja friska.
- Monitoraġġ kostanti ta 'sinjali vitali qabel il-wasla ta' ambulanza (polz, nifs, reazzjoni għal irritanti). Jekk possibbli, irreġistra d-dejta sabiex tipprovdiha lil speċjalisti kwalifikati.
- Jekk isseħħ arrest respiratorju jew palpitazzjonijiet, ipproċedi immedjatament għar-risuxxitazzjoni kardjopulmonari. Wara li l-pazjent ikun reġa ’kiseb is-sensi, ħallihx waħdu.
- Iddetermina l-istat tas-sensi tal-pazjent. Staqsi ismu, l-età, fejn hu, min hu ħdejh.
- Meta persuna tirremetti, huwa impossibbli li tgħolli, ir-ras trid tkun imdawra fuq in-naħa tagħha sabiex ir-rimettar ma jaspirax.
- F’każ ta ’attakk konvulsiv, il-ġisem tal-pazjent ikun imdawwar fuq in-naħa tiegħu, qed jiddaħħal oġġett solidu bejn is-snien (huwa pprojbit li tuża metall).
- Jekk mixtieq, għandek bżonn tisħon persuna bit-tisħin, tixrob.
- Jekk il-pazjent qiegħed fuq terapija bl-insulina u għandu moħħ ċar, tgħinu jagħmel injezzjoni.
Il-kura f'waqtha għad-dijabetiċi hija garanzija ta 'riżultat favorevoli
Koma ketoacidotika
L-algoritmu ta ’intervent fl-istadju mediku jiddependi fuq l-iżvilupp ta’ koma fid-dijabete mellitus. Il-kura ta 'emerġenza fuq il-post tikkonsisti fi waqfien ta' tubu nasogastric biex taspira l-istonku. Jekk ikun hemm bżonn, intuwazzjoni u saturazzjoni tal-ġisem bl-ossiġnu (terapija bl-ossiġenu) titwettaq.
Terapija bl-insulina
Il-bażi tal-kura medika kwalifikata hija t-tmexxija ta 'terapija intensiva bl-insulina. Huwa biss ormon li jaħdem għal żmien qasir, li jingħata f'dożi żgħar. L-ewwel, daħħal sa 20 IU tal-mediċina fil-muskolu jew ġol-vina, imbagħad kull siegħa għal 6-8 IU b'soluzzjonijiet waqt l-infużjoni.
Jekk il-gliċemija ma tonqosx fi żmien sagħtejn, id-doża ta 'l-insulina tirdoppja. Wara testijiet tal-laboratorju jindikaw li l-livell taz-zokkor laħaq 11-14 mmol / l, l-ammont tal-ormon jitnaqqas bin-nofs u ma jibqax jingħata fuq il-fiżjoloġija, iżda fuq soluzzjoni ta 'glukosju ta' 5% konċentrazzjoni. Bi tnaqqis ulterjuri fil-glikemija, id-doża ta 'l-ormon tonqos skond dan.
Meta l-indikaturi jkunu laħqu 10 mmol / l, il-mediċina ormonali tibda tiġi amministrata bil-mod tradizzjonali (taħt il-ġilda) kull 4 sigħat. Terapija intensiva bħal din iddum 5 ijiem jew sakemm il-kundizzjoni tal-pazjent titjieb.
Test tad-demm - il-kapaċità li tikkontrolla z-zokkor fid-demm
Importanti! Għat-tfal, id-doża hija kkalkulata kif ġej: darba 0.1 UNITS għal kull kilogramma ta 'piż, imbagħad l-istess ammont kull siegħa fil-muskolu jew ġol-vini.
Ridratazzjoni
Is-soluzzjonijiet li ġejjin jintużaw biex jirrestawraw fluwidu fil-ġisem, li jingħata permezz ta 'infużjoni:
- klorur tas-sodju 0.9%;
- konċentrazzjoni ta ’5% glukożju;
- Ringer-Locke.
Reopoliglyukin, Hemodez u soluzzjonijiet simili ma jintużawx, sabiex l-indikaturi ta 'l-osmolarità tad-demm ma jiżdiedux aktar. L-ewwel 1000 ml ta 'fluwidu jiġi injettat fl-ewwel siegħa ta' kura tal-pazjent, it-tieni fi żmien sagħtejn, it-tielet fi żmien 4 sigħat. Sakemm id-deidrazzjoni tal-ġisem tkun ikkumpensata, kull 800-1000 ml sussegwenti għandhom jiġu amministrati fi 6-8 sigħat.
