Aterosklerożi tal-bastimenti ta 'l-estremitajiet baxxi: klassifikazzjoni u trattament

L-aterosklerożi obbligatorja hija proċess patoloġiku qawwi tas-sistema kardjovaskulari, li timmanifesta ruħha fis-sovrappożizzjoni tal-lumen ta 'bastimenti ta' tip elastiku u muskolari permezz ta 'minfuħ, mimli bl-infiltrazzjoni ta' proteina tax-xaħam.

Dan iwassal għal deterjorazzjoni tat-trofiżmu taż-żona li hija mħaddma minn arterja. Il-pazjenti jesperjenzaw l-akbar skumdità b'forom tardivi ta 'aterosklerożi ta' l-estremitajiet baxxi.

F'dan il-każ, iċ-ċirkolazzjoni fil-muskoli titnaqqas b'mod sinifikanti, l-aċidu lattiku u l-metaboliti jitneħħew bil-mod, u għalhekk iseħħ uġigħ insupportabbli. Ikkunsidra l-etjoloġija u l-patoġenesi ta 'din il-marda.

Ir-raġunijiet u l-mekkaniżmu ta 'żvilupp

Hemm numru kbir ta 'raġunijiet għall-iżvilupp tal-marda. Il-mekkaniżmu li jiskatta l-aterosklerożi ma ġiex studjat, iżda fil-mediċina moderna bbażata fuq l-evidenza, huma ffurmati gruppi ta 'riskju għal din il-marda. Dan ifisser li jekk il-pazjent ikollu xi wieħed mill-punti li ġejjin, allura ċ-ċans ta 'bidliet aterosklerożi jiżdied.

Dawn il-fatturi jinkludu:

• Piż żejjed. Nies li għandhom piż żejjed huma aktar suxxettibbli għal mard minħabba diżordni f'numru ta 'mogħdijiet metaboliċi. Peress li x-xaħmijiet ħielsa huma debugged fit-tessut xaħmi, dawn l-istess trigliċeridi, kolesterol, sustanzi lipidi jistgħu jippenetraw iċ-ċelloli endoteljali tal-ħajt vaskulari. L-istess grupp ta ’riskju jista’ jiġi attribwit ikel xaħmi u kaloriju wisq flimkien ma ’defiċjenza ta’ enzimi.
• Età, sess In-nisa huma inqas suxxettibbli għall-aterosklerożi minħabba l-preżenza ta 'estroġenu, li jinibixxi l-proċess ta' diżorganizzazzjoni tal-membrana taċ-ċellula. L-irġiel huma morda ħames darbiet aktar spiss. Ukoll, nies wara 40 sena huma suxxettibbli għall-marda minħabba d-deġenerazzjoni naturali tal-kollaġen fil-ħajt vaskulari u t-telf tal-elastiċità tagħhom.
• It-tipjip. In-nikotina u komponenti oħra tad-duħħan tat-tabakk jikkawżaw spażmi riflessi qawwija tal-vini, li jdgħajfuhom maż-żmien. Huwa ħafna iktar faċli li tippenetra f'tali ħajt tal-kolesterol milli f'waħda integrali.
• Dijabete mellitus. F'dan il-każ, l-ossidazzjoni tal-lipidi ma tgħaddix sa l-aħħar u s-sustanzi mhux maqtugħin għandhom jiċċirkolaw liberament fid-demm, fejn jippenetraw minn ġol-membrana tropika tagħhom.

Pressjoni tad-demm għolja, stil ta 'ħajja sedentarja, u l-eredità fil-forma tal-preżenza ta' mard kardjovaskulari fil-qraba huma 'l bogħod mil-lista kompluta ta' fatturi li jwasslu għall-aterosklerożi.

X'jiġri fil-ġisem? Għall-ewwel, il-bidliet huma insinifikanti, dawn jistgħu jiġu djanjostikati biss bil-metodu bijokimiku. Il-kolesterol fil-ġisem jinġarr f'forom ta 'trasport ta' densità għolja u baxxa. L-ewwel huwa l-hekk imsejjaħ kolesterol "utli", f'din il-forma huwa trasportat għas-sintesi ta 'l-ormoni u r-regolazzjoni tal-permeabilità tal-membrana, kif ukoll għar-rimi. It-tieni tip huwa trasportatur tal-kolesterol għall-ħażna. Normalment, għandu jkun erba 'darbiet inqas mill-ewwel, imma xi kultant il-bilanċ ikun imqalleb. Imbagħad tibda l-infiltrazzjoni tax-xaħam. Dan jissejjaħ l-istadju tad-dolipidi.