Korrezzjoni ta 'aċidożi u bilanċ ta' elettroliti
Indikaturi ta 'l-aċidità tad-demm' il fuq minn 7.1 huma rrestawrati bl-introduzzjoni ta 'l-insulina u l-proċess ta' ri-idratazzjoni. Jekk in-numri huma aktar baxxi, 4% bikarbonat tas-sodju jingħata ġol-vina. Enema titpoġġa bl-istess soluzzjoni u l-istonku jinħasel jekk ikun hemm bżonn. B'mod parallel, il-ħatra ta 'klorur tal-potassju f'konċentrazzjoni ta' 10% hija meħtieġa (id-doża hija kkalkulata individwalment skond l-ammont ta 'bikarbonat miżjud).
It-terapija għall-infużjoni hija parti minn trattament komprensiv għal koma dijabetika
Biex terġa 'tiġi stabbilita l-potassju fid-demm, jintuża klorur tal-potassju. Il-mediċina titwaqqaf meta l-livell tas-sustanza jilħaq 6 mmol / L.
Aktar tattiċi
Din tikkonsisti mill-passi li ġejjin:
- Dożi żgħar ta 'insulina sakemm jinkisbu l-livelli meħtieġa.
- 2.5% soluzzjoni ta ’bikarbonat tas-sodju ġol-vini biex tinnormalizza l-aċidità tad-demm.
- B'numri baxxi ta 'pressjoni tad-demm - Norepinephrine, Dopamine.
- Edema taċ-ċerebrali - dijuretiċi u glukokortikosterojdi.
- Drogi antibatteriċi. Jekk l-enfasi tal-infezzjoni hija viżwalment inviżibbli, allura rappreżentant tal-grupp peniċillina huwa preskritt, jekk l-infezzjoni tkun preżenti, Metronidazole jiżdied mal-antibijotiku.
- Filwaqt li l-pazjent josserva mistrieħ fis-sodda - terapija bl-eparina.
- Kull 4 sigħat, tiġi kkontrollata l-preżenza ta 'l-awrina, fin-nuqqas ta' kateterizzazzjoni tal-bużżieqa tal-awrina.
Koma iperosmolari
It-tim tal-ambulanza jistabbilixxi tubu nasogastric u jwettaq l-aspirazzjoni tal-kontenut ta 'l-istonku. Jekk meħtieġ, titwettaq intubazzjoni, terapija bl-ossiġnu, risuxxitazzjoni.
Karatteristiċi tal-provvista ta 'kura medika:
- Sabiex jiġu rrestawrati l-indikaturi ta 'l-osmolarità tad-demm, titwettaq terapija ta' infużjoni massiva, li tibda b'soluzzjoni ipotonika ta 'sodium chloride. Fl-ewwel siegħa, 2 litri ta 'likwidu jiġu injettati, 8-10 litri oħra jiġu injettati fl-24 siegħa li ġejjin.
- Meta z-zokkor jilħaq 11-13 mmol / l, soluzzjoni tal-glukosju tiġi injettata fil-vina biex tevita l-ipogliċemija.
- L-insulina tiġi injettata fil-muskolu jew fil-vina f'ammont ta '10-12 unitajiet (darba). Aktar ’il fuq fuq 6-8 biċċiet kull siegħa.
- Indikaturi ta ’potassju fid-demm taħt in-normal jindikaw il-ħtieġa għall-introduzzjoni ta’ potassju kloridu (10 ml kull litru ta ’sodium chloride).
- Terapija bl-eparina sakemm il-pazjent jibda jimxi.
- Bl-iżvilupp ta 'edema ċerebrali - Lasix, ormoni adrenali.
L-isptar tal-pazjent huwa prerekwiżit għall-iżvilupp ta 'kumplikazzjonijiet akuti tad-dijabete
Biex issostni x-xogħol tal-qalb, glukożidi kardijaċi huma miżjuda mal-qatra (Strofantin, Korglikon). Biex ittejjeb il-proċessi metaboliċi u ossidattivi - Cocarboxylase, vitamini Ċ, grupp B, aċidu glutamiku.
Huwa ta ’importanza kbira n-nutrizzjoni tal-pazjenti wara l-istabbilizzazzjoni tal-kundizzjoni tagħhom. Peress li s-sensi hija rrestawrata kompletament, huwa rakkomandat li tuża karboidrati diġestibbli - semolina, għasel, ġamm. Huwa importanti li tixrob ħafna - meraq (minn oranġjo, tadam, tuffieħ), ilma alkalin sħun. Sussegwentement, żid porridge, prodotti tal-ħalib, ħaxix u purejiet tal-frott. Matul il-ġimgħa, lipidi u proteini li joriġinaw mill-annimali prattikament mhumiex introdotti fid-dieta.