Hemm diversi stadji tal-progressjoni tal-marda

1. Stadju Wieħed - Lipoidożi. F’dan l-istadju, spots u strixxi tal-lipidi biss jistgħu jiġu skoperti, li huma l-ewwel sinjal ta ’aterosklerożi.
2. Ateromatożi - il-plakka tespandi, tagħlaq il-lumen saħansitra aktar, mgħobbi b'kapillari u fibrina. L-ewwel sintomi tal-marda huma diġà apparenti.
3. L-aħħar stadju huwa l-fibrożi jew il-kalċifikazzjoni. Il-plakka tista 'tinbidel kompletament minn tessut konnettiv, jew imxarrab bl-imluħa u tibbies, li ddejjaq l-għażliet ta' trattament għal intervent purament kirurġiku.

X'tip ta 'aterosklerożi hemm?

Aterosklerożi tista 'taffettwa kwalunkwe bastiment kbir jew medju madwar il-ġisem.

Forom perikolużi huma - koronarji (imblukkar tal-bastimenti li jitimgħu l-qalb), ċerebrali (okklużjoni tat-tronk tal-brachioċefaliċi u l-baċin tal-arterja karotida komuni), estremitajiet baxxi (ħsara lill-arterja femurali tul it-tul kollu tagħha).

Il-klassifikazzjoni ta 'aterosklerożi obliterani ta' l-estremitajiet baxxi titwettaq skond numru ta 'fatturi - sintomi, disturbi funzjonali u sinjali morfoloġiċi.

L-ewlenin għandhom jiġu kkunsidrati:

Funzjoni indebolita:

• 1 - persuna ma tħossx uġigħ meta timxi anke f'distanza ta 'aktar minn kilometru. Forsi l-okkorrenza ta 'uġigħ ma' sforz fiżiku sever. Mis-sintomi addizzjonali, tingiż fis-swaba ', sensazzjoni ta' kesħa fl-estremità, pallor tal-ġilda fuq is-sieq, tnemnim.
• 2a - l-uġigħ jidher f'distanza ta '1 km. Is-swaba 'jieħdu lewn ikħal minħabba staġnar tad-demm fil-vini, iperkeratożi (ġilda xotta), imsiemer fraġli. F'dan l-istadju, m'għadux possibbli li tiġi ddeterminata l-pulsazzjoni tal-bastimenti distali fuq ir-riġlejn.
• 2b - il-pazjent mhux se jkun jista 'jimxi 250 m bil-mixi mingħajr ma jieqaf minħabba l-uġigħ li jseħħ wara mistrieħ qasir.
• 3 - uġigħ iseħħ spontanjament, u l-pazjent bilkemm jgħaddi 50 metru mingħajr ma jieqaf. Din il-klassi tikkorrispondi għal ostruzzjoni kważi sħiħa tal-lumen tal-bastiment. Ix-xagħar fuq is-sieq jaqa 'barra, minħabba li n-nutrizzjoni mhix adegwata. Xquq jidhru fuq il-ġilda, isir irqaq u jieħu kulur irħam.
• 4 - manifestazzjoni ta 'sintomi esterni fil-forma ta' ulċeri trofiċi u foci ta 'nekrożi. Din hija kundizzjoni perikoluża mimli diżabilità. L-istadju gangrenu huwa kkaratterizzat ukoll minn uġigħ kerha fil-lejl li ma jistgħux jiġu meħlusa minn analġeżiċi. Is-swaba 'jsiru ħomor, u s-sieq tintefaħ.

Skond il-lokalizzazzjoni tal-punt fokali:

1. Il-proċess jaffettwa l-arterja iljaka u l-aorta addominali.
2. B'aktar żvilupp, l-arterja femurali u l-ewwel fergħat popliteali huma nklużi.
3. L-arterja popliteali li jmiss u l-bastimenti tas-segment tibjali huma affettwati.
4. Telfa kumplessa tas-segmenti ta 'hawn fuq.
5. Marda multifokali - hemm bosta foloz fil-ġisem kollu, forma ġeneralizzata.

Aterosklerożi ta 'l-estremitajiet baxxi hija wkoll klassifikata skond ir-rata ta' progressjoni tal-marda (akuta u kronika), il-grad ta 'preservazzjoni ta' roundabout provvista tad-demm (ikkumpensata, sottokumpensata, dekompensata).

Kif tiskopri l-marda fil-ħin?

Kull dijanjosi tibda b'eżami suġġettiv, jiġifieri, bl-ilmenti tal-pazjenti.

Karatteristiċi anamnestiċi tipiċi ta 'aterosklerożi ta' l-estremitajiet baxxi jinkludu uġigħ akut u ħruq meta tkun mixi fir-riġel t'isfel (b'ħsara fl-aorta addominali, uġigħ fid-dahar u fil-warrani, kif ukoll impotenza f'50% tal-każijiet), sensazzjoni ta 'ħruq, tnemnim ta' riġlejn, eżawriment trofiku tal-ġilda tas-saqajn, bidla il-kuluri tagħhom, l-għibien tal-polz.

Wara l-istħarriġ, tista 'tipproċedi għad-dijanjosi tal-laboratorju:

• Determinazzjoni tal-indiċi tal-għaksa-brachjali biex tevalwa l-fluss tad-demm fl-estremitajiet baxxi. Huwa kkalkulat bħala l-proporzjon tal-pressjoni massima fl-arterja tibjali ma 'dik fl-arterja brachjali. Normalment huwa daqs wieħed.
• Eżami duplex ultrasoniku. Bl-użu ta 'dan il-metodu, l-istat ta' l-arterja mixtieqa, il-grad ta 'l-ostruzzjoni, kif ukoll il-veloċità tal-fluss tad-demm flimkien mal-parametri reoloġiċi tagħha - densità, regurgitation possibbli huma determinati. Dan huwa metodu ta 'djanjosi ta' arbitraġġ.
• L-anġjografija - flimkien ma 'CT, tippermetti lill-kirurgu biex jara l-kors tal-vini tad-demm bl-iktar mod eżatt possibbli u jiskopri ż-żona bil-ħsara. L-iżvantaġġi jinkludu invażività, għaliex għall-eżami huwa meħtieġ li jiġi introdott kuntrast ġol-vini.

Biex tiċċekkja l-kundizzjoni ta 'tessuti rotob, l-MRI tintuża u t-tensjoni tal-ossiġenu titkejjel, jekk meħtieġ, biex tiddetermina liema żoni għadhom vijabbli u liema għandhom jitneħħew.

Trattament u prevenzjoni tal-marda

Wara li jagħmel dijanjosi klinika, it-tabib ikompli għall-għażla tal-metodu tat-trattament.

Fil-każ ta 'aterosklerożi, hemm biss tnejn minnhom - trattament jew kirurġija konservattivi (medikazzjoni).

Trid tifhem li l-ewwel għażla hija possibbli biss jekk ma jkunux jeżistu forom li jmexxu l-marda, li xorta tista 'tkun mibgħuta minn aġenti farmakoloġiċi.

Dawn il-mediċini jinkludu:

1. L-użu ta 'aġenti kontra l-plejtlits (Dextran, Reopoliglyukin, Pentoxifylline (Trental), Aspirin, Ticlopidine) biex jipprevjenu globuli ħomor milli jeħlu flimkien f'sezzjonijiet dojoq tal-fluss tad-demm - dan jiggrava l-iskemija.
2. Terapija ipolipidemika (konsum ta 'Lovastatin, Simvastatin, Atorvastatin, Ciprofibrate, aċidu nikotiniku).
3. Antispasmodics (Drotaverin, No-Shpa, Papaverin) jintużaw biex itejbu temporanjament iċ-ċirkolazzjoni tad-demm fiż-żona affettwata tat-tessut. Dan kemmxejn itaffi l-uġigħ u jtawwal l-istadju preganġrenuż tal-marda, u jevita d-dehra ta 'ulċeri.
4. Bit-theddida ta 'tromboemboliżmu, trombolitiċi u fibrinolitiċi (Streptokinase, Heparin, Urokinase) jingħataw ġol-vini.
5. L-anestesija titwettaq b'mod perirenali jew paravertebrali.

It-terapija kkombinata tinvolvi l-użu ta 'proċeduri fiżjoterapewtiċi (elettroforeżi, manjetoterapija), ossiġenazzjoni iperbarika tat-tessuti u terapija bl-ożonu.

Il-metodi kirurġiċi għall-kura ta 'aterosklerożi obliterani ta' l-estremitajiet baxxi jinkludu intervent endovaskulari - din hija operazzjoni rikostruttiva, li matulha, taħt is-superviżjoni end-to-end ta 'apparat tar-raġġi-x, it-tabib jasal fiż-żona stenotika u japplika:

• Dilatazzjoni mekkanika jew stenting tal-arterja fit-tul.
• Tneħħija ta 'embolu jew ħajt minfuħ.
• Prostetiċi tal-bastiment affettwat.
• L-introduzzjoni ta 'mikro-bużżieqa biex tkun eliminata l-istenosi.

Dawn il-metodi huma moderni u jirċievu l-aħjar reviżjonijiet kemm mill-pazjenti kif ukoll mill-ispeċjalisti, għall-kuntrarju ta ’amputazzjonijiet horrible skaduti.

Operazzjonijiet miftuħa fuq il-bastimenti ta 'l-estremità baxxa huma t-tneħħija kompleta tal-bastiment affettwat, ir-rivaskularizzazzjoni indiretta jew l-amputazzjoni.

Biex tevita din il-marda, huwa rrakkomandat li taderixxi ma 'dieta stretta, iżżid iċ-ċirkolazzjoni tad-demm billi żżid attività fiżika ta' benefiċċju, tmur regolarment għall-massaġġi u tapplika ħakk, tiekol inqas ikel, fejn hemm taħlita ta 'xaħmijiet + karboidrati.

Kif tfejjaq l-aterosklerożi tar-riġlejn tgħid l-espert fil-video f'dan l-artikolu.